Πώς να θεραπεύσετε τη νόσο του Crohn

Η νόσος του Crohn αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή, χειρουργική επέμβαση, δίαιτα και ψυχοκοινωνική υποστήριξη. Η επιλογή της τακτικής εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου.

Ο στόχος της θεραπείας είναι η πρόκληση (επαγωγή) ύφεσης και η διατήρησή της χωρίς τη συνεχή χρήση των γλυκοκορτικοειδών, η πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών, εάν είναι απαραίτητο, η εκτέλεση της εργασίας εγκαίρως. Η χειρουργική θεραπεία δεν οδηγεί σε επούλωση από αυτή την ασθένεια, ακόμη και με την πλήρη απομάκρυνση του προσβεβλημένου μέρους του εντέρου. Ως εκ τούτου, μετά από χειρουργική επέμβαση, απαιτείται θεραπεία κατά της υποτροπής.

Διατροφή

Η θεραπεία της νόσου του Crohn αρχίζει με την οργάνωση της σωστής διατροφής.

Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με τη δραστική μορφή της νόσου και ένα τέταρτο των ασθενών κατά τη διάρκεια της ύφεσης πάσχουν από πεπτικές διαταραχές. Η κακή απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών, η αλληλεπίδραση των φαρμάκων και των τροφίμων, η απώλεια πρωτεϊνών με τις μάζες των κοπράνων, η έλλειψη όρεξης προκαλούν έλλειψη πρωτεϊνών-θερμίδων. Αυτό έχει αρνητική επίδραση στην ανάπτυξη, την οστική πυκνότητα, την ανοσοποιητική κατάσταση και τη διαδικασία επούλωσης των εντερικών ελκών. Για την εξάλειψη των διατροφικών ελλείψεων απαιτείται θεραπευτική διατροφή.

Το αλκοόλ, τα όσπρια, τα ζυμαρικά, τα μπαχαρικά, τα τουρσιά και τα τουρσιά πρέπει να αποκλειστούν από τη διατροφή των ασθενών. Τα τρόφιμα που είναι υψηλά σε ζωικά λίπη είναι επιβλαβή για τα έντερα. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα αυγά, το ψωμί χθες, οι σούπες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, τα φρούτα, τα βραστά λαχανικά, τα ψάρια, το βραστό κρέας με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά επιτρέπονται.

Τα τρόφιμα πρέπει να εμπλουτίζονται με βιταμίνη Β12 και φολικό οξύ. Η ανεπάρκεια Β12 συμβαίνει λόγω αλλοιώσεων του λεπτού εντέρου, στις οποίες η φυσιολογική απορρόφηση αυτής της βιταμίνης. Η έλλειψη φολικού οξέος σχετίζεται με την πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, σουλφασαλαζίνη) και χαμηλή περιεκτικότητα αυτού του ιχνοστοιχείου σε τρόφιμα. Επομένως, οι ασθενείς ενθαρρύνονται να τρώνε περισσότερο συκώτι βοοειδών, θαλασσινά, τυριά, γαλακτοκομικά προϊόντα.

Η πηγή του φολικού οξέος είναι μια ποικιλία από βότανα - κρεμμύδια, σπανάκι, μαρούλι, λάχανο. Για να αντισταθμίσετε την ανεπάρκεια αυτής της ουσίας, είναι χρήσιμο να πίνετε τσάι με φύλλα βατόμουρου, μαύρης σταφίδας. Πολύ φυλλικό οξύ σε μπανάνες, βερίκοκα, καρύδια.

Οι ασθενείς είναι συχνά ανεπαρκείς σε βιταμίνη D και ασβέστιο, η οποία είναι μία από τις αιτίες της οστεοπόρωσης. Ως εκ τούτου, στη διατροφή είναι απαραίτητο να προστεθούν θαλάσσια ψάρια - γάδος, μπλε νταούκι, καθώς και είδη σολομού. Τα κονσερβοποιημένα θαλασσινά περιέχουν επίσης μεγάλη ποσότητα βιταμίνης D, αλλά η κατανάλωσή τους πρέπει να περιοριστεί λόγω του υψηλού περιεχομένου τους σε αλάτι και μπαχαρικά. Πολύ χρήσιμο για ασθενείς με αυγά κοτόπουλου με νόσο του Crohn. Βοηθούν να αντισταθμιστεί η ανεπάρκεια όχι μόνο των βιταμινών, αλλά και των πρωτεϊνών.

Ένας σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της νόσου είναι μια παραβίαση της αντιοξειδωτικής προστασίας, ως αποτέλεσμα της οποίας αρχίζουν να πεθαίνουν τα εντερικά κύτταρα. Η θεραπεία της νόσου του Crohn πρέπει να περιλαμβάνει λαχανικά και φρούτα πλούσια σε βιταμίνη C.

Συχνά, οι ασθενείς δεν παίρνουν αρκετά από τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, ακόμη και με μια δίαιτα. Ως εκ τούτου, ο γιατρός μπορεί να συστήσει την πρόσληψη ορισμένων συμπληρωμάτων διατροφής που αντισταθμίζουν την έλλειψη βιταμινών και ιχνοστοιχείων.

Φαρμακευτική θεραπεία

Ο σκοπός του φαρμάκου είναι η εξάλειψη της φλεγμονής στο έντερο και η πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Δεν υπάρχει ούτε ένα φάρμακο που θα βοηθούσε όλους τους ασθενείς χωρίς εξαίρεση. Επομένως, η σύνθετη θεραπεία συνήθως συνταγογραφείται, εάν είναι απαραίτητο, ενισχύεται.

Μέσα για την εισαγωγή της ύφεσης, τα οποία διορίζονται για ένα μήνα κατ 'ανώτατο όριο:

  • γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες (πρεδνιζόνη, τοπική βουδεσονίδη) ·
  • βιολογικών παραγόντων (infliximab, adalimumab, certolizumab) ·
  • αντιβιοτικά;
  • 5-αμινοσαλικυλικό οξύ.

Για να διατηρήσετε τη διαγραφή για αρκετά χρόνια, εφαρμόστε:

  • 5-αμινοσαλικυλικό οξύ.
  • βιολογικοί παράγοντες ·
  • ανοσοκατασταλτικά (αζαθειοπρίνη, μεθοτρεξάτη, 6-μερκαπτοπουρίνη).

Επιπλέον, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και θεραπεία επιπλοκών της νόσου και της ίδιας της θεραπείας (ομεπραζόλη για την προστασία του στομάχου, συμπληρώματα ασβεστίου, βιταμίνη D και άλλα). Όλα τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό. Η αυτοθεραπεία για αυτή την ασθένεια είναι επικίνδυνη όχι μόνο για την υγεία αλλά και για τη ζωή.

Οι κύριες ομάδες φαρμάκων:

  1. 5-αμινοσαλικυλικό οξύ για στοματική χορήγηση. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της διαδικασίας στο παχύ έντερο, αλλά με την ήττα του λεπτού εντέρου είναι αναποτελεσματική. Ένας εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι η σουλφασαλαζίνη. Σήμερα χρησιμοποιείται με φειδώ, καθώς συχνά προκαλεί παρενέργειες - ναυτία, διάρροια, έμετος, καούρα και κεφαλαλγία.
  2. Τα γλυκοκορτικοειδή συνταγογραφούνται για την αναποτελεσματικότητα άλλων φαρμάκων. Καταστέλλουν καλά τη φλεγμονή, αλλά έχουν πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες: οίδημα, εφίδρωση, ανάπτυξη τριχών του προσώπου, αϋπνία, υπέρταση, διαβήτη, κατάγματα οστών, γλαύκωμα, καταρράκτης, υψηλός κίνδυνος μολυσματικών ασθενειών.
  3. Τα ανοσοκατασταλτικά αναστέλλουν την παραγωγή ανοσοκυττάρων από ουσίες που προκαλούν φλεγμονή στο εντερικό τοίχωμα. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη αζαθειοπρίνη και μερκαπτοπουρίνη. Η λήψη αυτών των παρασκευασμάτων θα πρέπει να συντονίζεται αυστηρά με το γιατρό. Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε τακτικά μια εξέταση αίματος για να αξιολογήσετε την κατάσταση της ανοσίας.
  4. Οι βιολογικοί παράγοντες εξουδετερώνουν την ουσία που παράγεται από το ανοσοποιητικό σύστημα, η οποία ονομάζεται "παράγοντας νέκρωσης όγκου" ή ο TNF. Το Infliximab και άλλα φάρμακα σε αυτήν την ομάδα συνταγογραφούνται τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά με μέτρια και σοβαρή νόσο.

Πώς να θεραπεύσει τη νόσο του Crohn με την αναποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων; Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να συνταγογραφηθούν μεθοτρεξάτη, κυκλοσπορίνη, natalizumab και άλλα ισχυρά φάρμακα. Η χρήση τους σε ήπιες περιπτώσεις είναι περιορισμένη λόγω σοβαρών παρενεργειών.

Σε ορισμένους ασθενείς, η πιθανότητα εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών είναι υψηλή. Παράγοντες κινδύνου για μόλυνση:

  • λήψη αζαθειοπρίνης, μεγάλες δόσεις ορμονών ή βιολογική θεραπεία.
  • ηλικία άνω των 50 ετών ·
  • χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, του εγκεφάλου, του διαβήτη, του αλκοολισμού.

Αυτοί οι ασθενείς παρουσιάζουν υποχρεωτικό εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β, της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης, του ιού της γρίπης. Οι γυναίκες ηλικίας κάτω των 26 ετών απουσία του παθογόνου οργανισμού εμβολιάζονται κατά του ανθρώπινου ιού θηλώματος. Για τη θεραπεία λοιμώξεων, χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακοί παράγοντες - μετρονιδαζόλη, αμπικιλλίνη, τετρακυκλίνη ή σιπροφλοξασίνη.

Επιπλέον, για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής διορίζονται:

  • αντιδιαρροϊκά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων διαιτητικών ινών (μεθυλοκυτταρίνης) ή λοπεραμίδης.
  • παυσίπονα όπως η τυλενόλη. Ωστόσο, η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη δεν μπορούν να ληφθούν.
  • παρασκευάσματα ασβεστίου, σιδήρου, βιταμινών D και B12.

Χειρουργική θεραπεία

Η νόσο του Crohn χρησιμεύει ως ένδειξη χειρουργικής επέμβασης σε περίπτωση επιπλοκών:

  • αιμορραγία από τα έντερα.
  • τοξική επέκταση του παχέος εντέρου.
  • διάτρηση του εντερικού τοιχώματος.
  • στένωση του εντερικού αυλού.
  • συρίγγια, αποστήματα, διηθήματα στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • αναποτελεσματικότητα των ναρκωτικών και αναπτυξιακή καθυστέρηση.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, συνιστάται να απομακρύνετε όσο το δυνατόν το μικρότερο κομμάτι του εντέρου διατηρώντας το όργανο όποτε αυτό είναι δυνατό. Στο μέλλον, η θεραπεία κατά της υποτροπής γίνεται με τακτικό ενδοσκοπικό έλεγχο.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, οι γιατροί συνταγογραφούν μια πρόσθετη δόση γλυκοκορτικοειδών με την ταχεία ακύρωση τους. Πριν από την αποκατάσταση της εντερικής λειτουργίας, χρησιμοποιείται παρεντερική διατροφή - ενδοφλέβια χορήγηση των απαραίτητων ουσιών.

Η πιο συχνή επιπλοκή της επέμβασης είναι ο σχηματισμός ενδοκοιλιακών συμφύσεων. Σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο συρίγγισης μεταξύ του εντέρου και της επιφάνειας του δέρματος. Με τη συνεχή χρήση ορμονών ή ανοσοκατασταλτικών αυξάνεται η πιθανότητα μολυσματικών επιπλοκών.

Στους περισσότερους ασθενείς, η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπηση μέσω μικρών τομών. Αυτός ο τύπος επέμβασης βελτιώνει την ποιότητα ζωής, τον αριθμό των μετεγχειρητικών επιπλοκών, έχει το καλύτερο καλλυντικό αποτέλεσμα. Ιδιαίτερα υποδεικνύεται λαπαροσκοπική αφαίρεση μέρους του εντέρου στα παιδιά.

Η χειρουργική θεραπεία δεν είναι σε θέση να θεραπεύσει πλήρως τη νόσο του Crohn. Μετά την παρέμβαση, είναι πιθανές υποτροπές. Για να τους αποτρέψετε απαιτεί τακτική φαρμακευτική αγωγή.

Το 2013, διεξήχθη η πρώτη μελέτη σχετικά με την αποτελεσματικότητα της μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων στη νόσο του Crohn. Τα αποτελέσματα αποδείχθηκαν πολλά υποσχόμενα: η ομάδα ασθενών με μεταμοσχευμένα κύτταρα είχε τις καλύτερες ενδοσκοπικές παραμέτρους και ο δείκτης δραστηριότητας της νόσου ήταν σημαντικά χαμηλότερος. Τα δύο τρίτα των ασθενών ήταν σε θέση να μειώσουν σημαντικά τη δόση των χορηγούμενων γλυκοκορτικοειδών και των ανοσοκατασταλτικών για τουλάχιστον 1 χρόνο μετά την επέμβαση.

Λαϊκές θεραπείες

Η νόσος του Crohn είναι μια σοβαρή ασθένεια που οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Ως εκ τούτου, οι λαϊκές θεραπείες έχουν στη θεραπεία της μόνο βοηθητική αξία. Μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα:

  • αφέψημα του χαμομηλιού, του φασκόμηλου και του κενταύρου.
  • έγχυση αλκοολούχων ποτών από νέους ηλιόσπορους.
  • αφέψημα φλούδας κρεμμυδιού.
  • έγχυση φύλλων φυκανδίνης.
  • το πετρέλαιο της θάλασσας ·
  • λάδι από τριαντάφυλλο;
  • αφέψημα από λιναρόσπορο.

Τα φαρμακευτικά βότανα αναισθητοποιούν, απολυμαίνουν, περιβάλλουν τον φλεγμονώδη εντερικό βλεννογόνο, βελτιώνοντας την υγεία του ασθενούς. Η χρήση τους συνιστάται να συντονίζονται με το γιατρό σας.

Μερικοί ασθενείς χρησιμοποιούν εναλλακτικά φάρμακα εκτός από τις κύριες θεραπείες. Η αποτελεσματικότητά τους δεν αποδεικνύεται, αλλά η εφαρμογή επιτρέπεται.

Τα προβιοτικά είναι ζωντανά βακτήρια που μπορούν να αντικαταστήσουν τους νεκρούς ωφέλιμους μικροοργανισμούς στο έντερο. Χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι σε θέση να μειώσουν τη συχνότητα των παροξύνσεων της νόσου του Crohn.

Χρήσιμο ιχθυέλαιο και ειδικά το πετρέλαιο της κριλ της Ανταρκτικής, το οποίο περιέχει ωμέγα-3 και ωμέγα-6 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα. Αυτές οι ουσίες προστατεύουν τα εντερικά κύτταρα από την καταστροφή.

Ο βελονισμός βοηθά στη μείωση του στρες. Όπως γνωρίζετε, η νευρική ένταση είναι μια από τις αιτίες της οξείας νόσου του Crohn.

Ο χυμός αλόης χρησιμοποιείται ως φυσικός αντιφλεγμονώδης παράγοντας.

Ορισμένες από τις δημοφιλείς και μη παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων. Μερικές φορές αυτή η αλληλεπίδραση είναι ακόμη επικίνδυνη για την υγεία. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με όλα τα χρησιμοποιημένα μέσα παραδοσιακής ιατρικής.

Η νόσος του Crohn - τι είναι, αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία, δίαιτα και πρόγνωση για τη ζωή

Η νόσος του Crohn είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια άγνωστης αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από κοκκιωματώδη φλεγμονή με κατακερματισμένη βλάβη σε διάφορα μέρη της πεπτικής οδού. Σε αντίθεση με την ελκώδη κολίτιδα, με τη νόσο του Crohn, όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η φλεγμονή στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται πρώτα στον ειλεό και μετά πηγαίνει σε άλλα μέρη του εντέρου.

Με περισσότερες λεπτομέρειες για το είδος της ασθένειας, ποια είναι τα συμπτώματα, καθώς και οι μέθοδοι θεραπείας, που εξετάζουμε σε αυτό το άρθρο.

Τι είναι η νόσος του Crohn;

Η νόσος του Crohn είναι μια σοβαρή χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου. Η εξέλιξη οδηγεί στην ήττα των βαθύτερων στρωμάτων, οδηγώντας σε αυξημένο πόνο και αυξημένη εξάντληση, μερικές φορές καταλήγοντας στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

Απολύτως οποιαδήποτε μέρη της γαστρεντερικής οδού εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, από τον πρωκτό προς τη στοματική κοιλότητα, αλλά συχνότερα υπάρχει βλάβη του παχέος εντέρου (κόλον ή ορθού) και / ή το τελικό μέρος του μικρού (ειλεού) εντέρου.

Οι συστηματικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν πυρετό, απώλεια βάρους, βλάβες στο μυοσκελετικό σύστημα (αρθροπάθεια, ιεροληλίτιδα), οφθαλμικό (επισκληρίτιδα, ραγοειδίτιδα), δέρμα (ερύθημα nodosum, πυοδερματικό γαγγραινόζη).

  • Η ασθένεια εμφανίζεται χρονικά, με εναλλασσόμενες οξείες επιθέσεις και ύφεση. Τα πρώτα σημάδια της νόσου (πρώτη επίθεση), κατά κανόνα, εμφανίζονται σε νεαρή ηλικία - σε άτομα ηλικίας 15-35 ετών.
  • Η γενετική ευαισθησία της νόσου του Crohn έχει αποκαλυφθεί - εάν οι συγγενείς της άμεσης γραμμής υποφέρουν από αυτή την ασθένεια, ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτής αυξάνεται 10 φορές.
  • Οι γυναίκες είναι λιγότερο ευάλωτες σε παρόμοιες ασθένειες. Είναι μάλλον λόγω των ιδιαιτεροτήτων της διατροφής και του τρόπου ζωής.
  • Σύμφωνα με το ICD 10, έχει τον κωδικό K90.

Προς το παρόν, η ασθένεια θεωρείται ανίατη, ο στόχος της θεραπείας της νόσου του Crohn είναι να διατηρήσει τα έντερα σε κατάσταση παρατεταμένης ύφεσης και να ανακουφίσει τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης, καθώς και την πρόληψη των επιπλοκών.

Λόγοι

Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχει ακριβής απάντηση που να προκαλεί την ανάπτυξη της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία νόσο του Crohn μπορεί να θεωρηθεί εσφαλμένη ως φλεγμονή της σκωληκοειδίτιδας ή της ελκώδους κολίτιδας.

Υπάρχουν τα ακόλουθα πιθανά αίτια της εξέλιξης της παθολογίας:

  • Κληρονομική προδιάθεση. Είναι γνωστό ότι σε άτομα με νόσο του Crohn, οι συγγενείς συχνά υποφέρουν από χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των εντέρων, για παράδειγμα, κολίτιδα.
  • Επιπλέον, ένας σημαντικός ρόλος αποδίδεται στις διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος. Το γεγονός είναι ότι οι αυτοάνοσες διεργασίες, συνοδευόμενες από την παραγωγή αντισωμάτων που δρουν στους ίδιους τους ιστούς της πληγείσας περιοχής (έντερο), καθώς και μια ανεπαρκώς αποτελεσματική προστατευτική λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος - όλα αυτά αποτελούν σοβαρό υπόβαθρο για την εμφάνιση και ανάπτυξη της νόσου του Crohn.
  • Οι επιβλαβείς συνέπειες εξωτερικών παραγόντων: ανθυγιεινή διατροφή, κακές συνήθειες, κακός τρόπος ζωής, λοίμωξη.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της νόσου είναι:

  • Μεταφερθείσα ιογενής λοίμωξη (ιλαρά);
  • τροφικές αλλεργίες;
  • στρες και ψυχική καταπόνηση.
  • το κάπνισμα;
  • γενετική προδιάθεση.

Σημειώνεται ότι η νόσος του Crohn εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα και στα δύο φύλα και ο επιπολασμός είναι 50-95 άτομα ανά 100.000 πληθυσμούς.

Βαθμοί

Η ασθένεια τείνει να διαδώσει τη διαδικασία σε ένα υγιές έντερο. Προχωράει σε παροξύνσεις και ελλιπείς διαγραφές. Μεταξύ των ασθενών που βρίσκονται σε ύφεση, περίπου το 30% των ασθενών υποφέρουν από έξαρση κατά τη διάρκεια ενός έτους και περίπου το 50% των ασθενών υποφέρουν από έξαρση για 2 χρόνια. Σταδιακά, οι υποχωρήσεις είναι σύντομες και τα συμπτώματα εντείνουν κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού.

  • διάρροια σε συχνότητα μέχρι 4 φορές την ημέρα
  • σκαμνί με σπάνια παρουσία αίματος
  • θερμοκρασία μέχρι 37,5 μοίρες
  • κανονικός παλμός (70-80)
  • διάρροια σε συχνότητα περισσότερο από 6 φορές την ημέρα
  • σκαμνί με αίμα
  • παλμός 90
  • πιθανές επιπλοκές
  • διάρροια σε συχνότητα περισσότερο από 10 φορές την ημέρα
  • ένα σκαμνί με πολύ αίμα
  • η θερμοκρασία είναι περίπου 38 μοίρες
  • παλμοί άνω των 90
  • παρουσία επιπλοκών

Συμπτώματα της νόσου του Crohn

Σε μερικούς ανθρώπους, η φλεγμονή εξαπλώνεται σε διάφορα μέρη του εντέρου: σε μερικά (80%) επηρεάζεται μόνο το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου (ειλεός), ενώ σε άλλα (περίπου 20%) η βλάβη εντοπίζεται στο ορθό (παχύ έντερο). Αυτές είναι οι πιο κοινές τοποθεσίες της νόσου του Crohn.

  • Οι κύριες τοπικές εκδηλώσεις της νόσου είναι ο κοιλιακός πόνος, η διάρροια που αναμιγνύεται με το αίμα στα κόπρανα.
  • Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να είναι μη έντονος, κράμπες στη φύση με αίσθημα βαρύτητας και φούσκωμα. Συχνά ο πόνος εντοπίζεται στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς, μερικές φορές είναι αδύνατο να τα διακρίνει κανείς από εκείνα με σκωληκοειδίτιδα.
  • Το υγρό σκαμνί που αναμιγνύεται με το αίμα είναι ένα σταθερό σύμπτωμα, η συχνότητά του κυμαίνεται από 3 έως 10 φορές την ημέρα. Μετά το κόπρανο, μειώνεται ο κοιλιακός πόνος.
  • Στη νόσο του Crohn, η όρεξη συχνά μειώνεται, αλλά ακόμα και αν δεν αλλάξει, παρατηρείται ακόμα απώλεια βάρους και συχνά πολύ σημαντική.

Συμπτώματα της νόσου του Crohn με μορφές:

  1. Πικάντικο Η ασθένεια έχει μια έντονη εμφάνιση: διάρροια (διάρροια), αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πόνος εμφανίζεται στο κάτω δεξιό κοιλιακό τμήμα. Τα συμπτώματα αυτά συχνά λαμβάνονται εσφαλμένα για τη φλεγμονή της σκωληκοειδίτιδας, την ωοθυλακιορρηξία των ωοθηκών, η οποία οδηγεί σε χειρουργική επέμβαση. Διαγνωστικό σφάλμα που εντοπίστηκε κατά τη διάρκεια της λειτουργίας.
  2. Υποξεία. Εξάντληση του ασθενούς αναπτύσσεται (το βάρος μειώνεται ραγδαία), υπάρχει ανεξήγητη διάρροια, πόνους κολικούς σε οποιαδήποτε θέση.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από εξω-εντερικές εκδηλώσεις, οι οποίες καθορίζονται από ειδικές ανοσολογικές διαταραχές. Αυτές οι εκδηλώσεις περιλαμβάνουν ειδικότερα:

  • σαρκοειδίτιδα - φλεγμονή στην ιεροφυή, συνοδευόμενη από έντονο πόνο, συγκεντρωμένη στον ιερό.
  • η αρθροπάθεια - στην περίπτωση αυτή μιλάμε για ασυμμετρική βλάβη που επηρεάζει μεγάλους τύπους αρθρώσεων, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί στην εμφάνιση πόνου με αναγκαστικό περιορισμό της κινητικότητας των ασθενών.
  • δερματικό εξάνθημα (ειδικότερα πυρετό γαγγραινόζη, οζώδες ερύθημα).
  • την εμφάνιση των ελκών στην στοματική κοιλότητα.
  • πτώση στην όραση?
  • ηπατίτιδα.
  • δερματίτιδα;
  • ασθένεια χολόλιθου, νεφρική νόσο;
  • αρθρίτιδα, αρθρίτιδα.
  • φλεγμονή των βλεννογόνων του στόματος, των ματιών κλπ.

Με μακρά πορεία, μπορούν να σχηματιστούν αποστήματα στην περιοχή του δέρματος (κοντά στον πρωκτό) στο εντερικό τοίχωμα και σε διαβητικές διόδους στην κοιλιακή κοιλότητα, σε γειτονικά όργανα (ουροδόχος κύστη, κόλπο). Η οξεία φάση της νόσου, κατά κανόνα, συνοδεύεται από πυρετό, γενική αδυναμία.

Κατά τη διάρκεια περιόδων παροξυσμού, τα συμπτώματα της νόσου του Crohn είναι πιο έντονα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κράμπες μάλλον σοβαρών κοιλιακών πόνων, διάρροια παρατηρείται πέντε ή έξι φορές την ημέρα, ως αποτέλεσμα μιας παραβίασης της πέψης, ο ασθενής χάνει σημαντικά το βάρος.

Επιπλοκές

Η νόσος του Crohn είναι επικίνδυνη όχι μόνο για τις δυσάρεστες εκδηλώσεις, αλλά και για τις πιο σοβαρές επιπλοκές που μπορούν να επιλυθούν μόνο χειρουργικά. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Διάτρηση του εντερικού τοιχώματος, με προσθήκη περιτονίτιδας
  • Εντερική απόφραξη
  • Βαριά αιμορραγία
  • Εξωτερικό και εσωτερικό συρίγγιο, έλκη
  • Φλεγμονώδεις διηθήσεις και στενώσεις (στένωση του αυλού) εντέρου
  • Κίνδυνος αδενοκαρκινώματος
  • Κρασιές ρωγμών και διαβροχή του ορθού
  • Φόβοι εξαπάτησης (αποστήματα)

Η αναπηρία στη νόσο του Crohn μπορεί να χορηγηθεί μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις. Η βάση αυτής της παθολογίας είναι οι ακόλουθες συνθήκες:

  • επιπλοκές.
  • αναπηρία λόγω παθολογίας ·
  • η ασθένεια είναι σοβαρή, ακόμη και με τη θεραπεία.
  • Δεν μπορεί να βρει θεραπεία.

Διαγνωστικά

Η κύρια διάγνωση αποτελείται από:

  • η λήψη ιστορικού (συμπτώματα, ηλικία, εποχικότητα επιδείνωσης, οικογενειακές παθήσεις, παρουσία άλλων παθολογιών κ.λπ.) λαμβάνονται υπόψη ·
  • οπτική εξέταση του ασθενούς (ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας, εξέταση του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών, ψηλάφηση των λεμφογαγγλίων, για παράδειγμα, στο λαιμό κ.λπ.) ·

Κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μελετών, ο γιατρός πρέπει να αποκλείσει ασθένειες παρόμοιες με τα συμπτώματα της νόσου του Crohn. Επομένως, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν τέτοιες ασθένειες όπως σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, οξεία σκωληκοειδίτιδα, ισχαιμική και ελκωτική κολίτιδα.

Ο ασθενής κατευθύνεται να υποβληθεί στην ακόλουθη εξέταση:

  • Απαιτείται ενδοσκοπική εξέταση. Η μελέτη αυτή είναι απαραίτητη τόσο για την οπτική επιβεβαίωση της διάγνωσης όσο και για τη λήψη βιοψίας (κομμάτι ιστού) για εξέταση υπό μικροσκόπιο. Και γίνεται σε διάφορα μέρη του πεπτικού συστήματος.
  • Κολονοσκόπηση. Σας επιτρέπει να έχετε την πιο ολοκληρωμένη εικόνα της κατάστασης του παχέος εντέρου. Βοηθά στην ανίχνευση της παρουσίας έλκους, εστίες φλεγμονής και αιμορραγίας. Η εξέταση του παχέος εντέρου σας επιτρέπει να το εξερευνήσετε εντελώς - από το τυφλό στο ορθό.
  • Η υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων επιτρέπει την εκτίμηση της διαμέτρου των εντερικών βρόχων, την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία βοηθά στη διάγνωση επιπλοκών (διάτρηση του εντερικού τοιχώματος με ανάπτυξη περιτονίτιδας).
  • Ροδοντοσκόπηση. Η εφαρμογή των τεχνικών πραγματοποιείται σε συνδυασμό με τη χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης, βάσει του οποίου είναι δυνατό να ανιχνευθούν περιοχές συστολής, κοκκιώματα και άλλοι τύποι όγκων στο λεπτό έντερο.
  • Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας. Διεξαγωγή γενικών και βιοχημικών εξετάσεων αίματος, ανάλυσης ούρων και εμβολιασμένων σπόρων, καθώς και ολοκληρωμένου ανοσολογικού ελέγχου αίματος.

Θεραπεία της νόσου του Crohn σε ενήλικες

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας της νόσου του Crohn πρέπει να στοχεύουν στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας, στη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Τα φάρμακα επιλέγονται ξεχωριστά, η αποτελεσματικότητά τους και η ανοχή των ασθενών αξιολογούνται με την πάροδο του χρόνου.

Η θεραπεία εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα της νόσου. Είναι αδύνατο να αξιολογηθεί με οποιοδήποτε δείκτη, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η φύση της βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα, οι συστηματικές εκδηλώσεις, η παρουσία εξάντλησης και η γενική κατάσταση.

Το σχέδιο θεραπείας περιλαμβάνει:

  • διατροφή, σωστή διατροφή.
  • φάρμακα.
  • χειρουργική

Είναι εξαιρετικά σημαντικό για τον ασθενή, ανεξάρτητα από το στάδιο της εξέλιξης της νόσου, να παρατηρεί τη σωματική και πνευματική ειρήνη. Με πολλούς τρόπους, το τελικό αποτέλεσμα της ανάρρωσης εξαρτάται από το συναισθηματικό υπόβαθρο του ασθενούς.

Φάρμακα

Ο στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας για τη νόσο του Crohn είναι ο εξής:

  • ανακούφιση από τα συμπτώματα (για να ξεπεραστεί η νόσος).
  • την πρόληψη της εξάπλωσης της νόσου (ύφεση υποστήριξης). Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν γι 'αυτό είναι: Αζαθειοπρίνη, Μεθοτρεξάτη, Infliximab και Adalimumab.

Εάν ο ασθενής έχει παρουσιάσει την ασθένεια σε μεταγενέστερο στάδιο, χρησιμοποιείται η σύνθετη θεραπεία:

  • ανοσοκατασταλτικά (καταστέλλουν τους αμυντικούς μηχανισμούς του ανοσοποιητικού συστήματος που προσβάλλουν το έντερο, μπορούν να προκαλέσουν εγκεφαλική βλάβη και άλλα προβλήματα).
  • Υπάρχει μια ομάδα φαρμάκων με αντιφλεγμονώδη δράση, τα οποία έχουν σχεδιαστεί ειδικά για τη θεραπεία της νόσου του Crohn (Sulfasalazine, Mesalazine, Pentas). Η δοσολογία συνταγογραφείται μόνο από γιατρό, ανάλογα με τη σοβαρότητα της ασθένειας, την ηλικία του ασθενούς και το στάδιο της νόσου.
  • ορμονικά φάρμακα.
  • Αντιβακτηριακά φάρμακα (σε σπάνιες περιπτώσεις).
  • ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου (μείωση της δραστικότητας αντισωμάτων).
  • ομοιοπαθητική (ορισμένοι γιατροί πιστεύουν ότι η ομοιοπαθητική είναι αναποτελεσματική)?
  • Τα αρθρικά σύνδρομα μπορούν επιπλέον να υποβληθούν σε ενέσεις στις αρθρώσεις του GCS (αντενδείξεις είναι φάρμακα χρυσού).
  • αναλγητικά.
  • βιταμίνες.

Η φαρμακευτική θεραπεία για τη νόσο του Crohn θεωρείται επιτυχής εάν μπορεί να ωθήσει την ασθένεια σε ύφεση και να την διατηρήσει χωρίς να προκαλέσει σημαντικές παρενέργειες.

Λειτουργία

Η θετική επίδραση της χειρουργικής θεραπείας για τη νόσο του Crohn είναι συνήθως προσωρινή. Η νόσος εμφανίζεται συχνά, προκαλώντας φλεγμονή κοντά στην προηγούμενη εστίαση. Η καλύτερη τακτική είναι να συνεχίσετε τη φαρμακευτική αγωγή συντήρησης μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για:

  • ανάπτυξη των συριγγίων και των αποστημάτων (άνοιγμα των αποστημάτων και αποκατάστασή τους, εξάλειψη των συριγγίων).
  • την ανάπτυξη ελαττωματικών τοιχωμάτων με παρατεταμένη βαριά αιμορραγία ή σοβαρή πορεία της νόσου που μπορεί να αντιμετωπιστεί με συντηρητική θεραπεία (εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου).

Διατροφή

Σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία, οι γιατροί δίνουν μεγάλη προσοχή σε μια ειδική διατροφή, η οποία είναι πολύ σημαντική για τη μείωση του μηχανικού, θερμικού και χημικού ερεθισμού των εντέρων. Η δίαιτα για τη νόσο του Crohn δεν είναι πολύ αυστηρή, το κύριο πράγμα είναι σεβασμός στα έντερα.

Συστάσεις κατά τη διάρκεια των γευμάτων:

  • Η κατανάλωση πρέπει να γίνεται τουλάχιστον 5 φορές την ημέρα.
  • Πρωτεΐνες ανά ημέρα - έως 150 g, λίπη - 70-80 g, υδατάνθρακες - 250 g.
  • Ενεργειακή αξία - περίπου 2100 kcal.
  • Αλάτια - όχι περισσότερο από 8 g ημερησίως.
  • Πρέπει να τρώτε περισσότερα τρόφιμα που περιέχουν κάλιο και ασβέστιο.
  • Υγρά - 1.7-2 λίτρα την ημέρα.
  • Τα μαγειρεμένα τρόφιμα πρέπει να είναι με ψήσιμο, βρασμό, ατμό.

Η δίαιτα του ασθενούς θα πρέπει να αποτελείται από τα ακόλουθα προϊόντα:

  • γεμάτο ψωμί σιταριού?
  • πουλερικά χωρίς δέρμα, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά είδη κρέατος κουνελιού, μοσχαρίσιο κρέας, βόειο κρέας?
  • άπαχο ψάρι?
  • μαλακά βραστά αυγά ·
  • ξηρά μπισκότα ·
  • λαχανικά pilaf;
  • χυλό σε νερό?
  • πουτίγκα
  • ξηρό μπισκότο.

Η επεξεργασία των τροφίμων πρέπει να γίνεται με ατμόλουτρο, θα πρέπει να είναι βρασμένο ή στιφάδο.

  • Σούπα λαχανικών με βλεννώδεις χυλός (κριθάρι, πλιγούρι βρώμης) και τριμμένο κρέας (γαλοπούλα, ορτύκια, κοτόπουλο)
  • Ψάρια και κρεατικά με κρέας και κεφτεδάκια στον ατμό (το κιμά πρέπει να παραλειφθεί 3-4 φορές σε ένα μύλο για το κρέας με ένα λεπτό κόσκινο)
  • Σπόροι, βρασμένοι και αλεσμένοι (ρύζι, φαγόπυρο, σιμιγδάλι, πλιγούρι βρώμης)
  • Αυγά (ορτύκια και κοτόπουλο) μαγειρεμένα με τη μορφή ατμόσφαιρας με ατμό (όχι περισσότερο από 1-2 τεμάχια την ημέρα)
  • Τα μούρα και τα φρούτα πλούσια σε τανίνες (κεράσια, βατόμουρα, ώριμα αχλάδια κλπ.) Με τη μορφή ζελέ ή ζελέ
  • Φρέσκο ​​τυρί cottage, πουρέ για σουφλέ, βούτυρο (σε πιάτα όχι περισσότερο από 20 γραμμάρια ανά ημέρα)
  • Υγρά 1,5-2 λίτρα. (αφέψημα από βακκίνια, τριαντάφυλλα, αδύναμο τσάι, κακάο στο νερό)
  • Μη φρυγμένες κροτίδες ψωμιού.
  • αλκοόλ
  • λιπαρά κρέατα και ψάρια
  • κάθε είδους μπαχαρικά
  • πικάντικα καρυκεύματα
  • χρένο, μουστάρδα, κέτσαπ
  • παγωτό, ποτά με πάγο
  • σιτάρι, μαργαριτάρι κριθάρι
  • όσπρια
  • τυχόν ημιτελικά προϊόντα
  • κονσερβοποιημένα τρόφιμα
  • ιδιαίτερα αλατισμένα και καπνισμένα προϊόντα
  • τηγανητά πιάτα
  • μανιτάρια
  • μάρκες, κροτίδες
  • ανθρακούχα ποτά
  • προϊόντα από βούτυρο και ζεστή ζύμη, κέικ
  • σοκολάτα, καφέ, ισχυρό τσάι

Αλλά η δίαιτα με επιδείνωση της νόσου του Crohn - είναι προληπτική νηστεία, η οποία διαρκεί 1-2 ημέρες. Ο ασθενής επιτρέπεται να καταναλώνει μόνο υγρό σε όγκους από 1,7 έως 2 λίτρα την ημέρα.

Όταν επιδεινώνεται η διατροφή περιλαμβάνει:

  • υγρό και καθαρό χυλό (ρύζι, σιμιγδάλι) στο νερό, δεδομένου ότι το γάλα και οι ζωμοί εξαιρούνται.
  • Είναι σκόπιμο να χρησιμοποιείτε δημητριακά για παιδικές τροφές, αλλά πρέπει να αραιώνονται με νερό.
  • Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το χυλό φαγόπυρο βελτιώνει την κινητικότητα, έτσι κατά τη διάρκεια της περιόδου της παροξύνσεις δεν συνιστάται.

Τη νόσο του Crohn. Μέθοδοι θεραπείας, πρόληψη και πρόγνωση

Θεραπεία της νόσου του Crohn

Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει τη νόσο του Crohn;

Φαρμακευτική θεραπεία για τη νόσο του Crohn

Ο μηχανισμός της θεραπευτικής δράσης

Δοσολογία και χορήγηση

Εντερικά αντιφλεγμονώδη και αντιμικροβιακά φάρμακα

Η επίδραση της εστίας της φλεγμονής στο εντερικό τοίχωμα, αναστέλλει τον σχηματισμό προσταγλανδινών, λευκοτριενίων και άλλων βιολογικά ενεργών ουσιών, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Έχουν επίσης μια ορισμένη αντιβακτηριακή δράση έναντι του Escherichia coli και άλλων τύπων μικροοργανισμών.

Με την ήττα του μικρού ή παχύ έντερο συνταγογραφείται με τη μορφή δισκίων 400 - 800 mg 2-4 φορές την ημέρα για 2 - 3 μήνες.

  • Την 1 ημέρα - 500 mg 4 φορές την ημέρα.
  • Την ημέρα 2, 1000 mg 4 φορές την ημέρα.
  • Από την 3η ημέρα και μετά - 1500-2000 mg 4 φορές την ημέρα.

Βλάπτει τη γενετική συσκευή των μικροοργανισμών, η οποία οδηγεί στο θάνατό τους.

Στο εσωτερικό, μετά από τα γεύματα, 5 έως 10 mg ανά κιλό σωματικού βάρους 2 φορές την ημέρα.

Στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Ένα ορμονικό φάρμακο με έντονο αντιφλεγμονώδες, αντι-οίδημα και αντι-αλλεργικό αποτέλεσμα. Αναστέλλει γρήγορα και αποτελεσματικά τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της νόσου και αποτρέπει επίσης την εμφάνιση υποτροπών (επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις).

Κατά τη διάρκεια της περιόδου επιδείνωσης της νόσου, χορηγείται από το στόμα για 10-20 mg 3 φορές την ημέρα. Μετά τη μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, η δόση του φαρμάκου ελαττώνεται αργά (κατά 5 mg την εβδομάδα), διότι διαφορετικά είναι εφικτή η ανάπτυξη του φαινομένου της απόσυρσης (επανεμφάνιση της νόσου, που χαρακτηρίζεται από πιο έντονη και επιθετική πορεία).

Δεσμεύει τον λεγόμενο παράγοντα νέκρωσης όγκου, υπεύθυνο για την ανάπτυξη και διατήρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η εξουδετέρωση του οδηγεί σε μείωση του ρυθμού σχηματισμού ιντερλευκίνης και άλλων φλεγμονωδών μεσολαβητών, ο οποίος εξαλείφει κλινικά τις εκδηλώσεις της νόσου και συμβάλλει στην ανάπτυξη της ύφεσης.

Χορηγείται ενδοφλέβια, αργά σε δόση 5 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. Επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου εμφανίζεται μετά από 2 και μετά από 6 εβδομάδες.

Προβλέπεται για σοβαρή ασθένεια. Αναστέλλει τη διαδικασία σχηματισμού ειδικών αντισωμάτων και τη σοβαρότητα των ανοσολογικών αντιδράσεων γενικά.

Εισήχθη ενδοφλέβια, αργά, μόνο στο νοσοκομείο. Η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4,5 mg ανά κιλό σωματικού βάρους.

Είναι απαραίτητο για την κανονική ανάπτυξη και λειτουργία του αμφιβληστροειδούς και συμμετέχει επίσης σε πολλές βιοχημικές διεργασίες σε διάφορα όργανα και ιστούς.

Ενδομυϊκά σε δόση 33 χιλιάδων διεθνών μονάδων (IU) 1 φορά την ημέρα.

Είναι απαραίτητο για την κανονική λειτουργία των νευρικών και μυϊκών συστημάτων, καθώς και για την παροχή πολλών ενζυματικών αντιδράσεων στο σώμα.

Ενδομυϊκά 8 - 10 mg 1 φορά την ημέρα.

Συμμετέχει στη διαδικασία σχηματισμού αίματος στον ερυθρό μυελό των οστών. Αυξάνει τις αναγεννητικές (αναγεννητικές) δυνατότητες των ιστών του σώματος.

Ενδομυϊκά 1 mg 1 φορά την ημέρα για 7-14 ημέρες.

Διεγείρει τη διαδικασία σχηματισμού αίματος στον ερυθρό μυελό των οστών και είναι επίσης απαραίτητη για την κανονική κυτταρική διαίρεση σε όλους τους ιστούς του σώματος.

Μέσα σε 150-200 μικρογραμμάρια 1 φορά την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας για 3 - 4 εβδομάδες.

Διατροφή του Crohn

Ποια τρόφιμα πρέπει να φάω;

Ποια τρόφιμα δεν χρειάζεται να φάτε;

Ένα νέο φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου του Crohn έδειξε πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα.

Στο αρχικό στάδιο μιας κλινικής μελέτης, αποδείχθηκε ότι ένα πειραματικό φάρμακο μπορεί να εξαλείψει γρήγορα τα συμπτώματα της γαστρεντερικής νόσου - τη νόσο του Crohn.

Η μελέτη διεξήχθη σε περισσότερους από 150 ενήλικες με νόσο του Crohn και έδειξε ότι μόνο σε δύο εβδομάδες θεραπείας, πολλοί από αυτούς κατάφεραν να επιτύχουν ύφεση - πράγμα που σημαίνει ότι οι ασθενείς είχαν λίγα σημεία ή απουσίασαν 28 ημέρες μετά την έναρξη της μελέτης.

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι τέτοια αποτελέσματα είναι ενθαρρυντικά. Είναι σημαντικό το φάρμακο να είναι διαθέσιμο σε μορφή δισκίου, ενώ τα σύγχρονα "βιολογικά" φάρμακα - όπως το Remicade και το Humira - πρέπει να χορηγούνται με ένεση ή ενδοφλεβίως.

Επίσης, το φάρμακο ενήργησε γρήγορα. "Υπήρχε ένα πολύ υψηλό επίπεδο ύφεσης σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτό είναι εντυπωσιακό », λέει ο Raymond Cross, ένας γαστρεντερολόγος στο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Maryland, ο οποίος δεν συμμετείχε στη μελέτη και συμπροεδρεύει στην Εκπαιδευτική Επιτροπή του Crohn Ίδρυμα κολίτιδας της Αμερικής (CCFA).

Ο Raymond Cross πιστεύει ότι, θεωρητικά, ένα νέο φάρμακο - που ονομάζεται mongersen - μπορεί επίσης να είναι πιο ασφαλές από τα υπάρχοντα φάρμακα. "Αλλά ο χρόνος θα πει," εξήγησε.

"Δεν μπορείτε να αξιολογήσετε ρεαλιστικά την ασφάλεια ενός φαρμάκου σε δύο εβδομάδες."

Οι συντάκτες της μελέτης συμφωνούν ότι είναι απαραίτητο να διεξαχθούν μακροπρόθεσμες δοκιμές για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα του mongersen, μαζί με τη σύγκριση του νέου παράγοντα με τις ήδη υπάρχουσες μεθόδους θεραπείας.

Τα αποτελέσματα της μελέτης δημοσιεύθηκαν τον Μάρτιο του 2015 στην New England Journal of Medicine. Χρηματοδοτήθηκε από την ιταλική φαρμακευτική εταιρεία Giuliani, βάσει σύμβασης με την ιρλανδική εταιρεία Nogra Pharma, η οποία ανέπτυξε mongersen.

Τη νόσο του Crohn

Σύμφωνα με το CCFA, περισσότεροι από 700.000 Αμερικανοί πάσχουν από τη νόσο του Crohn - μια χρόνια φλεγμονώδη νόσο που προκαλεί κράμπες στην κοιλιά, διάρροια, δυσκοιλιότητα και αιμορραγία από το ορθό. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται όταν το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται λανθασμένα στην βλεννογόνο μεμβράνη του πεπτικού σωλήνα.

"Υπάρχουν ήδη αρκετά φάρμακα που λειτουργούν καλά για τη νόσο του Crohn", λέει ο Σταύρος. - Ειδικότερα, βιολογικά, τα οποία αποκλείουν συγκεκριμένες πρωτεΐνες που προκαλούν φλεγμονή σε ασθενείς με αυτήν την ασθένεια. Αλλά τα υπάρχοντα φάρμακα δεν λειτουργούν σε όλους τους ασθενείς. Και στην περίπτωση της χρήσης βιολογικών παραγόντων, ορισμένοι ασθενείς, μετά την αρχική καλή θεραπευτική επίδραση, αναπτύσσουν αντισώματα ενάντια σε αυτά τα φάρμακα. "

"Οι ιατρικές προμήθειες μπορούν επίσης να έχουν παρενέργειες που μπορεί να περιλαμβάνουν λοιμώξεις και άλλες ασθένειες που σχετίζονται με την ανοσία - για παράδειγμα, ψωρίαση", λέει ο Giovanni Monteleone, επικεφαλής νέας μελέτης, γαστρεντερολόγος στο Πανεπιστήμιο της Ρώμης Tor Vergata (Ιταλία).

"Το πλεονέκτημα του mongersen είναι η στοματική του χορήγηση, η οποία επιτρέπει τη μέγιστη απελευθέρωση του δραστικού συστατικού απευθείας στις φλεγμονώδεις περιοχές του πεπτικού σωλήνα", εξηγεί ο Giovanni Monteleone. "Το φάρμακο λειτουργεί με την αποκατάσταση της φυσικής δραστηριότητας μιας αντιφλεγμονώδους πρωτεΐνης που ονομάζεται TGF-beta."

Για τη μελέτη αυτή, η ομάδα Monteleone διαιρούσε τυχαία 166 ασθενείς με νόσο του Crohn σε 4 ομάδες: σε τρεις από αυτούς, οι ασθενείς έλαβαν διαφορετικές δόσεις mongersen για δύο εβδομάδες και σε έναν ασθενή δόθηκε ένα εικονικό φάρμακο για σύγκριση.

Στο τέλος της θεραπείας, στα δύο τρίτα των ασθενών που έλαβαν υψηλές δόσεις φαρμάκων, η ασθένεια έπεσε σε ύφεση. Το ίδιο παρατηρήθηκε σε εκείνους που έλαβαν την επόμενη μεγαλύτερη δόση.

Όσον αφορά τις ανεπιθύμητες ενέργειες, οι ερευνητές ανέφεραν ότι οι περισσότεροι από αυτούς συνδέονταν με την ίδια την ασθένεια - συμπεριλαμβανομένης της επιδείνωσης των συμπτωμάτων σε ασθενείς που έλαβαν τη χαμηλότερη δόση του φαρμάκου.

Σύμφωνα με τον Raymond Cross, είναι πιθανό, χάρη στον μηχανισμό δράσης του, το mongersen να αποφύγει τις παρενέργειες των υπαρχόντων φαρμάκων για τη θεραπεία της νόσου του Crohn. Αλλά αυτό δεν έχει αποδειχθεί ακόμα αυτή τη στιγμή.

Ο Giovanni Monteleone πιστεύει ότι χρειάζεται περαιτέρω έρευνα για να προσδιοριστεί η βέλτιστη δόση του φαρμάκου και να δούμε πώς λειτουργεί μακροπρόθεσμα. Ο Raymond Cross συμφωνεί με τη γνώμη του: «Τα αποτελέσματα αυτά είναι συναρπαστικά, αλλά είναι προκαταρκτικά».

Τη νόσο του Crohn

Περιγραφή:

Αιτίες της νόσου του Crohn:

Οι νόσοι του Crohn είναι συχνά μια οικογενειακή ασθένεια, η οποία απαντάται συχνά σε οικογένειες εβραϊκής καταγωγής (κυρίως οι Ασηνέζοι Εβραίοι), οι νόσοι του Crohn, αν και πολλοί ασθενείς δεν αναφέρουν nbspnbsp οικογενειακές περιπτώσεις IBD.
Μια από τις θεωρίες σχετικά με τις αιτίες του IBD λέει για τον αλλεργικό χαρακτήρα αυτής της παθολογίας. Αυτή η θεωρία βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι το IBD είναι αυτοάνοση ασθένεια. Περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί επίσης να εμπλέκονται, αλλά δεν υπάρχει συναίνεση μεταξύ των επιστημόνων ως προς το ποιοι παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη του IBD. Η πραγματική αιτία της IBD μπορεί να είναι οποιοσδήποτε συνδυασμός αυτών των παραγόντων.

Συμπτώματα της νόσου του Crohn:

Ανάλογα με το ποιο μέρος του πεπτικού συστήματος υποφέρει, υπάρχουν διάφορες παραλλαγές της νόσου του Crohn. Η πιο κοινή μορφή της νόσου του Crohn είναι η ιλεοκολίτιδα, η οποία εκτείνεται στον ειλεό (κάτω μέρος του λεπτού εντέρου) και στο παχύ έντερο. Ο ιλεΐτης συλλαμβάνει μόνο τον ειλεό. Η νόσος του Crohn της γαστροδωδεκαδακτυλικής περιοχής καλύπτει το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο (το αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου). Η εικονοληλίτιδα χαρακτηρίζεται από εστίαση φλεγμονής στην νήστιδα (μεσαίο τμήμα του λεπτού εντέρου). Η κολίτιδα του Crohn, μερικές φορές αποκαλείται κοκκιωματώδης κολίτιδα, επηρεάζει μόνο το παχύ έντερο. Αυτή η παραλλαγή της νόσου του Crohn συχνά συγχέεται με την ελκώδη κολίτιδα.
Ο γιατρός μπορεί να υποψιάσει τη νόσο του Crohn εάν ο ασθενής παραπονείται για κοιλιακό άλγος, διάρροια, υπερβολική απώλεια βάρους, παρουσία αίματος στα κόπρανα. Για διαγνωστικούς σκοπούς, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και άλλες διαγνωστικές μέθοδοι.
Η κολονοσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξέταση της εντερικής επένδυσης του παχέος εντέρου ή του nbspnbsp για την απεικόνιση της φλεγμονής σε αυτό.Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ενδοσκοπικές διαγνωστικές μέθοδοι για υποψίες ανώτερων γαστρεντερικών βλαβών.Μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες μελέτες όπως οι ακτίνες Χ, για το σκοπό αυτό. Μερικές φορές χρησιμοποιείται σιγμοειδοσκόπηση.
Στην ανάλυση του αίματος δώστε προσοχή στα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα λευκά αιμοσφαίρια. Ηλεκτρολυτική ισορροπία, τα επίπεδα ιόντων νατρίου και καλίου, τα οποία μπορεί να διαταραχθούν ως αποτέλεσμα παρατεταμένης διάρροιας, επίσης διερευνάται.

Η ήττα του εντερικού βλεννογόνου με τη νόσο του Crohn

Εντερικός βλεννογόνος στη νόσο του Crohn σε ενδοσκοπική εξέταση

Θεραπεία της νόσου του Crohn:

Για τη θεραπεία της νόσου του Crohn, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα φάρμακα. Τα φάρμακα χωρίζονται συνήθως σε δύο κατηγορίες: τα φάρμακα που λαμβάνονται για την πρόληψη της επιδείνωσης της νόσου, και τα φάρμακα που λαμβάνονται για να ανακουφίσει μια ήδη έξαρση.
Σε περιπτώσεις ασθένειας του Crohn, συχνά χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως η αζουλιδίνη (σουλφασαλαζίνη). Asacol και Pentasa (μεσαλαμίνη). Imuran (αζαθειοπρίνη); πουρινεθόλη (6-ΜΡ, μερκαπτοπουρίνη). κυκλοσπορίνη. Rheumatrex (μεθοτρεξάτη); Remicade (infliximab); Humira (adalimumab), καθώς και κορτικοστεροειδή (για παράδειγμα, πρεδνιζόνη και Entocort EC (βουδεσονίδη)).
Χειρουργικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της νόσου του Crohn. Περίπου το 70% των ατόμων με νόσο του Crohn λειτουργούν για τα πρώτα 10 χρόνια μετά τη διάγνωση. Περίπου το 50% των ασθενών μεταξύ αυτών χρειάζονται χειρουργική θεραπεία κατά τα πρώτα 3-4 χρόνια της νόσου. Η εκτομή μέρους του προσβεβλημένου εντέρου είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, η χειρουργική θεραπεία δεν αποτελεί απόλυτη θεραπεία για τη νόσο του Crohn.
Οι εναλλακτικές και οι πρόσθετες διαδικασίες γίνονται όλο και πιο δημοφιλείς μεταξύ των ασθενών με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου. Επί του παρόντος, διεξάγεται μια επιστημονική μελέτη των μεθόδων αυτών προκειμένου να αποδειχθεί η αποτελεσματικότητά τους και η ασφάλεια τους.

Φάρμακα για τη θεραπεία της νόσου του Crohn

Δεν έχει δημιουργηθεί ακόμη φάρμακα που θα μπορούσαν να θεραπεύσουν την ασθένεια. Οι ασθενείς έχουν περιόδους ύφεσης και περιόδους παροξυσμού. Οι περίοδοι διαρκούν από ένα μήνα έως ένα έτος. Με την επανεμφάνιση της νόσου, τα συμπτώματα επιδεινώνονται. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, τα συμπτώματα υποχωρούν. Η ρωγμή εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα της θεραπείας με φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση, αλλά μερικές φορές συμβαίνει αυθόρμητα, χωρίς καμία θεραπεία.

Βίντεο σχετικά με τη νόσο του Crohn

Η χρήση ναρκωτικών με στόχο:

  1. πρόκληση ύφεσης
  2. διατήρηση της ύφεσης
  3. ελαχιστοποίηση των παρενεργειών των ναρκωτικών
  4. αύξηση του βιοτικού επιπέδου

Για τη θεραπεία, οι ασθενείς μπορούν να πάρουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα φάρμακα:

  1. αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως ενώσεις 5-ASA και κορτικοστεροειδή
  2. τοπικά αντιβιοτικά
  3. ανοσοτροποποιητές

Ο ορισμός ενός φαρμάκου μπορεί να εξαρτάται από την τοποθεσία, τη σοβαρότητα της νόσου και τις επιπλοκές της νόσου. Συνιστάται σε διάφορες κατευθυντήριες γραμμές ότι η προσέγγιση της θεραπείας πρέπει να είναι συνεπής - αρχικά, πρέπει να προκληθεί κλινική ύφεση και στη συνέχεια να διατηρηθεί η ύφεση. Τα δεδομένα αρχικής βελτίωσης θα πρέπει να αναμένονται από 2 έως 4 εβδομάδες και η μέγιστη βελτίωση θα πρέπει να ληφθεί υπόψη σε 12-16 εβδομάδες. Η κλασική προσέγγιση ήταν η δράση προώθησης. Η θεραπεία ξεκίνησε με τους λιγότερο τοξικούς παράγοντες για την ηπιότερη μορφή της νόσου και πιο επιθετική θεραπεία για πιο σοβαρές ασθένειες ή ασθενείς που δεν ανταποκρίθηκαν σε λιγότερο τοξικά φάρμακα. Αργότερα, η κατεύθυνση αναστρέφεται προς την προσέγγιση από την κορυφή προς τα κάτω, η οποία συνεπάγεται μείωση των επιδράσεων των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και αύξηση της δράσης φαρμάκων που ενισχύουν την επούλωση της βλεννογόνου, γεγονός που θα μπορούσε να αποτρέψει μελλοντικές επιπλοκές της νόσου.

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Αυτά τα φάρμακα είναι παρόμοια με την αντι-αρθρίτιδα. Είδη θεραπευτικών αγωγών που χρησιμοποιούνται για θεραπεία:

  • Οι ενώσεις 5-αμινοσαλικυλικού οξέος (5-ASA), όπως η σουλφασαλαζίνη (ασουλφιδίνη) και η μεσαλαμίνη (πεντάς, ασάκολη, dipentum, κολλάζ, οσάση, καναλιακά κεριά).
  • κορτικοστεροειδή που δεν απαιτούν άμεση επαφή με τον φλεγμονώδη ιστό) για τη μείωση της φλεγμονής. Με τη μακροχρόνια χρήση, τα συστηματικά κορτικοστεροειδή προκαλούν σοβαρές παρενέργειες.
  • τοπικά κορτικοστεροειδή (για παράδειγμα, βουδεσονίδη (enterocort EC)).
  • αντιβιοτικά, για παράδειγμα, μετρονιδαζόλη (μαστιγία) και σιπροφλοξασίνη (cipro), τα οποία μειώνουν τη φλεγμονή με άγνωστο μηχανισμό.

Στοματικά φάρμακα 5-ASA (μεσαλαμίνη)

Το 5-ASA (Ένωση 5-αμινοσαλικυλικό οξύ), που ονομάζεται επίσης μεσαλαμίνη, είναι παρόμοιο σε χημική δομή με την ασπιρίνη. Η ασπιρίνη είναι ένα αντιφλεγμονώδες φάρμακο που έχει χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα για τη θεραπεία της τενοντίτιδας, της αρθρίτιδας και της θυλακίτιδας (καταστάσεις του φλεγμονώδους ιστού). Πρόσφατες μελέτες υποδεικνύουν ότι η ασπιρίνη μπορεί στην πραγματικότητα να μειώσει τον πιθανό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου.

Ωστόσο, οι ενώσεις 5-ASA είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας και της νόσου του Crohn όταν εφαρμόζονται τοπικά στον φλεγμονώδη εντερικό βλεννογόνο. Για παράδειγμα, η μεσαλαμίνη (rovas) είναι ένα κλύσμα που περιέχει 5-ASA που είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία της φλεγμονής στο ορθό.

Για μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα από τα από του στόματος φάρμακα, το 5-ASA πρέπει να αλλάξει χημικά για να αποφευχθεί η απορρόφηση στο στομάχι και το ανώτερο έντερο.

Η σουλφασαλαζίνη (αζουλφιδίνη) ήταν η πρώτη τροποποίηση της ένωσης 5-ASA, η οποία χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία μιας ασθένειας. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, έχει χρησιμοποιηθεί για την πρόκληση και διατήρηση της ύφεσης με ήπια και μέτρια κολίτιδα.

Το μόριο σουλφαπυριδίνης προκαλεί μεγάλο αριθμό παρενεργειών. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν δερματικά εξανθήματα, ναυτία, καούρα, αναιμία και σε σπάνιες περιπτώσεις ηπατίτιδα και φλεγμονή των νεφρών.

Δεδομένου ότι οι σύγχρονες ενώσεις 5-ASA, για παράδειγμα, η μεσαλαμίνη (ασπαζόλη και πεντασάση), δεν έχουν σουλφαπυριδίνη και δεν προκαλούν πάρα πολλές παρενέργειες όπως η σουλφασαλαζίνη, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται πιο συχνά.

Το ασazol είναι - είναι ένα φάρμακο που αποτελείται από μια ένωση 5-ASA, που περιβάλλεται από μια επικάλυψη από ακρυλική ρητίνη. Η ασάζλη δεν περιέχει θείο. Η ακρυλική επίστρωση προστατεύει το 5-ASA από την απορρόφηση όταν διέρχεται από το στομάχι και τα έντερα.

Η ασάζλη είναι αποτελεσματική στην πρόκληση ύφεσης σε ασθενείς με ήπια ή μέτρια ελκώδη κολίτιδα. Είναι επίσης αποτελεσματικό στη μακροχρόνια χρήση για τη διατήρηση της ύφεσης.

Η συνιστώμενη δόση της αζαζόλης για την επαγωγή της ύφεσης είναι 2 δισκία των 400 mg 3 φορές την ημέρα (μόνο 2,4 γραμμάρια την ημέρα). Τα πλεονεκτήματα της ασπαζόλης, καθώς και της αζουλιδίνης, σχετίζονται με τη δοσολογία. Εάν οι ασθενείς δεν ανταποκριθούν σε δόση 2,4 γραμμαρίων ασπαζόλης ημερησίως, η δόση συχνά αυξάνεται στα 3,6-4,8 γραμμάρια την ημέρα για να προκαλέσει ύφεση.

Pentas - μια κάψουλα που αποτελείται από μικρές σφαίρες που περιέχουν 5-ASA. Δεν είναι φάρμακο που περιέχει σούφα. Όταν η κάψουλα κατεβαίνει κάτω από το έντερο, το 5-ASA απελευθερώνεται αργά στο έντερο. Σε σύγκριση με την αζαζόλη, η δραστική 5-ASA πεντανάση του φαρμάκου εκκρίνεται στο μικρό και το παχύ έντερο. Ως εκ τούτου, το πεντάνιο μπορεί να είναι αποτελεσματικό στη θεραπεία της φλεγμονής στο λεπτό έντερο και είναι πλέον η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη ένωση 5-ASA για τη θεραπεία του ήπιου έως μέτριου στο λεπτό έντερο.

Στη θεραπεία της ειλεΐτιδας ή της ειλεοκολίτιδας του Crohn, η δόση της πεντάσης είναι συνήθως 4 κάψουλες, 250 mg 4 φορές την ημέρα (μόνο 4 g ημερησίως). Για να διατηρηθεί η ύφεση σε ασθενείς μετά τη χειρουργική επέμβαση, η δόση της πεντάσης είναι 3-4 g ημερησίως.

Πρόκειται για μια κάψουλα γεμάτη με ένα φάρμακο στο οποίο δύο μόρια 5-ASA αλληλοσυνδέονται με έναν χημικό δεσμό. Σε αυτή τη μορφή, το 5-ASA δεν μπορεί να απορροφηθεί στο στομάχι και τα έντερα. Τα βακτήρια στο έντερο είναι ικανά να σπάσουν τον δεσμό δύο μορίων, απελευθερώνοντας τα ενεργά μεμονωμένα μόρια 5-ASA στο έντερο. Δεδομένου ότι υπάρχουν περισσότερα βακτήρια στο ειλεό και το κόλον, τα περισσότερα από τα ενεργά μόρια 5-ASA απελευθερώνονται σε αυτές τις περιοχές. Έτσι, η ολσαλαζίνη - είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου, το οποίο καλύπτει το ειλεό ή το παχύ έντερο.

Το balsalazide (κολλάζαλ) είναι μια κάψουλα που περιέχει 5-ASA και ένα άλλο αδρανές μόριο που αποτρέπει την απορρόφηση του 5-ASA. Μπορεί να περάσει από τα έντερα μέχρι να φτάσει στο τέλος του μικρού και παχύ έντερο. Στη συνέχεια, τα βακτήρια διαχωρίζουν το 5-ASA και τα αδρανή μόρια, απελευθερώνοντας το 5-ASA.

Παρενέργειες των στοματικών ενώσεων 5-ASA

Οι ενώσεις του 5-ASA προκαλούν λιγότερες παρενέργειες από την ασουλφιδίνη και επίσης δεν μειώνουν το επίπεδο των σπερματοζωαρίων. Είναι ασφαλείς για μακροχρόνια χρήση και είναι καλά ανεκτές.

Όταν χρησιμοποιήθηκαν οι ενώσεις 5-ASA, παρατηρήθηκαν σπάνιες περιπτώσεις φλεγμονής των νεφρών και των πνευμόνων. Επομένως, οι ασθενείς με νεφρική νόσο πρέπει να λαμβάνουν 5-ASA με προσοχή.

Σπάνιες περιπτώσεις παροξυσμού της διάρροιας, κράμπες, κοιλιακό άλγος, μερικές φορές συνοδεύονται από πυρετό, εξάνθημα, αδιαθεσία, μπορεί να συμβούν. Αυτή η αντίδραση πιστεύεται ότι είναι μια αλλεργία στις ενώσεις 5-ASA.

5-ASA φάρμακα από το ορθό (rovas, canas)

Το Rowasa είναι ένα 5-ASA υπό μορφή κλύσματος. Είναι πολύ αποτελεσματικό για τη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας, που καλύπτει αποκλειστικά το μακρινό κόλον. Με το κλύσμα, μπορείτε εύκολα να φτάσετε στον φλεγμονώδη ιστό. Το Rowasa χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της νόσου του Crohn όταν υπάρχει φλεγμονή κοντά στο ορθό. Κάθε κλύσμα rovas περιέχει 4 γραμμάρια 5-ASA. Συνήθως χορηγείται κατά τη διάρκεια της νύχτας και συνιστάται στους ασθενείς να διατηρούν τον κλύσμα εν μία νυκτί. Περιέχει θειώδες άλας και δεν πρέπει να λαμβάνεται από ασθενείς που είναι αλλεργικοί σε θειώδη άλατα. Σε άλλες περιπτώσεις, το κλύσμα rovas είναι ασφαλές και καλά ανεκτό.

Το Canas είναι μια ένωση 5-ASK υπό μορφή υπόθετων και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ελκώδους πρωκτίτιδας. Το κερί περιέχει 500 mg 5-ASA και χορηγείται συνήθως 2 φορές την ημέρα.

Οι ενδείξεις και τα υπόθετα έχουν αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικά στη διατήρηση της ύφεσης σε ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα που περιορίζονται στο απώτερο τμήμα του μικρού και του παχέος εντέρου.

Κορτικοστεροειδή

Μόλις ληφθούν, έχουν ταχεία αντιφλεγμονώδη δράση σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένου του εντέρου. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας που εντοπίζεται στο λεπτό έντερο, καθώς και της ελκώδους κολίτιδας και της κολίτιδας του Crohn. Τα βαριά κορτικοστεροειδή μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως. Για τους ασθενείς με πρωκτίτιδα, οι κλύκοι υδροκορτιζόνης (κορτενέμη) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παροχή κορτικοστεροειδών απευθείας στους φλεγμονώδεις ιστούς. Όταν χρησιμοποιούνται τοπικά κορτικοστεροειδή, λιγότερα από αυτά εισέρχονται στο σώμα και η σοβαρότητα των παρενεργειών μειώνεται (αλλά δεν εξαλείφεται) σε αντίθεση με τα συστηματικά.

Είναι ταχύτερα από το 5-ASA και οι ασθενείς συχνά αρχίζουν να εμφανίζουν ανακούφιση των συμπτωμάτων μετά από 1-3 ημέρες. Ωστόσο, τα κορτικοστεροειδή δεν είναι χρήσιμα για τη διατήρηση της ύφεσης στην ελκώδη κολίτιδα και τη νόσο του Crohn, προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου μετά από χειρουργική επέμβαση.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των κορτικοστεροειδών:

  • στρογγυλοποίηση προσώπου (πρόσωπο φεγγαριού)
  • γλαύκωμα
  • ακμή
  • αυξήστε την ποσότητα των μαλλιών στο σώμα
  • υπέρταση
  • ευερεθιστότητα
  • αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις
  • Καταρράκτης
  • αραίωση των οστών με κατάγματα σπονδυλικής στήλης
  • μυϊκή αδυναμία
  • διακυμάνσεις της διάθεσης
  • αλλαγές στην προσωπικότητα
  • διαβήτη
  • κατάθλιψη
  • αϋπνία
  • αύξηση βάρους

Τα παιδιά που παίρνουν κορτικοστεροειδή είναι ακινητοποιημένα.

Η σωστή χρήση των κορτικοστεροειδών

Μετά την επιλογή αυτών των φαρμάκων ως θεραπεία, ξεκινάει συνήθως με πρεδνιζόνη στα 40-60 mg ημερησίως. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν βελτίωση εντός 1-2 εβδομάδων. Στη συνέχεια, μετά τη βελτίωση, η δόση της πρεδνιζόνης μειώνεται κατά 5-10 mg κατά τη διάρκεια μιας εβδομάδας, έως ότου επιτευχθεί μια δόση των 20 mg ημερησίως. Κατά συνέπεια, η δόση μειώνεται με βραδύτερο ρυθμό μέχρι να σταματήσουν τα κορτικοστεροειδή. Η σταδιακή μείωση των κορτικοστεροειδών όχι μόνο μειώνει τα συμπτώματα, αλλά μειώνει επίσης την πιθανότητα υποτροπής της φλεγμονής.

Πολλοί γιατροί χρησιμοποιούν μαζί ενώσεις 5-ASA και κορτικοστεροειδή. Οι ασθενείς που έχουν επιτύχει ύφεση με κορτικοστεροειδή συνεχίζουν να λαμβάνουν μόνο 5-ASA ενώσεις για να διατηρήσουν την ύφεση.

Για ασθενείς των οποίων τα συμπτώματα επιστρέφουν κατά τη διάρκεια βαθμιαίας μείωσης των κορτικοστεροειδών, η δόση των κορτικοστεροειδών αυξάνεται ελαφρά για τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς που χρειάζονται κορτικοστεροειδή για την άφεση της νόσου γίνονται εθισμένοι σε αυτά. Όταν η δόση είναι μικρότερη από ένα ορισμένο επίπεδο, αυτοί οι ασθενείς εμφανίζουν σταθερά συμπτώματα. Για τους ασθενείς που είναι εθισμένοι, καθώς και για τους ανθρώπους που δεν ανταποκρίνονται σε αυτά και άλλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ανοσορυθμιστές ή χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να ληφθούν υπόψη. Η θεραπεία των ασθενών που είναι εθισμένοι σε κορτικοστεροειδή ή άτομα με σοβαρή μορφή της νόσου, τα οποία είναι δύσκολο να θεραπευθούν με φάρμακα, είναι δύσκολη. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να αξιολογούνται από γιατρούς με εκτεταμένη εμπειρία στη χρήση ανοσορυθμιστικών παραγόντων.

Budesonide (Enterocort EC)

Η βουδεσονίδη (enterocort EC) είναι ο νεότερος τύπος κορτικοστεροειδούς. Όπως και άλλοι, η βουδεσονίδη είναι ένα ισχυρό αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Και σε αντίθεση με τους άλλους, ενεργεί τοπικά, όχι συστηματικά. Μόλις η βουδεσονίδη απορροφηθεί στο σώμα, μετατρέπεται στο ήπαρ σε ανενεργό χημικό προϊόν. Επομένως, για να επιτευχθεί αποτελεσματικότητα, η βουδεσονίδη, όπως και το τοπικό 5-ASA, θα πρέπει να εφαρμόζεται απευθείας στον φλεγμονώδη εντερικό ιστό.

Οι κάψουλες Budesonide περιέχουν κόκκους που επιτρέπουν την απελευθέρωση του φαρμάκου αργά στον ειλεό και στο κόλον. Σε μια πολυκεντρική διπλή-τυφλή μελέτη (που δημοσιεύτηκε το 1998), 182 ασθενείς με ειλετίτιδα του Crohn ή / και νόσο του Crohn υποβλήθηκαν σε θεραπεία είτε με budesonide (9 mg ημερησίως) είτε με pentasa (2 g δύο φορές την ημέρα). Η βουδεσονίδη έδειξε μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα από την πεντάση στην επαγωγή της ύφεσης, αλλά οι παρενέργειες ήταν παρόμοιες. Σε μια άλλη μελέτη που συνέκρινε την αποτελεσματικότητα της βουδεσονίδης και των κορτικοστεροειδών, διαπιστώθηκε ότι η βουδεσονίδη δεν ήταν καλύτερη.

Λόγω του γεγονότος ότι η βουδεσονίδη καταστρέφεται στο ήπαρ σε ανενεργά χημικά, προκαλεί λιγότερες παρενέργειες. Επίσης λιγότερο καταστέλλει τη λειτουργία των επινεφριδίων από τα συστηματικά κορτικοστεροειδή. Η βουδεσονίδη δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στη διατήρηση της ύφεσης σε ασθενείς. Με παρατεταμένη χρήση, η βουδεσονίδη μπορεί να προκαλέσει τις ίδιες παρενέργειες με τα κορτικοστεροειδή. Συνεπώς, η θεραπεία με βουδεσονίδη πρέπει να περιορίζεται σε βραχυχρόνια θεραπεία για την επαγωγή της ύφεσης. Δεδομένου ότι οι περισσότεροι βουδεσονίδες απελευθερώνονται στον ειλεό, η θεραπεία θα είναι πιο αποτελεσματική στη νόσο του Crohn, εντοπισμένη στον ειλεό του εντέρου.

Δεν είναι γνωστό αν η βουδεσονίδη είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας. Προς το παρόν, δεν συνιστάται για την ελκώδη κολίτιδα.

Αντιβιοτικά

Τα αντιβιοτικά, για παράδειγμα, η μετρονιδαζόλη (μαστιγία) και η σιπροφλοξασίνη (cipro), έχουν χρησιμοποιηθεί στην ασθένεια αυτή. Το Flatiil βοήθησε επίσης στη θεραπεία του πρωκτικού συριγγίου. Ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων δεν είναι πλήρως γνωστός.

Η μετρονιδαζόλη είναι ένα αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται σε λοιμώξεις που προκαλούνται από παράσιτα και βακτήρια (για παράδειγμα, αναερόβια βακτήρια). Μπορεί να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της κολίτιδας του Crohn και είναι πολύ χρήσιμη στη θεραπεία ασθενών με πρωκτικό συρίγγιο. Η συνεχής χρήση μετρονιδαζόλης σε δόσεις μεγαλύτερες από 1 g ημερησίως μπορεί να σχετίζεται με σταθερή επίδραση στα νεύρα (περιφερική νευροπάθεια). Τα αρχικά συμπτώματα της περιφερικής νευροπάθειας είναι μυρμήγκιασμα στα άκρα των δακτύλων και μούδιασμα των ποδιών και άλλων τμημάτων των άκρων. Πρέπει να σταματήσει αμέσως όταν εμφανιστούν συμπτώματα. Η μετρονιδαζόλη και το οινόπνευμα μαζί μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρή ναυτία, έμετο, επιληπτικές κρίσεις, έξαψη και πονοκέφαλο. Οι ασθενείς που λαμβάνουν μετρονιδαζόλη πρέπει να αρνούνται να πάρουν αλκοόλ.

Αυτό είναι ένα άλλο αντιβιοτικό που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας. Μπορεί να έρθει μαζί με μετρονιδαζόλη.

Συνοπτικά για τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα

  • Η αζουλιδίνη, το Asazol, η Pentasa, το Dipentum, το Colasal και το Rovasa περιέχουν 5-ASA, το οποίο είναι ένα ενεργό τοπικό αντιφλεγμονώδες συστατικό.
  • στην περίπτωση του ήπιου και μέτριου βαθμού ειλεΐτιδας ή ιλεοκολίτιδας του Crohn, οι γιατροί καθορίζουν πρώτα την πεντάσα ή την ασπαζόλη. Εάν η πεντάσα ή η αζαζόλη είναι αναποτελεσματική, οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφήσουν αντιβιοτικά όπως το cipro ή το μαστίγιο για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως και αρκετούς μήνες), αν και τα λογοτεχνικά στοιχεία δείχνουν ότι η αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών δεν είναι τόσο ισχυρή.
  • δεν είναι αποτελεσματικές στη διατήρηση της ύφεσης και η μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες.
  • για να ελαχιστοποιηθούν, η λήψη κορτικοστεροειδών πρέπει να μειώνεται σταδιακά μόλις επιτευχθεί η άφεση. Για άτομα που παρουσιάζουν εξάρτηση από κορτικοστεροειδή ή που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή, εξετάζεται η χειρουργική επέμβαση ή η θεραπεία με ανοσοδιαμορφωτές.

Ανοσοδιαμορφωτές

Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη φλεγμονή των ιστών μειώνοντας τον πληθυσμό των ανοσοκυττάρων και / ή παρέχοντάς τους την παραγωγή πρωτεϊνών. Οι ανοσοδιαμορφωτές μειώνουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος και αυξάνουν τον κίνδυνο λοιμώξεων, ωστόσο τα οφέλη από τον έλεγχο της μέτριας έως σοβαρής ασθένειας συνήθως υπερτερούν των κινδύνων μόλυνσης λόγω εξασθενημένης ανοσίας.

  • αζαθειοπρίνη (ιμυράνιο)
  • 6-μερκαπτοπουρίνη (6-ΜΡ)
  • μεθοτρεξάτη (rheumatrex, traxall),
  • adalimumab
  • certolizumab
  • natalizumab (tusabri)
  • infliximab (remikade)

Η αζαθειοπρίνη (Imuran) και η 6-μερκαπτοπουρίνη (Purinethol)

Αυτά τα κεφάλαια χρησιμοποιούνται:

  1. Η νόσος του Crohn και η σοβαρή ελκώδης κολίτιδα δεν είναι ευαίσθητα στα κορτικοστεροειδή.
  2. την παρουσία ανεπιθύμητων ενεργειών των κορτικοστεροειδών.
  3. την εξάρτηση από τα κορτικοστεροειδή, μια κατάσταση κατά την οποία οι ασθενείς δεν είναι σε θέση να εγκαταλείψουν τα κορτικοστεροειδή χωρίς να προκαλέσουν υποτροπή της νόσου.
  4. διατηρώντας την άφεση της νόσου.

Όταν προστίθενται αζαθειοπρίνη και 6-ΜΡ σε κορτικοστεροειδή για τη θεραπεία μιας μορφής της νόσου που είναι ανθεκτική στα κορτικοστεροειδή, μπορεί να εμφανιστεί μια βελτιωμένη ανταπόκριση. Επίσης σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μικρότερες δόσεις και μικρές δόσεις κορτικοστεροειδών. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να σταματήσουν να παίρνουν συνολικά κορτικοστεροειδή χωρίς να υποφέρουν από υποτροπή της νόσου. Λόγω αυτού του αποτελέσματος μείωσης των κορτικοστεροειδών, το 6-ΜΡ και η αζαθειοπρίνη έχουν κερδίσει τη φήμη τους ως φάρμακα που προστατεύουν τα στεροειδή.

Οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσουν ένα τμήμα του εντέρου που παρεμποδίζεται ή περιέχει ένα συρίγγιο. Μετά από χειρουργική επέμβαση, για κάποιο χρονικό διάστημα, οι ασθενείς δεν θα υποφέρουν από τη νόσο και τα συμπτώματα, αλλά πολλοί θα καταλήξουν να έχουν την ασθένεια και πάλι. Κατά τη διάρκεια αυτών των υποτροπών, τα προγενέστερα υγιή έντερα μπορεί να φλεγμονώσουν. Η μακροχρόνια χρήση 5-ASA (για παράδειγμα, πεντασών) και 6-MP είναι επίσης αποτελεσματική στη μείωση της πιθανότητας υποτροπής της νόσου μετά από χειρουργική επέμβαση.

Μερικές φορές οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν πρωκτικό συρίγγιο. Ένα πρωκτικό συρίγγιο είναι ένα ανώμαλο κανάλι (σήραγγα) που σχηματίζεται μεταξύ του μικρού ή του παχύτερου εντέρου και του δέρματος γύρω από τον πρωκτό. Η αποστράγγιση του υγρού και της βλέννας μέσω του ανοίγματος του συριγγίου είναι ένα οδυνηρό πρόβλημα. Είναι δύσκολο να θεραπευτούν και δεν θεραπεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η μετρονιδαζόλη (μαστίγιο) έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για να θεραπεύσει τέτοια συρίγγια. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αζαθειοπρίνη και η 6-ΜΡ μπορεί να είναι επιτυχείς στην επιτάχυνση της ανάρρωσης.

TPMT-γενετική και ασφάλεια της αζαθειοπρίνης και 6-MP

Η αζαθειοπρίνη μετατρέπεται σε 6-ΜΡ στο σώμα και το 6-MP στη συνέχεια μετατρέπεται εν μέρει στο σώμα σε αδρανή και μη τοξικά για τις ουσίες του μυελού των οστών με ένα ένζυμο που ονομάζεται θειοπουρίνη μεθυλοτρανσφεράση (TPMT). Αυτές οι χημικές ουσίες στη συνέχεια αφαιρούνται από το σώμα. Η δραστικότητα του ενζύμου TPMT (η ικανότητα του ενζύμου να μετατρέπει το 6-MP σε αδρανείς και μη τοξικές για τις χημικές ουσίες του μυελού των οστών) προσδιορίζεται από γονίδια και περίπου το 10% των ανθρώπων στις ΗΠΑ έχουν μειωμένη ή απουσία δραστικότητας TPMT. Σε αυτό το 10% των ασθενών, το 6-ΜΡ συσσωρεύεται και μετατρέπεται σε ουσίες που είναι τοξικές για τον μυελό των οστών, όπου σχηματίζονται αιμοσφαίρια. Επομένως, όταν λαμβάνεται μια κανονική δόση 6-ΜΡ ή αζαθειοπρίνη, σε αυτούς τους ασθενείς με μειωμένη ή απουσία δραστικότητας TPMT, μπορεί να αναπτυχθεί επικίνδυνα χαμηλό επίπεδο λευκών αιμοσφαιρίων, εκθέτοντάς τους σε σοβαρούς, επικίνδυνους ιούς.

Η Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων συστήνει τώρα στους γιατρούς να ελέγξουν το επίπεδο SST πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία με αζαθειοπρίνη ή 6-ΒΡ. Οι ασθενείς που έχουν διαπιστώσει την ύπαρξη γονιδίων που σχετίζονται με μειωμένη ή απουσία ενεργότητας του TPMT αντιμετωπίζονται με εναλλακτικά φάρμακα ή έχουν συνταγογραφηθεί σημαντικά χαμηλότερες από τις κανονικές δόσεις 6-ΜΡ ή αζαθειοπρίνης.

Προσοχή χρειάζεται ακόμη. Η παρουσία κανονικών γονιδίων TPMT δεν εγγυάται την τοξικότητα του 6-ΜΡ ή της αζαθειοπρίνης. Σπάνια, σοβαρή δηλητηρίαση από το μυελό των οστών μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς με φυσιολογικά γονίδια TPMT. Επιπρόσθετα, παρατηρήθηκε ηπατοτοξικότητα παρουσία ενός φυσιολογικού επιπέδου TPMT.Συνεπώς, όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν 6-ΜΡ ή αζαθειοπρίνη (ανεξάρτητα από τη γενετική του TPMT) πρέπει να δώσουν ενίοτε αίμα και ηπατικά ένζυμα για ανάλυση, εφόσον ληφθούν φάρμακα.

Μια άλλη προειδοποίηση: η αλλοπουρινόλη (ciloprim), που χρησιμοποιείται στη θεραπεία αυξημένων επιπέδων ουρικού οξέος στο αίμα, μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση από το μυελό των οστών όταν χρησιμοποιείται μαζί με αζαθειοπρίνη ή 6-ΜΡ. Η αλλοπουρινόλη (ciloprim), που χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αζαθειοπρίνη ή 6-ΜΡ, έχει παρόμοια επίδραση με τη δραστικότητα TPMT, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της συσσώρευσης 6-MP μεταβολίτη, η οποία είναι δηλητηριώδης για τον μυελό των οστών.

Μεταβολίτης Επίπεδο 6-ΒΡ

Εκτός από τον περιοδικό έλεγχο των επιπέδων των λευκοκυττάρων και των ηπατικών εξετάσεων, οι γιατροί μπορούν επίσης να μετρήσουν τα επίπεδα χημικών ουσιών στο αίμα που σχηματίζονται από τα 6-MP. Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων μπορεί να απαιτούνται σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, εάν η ασθένεια:

  1. δεν ανταποκρίνεται στις τυποποιημένες δόσεις 6-ΜΡ ή της αζαθειοπρίνης και το επίπεδο των 6-MP μεταβολιτών στο αίμα είναι χαμηλό, οπότε οι γιατροί μπορεί να αυξήσουν τη δόση του 6-ΜΡ ή της αζαθειοπρίνης.
  2. δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία και το επίπεδο μεταβολιτών 6-ΜΡ στο αίμα του ασθενούς είναι μηδενικό. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής δεν παίρνει το φάρμακο. Στην περίπτωση αυτή, η έλλειψη ανταπόκρισης συνδέεται με τη μη συμμόρφωση του ασθενούς με την πορεία της θεραπείας.

Διάρκεια θεραπείας με αζαθειοπρίνη και 6-ΜΡ

Για πολλά χρόνια, οι ασθενείς διατηρούσαν την κατάστασή τους με 6-ΜΡ ή αζαθειοπρίνη χωρίς να αναπτύσσουν παρατεταμένες παρενέργειες. Ωστόσο, οι ασθενείς που παίρνουν μακροχρόνια 6-ΜΡ ή αζαθειοπρίνη πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά από γιατρό. Υπάρχουν αποδείξεις ότι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε μακροχρόνια θεραπεία αισθάνονται καλύτερα από αυτούς που έχουν σταματήσει να παίρνουν αυτά τα φάρμακα. Δηλαδή, εκείνοι που έχουν σταματήσει να παίρνουν 6-ΒΡ και αζαθειοπρίνη είναι πιθανό να υποστούν υποτροπές της νόσου, πρέπει να λάβουν κορτικοστεροειδή ή να χειρουργηθούν.

Infliximab (remikade)

Είναι ένα αντίσωμα που συνδέεται με μια πρωτεΐνη που ονομάζεται παράγοντας νέκρωσης όγκου άλφα (TNF-alpha). Ο TNF-α είναι μία από τις πρωτεΐνες που παράγονται από τα ανοσοκύτταρα όταν ενεργοποιείται το ανοσοποιητικό σύστημα. Ο ΤΝΡ-άλφα, με τη σειρά του, διεγείρει άλλα κύτταρα να παράγουν και να απελευθερώνουν πρωτεΐνες που προκαλούν φλεγμονή. Με την ασθένεια, παρατεταμένη παραγωγή ΤΝΡ-άλφα συμβαίνει ως τμήμα της ανοσοενεργοποίησης. Το Infliximab, με σύνδεση με τον ΤΝΡ-άλφα, αποκλείει τη δράση του και έτσι μειώνει τη φλεγμονή.

Το infliximab, ένα αντίσωμα έναντι του TNF-α, παράγεται από το ανοσοποιητικό σύστημα των ποντικών μετά από χορήγηση ανθρώπινου TNF-α σε ποντικούς. Τα αντισώματα ποντικού τροποποιούνται έπειτα για να τα κάνουν πιο παρόμοια με τα ανθρώπινα αντισώματα. Αυτά τα τροποποιημένα αντισώματα είναι το infliximab. Τέτοιες αλλαγές είναι απαραίτητες για να μειωθεί η πιθανότητα αλλεργικών αντιδράσεων όταν χορηγούνται αντισώματα σε ένα άτομο. Το infliximab χορηγείται με ενδοφλέβια στάγδην εντός 2 ωρών. Οι ασθενείς παρακολουθούνται καθ 'όλη τη διάρκεια της έγχυσης για ανεπιθύμητες ενέργειες.

Η αποτελεσματικότητα του infliximab (remikade)

Σε άτομα που έχουν ανταποκριθεί στο φάρμακο, η βελτίωση των συμπτωμάτων μπορεί να είναι σημαντική. Επιπλέον, μετά από μία έγχυση, είναι δυνατή η εντυπωσιακά ταχεία επούλωση της φλεγμονής και των ελκών στο έντερο.

Το πρωκτικό συρίγγιο είναι επώδυνο και συχνά δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Το infliximab έχει βρεθεί ότι είναι αποτελεσματικό για τη θεραπεία των συριγγίων.

Διάρκεια του Infliximab (Remikade)

Πολλοί ασθενείς που ανταποκρίθηκαν στην πρώτη έγχυση infliximab εμφανίζουν την επιστροφή της νόσου μετά από τρεις μήνες. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι οι επαναλαμβανόμενες εγχύσεις infliximab κάθε 8 εβδομάδες είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές στη διατήρηση της ύφεσης σε πολλούς ασθενείς για 1 έως 2 χρόνια. Μερικές φορές η ανταπόκριση στο infliximab μετά από επαναλαμβανόμενες εγχύσεις εξαφανίζεται αν το σώμα αρχίσει να παράγει αντισώματα στο infliximab (τα οποία συνδέονται με αυτό και εμποδίζουν τη δραστηριότητά του). Διεξάγονται μελέτες για τον προσδιορισμό της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας των επαναλαμβανόμενων εγχύσεων του infliximab.

Μία από τις πιθανές χρήσεις του infliximab είναι η ταχεία θεραπεία ενεργών και σοβαρών ασθενειών. Η λήψη του infliximab μπορεί στη συνέχεια να συνεχιστεί με υποστηρικτική θεραπεία με ενώσεις αζαθειοπρίνης, 6-ΜΡ ή 5-ASK. Η αζαθειοπρίνη ή η 6-ΜΡ μπορεί επίσης να είναι χρήσιμες στην πρόληψη της ανάπτυξης αντισωμάτων κατά του infliximab.

Παρενέργειες του Infliximab (Remikade)

Το TNF-α είναι μια σημαντική πρωτεΐνη που προστατεύει το σώμα από λοιμώξεις. Το Infliximab, όπως όλοι οι ανοσορυθμιστές, αυξάνει τη δυνατότητα μόλυνσης. Όταν χρησιμοποιήθηκε το infliximab, αναφέρθηκε μία περίπτωση σαλμονέλωσης και αρκετές περιπτώσεις πνευμονίας. Επίσης, μετά τη χρήση του infliximab, σημειώθηκαν περιπτώσεις φυματίωσης.

Πρόσφατα, έχει περιγραφεί ένας σπάνιος τύπος λεμφώματος, που ονομάζεται λεμφώματος κυττάρων Τ ηπατοσπληνίτιδας σε συνδυασμό με τη θεραπεία με αζαθειοπρίνη για τη θεραπεία της νόσου του Crohn ή σε συνδυασμό με το infliximab. Παρά το γεγονός ότι αυτή η ασθένεια δεν είναι τόσο γνωστή, δείχνει ότι είναι επιθετική και δύσκολη για θεραπεία.

Λόγω του γεγονότος ότι το infliximab είναι εν μέρει πρωτεΐνη ποντικού, μπορεί να προκαλέσει ανοσοαπόκριση όταν χορηγείται στον άνθρωπο, ειδικά με επαναλαμβανόμενες εγχύσεις. Εκτός από τις παρενέργειες που εμφανίζονται κατά την έγχυση, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν μια «καθυστερημένη αλλεργική αντίδραση» που εμφανίζεται 7-10 ημέρες μετά τη λήψη του infliximab. Αυτή η αντίδραση μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη συμπτωμάτων που μοιάζουν με γρίπη με πυρετό, πόνο και οίδημα στις αρθρώσεις και επιδείνωση των συμπτωμάτων. Αυτό μπορεί να είναι σοβαρό, και αν συμβεί αυτό, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας. Παραδόξως, οι ασθενείς που λαμβάνουν πιο συχνές εγχύσεις infliximab είναι λιγότερο πιθανό να αναπτύξουν αυτόν τον τύπο καθυστερημένης ανταπόκρισης σε σύγκριση με εκείνους τους ασθενείς που λαμβάνουν εγχύσεις που διαχωρίζονται με μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα (6-12 μήνες).

Το Infliximab λαμβάνεται συνήθως για να προκαλέσει ύφεση, σε τρεις κύκλους - στο χρόνο μηδέν, στη δεύτερη εβδομάδα και μετά σε 4 εβδομάδες μετά. Μετά την επίτευξη ύφεσης, μια δόση συντήρησης μπορεί να δοθεί σε ένα μήνα.

Είναι δυνατή η φλεγμονή των νεύρων (φλεγμονή του οπτικού νεύρου) και η κινητική νευροπάθεια με το infliximab.

Το Infliximab μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των υπαρχουσών λοιμώξεων. Συνεπώς, δεν συνιστάται η λήψη ασθενών με πνευμονία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ή απόστημα (τοπική συσσώρευση πύου). Τώρα συνιστάται η εξέταση των ασθενών για φυματίωση πριν από τη λήψη του infliximab. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε φυματίωση πρέπει να το αναφέρουν στον γιατρό τους πριν λάβουν το infliximab. Το Infliximab μπορεί επίσης να προκαλέσει εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων, οπότε οι ασθενείς με καρκίνο δεν πρέπει να το πάρουν.

Το Infliximab μπορεί να προωθήσει τα σημάδια στα έντερα (μέρος της διαδικασίας επούλωσης) και συνεπώς μπορεί να επιδεινώσει τις στενώσεις (στενές περιοχές των εντέρων που προκαλούνται από φλεγμονή και επακόλουθο ουλές) και να οδηγήσει σε εντερική απόφραξη. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μερική επούλωση (μερικό κλείσιμο) του πρωκτικού συριγγίου. Το μερικό κλείσιμο του συριγγίου παρεμποδίζει την απόσυρση υγρού μέσω του συριγγίου και μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση υγρών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αποστήματα.

Οι επιδράσεις του infliximab στο έμβρυο δεν είναι γνωστές, αν και η βιβλιογραφία δείχνει ότι αυτό το φάρμακο είναι ασφαλές για τις γυναίκες πριν από τις 32 εβδομάδες κύησης. Μέχρι τότε, ο κίνδυνος του φαρμάκου που επηρεάζει το έμβρυο μέσω του πλακούντα αυξάνεται. Το Infliximab κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ταξινομείται από την Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων στην κατηγορία Β. Αυτό σημαίνει ότι οι μελέτες σε ζώα δεν παρουσιάζουν αυξημένο κίνδυνο, αλλά δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σε ανθρώπους.

Δεδομένου ότι η infliximab είναι εν μέρει πρωτεΐνη ποντικού, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν αντισώματα στο infliximab με επαναλαμβανόμενες εγχύσεις. Τέτοια αντισώματα μπορεί να μειώσουν την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Η πιθανότητα ανάπτυξης αυτών των αντισωμάτων μπορεί να μειωθεί με την ταυτόχρονη χρήση των 6-ΒΡ και των κορτικοστεροειδών. Οι συνεχιζόμενες μελέτες ασθενών που έχουν χάσει την αρχική τους ανταπόκριση στο infliximab έχουν σχεδιαστεί για να καθορίσουν εάν η μέτρηση της ποσότητας αντισωμάτων στο infliximab είναι χρήσιμη για περαιτέρω θεραπεία. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών δεν είναι ακόμη διαθέσιμα.

Η αδαλιμουμάμπη (Humira)

Όσον αφορά την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα, το Dalimumab είναι συγκρίσιμο με το infliximab για την επαγωγή και την ωρίμανση της ύφεσης σε ασθενείς που πάσχουν από νόσο του Crohn. Δείχνει επίσης την αποτελεσματικότητα στη θεραπεία του πρωκτικού συρίγγου του Crohn. Το adalimumab έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό για ασθενείς που είτε απέτυχαν είτε δεν μπορούν να ανεχθούν το infliximab.

Το adalimumab αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης. Έχουν αναφερθεί περιπτώσεις φυματίωσης μετά τη χρήση του infliximab και του adalimumab. Οι ασθενείς ενθαρρύνονται τώρα να δοκιμάζονται για φυματίωση πριν λάβουν αυτά τα φάρμακα. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε φυματίωση υποχρεούνται να ενημερώσουν σχετικά το γιατρό πριν λάβουν αυτά τα φάρμακα. Το adalimumab μπορεί να επιδεινώσει τη σοβαρότητα και να οδηγήσει στην ανάπτυξη των υπαρχουσών λοιμώξεων. Επομένως, δεν πρέπει να λαμβάνεται από ασθενείς με πνευμονία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ή απόστημα (τοπική συσσώρευση πύου).

Οι σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις με εξάνθημα, δυσκολία στην αναπνοή και σοβαρά χαμηλή αρτηριακή πίεση ή σοκ είναι σπάνιες. Οι ασθενείς που έχουν εμφανίσει έντονα συμπτώματα αλλεργικής αντίδρασης θα πρέπει να αναζητήσουν αμέσως ιατρική βοήθεια.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Το certolizumab pegol (cimsy) είναι ένα θραύσμα πεγκυλιωμένου ανθρώπινου αντισώματος, το οποίο κατευθύνεται επίσης κατά του TNF-α, που δρα παρομοίως με το infliximab και το adalimumab. Παρόλο που, σε σύγκριση με άλλα μονοκλωνικά αντισώματα (infliximab, adalimumab), η certolizumab pegol στερείται ορισμένου μέρους του μορίου και συνεπώς δεν προκαλεί in vitro συμπληρωματική ενεργοποίηση, η οποία μπορεί να είναι τοξική για τα φυσιολογικά κύτταρα. Ίσως αυτό να οδηγήσει σε καλύτερη ανεκτικότητα της certolizumab pegola σε ασθενείς σε σύγκριση με άλλα αντισώματα TNF.

Η τυπική δόση του certolizumab pegol είναι 400 mg υποδόρια την εβδομάδα μηδέν, τη δεύτερη εβδομάδα και στη συνέχεια την τέταρτη εβδομάδα για να προκαλέσει ύφεση. Στο μέλλον, η δόση είναι 400 mg υποδόρια κάθε 4 εβδομάδες για άτομα που παρουσιάζουν κλινική ανταπόκριση.

Natalizumab (tusabri)

Natalizumab (tusabri) είναι ένα ανθρώπινο μονοκλωνικό αντίσωμα έναντι της ιντεγκρίνης άλφα 4, και είναι αποτελεσματική στη θεραπεία των ασθενών με μέτρια έως σοβαρή νόσο του Crohn και τα συμπτώματα της φλεγμονής που είναι ανθεκτικά σε αμινοσαλικυλικά, αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή, ανοσορυθμιστές ή αναστολείς του TNF. Το εργαλείο αυτό στοχεύει στην προσκόλληση μορίων αλφα-4 ιντεγκρίνης, που αντανακλάται σε λευκοκύτταρα ή λευκά αιμοσφαίρια, τα οποία είναι γνωστό ότι είναι σημαντικά στην ανάπτυξη της νόσου του Crohn.

Η συνιστώμενη δόση είναι 300 mg Tusabri ως έγχυση για 1 ώρα κάθε 4 εβδομάδες. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται με ανοσοκατασταλτικά ή αναστολείς του TNF-άλφα.

Παρενέργειες του Natalizumab (Tusabri)

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η κόπωση, η ναυτία, οι λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού και ο πονοκέφαλος. Οι πιο σοβαρές παρενέργειες είναι η υπερευαισθησία, η ανοσοκαταστολή / μόλυνση και η προοδευτική πολυεστιακή λευκοεγκεφαλοπάθεια.

Η PML αναπτύχθηκε σε ασθενείς που έλαβαν natalizumab. Η PML προκαλείται από την επανενεργοποίηση ενός λανθάνοντος ιού - ενός ανθρώπινου ιού πολυώματος, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση λοίμωξης του ΚΝΣ και ο οποίος είναι συνήθως θανατηφόρος. Οι λοιμώδεις επιπλοκές με άλλους μικροοργανισμούς μπορούν να επιδεινωθούν. Συνήθως, αυτό το φάρμακο είναι εύκολα ανεκτό, αλλά υπήρξε μια σύνδεση με οξεία αντίδραση υπερευαισθησίας έγχυσης. Οι ασθενείς μπορούν επίσης να παράγουν αντισώματα antinatalizumab και δηλητηρίαση από το ήπαρ.

Όλοι οι ασθενείς που έχουν αρχίσει να παίρνουν αυτό το εργαλείο πρέπει να υποβληθούν σε ειδικές εξετάσεις στο πλαίσιο του προγράμματος, σκοπός του οποίου είναι η παρακολούθηση των σημείων και των συμπτωμάτων της PML και η εκτίμηση της συχνότητας εμφάνισης προσαρμοστικών λοιμώξεων.

Μεθοτρεξάτη (ρευματίνη, traxall)

Η μεθοτρεξάτη (rheumatrex, traxall) είναι ταυτόχρονα ανοσοδιαμορφωτής και αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Για χρόνια, έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία σοβαρής ρευματοειδούς αρθρίτιδας και ψωρίασης. Μπορεί να λαμβάνεται από το στόμα ή εβδομαδιαίως ως ένεση υποδόρια ή ενδομυϊκά. Πιο αξιόπιστα απορροφάται με ενέσεις.

Με τη μακροχρόνια χρήση της μεθοτρεξάτης, η κίρρωση του ήπατος είναι μία από τις σοβαρές επιπλοκές. Σε ασθενείς που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ ή πάσχουν από παχυσαρκία, ο κίνδυνος ανάπτυξης κίρρωσης είναι υψηλότερος. Αν και υπάρχει μια σύσταση για βιοψία ήπατος σε ασθενείς που λαμβάνουν συνολική δόση μεθοτρεξάτης 1,5 g ή υψηλότερη, η ανάγκη για βιοψία είναι αμφιλεγόμενη.

Άλλες παρενέργειες της μεθοτρεξάτης είναι ο χαμηλός αριθμός λευκοκυττάρων και η πνευμονία.

Η μεθοτρεξάτη δεν συνιστάται για εγκύους λόγω τοξικών επιδράσεων στο έμβρυο.