Το εκκολπωμα του Meckel

Το εκκολπωμα του Meckel είναι μια συγγενής τυφλή προεξοχή του τοιχώματος του ειλεού (το υπόλοιπο του ανοικτού αγωγού του κρόκου) σε απόσταση 20-25 cm ή περισσότερο από τη συρροή του στο τυφλό (Εικ.). Η δομή του τοίχου του Mekkel diverticulum είναι ίδια με την εντερική. Η φλεγμονή του εκκολπωματικού τύπου - εκκολπωματίτιδας του Mekkel - στην κλινική εικόνα συχνά μοιάζει με οξεία σκωληκοειδίτιδα (βλ.). Ωστόσο, με την εκκολπωματίτιδα, ο πόνος εντοπίζεται όχι μόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αλλά και κοντά στον ομφαλό. Τα έλκη του εκκολπώματος του Mekkel εκδηλώνονται με περιόδους πόνου, συνηθέστερα στη δεξιά λαγόνια περιοχή και με εντερική αιμορραγία. Το εκκολπωμα του Meckel μπορεί να προκαλέσει παρεμπόδιση του εντέρου (φούσκωμα, οζώδωση). Θεραπεία - χειρουργική (αφαίρεση).

Το εκκολπωμα του Meckel [diverticulum Meckeli (J.F. Meckel junior)] είναι ένα συγγενές εκκολπωματικό ileal. Είναι πιο συνηθισμένο στους άνδρες. Το εκκολπωμα του Meckel είναι ένα υπόλειμμα του εμβρυϊκού αγωγού του εντέρου (ductus omphaloentericus) που συνδέει τον ειλεό με την ομφαλική ουροδόχο κύστη στο έμβρυο. Συνήθως, αυτός ο αγωγός έχει εξαλειφθεί εντελώς και λύεται μέχρι το τέλος του 3ου μήνα της εμβρυϊκής ζωής. Εάν διαταραχθεί η κανονική διαδικασία αντίστροφης ανάπτυξης, ο αγωγός παραμένει πλήρως ή μερικώς ανοικτός. Μια από τις πιθανές μορφές μιας τέτοιας ελλιπούς ανάστροφης ανάπτυξης με τη μορφή μη πρόσφυσης εκείνου του τμήματος του αγωγού, το οποίο είναι γειτονικό του εντέρου, είναι το diverticulum του Meckel.

Το εκκολάθριο του Meckel, με τη μορφή μιας τυφλής διαδικασίας, αναχωρεί σε διαφορετικές γωνίες από τον ειλεό (συνήθως από το ελεύθερο περιθώριο του) σε απόσταση 10 έως 100 cm ή περισσότερο από τη συρροή του στο τυφλό (Σχήμα 1). Η μορφή του εκκολπώματος του Meckel είναι ποικίλη: κωνική, κυλινδρική, φιάλη ή άλλη. Το μήκος του εκκολάγματος του Meckel κυμαίνεται από 1-2 έως 25 cm ή περισσότερο και η διάμετρος κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά μέχρι το πλάτος του λεπτού εντέρου και πολλά άλλα. Τις περισσότερες φορές, το εκκολπωματικό του Mekkel βρίσκεται ελεύθερα στην κοιλιακή κοιλότητα και μερικές φορές έχει τη δική του μεσεντερία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνδέεται ως ινώδες κορδόνι στον ομφαλό ή σε ένα από τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας ή στον κοιλιακό τοίχο. Περιγράφονται περιπτώσεις εκκολπώματος του εκκολπώματος του Mekkel στην κήλη της βουβωνικής ή μηριαίας μάζας και ακόμη και το τσίμπημα στο άνοιγμα της κήλης. Το τοίχωμα του εκκολπώματος του Mekkel δεν διαφέρει σε δομή από το τοίχωμα του τερματικού τμήματος του λεπτού εντέρου. Μερικές φορές στη βλεννογόνο μεμβράνη του εκκριτικού του Meckel μπορεί να υπάρχουν δυστοπικά τμήματα της βλεννογόνου του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και άλλων οργάνων, τα οποία μπορούν να χρησιμεύσουν ως βάση για την εμφάνιση πεπτικών ελκών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το diverticulum του Mekkel δεν εκδηλώνεται κλινικά, μερικές φορές ανιχνεύεται τυχαία με ακτινολογική εξέταση του εντέρου, λαπαροτομές ή σε ένα τμήμα.

Οι εκκολπώσεις του Mekkel περιλαμβάνουν: φλεγμονή, πεπτικό έλκος, όγκους και ξένα σώματα (Εικόνα 2). Η οξεία φλεγμονή του εκβολισμού του Meckel ή της εκκολπωματίτιδας είναι μία από τις συχνές ασθένειες, η εμφάνιση της οποίας προκαλείται από τις υπερβολές και τα στενεύματα του εκκολπώματος. Για παθολογικές αλλαγές και κλινικά συμπτώματα, η εκκολπωματίτιδα είναι πολύ παρόμοια με την οξεία σκωληκοειδίτιδα, με την οποία η διαφορική διάγνωση είναι πολύ δύσκολη και συχνά αδύνατη.

Το πεπτικό έλκος του εκκολπώματος του Meckel συνήθως προχωρά γρήγορα, συνοδεύεται από αιμορραγία, διείσδυση σε διάφορα όργανα και διάτρηση του εκκολπώματος. Τα κύρια σημεία του πεπτικού έλκους του εκκολπώματος του Meckel είναι ο παροξυσμικός κοιλιακός πόνος και ιδιαίτερα η εντερική αιμορραγία. Μερικές φορές μόνο η διάτρηση είναι το πρώτο και μοναδικό σημάδι ενός έλκους του εκκολπώματος του Meckel, το οποίο μπορεί να είναι ασυμπτωματικό.

Οι καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του εκκολπώματος του Meckel είναι σπάνιοι και μπορεί να είναι ποικίλοι. Στο εκκολπωμα του Meckel, μπορεί να παρατηρηθούν ξένα σώματα (οστά φρούτων, οστά ψαριών, κλπ.), Κολοβώματα και σκουλήκια, που προκαλούν πληγές πίεσης, διάτρηση και περιτονίτιδα. Το εκκολπωμα του Meckel προκαλεί μερικές φορές το ομφάλιο συρίγγιο (σχήμα 2). Οι ασθένειες του Mekkel diverticulum αναγνωρίζονται συνήθως μόνο κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων, αν και έχουν περιγραφεί πολλές περιπτώσεις σωστής προεγχειρητικής διάγνωσης αυτών των ασθενειών. Το εκκολπωμα του Meckel μπορεί να προκαλέσει οξεία ή χρόνια παρεμπόδιση του εντέρου. Η θνησιμότητα σε ασθένειες που συνδέονται με την παρουσία του εκκολπώματος του Meckel είναι υψηλή, γεγονός που εξηγείται, κατά κανόνα, από την καθυστερημένη διάγνωση.

Θεραπεία. Σε διάφορες ασθένειες του εκκολπώματος του Meckel ή των παθολογικών καταστάσεων που προκαλούνται από αυτό, πρέπει να απομακρυνθεί αμέσως. Σε περίπτωση τυχαίας ανίχνευσης του εκκολπώματος του Meckel κατά τη διάρκεια της λαπαροτομής σε άλλη περίπτωση, η αφαίρεσή του είναι επίσης επιθυμητή αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις από τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η τεχνική της απομάκρυνσης του εκκολπώματος του Mekkel ποικίλει ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της δομής του. Εάν η βάση του εκκολπώματος του Mekkel είναι στενή, τότε η τεχνική απομάκρυνσης είναι ίδια με εκείνη της εκτομής. Με έναν ευρύ αυλό του εκκολπώματος του Mekkel, φαίνεται μια σφηνοειδής εκτομή της βάσης του, ακολουθούμενη από την επιβολή μιας ραφής δύο επιφανειών στην εγκάρσια κατεύθυνση. Εάν υπάρχει ήδη στένωση του ειλεού κοντά στο εκκολπωμα του Mekkel, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί η κυκλική του εκτομή ακολουθούμενη από την επιβολή της αναστόμωσης. Δείτε επίσης Εντάσεις.

Το εκκολπωμα του Meckel

Το εκκολπωμα είναι μια προεξοχή του τοιχώματος των οργάνων. Μεταξύ των πολλών τύπων εντερικών βλαβών διακρίνεται η έννοια της νόσου του Meckel. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Meckel Johann Friedrich. Η εμφάνιση της νόσου σχετίζεται με την εξασθένιση της ανάπτυξης των εσωτερικών οργάνων του εμβρύου κατά τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου. Για ανεξήγητους λόγους, το ειλεό τμήμα του εντέρου αρχίζει να αναπτύσσεται ασυνήθιστα στον τόπο όπου υπήρχε σύνδεση με την ομφαλική ουροδόχο κύστη, εμφανίζεται η προεξοχή του τοιχώματος. Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, το εκκολπωματικό του Mekkel είναι η πιο κοινή γαστρεντερική ασθένεια.

Τι είναι αυτό - η εκκολπωματίτιδα του Mekkel

Η ανάπτυξη του παιδιού μέσα στη μήτρα συνοδεύεται από την ανάπτυξη εσωτερικών οργάνων. Αυτό ισχύει και για το λεπτό έντερο. Όταν το έμβρυο σχηματίζεται ακριβώς μέσα, ο ομφαλός και ο ειλεός συνδέονται με έναν ειδικό αγωγό (ονομάζεται αγωγός κρόκου). Κατά την έναρξη της δωδέκατης εβδομάδας ανάπτυξης, ο υποδεικνυόμενος σχηματισμός θα πρέπει να διαλύεται. Αλλά αποτυγχάνει και ο αγωγός δεν κλείνει. Με απλά λόγια, το Mekkel diverticulum είναι ο ανοιχτός αγωγός που έχει περάσει στην προεξοχή του τύπου τύπου σακκούλας στο ειλεό τμήμα του λεπτού εντέρου.

Επίσημη ιατρική, αυτή η ανάπτυξη αναγνωρίζεται ως πρωταρχικό. Μετρούται 1-12 εκατοστά. Συχνά η διάμετρος του σχηματισμού είναι ίση με τη διάμετρο του ίδιου του εντέρου.

Τοποθεσία

Το εκκολπωμα του Meckel βρίσκεται σε ένα μόνο σημείο - στο περιτοναίο. Τοποθετημένο στον ειλεό, από το τυφλό τμήμα της εντερικής οδού διαχωρίζει ακριβώς 20 εκατοστά. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η προεξοχή έχει αυξηθεί μαζί με τον ομφαλό, ενώ άλλα όργανα βρίσκονται κοντά. Είναι πιθανό ότι το εκκολπωματικό μπορεί να πέσει στην περιοχή όπου βρίσκεται η βουβωνική κήλη ή η μηριαία κήλη. Μεταγενέστερη παράβαση συμβαίνει. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το στραγγαλισμένο όργανο.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η παθολογία δεν έχει διαίρεση φύλου του ασθενούς. Η συγγενής ασθένεια επηρεάζει εξίσου άνδρες και γυναίκες.

Το εκκολπωτικό συχνά περιέχει ιστούς άλλων οργάνων που συνεχίζουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Εάν εμπλέκεται παγκρεατικός ιστός, η έκκριση της χολής θα παραχθεί στο εσωτερικό του σχηματισμού. Κατά την κατάποση της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου εκκρίνεται υδροχλωρικό οξύ.

Ανάπτυξη

Η νόσος μπορεί να εμφανιστεί χωρίς συμπτώματα ή με εμφανή επώδυνη δυσφορία. Η εικόνα των κλινικών συμπτωμάτων εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς. Τα διαφορετικά συμπτώματα οδηγούν σε διαφορετικές προσεγγίσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία.

Σε ενήλικες

Η φλεγμονώδης διαδικασία στο εκκολπωματικό έλκος στους ενήλικες συμβαίνει λόγω της παρατεταμένης καθυστέρησης της τροφής στα κανάλια της εντερικής οδού. Η διακοπή των μαζών των κοπράνων οδηγεί στην συμπύκνωση τους, στον σχηματισμό κοπράνων. Υπάρχει παραβίαση της διαπερατότητας στο εκκολπωματικό, στο εσωτερικό της ανάπτυξης μολυσματικής φλεγμονής.

Μεταξύ των ενηλίκων, ο ρυθμός ανίχνευσης της νόσου δεν υπερβαίνει το 3%. Στην περίπτωση αυτή, οι επιπλοκές της νόσου παρατηρούνται στο 15% των ενήλικων ασθενών. Αν κοιτάξετε από την άποψη της ηλικιακής κατηγορίας των ασθενών, τότε μπορούμε να πούμε ότι οι επιπλοκές συμβαίνουν κυρίως πριν από 30 χρόνια (80%). Τα υπόλοιπα είναι άρρωστα μετά την ηλικία των τριάντα (20%).

Η ανάπτυξη του εκκολπώματος Mekkel χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • Η εντερική οδός δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τις λειτουργίες της πέψης και της απέκκρισης των υπολειμμάτων τροφίμων από το σώμα. Η παθολογία συμβαίνει για διάφορους λόγους. Εμφανίζεται η διάσπαση του εκκολπωματικού στο εσωτερικό του λεπτού εντέρου. Ο ασθενής παραπονιέται για ναυτία, έμετο, κράμπες στην κοιλιά, συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος.
  • Η φλεγμονώδης διαδικασία μέσα στην διόγκωση.
  • Με την παρατεταμένη πορεία της νόσου, σχηματίζονται όγκοι στο σημείο της εκκολπωματικής.

Η ελαφριά μορφή της εκκολπωματίτιδας του Mekkel είναι εξίσου κοινή μεταξύ ανδρών και γυναικών. Οι επιπλοκές τείνουν να επηρεάζουν συχνότερα το ισχυρότερο σεξ.

Είναι πιθανή η εμφάνιση πρόσθετων παθολογιών στον τομέα των όγκων. Αυτός ο τύπος ανωμαλίας είναι σπάνιος, αλλά το 10% των ασθενών πάσχει από τις επιδράσεις μιας ακιδωτής ακίδας που περνάει ανάμεσα στο περιτοναϊκό τοίχωμα και την εντερική οδό.

Στα παιδιά

Η νόσος διαγιγνώσκεται στο 3% των νεογνών. Πιο συχνά από άλλες, οι αναπτυξιακές ανωμαλίες του λεπτού εντέρου επηρεάζονται από τα αγόρια.

Η διάγνωση της νόσου είναι δύσκολη λόγω της απουσίας συμπτωμάτων. Στα μισά από τα παιδιά, το diverticulum του Meckel βρίσκεται πριν το παιδί φτάσει την ηλικία των δέκα. Οι υπόλοιπες παθολογίες ανιχνεύονται σε μια ώριμη ηλικία, μέχρι την ηλικία των τριάντα.

Η παθολογία στα παιδιά μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Αιμορραγία από το εκκολπωματικό.
  • Φλεγμονώδης διαδικασία.
  • Εντερική δυσλειτουργία, εκφρασμένη σε απόφραξη των καναλιών. Αυτό οφείλεται στην απορρόφηση του πρωτογενούς υλικού στην κοιλότητα του λεπτού μέρους του οργάνου. Στα βρέφη, αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται με τη μορφή δυσκοιλιότητας. Για τα μεγαλύτερα παιδιά, οι αιματηρές εγκλείσεις στις μάζες των κοπράνων αποτελούν ένδειξη.
  • Παραβίαση της εκπαίδευσης λόγω της κατάποσης μιας βουβωνικής ή μηριαίας κήλης.
  • Πρόκληση σχηματισμού όγκου, καρκίνου.
  • Διείσδυση της προεξοχής στο περιτόναιο.

Η συμπτωματολογία εκδηλώνεται απότομα και χαρακτηρίζεται ως έντονο στομάχι.

Στα παιδιά, η εμφάνιση επιπρόσθετων αναπτυξιακών παθολογιών του εκκολπώματος είναι σοβαρή.

Μπορούν να εμφανιστούν συρίγγια - είναι ένα κανάλι που σχηματίζεται μέσα στο εσωτερικό και συνδέει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας και του λεπτού εντέρου. Ωστόσο, αυτή η ανωμαλία μπορεί να είναι πλήρης ή ελλιπής. Σε νεαρή ηλικία δεν σχηματίζονται συγκολλητικές διεργασίες.

Οι γιατροί προσπαθούν να αντιμετωπίσουν τη νόσο του Meckel σε νέους ασθενείς με συντηρητικό τρόπο με τη βοήθεια φαρμάκων - χρησιμοποιούν φάρμακα με στόχο την ανακούφιση από τη φλεγμονώδη διαδικασία και την αποκατάσταση της ισορροπίας της μικροχλωρίδας.

Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται μόνο σε περιπτώσεις απειλητικών για τη ζωή μωρών, την αδυναμία αντιμετώπισης της φλεγμονής.

Αφαίρεση και μετεγχειρητική περίοδος

Εάν η εκκολπωματίτιδα είναι μεγάλη, τότε η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι η απομάκρυνση της από τη χειρουργική επέμβαση. Η εκτομή έκτακτης ανάγκης της προεξοχής απαιτείται σε ορισμένες περιπτώσεις:

  • Εάν εμφανίστηκαν διατρήσεις στα τοιχώματα του εκκολπώματος. Το περιεχόμενο καταλήγει σταδιακά στην ελεύθερη κοιλότητα του περιτοναίου. Υπάρχει κίνδυνος περιτονίτιδας και επακόλουθου θανάτου.
  • Το αίμα απελευθερώνεται από τον πρωκτό, γεγονός που υποδηλώνει ρήξη του σχηματισμού και βαριά αιμορραγία.
  • Εντερική δυσλειτουργία, εκφρασμένη σε απόφραξη του καναλιού.
  • Στην περίπτωση που το εκκολπωματικό στοιχείο είναι στριμωγμένο στη βάση.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορεί να παρουσιαστούν επιπλοκές:

  • Υπάρχει μια απόφραξη των αγγείων που παρέχουν οξυγόνο στους πνεύμονες. Στις αρτηρίες εμφανίζονται θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της εγχείρησης.
  • Η αποτυχία των ραφών, που μπορεί να αποτελέσει απειλή για την ανθρώπινη ζωή και υγεία. Έλλειψη προσφοράς αίματος στους ιστούς, που οδηγούν στο θάνατό τους. Τα υφάσματα με παθολογίες μπορούν να ραμίζονται: με όγκο, με διήθηση, οίδημα, κλπ. Είναι φταίξιμο για τη χρήση υλικών κακής ποιότητας, ασυμβατότητας μεταξύ της αντοχής και του πάχους των ιστών που πρέπει να ράβονται κλπ.
  • Η εμφάνιση της δευτεροπαθούς ενδοκοιλιακής φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η μετεγχειρητική περίοδος περιλαμβάνει ενδοφλέβια συντήρηση της ισορροπίας υγρασίας στο σώμα και των ηλεκτρολυτών. Αυτό γίνεται μέχρι την πλήρη αποκατάσταση της λειτουργικότητας της πεπτικής οδού. Αφού το έντερο έχει ομαλοποιήσει τη φυσική δραστηριότητα, ο ασθενής μπορεί να φάει. Τα τρόφιμα σπάνε συχνά σε μικρές μερίδες. Την πρώτη φορά που τα πιάτα πρέπει να τρίβονται προσεκτικά. Εάν υπάρχει εσωτερική φλεγμονή, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται.

Η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών μετά την απομάκρυνση του εκκολπώματος που σχετίζεται με την έκφραση της πληγής, ως αποτέλεσμα μιας λοίμωξης, περιτονίτιδας ή απόφραξης - μερικές φορές απαιτούν επιπλέον χειρουργική επέμβαση.

Τι είναι το diverticulum του Mekkel;

Το εκκολπωμα του Meckel είναι μια προεξοχή του ιλεού που μοιάζει με σακούλα και κατέχει μια ξεχωριστή θέση μεταξύ των υπόλοιπων εκκολπωμάτων αυτού του οργάνου. Ανήκει στον αριθμό των συγγενών ανωμαλιών και προκαλείται από την ατελής απόφραξη του αγωγού του κρόκου ή του ομφαλίου εντέρου, που συνήθως αναπτύσσεται μέχρι το τέλος του 3ου μήνα ενδομήτριου ανάπτυξη. Κατά κανόνα, το μήκος αυτής της τυφλής προεξοχής δεν υπερβαίνει τα 4-6 cm, αλλά η διάμετρος μπορεί να ποικίλει μέσα σε αρκετά ευρέα όρια και μερικές φορές να φθάνει στη διάμετρο του ίδιου του ειλεού.

Εάν για τον ένα ή τον άλλο λόγο ο ομφάλιος πόρος είναι εντελώς ανοιχτός, μετά τη γέννηση ενός παιδιού, παίρνει τη μορφή ενός σωληνοειδούς σχηματισμού που κατευθύνεται προς τον ομφαλό ή συνδέεται με αυτό από ένα ινώδες κορδόνι.

Συμπτώματα

Το εκκολπωμα του Meckel είναι 3 φορές πιο συνηθισμένο στα αγόρια και συνήθως εκδηλώνεται στα πρώτα χρόνια της ζωής ενός μωρού. Αν δεν είχε διαγνωστεί αυτή τη στιγμή, τότε οι ενήλικες συχνά δεν συνειδητοποιούν ότι έχουν κάποια παθολογία του εντέρου, αφού η προεξοχή του ειλεού δεν παράγει καθόλου, με εξαίρεση τον ελαφρά περιοδικό πόνο στον ειλεό, μέχρι οι συνθήκες για την εμφάνιση επιπλοκών της νόσου δεν θα δημιουργηθούν. Ως εκ τούτου, οι κυριότερες εκδηλώσεις είναι:

  1. Αιμορραγία διαφόρων δυνάμεων και χαρακτήρα. Συνήθως, αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από μαύρα κόπρανα, αλλά μερικές φορές οι ασθενείς παρουσιάζουν βαριά αιμορραγία, γεγονός που χρησιμεύει ως πρόσχημα για έκκληση έκτακτης ανάγκης για ιατρική βοήθεια. Πολύ συχνά αιμορραγία συνοδεύεται από:
    • αναιμία;
    • αδυναμία;
    • ζάλη;
    • ταχυκαρδία.
    • ομορφιά

Σημαντικό: σε πολλές περιπτώσεις, η αιμορραγία είναι σποραδική, δηλαδή ακανόνιστη.

  • Σημάδια εντερικής απόφραξης, η οποία αναπτύσσεται λόγω της διάσπασης της προεξοχής, συστροφή των εντερικών βρόχων ή τσίμπημα αυτών με γεμάτο εκκολπωματικό. Αυτά περιλαμβάνουν:
    • ναυτία;
    • εμετός.
    • κράμπες στον κοιλιακό πόνο.
    • εκδηλώσεις δηλητηρίασης.
  • Σημαντικό: τα νεογνά είναι πιο πιθανό να έχουν δυσκοιλιότητα και εντερική απόφραξη, και στα μεγαλύτερα παιδιά, το αίμα στα κόπρανα συνήθως υποδεικνύει την ύπαρξη εκκολπώματος.

    Εάν ξεκινά η φλεγμονή στα τοιχώματα της προεξοχής, αυτό συχνά συνοδεύεται από συμπτωματικά συμπτώματα παρόμοια με την σκωληκοειδίτιδα, επομένως μπορούν εύκολα να συγχέονται μεταξύ τους. Ο ασθενής έχει:

    • κοιλιακό άλγος στον ομφαλό ή στην λαγόνια περιοχή.
    • πυρετός.
    • ναυτία;
    • εμετό.

    Προσοχή! Ένα σημαντικό διαγνωστικό σημάδι είναι η απουσία εμετού, το λεγόμενο καφέ, δηλαδή, δεν υπάρχει πάντα αίμα στον εμετό.

    Συνεπώς, αν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αποδειχθεί ότι το παράρτημα δεν αλλάζει, είναι απαραίτητο να υποθέσουμε την παρουσία του εκκολπώματος του ειλεού και να το αφαιρέσουμε.

    Προσοχή! Το εκκολπωμα του Meckel συνδυάζεται συχνά με συγγενείς ανωμαλίες διαφόρων οργάνων, επομένως, όταν ανιχνεύεται αυτή ή εκείνη η παθολογία αυτού του είδους, για παράδειγμα, η αρθρίτιδα του οισοφάγου, η ομφαλοκήλη και άλλοι, είναι απαραίτητο να εξετασθεί για την παρουσία οσφυϊκής προεξοχής.

    Διάγνωση και θεραπεία

    Η κύρια μέθοδος διάγνωσης του εκκολπώματος του Mekkel είναι η διεξαγωγή ακτινογραφίας αντίθεσης (ιριγοσκόπηση), η οποία συνεπάγεται την πρωκτική εισαγωγή ειδικής ουσίας στον εντερικό αυλό. Αλλά λόγω του γεγονότος ότι, ελλείψει επιπλοκών, είναι πολύ κακή γεμάτη μάζα αντίθεσης, ακόμα και αυτή η καθολική μέθοδος ανίχνευσης εκκολπώματος δεν παρέχει πάντοτε αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ειλεού του ασθενούς. Επομένως, αρκετά συχνά αυτή η ανωμαλία διαγιγνώσκεται και εξαλείφεται αμέσως κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας των επιπλοκών.

    Επίσης, οι ασθενείς δείχνουν ότι:

    • σπινθηρογραφήματος, επιτρέποντας τον προσδιορισμό των περιοχών της εκτοπικής βλεννογόνου με την παρουσία βαριάς αιμορραγίας.
    • εξέταση αίματος, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διαπιστωθεί η παρουσία μικρού αριθμού αιμοκυττάρων και χαμηλού επιπέδου αιμοσφαιρίνης.
    • κοκκώδης εξέταση αίματος κοπράνων.
    • Υπερηχογράφημα για σημάδια φλεγμονής.

    Σημαντικό: για να αποκλειστεί η πιθανότητα αιμορραγίας λόγω ασθενειών του ανώτερου πεπτικού σωλήνα, οι ασθενείς μπορεί να υποβληθούν σε ενδοσκοπική εξέταση.

    Εάν το εκκολάπτη Mekkel διαγνωσθεί με επιτυχία, είναι μικρό και δεν συνοδεύεται από την ανάπτυξη επιπλοκών, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς συνιστώνται:

    • υπόκεινται τακτικά σε προληπτικές εξετάσεις ·
    • φάτε πίτουρο?
    • μασάτε καλά την τροφή.
    • εγκαταλείπουν τα πικάντικα πιάτα.
    • να ελέγξει ότι δεν υπάρχουν κόκαλα στα μούρα και τα φρούτα που καταναλώνονται, αφού μπορούν να παραμείνουν στο εκκολπωματικό.
    • παρακολουθήστε την εκκένωση του εντέρου.
    Εφόσον μερικές φορές η ασθένεια συνοδεύεται από την εμφάνιση σπαστικού πόνου, είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί με τη βοήθεια απλών αντιθεραπευτικών φαρμάκων και φαρμάκων που βασίζονται σε μετοκλοπραμίδη. Αλλά όταν προσκολλώνται σημάδια φλεγμονής χωρίς τη χρήση αντιβιοτικών και αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν μπορούν να κάνουν.

    Χειρουργική θεραπεία

    Με την παρουσία μεγάλων σχηματισμών, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς, αλλά η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για το diverticulum του Meckel είναι απαραίτητη μόνο για:

    • διάτρηση του τοιχώματος του εκκολπώματος, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη περιτονίτιδας και τον επικείμενο θάνατο.
    • μαζική αιμορραγία.
    • εντερική απόφραξη, καθώς μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς.
    • στρίψιμο σχηματισμό ποδιών.

    Η ουσία του συνίσταται στην αφαίρεση της προεξοχής και την αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου. Μερικές φορές απαιτεί επίσης εκτομή της εντερικής περιοχής λόγω της εμφάνισης δυστροφικών αλλαγών σε αυτήν. Μια τέτοια λειτουργία σπάνια οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών και είναι συνήθως καλά ανεκτή από τους ασθενείς, αλλά σε μερικές περιπτώσεις, μπορεί να σχηματιστεί μια τραχιά ουλή σε μέρη τομών. Αν το μέγεθός του είναι σημαντικό, μπορεί να προκαλέσει επικαλύψεις του εντερικού αυλού και ανάπτυξη της εντερικής απόφραξης, η οποία θα αποτελέσει το λόγο για άλλη χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης.

    Προσοχή! Η επέμβαση πραγματοποιείται σπάνια με την περιστασιακή ανακάλυψη ενός εκκολπώματος κατά τη διάρκεια εξετάσεων για άλλους λόγους. Αλλά σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την ασθένειά τους και να γνωρίζουν πόσο επικίνδυνη είναι.

    Διαβρεκίτιδα

    Το εκκολπωμα του Mekkel είναι η ασθένεια που περιγράφει για πρώτη φορά ο Johann Friedrich Mekkel. Η ουσία του συνίσταται σε παραβιάσεις της ενδομήτριας ανάπτυξης ενός ατόμου. Λόγω της επίδρασης ορισμένων παραγόντων στο ειλεό, δηλαδή στο κάτω μέρος του σχηματίζεται ένα είδος προεξοχής. Αυτή η ασθένεια είναι ο πιο κοινός τύπος γαστρεντερικών ασθενειών. Σε αυτό το άρθρο θα προσπαθήσουμε να προσδιορίσουμε την ουσία του εκκολπώματος του Meckel, ποια συμπτώματα έχει, ποιος είναι ο κίνδυνος αυτής της ασθένειας. Πώς μπορώ να το ξεφορτωθώ;

    Τι είναι η διογκωτική;

    Στο πρώτο στάδιο, ο χοληφόρος πόρος, ο οποίος βρίσκεται από τον ειλεό, δηλαδή η θέση τερματικού του στον ομφαλό και ο σφαιρικός σάκος, συνήθως διαγράφεται από την έβδομη εβδομάδα. Εάν δεν εμφανιστεί ατροφία της περιοχής που την συνδέει με τον ειλεό, σχηματίζεται το diverticulum του Meckel.

    Αυτό το εκκολάπτης ονομάζεται συγγενές και εκτείνεται κατά μήκος της αντίθετης αγκύρωσης της άκρης του μεσεντερίου και έχει όλα τα χαρακτηριστικά του εντέρου. Σε πέντε περιπτώσεις στους δέκα, το εκκολπωματίλιο του Meckel διαθέτει ετεροτοπικό γαστρικό ιστό ή ιστό του παγκρέατος ή δύο οργάνων ταυτόχρονα.

    Οι επιπλοκές μετά την ανάπτυξη του αποκλινθώματος του Meckel εντοπίζονται μόνο στο 2% των ασθενών. Όσον αφορά το φύλο, στους άνδρες οι επιπλοκές αναπτύσσονται 2-3 φορές πιο συχνά. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία, προσφύσεις, εκκολπωματίτιδα και νεοπλασματικές αλλοιώσεις.

    Αιτίες και συμπτώματα εκκολπωματίτιδας

    Η διαβευστίτιδα συμβαίνει λόγω της καθυστέρησης των καταλοίπων τροφίμων στο εκκολπωματικό έμβρυο και ως αποτέλεσμα του σχηματισμού των πέτρινων περιττωμάτων, που συνοδεύεται από λοίμωξη. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να αναπαρασταθεί μόνο από ένα εκκολπωματικό. Επιπλέον, τα γειτονικά όργανα και οι ιστοί κινδυνεύουν από φλεγμονή, η οποία συνίσταται στην ανάπτυξη ενός ενδο-εντερικού αποστήματος ή στην εμφάνιση περιτονίτιδας.

    Τα πιο εμφανή σημάδια αυτής της ασθένειας καθορίζονται από τον τύπο της προεξοχής. Σύμφωνα με αυτό το κριτήριο, προσδιορίζεται ένας ξεχωριστός τύπος εκκολπώματος Mekkel. Πιο συχνά, η προεξοχή αντιπροσωπεύεται από το σχηματισμό εντερικών κυττάρων.

    Αυτό το χαρακτηριστικό επιτρέπει στο diverticulum να διαθέτει τις συνήθεις λειτουργίες του εντέρου. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να υπάρχει πλήρης απουσία συμπτωμάτων που επιβεβαιώνουν την παρουσία αυτής της ασθένειας. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι απαραίτητο να καταρτιστεί ένας κατάλογος ειδικών εξετάσεων, δεδομένου ότι τα τυπικά διαγνωστικά δεν μπορούν να καθορίσουν τη νόσο του Mekkel πίσω από τα σημάδια κάλυψης. Περιπτώσεις σχηματισμού εκκολπώματος με βάση τα κύτταρα του στομάχου ή του παγκρέατος είναι κοινά.

    Στο στάδιο όπου η προεξοχή είναι ήδη μέρος του εντέρου, τα συμπτώματα φαίνονται φωτεινότερα. Μεταξύ αυτών είναι:

    • εντερική απόφραξη.
    • Αιμορραγία που οδηγεί στην παρουσία αίματος στα κόπρανα.
    • φλεγμονή;
    • πόνο και άλλη δυσφορία ποικίλου βαθμού.
    • αναιμία;
    • φλεγμονώδεις διεργασίες που προκαλούνται από φλεγμονή.
    • εμετός.
    • προβλήματα με την καρέκλα.

    Κατά τον προσδιορισμό των συμπτωμάτων, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς. Έτσι, στην παιδική ηλικία, εντερική παρεμπόδιση κυριαρχεί μεταξύ των συμπτωμάτων. Όσον αφορά την αιμορραγία, εμφανίζονται σε παιδί σε μεγαλύτερη ηλικία. Τυπικά, η ανίχνευση της νόσου συμβαίνει έως και 10 χρόνια.

    Επιπλέον, είναι πιθανά συμπτώματα ακανόνιστου χαρακτήρα. Για παράδειγμα, η αιμορραγία μπορεί να συμβεί για αρκετές ημέρες, μετά την οποία το κόπρανο επιστρέφει στο φυσιολογικό. Αυτό το χαρακτηριστικό δημιουργεί πρόσθετα προβλήματα με τον ορισμό του αποκλινθώματος του Meckel.

    Είναι εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις που παρατηρείται συνεχώς αίμα στο σκαμνί. Αυτό μπορεί να είναι η αιτία της αναιμίας από έλλειψη σιδήρου, η οποία είναι ένα από τα σημάδια της νόσου. Ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Απαιτείται μια ενέργεια για την απομάκρυνση του εκκολπώματος του Mekkel.

    Διάγνωση και διάγνωση

    Κατά τον προσδιορισμό της διάγνωσης του "diverticulum του Meckel" παίζουν το ρόλο των συμπτωμάτων και των προσόντων του θεράποντος ιατρού. Το κόπρανο αίματος σε ένα παιδί είναι συνήθως ο καθοριστικός δείκτης της νόσου. Το 1967, δημιουργήθηκε μια μέθοδος για τη διάγνωση του γαστρικού βλεννογόνου, που ονομάζεται σπινθηρογραφία. Αυτή η μέθοδος άρχισε να λειτουργεί από το 1970. Η διαδικασία βασίζεται στην εξέταση του γαστρικού βλεννογόνου για την ικανότητά του να απορροφά και να εκκρίνει ισότοπα. Μόλις το ισότοπο εισέλθει στο σώμα, πραγματοποιείται σάρωση σε διάφορες προβολές.

    Υπό κανονικές συνθήκες, σχηματίζεται υψηλή συσσώρευση ραδιονουκλιδίων στο στομάχι και στην ουροδόχο κύστη, που συσσωρεύονται λόγω του δωδεκαδακτυλικού και του λεπτού εντέρου και ονομάζεται εγγύς τμήμα του. Διάγνωση των νεφρών του ουροποιητικού συστήματος. Η σπινθηρογραφία θεωρείται θετική εάν υπάρχει παθολογία συσσώρευσης ραδιονουκλιδίου.

    Η θέση του Mekkel diverticulum εντοπίζεται συνήθως στην κάτω κοιλιακή χώρα. Ωστόσο, η κινητικότητά του παρέχει την ευκαιρία να αλλάξει την τοποθεσία.

    Η αξιοπιστία αυτής της μεθόδου προσδιορίζεται ως ποσοστό από 50 έως 92%. Το αποτέλεσμα εξαρτάται άμεσα από τις ιδιότητες του ισότοπου και την κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή όπου πιστεύεται ότι βρίσκεται το εκκολπωματικό. Θα πρέπει επίσης να λάβετε υπόψη το μέγεθος και τα χαρακτηριστικά του όσον αφορά την απέκκριση του ισότοπου και τον ρυθμό έκπλυσης του από αυτόν τον τομέα.

    Στην περίπτωση θετικού αποτελέσματος, θα πρέπει να διαγνωστεί ο διαφορικός τύπος ενός άλλου τμήματος του γαστρικού βλεννογόνου ώστε να προσδιοριστεί η αυθεντικότητα των αποτελεσμάτων. Για τη διαδικασία αυτή, είναι κατάλληλες περιοχές γαστρεντερικών κύστεων, επικάλυψη εντερικού τύπου και ο οισοφάγος Barette. Η αιτία του πρώτου σφάλματος διάγνωσης μπορεί να είναι η υπεραιμία της βλεννώδους μεμβράνης ή η παρουσία αίματος, που καθορίζει την πάθηση του εντέρου ως έλκος, διόγκωση, εντερική απόφραξη και άλλα.

    Πιο συχνά, η παθολογία του εκκολπωματικού του Meckel συγχέεται με διπλασιασμούς του εντέρου. Η ακρίβεια της διάγνωσης μπορεί να βελτιωθεί με τη χρήση της πενταγαστρίνης, η οποία βοηθά στην αύξηση της λειτουργίας απορρόφησης του γαστρικού βλεννογόνου, της σιμετιδίνης, η οποία επιβραδύνει την απελευθέρωση νουκλεϊδίων από την περιοχή που διαγιγνώσκεται. Επιπλέον, η ποιότητα της εξέτασης αυξάνει τη σάρωση πλευρικής προβολής μετά από ούρηση. Με έντονα σημάδια ασθένειας και αρνητικό αποτέλεσμα, η σπινθηρογραφία πρέπει να επαναληφθεί.

    Με συμπτώματα με τη μορφή εντερικής απόφραξης και κοιλιακής δυσφορίας, η διάγνωση του εκκολπώματος του Meckel δεν εμφανίζεται πριν από την παρέμβαση. Λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, μπορεί να προταθεί ότι εμφανίζεται αλλοίωση. Στην περίπτωση αυτή, ελλείψει περιτονίτιδας, η διάγνωση πραγματοποιείται γεμίζοντας το κόλον με βαρίου, το οποίο, επιπλέον, έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα. Μια ακτινολογική εξέταση για εκκολπωματίτιδα δεν έχει νόημα.

    Τα συμπτώματα με τη μορφή πλήρους εντερικής απόφραξης ή περιτονίτιδας αποτελούν τη βάση μιας δοκιμαστικής λαπαροτομίας. Σε αυτή την περίπτωση, η νόσος διαγνωρίζεται στο στάδιο της λειτουργίας.

    Θεραπεία της εκκολπωματίτιδας

    Η θεραπευτική μέθοδος της νόσου του Meckel, δηλαδή η χειρουργική επέμβαση, εξαρτάται άμεσα από τον τρόπο ανίχνευσης του εκκολπώματος του λεπτού εντέρου: με βάση τα συμπτώματα ή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Υπό την παρουσία συμπτωμάτων, η θεραπεία εξαρτάται από τα χειρουργικά ευρήματα. Κατά κανόνα, όταν γαστρεντερική αιμορραγία μπορεί να σταματήσει ξαφνικά. Σε αυτές τις στιγμές, το εκκολπωματικό έλκος πρέπει να αφαιρεθεί με εγκάρσια ραφή του εντέρου.

    Συνήθως αυτή η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας συρραπτικό. Στο πρώτο στάδιο είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί πού εντοπίζεται η αιμορραγία. Επομένως, με άφθονη αιμορραγία, όχι από το εκκολπωματικό, αλλά από τον ειλεό, η σωστή απόφαση θα ήταν να εκτελεστεί μια τμηματική εκτομή αυτής της περιοχής του εντέρου μαζί με το εκκολπωματικό. Κατά κανόνα, η εκτομή βοηθά στην εξάλειψη της αιμορραγίας.

    Στην περίπτωση εντερικής απόφραξης με τη μορφή διάλυσης, η αποδυνάμωση πρέπει να πραγματοποιείται όποτε είναι δυνατόν και μόνο στη συνέχεια να προχωρήσετε στην αφαίρεση του εκκολπώματος. Εάν η εκτομή είναι η αιτία της στενεύσεως του εντέρου, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί τμηματική εντερική εκτομή. Οι επιδράσεις του invaginate δεν μπορούν να διορθωθούν παρουσία του εκκολπώματος του Mekkel ή της εντερικής γάγγραινας. Πρέπει να εφαρμοστεί εκτομή εντέρου και αναστόμωση. Σε ακραίες περιπτώσεις, οι τοπικές αλλαγές απαιτούν την επιβολή προσωρινών stomas.

    Μετά τη χειρουργική επέμβαση, γίνεται πλήρης αποκατάσταση.

    Η αιτία της εντερικής απόφραξης στα παιδιά είναι η οσφυαλγία ή ο σχηματισμός κήλης, η οποία είναι συνέπεια της παρουσίας υπολειπόμενου χολικού αγωγού. Σε αυτή την περίπτωση, η μέθοδος θεραπείας είναι η εξάλειψη της συστροφής ή τσίμπημα και εκτομή του υπόλοιπου τμήματος του χοληφόρου αγωγού. Περαιτέρω, η διαδικασία είναι ίδια με τις παραπάνω οδηγίες. Η χειροτέρευση της κλινικής εικόνας είναι δυνατή όταν γίνεται διάτρηση του εκκολπώματος του Meckel ή εντερικής γάγγραινας, volvulus ή στραγγαλιστική κήλη. Η βρεφική θνησιμότητα φτάνει το 10% και σχετίζεται άμεσα με την παρουσία επιπλοκών υπό μορφή μόλυνσης. Πιθανή εμφάνιση συμφύσεων και παρεμπόδιση του εντέρου, που αποτελεί κοινή συνέπεια της λαπαροτομής.

    Μεταξύ της παθολογίας του ομφαλού, τα πιο δημοφιλή είναι τα κοκκιώματα. Η θεραπεία τους είναι πολύ απλή, δηλαδή με καύση με νιτρικό άργυρο. Ελλείψει αποτελεσμάτων θεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ένας ανοικτός αγωγός χολής, η επικοινωνία με τον γαστρεντερικό σωλήνα ή το ουραχό. Η διάγνωση γίνεται μέσω συρίγγου. Εάν προσδιοριστεί η επικοινωνία με τον γαστρεντερικό σωλήνα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εκτομή αγωγού με ραφή του ειλεού.

    Προβλήματα με την επιλογή των χειρουργικών μεθόδων που συνδέονται με την παρουσία συμπτωμάτων της νόσου. Η πιθανότητα μιας ξαφνικής δραστηριότητας του εκκολπώματος μειώνεται ανάλογα με την ωρίμανση ενός ατόμου. Η καλύτερη επιλογή είναι να κάνετε εκτομή του εκκολπώματος στην παιδική ηλικία ή αν βρεθεί μια σφραγίδα. Η ακρίβεια του εκκολπώματος είναι η σωστή λύση, ελλείψει άλλων μεθόδων θεραπείας.

    Το εκκολπωμα του Mekkel στα παιδια

    Εκτός από τις παραπάνω πληροφορίες, μπορούμε να πούμε ότι αυτή η ασθένεια είναι ένα συχνό φαινόμενο της συγγενούς παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα και εμφανίζεται στο 2-3% των παιδιών, κατά κανόνα, στα αγόρια. Εάν η νόσος δεν ανιχνευθεί πριν από την ηλικία των 10 ετών, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί κατά μέσο όρο έως και 30 έτη.

    Το εκκολπωμα του Meckel στα παιδιά είναι ένα είδος νόσου που μπορεί να είναι ασυμπτωματικό ή να προκαλέσει την ανάπτυξη οξείας κοιλίας σε ένα παιδί. Τα διαγνωστικά της στα παιδιά συνεχώς βελτιώνονται, οι ειδικοί προσπαθούν να βρουν τους πιο σωστούς τρόπους θεραπείας.

    Απόπλυση του Meckel: συμπτώματα, διάγνωση, χειρουργική επέμβαση

    Το αποκλίσεις του Meckel είναι μια σχετικά κοινή παθολογία που σχετίζεται με την εξασθένιση της φυσιολογικής ανάπτυξης του εμβρύου. Ως αποτέλεσμα της επίδρασης ορισμένων παραγόντων, σχηματίζεται μία προεξοχή ιμάντα στο κατώτερο τρίτο του ειλεού. Παρεμπιπτόντως, αυτή η ασθένεια θεωρείται μία από τις συνηθέστερες συγγενείς παθολογίες της γαστρεντερικής οδού. Τι είναι το εκκολπωματικό; Μπορείτε να το βρείτε μόνοι σας; Πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η παθολογία; Οι απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις θα είναι ενδιαφέρουσες για πολλούς αναγνώστες.

    Το εκκολπωμα του Meckel: τι ειναι;

    Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 2-3% των ανθρώπων στον πλανήτη πάσχουν από παρόμοια παθολογία. Το εκκολπωμα του Meckel είναι ένα συγγενές ελάττωμα, το οποίο είναι ένας μικρός σχηματισμός ιγνυακού τόξου στον απομακρυσμένο ειλεό. Πολύ συχνά, εντός αυτής της δομής βρίσκεται ο ετεροτοπικός ιστός του παγκρέατος και του στομάχου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σχηματισμός συνδέεται με ένα ινώδες κορδόνι με έναν ομφαλό.

    Σε περίπου 50% των περιπτώσεων, εμφανίζονται επιπλοκές στην πρώιμη παιδική ηλικία. Στους υπόλοιπους ασθενείς, το diverticulum μπορεί να ανιχνευθεί πολύ αργότερα, συχνά μετά από 30 χρόνια. Πρέπει να σημειωθεί ότι η παθολογία συχνά δεν προκαλεί ορατά συμπτώματα εδώ και δεκαετίες, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διαδικασία της διάγνωσης.

    Σύντομο ιστορικό υπόβαθρο

    Οι πρώτες αναφορές για αυτή την παθολογία εμφανίστηκαν το 1598. Στην έρευνα του, ο Fabricus Hildanus περιγράφει την περίεργη διαδικασία του λεπτού εντέρου που είχε ανακαλύψει. Εντούτοις, η ενεργητική έρευνα άρχισε να γίνεται μόνο στις αρχές του 19ου αιώνα. Ο Johann Friedrich Mekkel δημοσίευσε ένα επιστημονικό έργο που περιείχε μια αρκετά ακριβή ανατομική περιγραφή της εκκολπωματικής διαδικασίας. Επιπλέον, εκείνος απέδειξε την εμβρυϊκή προέλευση ενός παρόμοιου σχηματισμού, ως αποτέλεσμα του οποίου εμφανίστηκε το όνομα - το εκκολάθωμα του Meckel.

    Πώς εμφανίζεται αυτή η παθολογία;

    Όπως αναφέρθηκε, σχηματίζεται παρόμοια παθολογική δομή στη διαδικασία της ενδομήτριας ανάπτυξης. Κατά τους πρώτους μήνες ανάπτυξης και ανάπτυξης στο έμβρυο, οι λεγόμενες λειτουργίες εμβρυϊκού αγωγού κρόκου, οι οποίες συνδέουν τον σάκο κρόκου με το τερματικό τμήμα του ειλεού και αποτελούν μέρος του ομφάλιου λώρου. Σε περίπου 3-5 μήνες εγκυμοσύνης, αυτός ο αγωγός ατροφεί.

    Σε περίπτωση που το έμβρυο έχει χοληφόρο πόρο, από τη στιγμή της γέννησής του, μπορεί να γίνει και ένα diverticulum του Mekkel. Επιπλέον, εντεροκίσωμα, πλήρης και ατελής οισοφάγος μπορεί να αποδοθεί στις επιπλοκές.

    Το τοίχωμα του εκκολπώματος έχει την ίδια μορφολογική δομή με το έντερο. Ωστόσο, αρκετά συχνά στους ιστούς αυτής της δομής, βρίσκονται στοιχεία του γαστρικού βλεννογόνου ή κύτταρα που είναι χαρακτηριστικά του παγκρέατος. Αυτά τα στοιχεία, υπό ορισμένες συνθήκες, μπορούν να εκκρίνουν υδροχλωρικό οξύ ή μερικά ένζυμα που επηρεάζουν δυσμενώς την κατάσταση του τοιχώματος του εκκολπώματος και συχνά οδηγούν στην εκδήλωσή του.

    Απόπλυση του Meckel: φωτογραφία και συμπτώματα

    Στην πραγματικότητα, αυτή η παθολογία μπορεί να συμβεί χωρίς εξωτερικά σημεία. Τις περισσότερες φορές κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, οι γιατροί ανακαλύπτουν κατά λάθος το diverticulum του Meckel.

    Τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο παρουσία ορισμένων επιπλοκών. Παρεμπιπτόντως, αυτή η παθολογία μπορεί να προκαλέσει κάποιες αρκετά επικίνδυνες συνθήκες. Συγκεκριμένα, μια κοινή συνέπεια είναι η φλεγμονή - η εκκολπωματίτιδα. Επιπλέον, η παρουσία ενός τέτοιου σχηματισμού στο έντερο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εντερικής απόφραξης. Μια άλλη επιπλοκή είναι η εξελκωση του τοιχώματος του εκκολπώματος, ακολουθούμενη από εντερική αιμορραγία. Κάποιες ομφαλικές παθολογίες είναι πιθανές.

    Με την ευκαιρία, σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, οι επιπλοκές σε αγόρια και άνδρες αναπτύσσονται περίπου 3 φορές συχνότερα από τις γυναίκες με την ίδια διάγνωση.

    Μέθοδοι σύγχρονων διαγνωστικών

    Αμέσως θα πρέπει να σημειωθεί ότι το Mekkel diverticulum στα παιδιά, ελλείψει ορισμένων επιπλοκών, διαγιγνώσκεται μόνο στο 10% των περιπτώσεων και πολύ τυχαία. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης της κοιλιακής κοιλότητας παρουσία άλλων ασθενειών.

    Εάν συνέβησαν επιπλοκές, τότε χρησιμοποιούνται διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι. Συγκεκριμένα, διεξάγεται βιοχημική ανάλυση του αίματος, καθώς και εργαστηριακή εξέταση των περιττωμάτων για το κρυμμένο αίμα. Με την παρουσία της φλεγμονώδους διαδικασίας, τα παιδιά υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Επιπλέον, η διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει ακτινογραφία του λεπτού εντέρου με χρήση αντίθεσης, καθώς και σπινθηρογραφία, κολονοσκόπηση, αξονική τομογραφία κοιλιακής κοιλότητας.

    Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι το Mekkel diverticulum είναι μια μάλλον σοβαρή παθολογία, επομένως σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ληφθεί υπόψη η συμβουλή του γιατρού.

    Η αιμορραγία είναι μία από τις επιπλοκές της νόσου.

    Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές είναι η εντερική αιμορραγία. Παρεμπιπτόντως, τα στατιστικά στοιχεία επιβεβαιώνουν ότι αυτές οι καταστάσεις είναι συχνότερα διαγνωσμένες σε άνδρες και παιδιά κάτω των δύο ετών.

    Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η εμφάνιση της αιμορραγίας συνδέεται με την ειδική δομή του εκκολπώματος, η οποία μπορεί να περιέχει κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου που παράγουν υδροχλωρικό οξύ. Με τη σειρά του, αυτό το επιθετικό συστατικό τρώει τα εντερικά τοιχώματα, γεγονός που οδηγεί στον σχηματισμό ελκών.

    Αξίζει να σημειωθεί ότι η αιμορραγία μπορεί να είναι διαφορετική. Για παράδειγμα, η αυξημένη ευαισθησία του κοιλιακού τοιχώματος και η παρουσία κόκκινου αίματος στις μάζες των κοπράνων υποδηλώνει την παρουσία ενεργού μαζικής αιμορραγίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απώλεια αίματος μπορεί να είναι ελάχιστη, αλλά μόνιμη. Σε αυτούς τους ασθενείς, η αναιμία και ορισμένες άλλες διαταραχές εμφανίζονται με την πάροδο του χρόνου. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ξαφνική μαζική απώλεια αίματος οδηγεί σε σοκ.

    Μια άλλη επιπλοκή είναι η διάτρηση του εκκολπώματος, με αποτέλεσμα το περιεχόμενό του να πέφτει στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα συμπτώματα στην περίπτωση αυτή μοιάζουν με την κλινική εικόνα μιας οξείας κοιλίας. Αυτοί οι ασθενείς απαιτούν επείγουσα νοσηλεία και χειρουργική επέμβαση.

    Φλεγμονή του εκκολπώματος

    Περίπου το 10-20% των ασθενών έχουν φλεγμονή του εκκολπωματικού του Meckel. Η αιτία αυτής της νόσου είναι η στασιμότητα του υγρού στο σχηματισμό σχήματος σάκου, το οποίο, με τη σειρά του, δημιουργεί εξαιρετικές συνθήκες για την αναπαραγωγή της παθογόνου μικροχλωρίδας και της δευτερογενούς μόλυνσης.

    Κατά κανόνα, μια τέτοια επιπλοκή συμβαίνει κατά την ενηλικίωση. Οι ασθενείς παραπονιούνται για επαναλαμβανόμενο πόνο και κράμπες στον ομφαλό. Μία παρατεταμένη φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί στο σχηματισμό συμφύσεων μεταξύ των εντέρων. Επιπλέον, δεν αποκλείεται η ρήξη του φλεγμονώδους εκκολπώματος, η οποία είναι γεμάτη με περιτονίτιδα.

    Εντερική απόφραξη σε αυτή την ασθένεια

    Περίπου 20-25% των περιπτώσεων επιπλοκών πέφτουν στην εντερική απόφραξη. Πώς μπορεί ένα εκκολπωματικό έλκος να προκαλέσει αυτή τη διαταραχή; Πρώτον, μπορεί να προκαλέσει αλλοίωση του λεπτού εντέρου. Δεύτερον, με παρόμοια παθολογία, ο ομφάλιος-μεσεντερικός σωλήνας μπορεί να συνδεθεί με το κοιλιακό τοίχωμα: σε τέτοιες περιπτώσεις, ο εντερικός βρόχος μπορεί απλά να τυλίξει γύρω του. Περιστασιακά, ένας όγκος σχηματίζεται επίσης στο τοίχωμα του εκκολπώματος, το οποίο αυξάνεται συνεχώς και γίνεται η αιτία της διάσπασης του εντέρου.

    Τα κύρια συμπτώματα της εντερικής απόφραξης είναι ο οξύς κοιλιακός πόνος, ο συχνός έμετος και η δυσκοιλιότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν επίσης ζελατινώδη κόπρανα. Ένα άτομο με παρόμοιες καταγγελίες αποστέλλεται σε μια ακτινογραφία του εντέρου. Μετά την ολοκλήρωση της διάγνωσης, ο γιατρός αποφασίζει για το χειρουργείο.

    Δυστυχώς, η παρουσία του diverticulum του Mekkel, κατά κανόνα, καθορίζεται ήδη κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καθώς αυτός ο σχηματισμός δεν μπορεί πάντα να παρατηρηθεί στις ακτίνες Χ.

    Ομφαλικές παθολογίες

    Το εκκολπωμα του Meckel στα παιδια μπορει να συνδεθει με ορισμενες ομφαλιες παθολογιες. Συγκεκριμένα, μερικές φορές αυτός ο σχηματισμός και ο ομφαλός διασυνδέονται με ινώδη κορδόνια. Ένας τέτοιος ομφάλιος κόλπος μπορεί να φλεγμονώσει συνεχώς, οδηγώντας σε πλήθος επιπλοκών. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, σχηματίζεται ένα απόστημα του κοιλιακού τοιχώματος. Επιπλέον, μερικά παιδιά έχουν συρίγγιο και σχηματισμό κύστεων, κάτι που είναι επίσης εξαιρετικά δυσάρεστο.

    Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας

    Αξίζει να σημειωθεί ότι σήμερα οι χειρουργοί δεν έχουν ομόφωνη γνώμη για το αν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το diverticulum εάν το παιδί δεν έχει επιπλοκές. Μετά από όλα, αυτή η παθολογία μπορεί να μην προκαλέσει συνέπειες.

    Εάν ένας παρόμοιος σχηματισμός στο λεπτό έντερο ανιχνεύθηκε κατά τη διάρκεια μιας άλλης κοιλιακής χειρουργικής (για παράδειγμα, όταν αφαιρέθηκε ένα προσάρτημα), κόβεται. Σε άλλες περιπτώσεις, δεν απαιτείται κάποια ειδική θεραπεία. Υπάρχουν μόνο λίγες προφυλάξεις που πρέπει να ακολουθήσουν οι ασθενείς με διάγνωση του εκκολπώματος του Meckel. Η δίαιτα θα πρέπει να περιλαμβάνει τρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες και να αποκλείει τρόφιμα που προκαλούν σχηματισμό αερίου. Επιπλέον, συνιστάται στους ανθρώπους να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις προκειμένου να ανιχνεύσουν την εμφάνιση επιπλοκών στα πρώιμα στάδια.

    Στη φλεγμονώδη διαδικασία, ενδείκνυνται τα αντιφλεγμονώδη και τα αναλγητικά φάρμακα (για παράδειγμα, το Ibuprofen), καθώς και οι ενδοφλέβιες εγχύσεις αντιβιοτικών.

    Χειρουργική αφαίρεση του εκκολπώματος

    Σε μερικές περιπτώσεις, οι γιατροί αποφασίζουν να αφαιρέσουν το diverticulum του Mekkel. Η λειτουργία είναι απαραίτητη για τέτοιες επιπλοκές, όπως εντερική απόφραξη, αιμορραγία, οξεία φλεγμονώδη διαδικασία. Επιπλέον, συνιστάται χειρουργική επέμβαση παρουσία ομφάλιου λώρου. Η απόκλιση με στενό λαιμό, καθώς και οι δομές που περιέχουν ιστούς της βλεννογόνου του στομάχου ή του παγκρέατος είναι δυνητικά επικίνδυνες: σε τέτοιες περιπτώσεις ο κίνδυνος μιας ξαφνικής εμφάνισης επιπλοκών είναι εξαιρετικά υψηλός.

    Μέχρι σήμερα, υπάρχουν πολλές τεχνικές λειτουργίας - η επιλογή εξαρτάται από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Για παράδειγμα, ένας γιατρός μπορεί να αφαιρέσει μόνο ένα diverticulum. Αλλά στην περίπτωση οξείας εντερικής απόφραξης, είναι απαραίτητη και η εκτομή μέρους του εντέρου. Εάν υπάρχει σύνδεση με τον ομφαλό, οι κλώνοι αφαιρούνται επίσης.

    Οι προβολές για ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση είναι αρκετά ευνοϊκές. Οι επιπλοκές συνήθως συνδέονται με τη μόλυνση των ιστών. Σε περίπου 4-6% των περιπτώσεων μετά τη χειρουργική επέμβαση, αναπτύσσεται εντερική απόφραξη, η οποία απαιτεί πρόσθετη θεραπεία.

    Το εκκολπωμα του Meckel - τι ειναι;

    Το εκκολπωμα του Meckel είναι μια σοβαρή γαστρεντερολογική ασθένεια, η οποία συνοδεύεται από προεξοχή του εντερικού τοιχώματος. Κατά κανόνα, η νόσος επηρεάζει μόνο τις αδύναμες περιοχές του εντέρου και το μήκος του εκκολπώματος μπορεί να φθάσει 5 cm ή περισσότερο. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, μια ασθένεια που είναι συγγενής εντοπίζεται συχνότερα στους άντρες. Πώς εκδηλώνεται το εκκολπωματικό του Mekkel, τι είναι και πώς να θεραπεύει την παθολογία - όλα αυτά θα συζητηθούν σε αυτό το άρθρο.

    Το εκκολπωμα του Meckel - τι ειναι

    Αιτίες

    Ο κύριος παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη της νόσου είναι η παθολογική εμβρυϊκή ανάπτυξη. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-4 μηνών ενδομήτριας ύπαρξης στο σώμα του εμβρύου υπάρχει ένας ειδικός χοληφόρος αγωγός που διέρχεται από τον ομφάλιο λώρο. Το κύριο καθήκον του αγωγού είναι να παρέχει θρεπτικά συστατικά από το σώμα της μητέρας. Ξεκινώντας από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, αυτή η δομή σταδιακά ατροφεί, μετατρέποντας τον μεσαίο σύνδεσμο, ο οποίος βρίσκεται στον τοίχο του περιτοναίου ή μάλλον στην εσωτερική του επιφάνεια.

    Απόπλυση του Meckel (διάταξη και προβολή)

    Σε περίπτωση παραβίασης αυτής της διαδικασίας, η υπερανάπτυξη του χοληφόρου αγωγού δεν συμβαίνει εντελώς, γι 'αυτό και εμφανίζεται ένα εκκολπωματικό (προεξοχή). Κατά κανόνα, το εκκολάπτης, που είναι ένα ακουστικό ή κυλινδρικό σώμα, σχηματίζεται σε απόσταση 70-90 cm από τη γωνία ειλεοκεκαλιών και φτάνει σε διάμετρο από 2 έως 4 cm.

    Η αναγνώριση του εκκολπώματος του Mekkel είναι δυνατή μόνο σε άλλες παθολογικές καταστάσεις που συμβαίνουν στο υπόβαθρο αυτής της ασθένειας. Κατά κανόνα, η συγγενής ανωμαλία εμφανίζεται συχνότερα με την αθησία του οισοφάγου ή του ορθού, τη νόσο του Crohn. Επίσης, το εκκολπωματικό μπορεί να επιδεινωθεί όταν συσσωρευτεί τροφή στην κοιλότητα του.

    Meckel, Johann Friedrich Jr.

    Χαρακτηριστικά συμπτώματα

    Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το diverticulum του Mekkel συχνά δεν δείχνει κανένα σημάδι, οπότε οι γιατροί ανιχνεύουν την παθολογία τυχαία κατά τη διεξαγωγή μιας διαγνωστικής εξέτασης. Σε περίπτωση σοβαρής βλάβης του εκκολπώματος, μπορεί να εμφανιστεί εσωτερική αιμορραγία ή παρεμπόδιση του εντέρου. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί και η παχυσαρκία. Τώρα εξετάστε ξεχωριστά αυτές τις παθολογικές καταστάσεις.

    Αιμορραγία

    Μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία του εντέρου διαφόρων ειδών. Το κύριο σύμπτωμα της παθολογίας είναι το μαύρο σκαμνί, αλλά μαζί με την αιμορραγία μπορεί να εμφανιστούν και άλλα συμπτώματα, όπως:

    • λεύκανση του δέρματος.
    • ανάπτυξη ταχυκαρδίας.
    • ζάλη και γενική αδυναμία του σώματος.
    • αναιμία.

    Αιτίες ανάπτυξης και συμπτώματα του εκκολπώματος του Mekkel. Φωτογραφία

    Κατά κανόνα, η εντερική αιμορραγία είναι ακανόνιστη (σποραδική), η οποία αντικατοπτρίζεται επίσης στην κλινική εικόνα.

    Εντερική απόφραξη

    Συχνά, η εντερική απόφραξη αναπτύσσεται ενάντια στο παρασκήνιο των βρόχων του εντέρου ή της συστροφής τους. Σημάδια παρεμπόδισης περιλαμβάνουν κράμπες στον πόνο στην κοιλιά, ναυτία και έμετο. Επίσης, ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα δηλητηρίασης του σώματος (συνεχής ναυτία, πυρετός, απώλεια όρεξης κ.λπ.).

    Διαβρεκίτιδα

    Με την ανάπτυξη της εκκολπωματίτιδας, ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα όπως ναυτία και έμετο, πυρετό κατάσταση και οδυνηρές αισθήσεις στην περιοχή του ήπατος ή κοντά στον ομφαλό.

    Σημείωση! Ένα σημαντικό σύμπτωμα της παθολογίας είναι η απουσία "αιθέριων καφέ" στον εμετό, καθώς η εκκολπωματίτιδα δεν συνοδεύεται από την εμφάνιση αίματος στον εμετό.

    Το εκκολπωμα του Meckel στην ακτινογραφια

    Διαγνωστικές λειτουργίες

    Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί το Mekkel diverticulum, δεδομένου ότι δεν παρουσιάζει συμπτώματα. Η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών ή φλεγμονώδους διαδικασίας, βεβαίως, συνοδεύεται από ορισμένα σημεία, αλλά συχνά αποδίδονται σε άλλες παθολογίες. Για τον εντοπισμό του Mekkel diverticulum, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαγνωστική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει μια σειρά διαδικασιών.

    Πίνακας Διαγνωστικές μέθοδοι για το εκκολπωμα του Mekkel.

    Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες ασθένειες.

    Δώστε προσοχή! Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ο γιατρός πρέπει να αποκλείσει την πιθανότητα πολυπόσεως, δωδεκαδακτυλικού έλκους και φλεγμονής του παραρτήματος. Για το σκοπό αυτό διεξάγονται ξεχωριστά διαγνωστικά μέτρα.

    Μέθοδοι θεραπείας

    Εάν η παθολογία δεν συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές, τότε δεν υπάρχει ανάγκη για ειδική θεραπεία. Είναι απαραίτητο να αναθεωρήσετε και, ει δυνατόν, να προσαρμόσετε τη διατροφή σας, εξαιρουμένων των τηγανισμένων και πικάντικων πιάτων από αυτό, να τρώτε υγιεινά τρόφιμα καθημερινά (για παράδειγμα, πίτουρο) και να υποβάλλονται τακτικά σε προληπτικές εξετάσεις με γιατρό. Δεδομένου ότι διάφορα οστά μπορεί να παραμείνουν στο εκκολπωματικό, πρέπει να αφαιρεθούν πριν από την κατανάλωση φρούτων ή μούρων.

    Η ασθένεια μπορεί μερικές φορές να συνοδεύεται από ένα σύνδρομο ισχυρού πόνου, για την εξάλειψη της οποίας οι γιατροί συνταγογραφούν απλά αντισπασμωδικά φάρμακα που παρασκευάζονται με βάση την μετοκλοπραμίδη. Αλλά αν κατά τη διάρκεια της διάγνωσης εντοπίστηκε μια φλεγμονώδης διαδικασία, τότε η περαιτέρω θεραπεία θα πρέπει να λάβει χώρα ήδη με τη χρήση αντιφλεγμονωδών και αντιβακτηριακών φαρμάκων.

    Η χειρουργική επέμβαση καταφεύγει όταν έχει βρεθεί μια μεγάλη εκπαίδευση στον ασθενή. Οι γιατροί χρησιμοποιούν χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης στις ακόλουθες περιπτώσεις:

    • αν ο σχηματισμός του ποδιού είναι στριμωγμένος.
    • διάγνωση εντερικής απόφραξης (αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να είναι θανατηφόρα).
    • την εμφάνιση σοβαρής αιμορραγίας.
    • μια οπή εμφανίστηκε στο τοίχωμα του εκκολπώματος, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

    Η ουσία της χειρουργικής επέμβασης είναι να αφαιρέσει το σχηματισμό και να αποκαταστήσει την υγεία του πεπτικού συστήματος του ασθενούς μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ένα μικρό τμήμα του εντέρου, εάν εντοπιστούν δυστροφικές αλλαγές σε αυτό. Το πλεονέκτημα αυτών των λειτουργιών είναι ότι σπανίως οδηγούν στην ανάπτυξη επιπλοκών, καθώς το σώμα τους ανέχεται αρκετά καλά.

    Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, μπορεί να παραμείνει μια τραχιά ουλή στη χειρουργική περιοχή, το μέγεθος της οποίας θα καθορίσει την περαιτέρω πορεία της θεραπείας. Για παράδειγμα, σε περίπτωση μεγάλης ουλήσεως, ο αυλός του εντέρου μπορεί να επικαλύπτεται, ως αποτέλεσμα του οποίου αναπτύσσεται η παρεμπόδιση του εντέρου. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής πρέπει να εκτελέσει άλλη ενέργεια.

    Σχηματική αναπαράσταση του λεπτού εντέρου με διείσδυση λόγω της βύθισης του εκκολάθου του Meckel

    Σημείωση! Εάν το εκκολπωματάριο ανακαλύφθηκε τυχαία, για παράδειγμα, σε μελέτες για άλλα αίτια, τότε η χειρουργική απομάκρυνση του σχηματισμού σε τέτοιες περιπτώσεις είναι εξαιρετικά σπάνια. Για να ξεκινήσει, ο γιατρός πρέπει να λάβει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες για την παθολογία, να καθορίσει το βαθμό κινδύνου για την υγεία του ασθενούς και μόνο τότε να αποφασίσει για την περαιτέρω πορεία της θεραπείας.

    Πιθανές επιπλοκές

    Το diverticulum του Meckel (εκκολπωματικό ileal) είναι μια συγγενής ανωμαλία του λεπτού εντέρου που σχετίζεται με την εξασθενημένη αντίστροφη ανάπτυξη του εγγύς αγωγού κρόκου (αγωγός μεταξύ του ομφαλού και του εντέρου)

    Η ανάρμοστη ή καθυστερημένη θεραπεία του εκκολπώματος του Meckel μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών, όπως:

    • (ένας από τους τύπους παρεμπόδισης του γαστρεντερικού σωλήνα).
    • εσωτερική αιμορραγία.
    • ανάπτυξη περιτονίτιδας στο πλαίσιο της διάτρησης του εκκολπώματος,
    • εντερική απόφραξη.
    • το θάνατο.

    Ακόμη και μετά από μια επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές, όπως ο σχηματισμός συμφύσεων στο έντερο ή στο ιστό ουλής. Αλλά αυτές οι συνθήκες σπάνια διαγιγνώσκονται και αν ακολουθήσετε τις ιατρικές συστάσεις, μπορείτε να μειώσετε σημαντικά την πιθανότητα ανάπτυξης τους. Πρώτα απ 'όλα, αφορά τη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και την τήρηση μιας ειδικής δίαιτας.

    Πρόβλεψη

    Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία χαρακτηρίζεται από μια ευνοϊκή πρόγνωση, ειδικά επειδή το diverticulum του Mekkel ενεργεί συχνά ως ένας συνεχής ανθρώπινος σύντροφος, χωρίς καμία εκδήλωση αυτού. Μόνο το 5% των ασθενών σύμφωνα με τις στατιστικές αντιμετωπίζουν δυσάρεστα συμπτώματα που προκαλούνται από επιπλοκές του εκκολπώματος. Μετά από μια πορεία θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης και της ανάρρωσης, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην κανονική ζωή. Φυσικά, μια ευνοϊκή πρόγνωση στην περίπτωση του εκκολπώματος του Meckel εξαρτάται όχι μόνο από την σωστά καθορισμένη θεραπευτική πορεία αλλά και από την έγκαιρη διάγνωση.

    Παρακολουθήστε την υγεία σας

    Εάν ένας ασθενής στη διαδικασία ανάπτυξης επιπλοκών του εκκολπώματος, οι οποίοι συνοδεύονται από έντονα συμπτώματα, δεν παρέχουν επείγουσα ιατρική περίθαλψη, τότε υπάρχει κίνδυνος θανάτου. Επομένως, πρέπει να παρακολουθείτε την υγεία σας και να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό όταν εμφανίζονται τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα.

    Το εκκολπωμα του Meckel στα παιδια και στις κλινικές του περιπλοκές, τη διάγνωση, τη θεραπεία

    Το εκκολπωμα του Meckel στα παιδιά και οι επιπλοκές του: κλινική, διάγνωση, θεραπεία

    1. Η έννοια του εκκολπώματος του Mekkel. Ταξινόμηση.

    2. Κλινική, επιπλοκές.

    3. Διάγνωση, διαφορική διάγνωση.

    5. Λαπαροσκοπικές μέθοδοι στη διάγνωση και θεραπεία του εκκολπώματος του Meckel.

    Η ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΔΙΕΡΓΑΣΙΑΣ ΜΕΚΚΕΛ. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

    Το εκκολπωμα του Meckel (εκκολπωμα του ileal) είναι μια συγγενής ανωμαλία του λεπτού εντέρου που σχετίζεται με την εξασθενημένη αντίστροφη ανάπτυξη του εγγύς αγωγού κρόκου (αγωγός μεταξύ του ομφαλού και του εντέρου), όταν το εγγύς τμήμα του παραμένει μη φωτισμένο (μη κλεισμένο).

    Στις πρώτες εβδομάδες της ενδομήτριας ανάπτυξης ενός ατόμου, λειτουργούν οι εμβρυϊκοί πόροι, ο αγωγός του κρόκου (ductus omphaloentericus) και ο ουροδόχος πόρος (urachus), που αποτελούν μέρος του ομφάλιου λώρου. Το πρώτο χρησιμεύει για να τροφοδοτήσει το έμβρυο, συνδέοντας το έντερο με τον κρόκο, ο δεύτερος είναι η ροή των ούρων στο αμνιακό υγρό. Σε 3-5 μήνες προγεννητικής ζωής παρατηρείται αντίστροφη ανάπτυξη των αγωγών: ο κρόκος πλήττεται πλήρως, μετατρέποντας τον μεσαίο σύνδεσμο, ο οποίος βρίσκεται από την εσωτερική επιφάνεια του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ανάλογα με την έκταση και σε ποιο επίπεδο διατηρείται ο άτυπος αγωγός κρόκου, υπάρχουν: 1. Το συρίγγιο του ομφαλού είναι πλήρες και ατελές. 2. Mekkelev diverticulum; 3. Enterokistoy.

    Το Σχ. 1, 2. το εκκολπωμα του Meckel κατά τη χειρουργική επέμβαση.

    Αυτή η ανωμαλία ανακαλύφθηκε από τον Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), γερμανό ανατόμο από το Halle. Προσδιόρισε τη διαφορά μεταξύ των δύο τύπων εκκολπώματος του λεπτού εντέρου:

    1) που αποκτήθηκε στην μεσεντερική πλευρά του λεπτού εντέρου, αποτελούμενη μόνο από βλεννογόνο,

    2) ένα συγγενικό αληθινό εκκολπωματικό, που κατακλύζει όλα τα στρώματα του τοιχώματος και επεκτείνεται κατά του μεσεντερίου.

    Στα έγγραφα που δημοσιεύτηκαν κατά την περίοδο από το 1808 έως το 1820, επεσήμανε ότι το δεύτερο από αυτά τα εκκολπώματα πρέπει να θεωρηθεί ως υπόλειμμα του ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), το υποστήριξε ως εξής:

    - Περισσότερα από ένα εκκολπώματα με δομή παρόμοια με εκείνη του λεπτού εντέρου δεν βρέθηκαν ποτέ σε ένα άτομο.

    - το εκκολπωματικό σύστημα βρίσκεται πάντοτε στο απομακρυσμένο λεπτό έντερο στην αντι-μεσεντερική πλευρά.

    - η παρουσία του εκκολπώματος συχνά συνοδεύεται από άλλες συγγενείς διαταραχές.

    - Βρέθηκε επίσης σε ζώα που έχουν ένα σάκο κρόκου στην εμβρυϊκή ανάπτυξή τους.

    - την περίπτωση που το εκκολπωματικό έρπηκε στον ομφαλό.

    Το εκκολπωματικό προϊόν προέρχεται από την εμβρυϊκή επικοινωνία μεταξύ του σάκου κρόκου και του μεσαίου υγρού, επομένως είναι δυνατές διάφορες μορφές ολικής ή μερικής επιμονής με ή χωρίς αυλό. Μπορούν να χωριστούν ως εξής.

    1. Επιμονή ολόκληρου του αγωγού:

    α) από την εντερική πλευρά - το diverticulum του Meckel,

    β) από την ομφαλική πλευρά - ομφαλοκήλη,

    γ) στο μεσαίο - εντεροκυστομή.

    2. Ανθεκτικότητα του αγωγού:

    • Ανοιχτή από την ομφαλική πλευρά - ομφάλκη

    • ανοικτή από την εντερική πλευρά - το εκκολπωματικό του Meckel

    Το εκκολάπλασμα Meckel, με ή χωρίς σύνθετο, εμφανίζεται συχνότερα (το 70% των περιπτώσεων). Η συχνότητα της εκτροπής του Mekkel, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, είναι 1 - 4%, ο λόγος των ανδρών και των γυναικών είναι περίπου 2: 1, στην περίπτωση των επιπλοκών ακόμη και 5: 1. Το 50% των περιπτώσεων είναι παιδιά κάτω των 10 ετών, τα υπόλοιπα εκδηλώνονται πριν την ηλικία των 30 ετών. Η συχνότητα συνδυασμού με άλλες συγγενείς δυσπλασίες - έως και 12%. Δεν υπάρχουν ενδείξεις οικογενειακής εμφάνισης.

    Το μήκος του εκκολπώματος είναι κατά μέσο όρο 2 - 3 cm (από 1 έως 26 cm), μπορεί να είναι παχύ ή στενό ως δάκτυλο, ως προσάρτημα, έχει κωνικό ή κυλινδρικό σχήμα. Συνήθως το εκκολπωματικό σύστημα βρίσκεται στο πλάι του ειλεού, απέναντι από το μεσεντέριο (στην ελεύθερη άκρη του εντέρου, αντι-μεσεντέριο), κατά μέσο όρο 40-50 cm (από 3 έως 150 cm) από τη βαλβίδα bauhinia. Μπορεί να συγκολληθεί με συνδετικό ιστό tyazh (το υπόλοιπο του αγωγού του κρόκου) στο μεσεντέριο, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ή τους εντερικούς βρόχους.

    Το εκκολπωμα του Mekkel θεωρείται αληθινό diverticulum, δεδομένου ότι ιστολογική εξέταση στον τοίχο βρει όλα τα στρώματα του εντέρου. Αλλά είναι γνωστό εδώ και 100 χρόνια ότι μπορεί να συμβεί και ετεροτοπικός γαστρικός βλεννογόνος (1882, Timmans) - το επιθήλιο περίπου του ενός τρίτου της εκκολπωματικής μορφής αναφέρεται ως επιθηλιον σίδηρος ικανό να παράγει υδροχλωρικό οξύ, και παγκρεατικό ιστό (1861, Zenker). Αυτή είναι η αιτία μιας από τις επιπλοκές - διάβρωση του τοιχώματος και εντερική αιμορραγία.

    Το απλό απόπλυμα (95% των περιπτώσεων) είναι ασυμπτωματικό. Το ηπατικό εκκολπωματικό σύστημα εντοπίζεται συχνότερα κατά τύχη κατά τη διάρκεια της λαπαροτομής (χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα), που διεξάγεται σε άλλη περίπτωση ή σε συνδυασμό με την ανάπτυξη επιπλοκών.

    Οι επιπλοκές του εκκολπώματος του Mekkel περιλαμβάνουν:

    • πεπτικό έλκος με πιθανή αιμορραγία και διάτρηση - 43%.

    • παρεμπόδιση του εντέρου λόγω τυάζας, παρεμπόδιση, κηλίδωση των εντέρων και διόγκωση - 25,3%.

    • σχηματισμός κήλης (συχνά η κήλη του Littre - 11%).

    • Ομφάλιου συριγγίου - 3,4%.

    Τα παιδιά αναπτύσσουν πεπτικό έλκος των νησίδων του εκτοπικού γαστρικού βλεννογόνου (κοντά στον βλεννογόνο του ειλεού), που συχνά προκαλεί μαζική εντερική αιμορραγία. Η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί έντονα και να είναι άφθονη, αλλά η χρόνια αιμορραγία παρατηρείται επίσης σε μικρές δόσεις. Αυτές οι αιμορραγίες εμφανίζονται μεταξύ πλήρους υγείας, επαναλαμβανόμενες κατά διαστήματα των

    3-4 μήνες, που οδηγεί σε αναιμία, χλιδή, ταχυκαρδία, κατάρρευση.

    Τα πρώτα κόπρανα είναι συνήθως σκοτεινά στο χρώμα, στο επόμενο σκοτάδι

    (κόκκινο) αίμα χωρίς θρόμβους και βλέννα. Σε αντίθεση με το γαστρεντερικό

    Δεν υπάρχει ροή αίματος σε άλλα κύτταρα αίματος άλλης προέλευσης στο εκκολπωμα του Mekkel.

    Σε ενήλικες μπορεί να εμφανιστούν:

    • Οξεία εκκολπωματίτιδα. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι τόσο παρόμοιες με τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας (ναυτία, κοιλιακό άλγος, πυρετός, λευκοκυττάρωση) ότι μια διαφορική διάγνωση πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι σχεδόν αδύνατη. Εάν εντοπιστεί άθικτο προσάρτημα κατά τη διάρκεια της επέμβασης, απαιτείται αναθεώρηση του ειλεού περίπου 100 cm από τη γωνία ειλεοκεκαλίας.

    • Απόφραξη του εντέρου που προκαλείται από την διόγκωση, η οποία προχωρεί με τυπικά συμπτώματα (ξαφνική εμφάνιση, παροξυσμική κοιλιακό άλγος, έμετος, εντερική αιμορραγία), το εκκολπωματίον ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μετά την αποδυνάμωση. η εντερική απόφραξη μπορεί επίσης να προκληθεί από στρέψη των εντερικών βρόγχων γύρω από το εκκολπωματικό υλικό, συγκολλημένο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ή το τσίμπημα όταν το εκκολπωματικό υλικό είναι στερεωμένο στους μεσεντερικούς ή εντερικούς βρόχους που προκαλούνται από χρόνιες συμφύσεις στην εκκολπωματίτιδα. σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα αναπτύσσονται αργά και συνοδεύονται από τα φαινόμενα της πρώτης μερικής και εν συνεχεία πλήρους εντερικής απόφραξης.

    • Η διάτρηση του εκκολπώματος στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη της περιτονίτιδας - συνήθως συμβαίνει λόγω της φλεγμονής και της εξέλκυσής της, λιγότερο συχνά - ως αποτέλεσμα ενός κηλιδωμένου πέλματος με κοπριά ή ξένα σώματα.

    • Κακοήθεια του εκτοπικού γαστρικού βλεννογόνου με την ανάπτυξη καρκίνου.

    • Είναι εφικτός ο συνδυασμός αρκετών επιπλοκών.

    Οι σπάνιες επιπλοκές του εκκολπώματος του Mekkel περιλαμβάνουν τη διάτρηση με ξένα σώματα (ιδιαίτερα τα οστά των ψαριών).

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ. ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

    Η κύρια μέθοδος είναι η ακτινογραφία με εντερική αντίθεση με ένα εναιώρημα θειικού βαρίου. Ως βοηθητική μέθοδος χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα. Η διάγνωση του diverticulum του Meckel μπορεί να διαπιστωθεί χρησιμοποιώντας σπινθηρογράφημα ραδιοϊσότοπου με hechnetium-99t (τη λεγόμενη "σάρωση Meckel"). Ταυτόχρονα, μπορεί να ανιχνευθεί ετεροτοπικός βλεννογόνος γαστρικός (το τεχνήτιο έχει συγγένεια με τα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου). Η ευαισθησία αυτού του τεστ σε παιδιά φθάνει 75-100% και είναι ελαφρώς χαμηλότερη στους ενήλικες. Τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα λαμβάνονται στο 15% των περιπτώσεων και τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα σε 25%.

    Με τη συνεχιζόμενη αιμορραγία από το diverticulum του Meckel, η διάγνωση μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας αρτηριογραφία.

    Μία από τις σημαντικότερες κλινικές εκδηλώσεις του εκκολπώματος του Meckel είναι ο επαναλαμβανόμενος κοιλιακός πόνος (BRA). Είναι επίσης χαρακτηριστικό άλλων οργανικών ασθενειών, καθώς και διαφόρων λειτουργικών και ψυχογενών διαταραχών.

    Οι συχνότερες οργανικές αιτίες της BRA και οι μέθοδοι επαλήθευσης

    Συγγενείς δυσπλασίες των νεφρών, κακοσμία του εντέρου

    Ακτινογραφική εξέταση της γαστρεντερικής οδού με βαρίου, υπερηχογράφημα, ουρογραφία

    Μολύνσεις της ουροποιητικής οδού

    Βακτηριολογική εξέταση των ούρων

    Φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων

    Κύηση ωοθηκών, ενδομητρίωση

    Γυναικολόγος διαβούλευση, υπερηχογράφημα

    Ακτινογραφία με βάριο

    Δοκιμή ηπατικής λειτουργίας

    Αμυλάση στον ορό

    Χέρια του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, βουβωνική κήλη

    Διαβούλευση με τον χειρούργο των παιδιών

    FGDS, μελέτη Hp (Ο ρόλος του Helicobacter pylori (ΗΡ) στην παθογένεση του χρόνιου κοιλιακού άλγους δεν ορίζεται με ακρίβεια. Πολλοί ερευνητές συνιστούν θεραπεία αυτής της λοίμωξης μόνο παρουσία δομικών αλλαγών στο γαστρεντερικό σωλήνα.), Δοκιμές αίματος στα κόπρανα

    Technetium Scan

    ESR, εξέταση ακτίνων Χ με αντίθεση, ενδοσκόπηση - FGDS, κολονοσκόπηση, σιγμοειδοσκόπηση

    Ελκώδης κολίτιδα

    Κολπική ασθένεια μετά από χειρουργική επέμβαση

    ακτινογραφική εξέταση με αντίθεση

    Κοιλιακό υπέρηχο

    Υπερηχογράφημα, ακτίνες Χ

    Περιεκτικότητα σε μόλυβδο, απαρίθμηση πρωτοπορφυρίνης ερυθροκυττάρων

    Αναμνησία, ανάλυση ούρων

    Δοκιμή αίματος, γενεαλογικό ιστορικό

    Υποαλλεργική δίαιτα εξάλειψης

    Κοιλιακή επιληψία, ημικρανία

    EEG, διαβούλευση με νευρολόγο

    Πορφυρίνη ούρων

    Οικογενειακή αναιμία της Μεσογείου, οικογενειακό αγγειοοίδημα, κοιλιακή ημικρανία

    Αναμνησία, δίαιτα εξάλειψης

    Δεν πρέπει να αφαιρεθεί ασυμπτωματικό εκσπερμάτιό. Το εκκολπωμα του Meckel υπόκειται σε απομάκρυνση σε περίπτωση εκκολπωματίτιδας, έλκους του εκκολπώματος, εντερικής απόφραξης που προκαλείται από το εκκολπωματικό έγκαυμα, το συρίγγιο του αυχένα και, σύμφωνα με διάφορους ειδικούς, εάν ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Διεξάγεται η εκτομή του εκκολπώματος με το κλείσιμο του εντερικού τοιχώματος (resectio diverticuli Meckelii).

    Τεχνική λειτουργίας. Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, ο ειλεός απομακρύνεται μαζί με το εκκολπωματικό. Εάν η διάμετρος του εκκολπώματος είναι μικρή, τότε η τεχνική της αφαίρεσης δεν διαφέρει από τη συμβατική σκωληκοειδεκτομή. Σε περιπτώσεις όπου το εκκολπωματικό είναι ευρύ και έχει μεσεντερία, ο τελευταίος είναι κολλημένος και διασταυρωμένος, απελευθερώνοντας τη βάση του εκκολπώματος. Στη συνέχεια εφαρμόζεται μαλακό εντερικό πρεσάρισμα στο έντερο και το εκκολπωματικό υλικό αποκόπτεται στη βάση του (Εικόνα 3). Η πληγή του εντέρου συρράπτεται εγκάρσια προς τον άξονά του με ράμματα διπλής σειράς (Σχήμα 4). Η κοιλιακή κοιλότητα συρράπτεται σφιχτά.

    Το Σχ. 3. Επανατοποθέτηση του εκκολπώματος Mekkel. Αποσπάστε το εκκολπωματικό.

    Το Σχ. 4. Επανατοποθέτηση του εκκολπώματος του Mekkel. Κλείσιμο του ελαττώματος στο εντερικό τοίχωμα με ράμματα διπλής σειράς: α - επιβολή της ραφής φλερτ. β - η επιβολή οζιδίων μυϊκών ράμματα.

    5. ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΡΩΤΙΚΟΥ ΜΙΚΚΕΛΟΥ

    Πρόσφατα, η λαπαροσκοπική διάγνωση και η λαπαροσκοπική θεραπεία του εκκολπώματος του Meckel έγιναν τα πιο διαδεδομένα παγκοσμίως.

    Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, το diverticulum του Meckel, που δεν έχει παθολογικές μεταβολές, βρίσκεται υπό μορφή προεξοχής του τοιχώματος του ειλεού διαφόρων μηκών και σχημάτων. Το εκκολπωματικό σύστημα βρίσκεται συνήθως στο αντιπυρετικό περιθώριο του εντέρου. Η βάση του μπορεί να είναι μάλλον ευρεία, και σε αυτές τις περιπτώσεις το εκκολπωματικό είναι συνήθως μικρό. Σε στενούς λόγους, το εκκολπωματικό σύστημα είναι συχνά πιο εκτεταμένο.

    Ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό του εκκολπώματος είναι η παρουσία μιας σαφώς καθορισμένης αγγειακής δέσμης τροφοδοσίας ή ενός μικρού μεσεντερίου. Το σκάφος βρίσκεται στη μία πλευρά του εκκολπώματος και βρίσκεται στο κεντρικό του τμήμα. Είναι σαν να εξαπλώνεται στο εκκολπωματικό και, παραδίδοντας μικρά κλαδιά, σταδιακά μειώνεται στην κορυφή. Εάν υπάρχει ένα μικρό μεσεντέριο, το εκκολπωματικό μπορεί να βρίσκεται κατά μήκος του λεπτού εντέρου, προσκολλώντας στενά σε αυτό.

    Κοντά στο εκκολπωματικό, μερικές φορές βρίσκεται μια λεπτή, πυκνή ινώδης λωρίδα που εκτείνεται από το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου στο βρεγματικό περιτόναιο στην περιοχή του ομφάλιου δακτυλίου. Προφανώς, αντιπροσωπεύει τα υπολείμματα των εμβρυϊκών ομφάλιων επικοινωνιών. Όταν γίνεται όργανο ψηλάφηση, το εκκολπωματικό είναι μαλακό, εύκολα μετατοπισμένο και δεν αντιπροσωπεύει διαφορές από το τοίχωμα του λεπτού εντέρου.

    Σε παθολογικές καταστάσεις, το εκκολπωτικό συχνά υφίσταται σημαντικές αλλαγές. Το αιμορραγικό diverticulum φαίνεται να είναι μια αρκετά πυκνή προεξοχή, μερικές φορές υπόλευκο στο χρώμα. Συχνά το εκκολπωματικό σύστημα βρίσκεται στο μεσεντερικό άκρο. Το λεπτό έντερο μπορεί να παραμορφωθεί και να τραβηχτεί προς το εκκολπωματικό.

    Ο βαθμός των παθολογικών αλλαγών φαίνεται ότι σχετίζεται με τη διάρκεια του αιμορραγικού έλκους του εκκολπώματος και την έκτασή του. Σε κάθε περίπτωση, με μακρά ιστορία προηγούμενης εντερικής αιμορραγίας, θα πρέπει να αναμένονται πιο προφανείς αλλαγές στο εκκολπωματικό έμβολο. Η βαθιά βλάβη του εντερικού τοιχώματος από την ελκώδη διαδικασία οδηγεί σε έντονη περιφερική αντίδραση. Το επίπλωνον και οι περιβάλλουσες εντερικές θηλιές συγκολλούνται στο εκκολπωματικό. Όλα αυτά οδηγούν στο σχηματισμό ενός συγκροτήματος με χονδροειδείς συγκολλήσεις, στο εσωτερικό του οποίου υπάρχει ένα έντονα παραμορφωμένο εκκοκκιστήριο με αραιωμένους τοίχους.

    Όταν οι παθολογικές αλλαγές της εκκολπωματίτιδας είναι εξαιρετικά παρόμοιες με αυτές με σκωληκοειδίτιδα. Λόγω της φλεγμονώδους διήθησης του τοιχώματος, το εκκολπωματικό οξύ εμφανίζεται πυκνό, υπεραιμικό και μπορεί να έχει πλάκα ινώδους. Όταν το εκκολπωματικό έγκαυμα είναι φλεγμονώδες, η σύντηξή του εμφανίζεται μάλλον γρήγορα με τους βρόγχους του λεπτού εντέρου και του ομνίου, που βρίσκονται εξωτερικά με τη μορφή φλεγμονώδους διηθήματος.

    Το εκκολπωματικό που εμπλέκεται στο μικρό-εντερικό invaginate συνήθως δεν ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με μια μικρή παλιά, ακατάπαυστη και ρηχή εισαγωγή του εκκολπώματος, μπορεί να ανιχνευθεί η βάση του. Εντούτοις, η διόγκωση μπορεί επίσης να ξεκινήσει από το ίδιο το diverticulum, οπότε αναστρέφεται πλήρως στον αυλό του λεπτού εντέρου και εξαφανίζεται χωρίς ίχνος στα βάθη του invaginate.

    Λαπαροσκοπική αναθεώρηση της τακτικής

    Η λαπαροσκοπική αναζήτηση του εκκολπώματος του Meckel είναι μία από τις πιο δύσκολες και ευαίσθητες διαγνωστικές λαπαροσκοπικές διαδικασίες. Έμμεση σημάδια της φλεγμονής που προκαλείται Mekkelevym εκκόλπωμα, μπορεί να ανιχνευθεί ήδη στο πανοραμική προβολή κοιλιακή κοιλότητα: ιδίως υπεραιμία επίπλουν mezhpetlevye ραφή, τοπικές φλεγμονώδεις αλλαγές στην εντερική βρόχους, παθολογική εξίδρωμα.

    Μια λεπτομερής αναθεώρηση αποκαλύπτει μια διείσδυση, η οποία αποτελείται από εντερικούς βρόχους και βρίσκεται συνήθως στο μεσαίο τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας ή στα δεξιά τμήματα. Αν ταυτόχρονα δεν υπάρχουν πρωτογενείς φλεγμονώδεις αλλαγές στο προσάρτημα, τότε η παθολογία του εκκολπωματικού του Meckel μπορεί να είναι μια πιθανή αιτία της διήθησης. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να προσπαθήσουμε να διαιρέσουμε τις συμφύσεις, καθώς ο κίνδυνος εντερικής διάτρησης στην περιοχή του μεταβληθέντος εκκολπωματικού υλικού είναι πολύ υψηλός.

    Κατά την ανίχνευση της εντερικής απόφραξης που σχετίζεται με την μικροσκοπική διάσπαση στο μεσαίο τμήμα του λεπτού εντέρου, θα πρέπει να σκεφτείτε επίσης το εκκολπωμα του Meckel. Είναι επίσης δυνατό να αναπτυχθεί απόφραξη στραγγαλισμού παρουσία ινωδών κλώνων μεταξύ του εκκολπώματος και της ομφαλικής περιοχής.

    Έτσι, στην σοβαρή παθολογία του εκκολπώματος του Mekkelev, η λαπαροσκοπική του εξέταση είναι σπάνια δυνατή και η ενδοσκοπική διάγνωση βασίζεται σε έμμεσες ενδείξεις και είναι υποθετική.

    Στην εντερική αιμορραγία άγνωστης αιτιολογίας, πραγματοποιείται μια στοχευμένη αναζήτηση για το εκκολπωματικό και στο αρχικό στάδιο της ασθένειας το εκκολπωματικό μπορεί να ανιχνευθεί και να εξεταστεί άμεσα. Ο έλεγχος διεξάγεται από την ειλεόκεκη διασταύρωση. Πρώτα απ 'όλα, όταν εξετάζετε το λεπτό έντερο καθορίζεται από την κατάσταση και το χρώμα του. Με συνεχή αιμορραγία, το έντερο αποκτά ένα σκούρο ή γαλαζοπράσινο χρώμα λόγω της παρουσίας αίματος στον αυλό του. Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται στο κόλον. Με μια μεγάλη ποσότητα αίματος, το λεπτό έντερο γίνεται κάπως παραφιτικό και οίδημα. Στην περίπτωση διακοπής ή μικρής αιμορραγίας, μόνο λίγα θραύσματα του λεπτού εντέρου έχουν σκοτεινά περιεχόμενα. Το έντερο βρίσκεται σε μια φυσιολογική, κάπως σπασμωδική κατάσταση. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με την παρουσία σκουρόχρωμων τροφίμων στον εντερικό αυλό μπορεί να παρατηρηθεί παρόμοιο πρότυπο.

    Όταν η αναθεώρηση του λεπτού εντέρου πρέπει να ακολουθείται από σαφή σειρά και βραδύτητα. Εάν ο βρόχος χαθεί από την όραση, θα πρέπει να επιστρέψετε στις υπηρεσίες που ελέγχθηκαν προηγουμένως και να επαναλάβετε τον έλεγχο. Δυσκολίες προκύπτουν με δυσκινητικά φαινόμενα, καθώς ο συνδυασμός των σπασμωδικών και των παρειακών τμημάτων συχνά δημιουργεί την ψευδαίσθηση της εξώθησης του εντερικού τοιχώματος. Ωστόσο, όλες οι ύποπτες περιοχές του εντέρου πρέπει να εξετάζονται από δύο πλευρές.

    Θα πρέπει ιδιαίτερα να είναι μια ξεχωριστή προσοχή για να μετακινηθείτε απροσδόκητα στο εντερικό τοίχωμα του αγγείου, όπως εκκόλπωμα μπορεί να είναι χαμηλή, σε ευρεία βάση και εφοδιασμού σκαφών του είναι η μόνη αναφορά για ενδοσκοπική αναζήτηση. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το αιμορραγικό diverticulum βρίσκεται συχνά στο μεσεντερικό άκρο (ίσως γι 'αυτό συχνά προκαλεί άφθονη εντερική αιμορραγία) και επομένως η αναθεώρηση του εντέρου πρέπει να γίνει από δύο πλευρές. Σε κάποιο βαθμό, η λαπαροσκοπική αναζήτηση ενός εκκολπωματικού τύπου μοιάζει με την τεχνική της εξέτασης του λεπτού εντέρου με τραύματα πυροβολισμού της κοιλιακής κοιλότητας.

    Κατά τη στιγμή της επιθεώρησης απαιτεί μια πολύ εύκολη κατοχή του χειριστή με έμφαση στις αισθήσεις που προκύπτουν από την εκτόπιση των εντερικών βρόχων. Η παραμικρή ακαμψία ή ακατανόητη αντίσταση θα πρέπει να προσελκύσει αμέσως ιδιαίτερη προσοχή στο θραύσμα του εντέρου υπό μελέτη.

    Η επιτυχία της μελέτης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την τεχνική της αναθεώρησης και της παρατήρησης του χειρουργού. Όταν επιτευχθεί η απαιτούμενη δεξιότητα, η πιθανότητα ανίχνευσης ενός εκκολπωματικού και άλλων παθολογικών σχηματισμών του λεπτού εντέρου καθίσταται πολύ υψηλή.

    Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση στα παιδιά θα πρέπει να διεξάγεται όσο το δυνατόν λιγότερο, χρησιμοποιώντας τροκάρ μικρής διαμέτρου (3-5 mm). Κατά την ανίχνευση των εκφρασμένων φλεγμονώδεις αλλαγές στην εκκολπώματος και τις γύρω περιοχές του εντέρου θα πρέπει να είναι μια μετάβαση σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση (εκτομή του παχέος εντέρου με μια κυκλική εκκολπώματος εντός υγιή ιστό). Κατά την προεγχειρητική περίοδο, είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί μελέτη ραδιοϊσοτόπων με 99mTc. Σε σχετικά ικανοποιητική κατάσταση του εκκολπώματος και των γειτονικών τμημάτων του εντέρου, είναι δυνατή η λαπαροσκοπική εκτομή. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την εκτέλεση ενδοσκοπικής εκτομής του εκκολπώματος του Meckel:

    χρησιμοποιώντας το συρραπτικό Endo-Gia-30.

    με τη μέθοδο της απολίνωσης, με την εφαρμογή του βρόχου του Raeder στη βάση του εκκολπώματος - με το πλάτος του έως 1-1,5 cm.

    με εντερική συρραφή με ενδοσκοπικό ράμμα διπλής σειράς.

    Στην μετεγχειρητική περίοδο, η εμφάνιση κόπωσης εντερικής απόφραξης σε μικρό αριθμό ασθενών.

    Ωστόσο, λαπαροσκοπική προσέγγιση έχει καθιερωθεί ως η πιο αξιόπιστη στη διάγνωση του Meckel εκκολπώματος (σωστή διάγνωση ιδρύθηκε σχεδόν το 100% των περιπτώσεων), μια σχετικά ασφαλής (αποφεύγει την παθολογική radiaofarmpreparata συσσώρευση στην περιοχή εκκολπώματος που συχνά συμβαίνει όταν ραδιονουκλίδιο σπινθηρογραφία), καθώς και αποτελεσματική στη σχέδιο θεραπείας για αυτήν την παθολογία, το οποίο επιτρέπει σε πολλούς ειδικούς να το θεωρούν τη μέθοδο επιλογής στην παιδιατρική χειρουργική.

    Μια μάλλον συχνή επιπλοκή του αποκλινθώματος του Meckel είναι η λεγόμενη κήλη Littre.

    Το 1700, ο Α. Littre περιγράφει την παραβίαση του εκκολπώματος του Meckel σε μια βουβωνική κήλη. Επί του παρόντος, έχει διαπιστωθεί ότι τέτοιες παραβάσεις δεν αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 0,5% του συνολικού αριθμού των σφαγμένων κήρων. Σύμφωνα με τον M.I. Rostovtsev, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, εμφανίζεται μια μεμονωμένη παραβίαση του diverticulum του Mekkel. Έτσι, αυτή η φυλακή μπορεί να εξομοιωθεί με μια συμβατική δυσλειτουργία κοντά στο τοίχωμα, με τη μόνη διαφορά ότι, λόγω των χειρότερων συνθηκών της παροχής αίματος, το στραγγαλισμένο εκκολπωματικό είναι πιο πιθανό να υποβληθεί σε νέκρωση από ένα κανονικό τοίχωμα του εντέρου. Η πιο συνηθισμένη παραβίαση του εκκολπώματος του Mikkel συμβαίνει στις κνηστικές και μηριαίες κήλες.

    Συγχρόνως παρατηρούνται τυπικά συμπτώματα παραβίασης της κήλης:

    2) η μη αναγωγιμότητα της κήλης,

    3) ένταση της προεξοχής του εφήβου.

    4) έλλειψη μεταφοράς σοκ βήχα.

    Παρουσιάζοντας μια στραγγαλισμένη κήλη Littre, το εκκολπωμα Mekkel πρέπει να απομακρυνθεί σε κάθε περίπτωση, ανεξάρτητα από το εάν αποκαθίσταται η βιωσιμότητά του ή όχι. Η ανάγκη για απομάκρυνση του εκκολπώματος προκαλείται από το γεγονός ότι αυτό το κατάλοιπο στερείται, κατά κανόνα, της δικής του μεσεντεριάς, προέρχεται από την ελεύθερη άκρη του λεπτού εντέρου και δεν τροφοδοτείται επαρκώς με αίμα. Από την άποψη αυτή, ακόμη και μια βραχυπρόθεσμη παραβίαση του εκκολπώματος του Meckel συνδέεται με τον κίνδυνο νέκρωσης. Για να απομακρυνθεί το εκκολπωματικό, χρησιμοποιείται είτε μια μέθοδος θύλακα με αποδέσμευση παρόμοια με την εκτομή της σκωληκοειδούς, είτε μια σφηνοειδής εκτομή του εντέρου, συμπεριλαμβανομένης της βάσης του εκκολπώματος.

    Συχνότητα Meckel εκκολπώματος και οι επιπλοκές της είναι πολύ μεταβλητή, όπως προσδιορίζεται μερικές φορές με βάση τα αποτελέσματα μιας μεγάλης σειράς των αυτοψιών και τα ευρήματα κατά τη διάρκεια της λαπαροτομία, και εκκόλπωμα του Meckel μπορεί να ανιχνευθεί από τύχη. Το ερώτημα είναι εάν οι πιθανές επιπλοκές της εκτομής ενός εκκολπώματος του Meckel που βρέθηκαν τυχαία υπερτερούν του κινδύνου επιπλοκών 4-5%. Πιστεύεται ότι 800 εκτομές είναι απαραίτητες για την πρόληψη μοιραίων επιπλοκών σε έναν (!) Ασθενή.

    Προηγουμένως, η αποκαλούμενη ανοικτή εκτομή πραγματοποιήθηκε συνήθως με το κλείσιμο ενός ελαττώματος τοιχώματος με δύο στρώματα απορροφήσιμων ραμμάτων. Τα τελευταία χρόνια, η εκτομή γίνεται συνήθως χρησιμοποιώντας ένα "συρραπτικό". Μερικές φορές είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια αποκοπή-εκτομή του εκκολπώματος με ένα μέρος του λεπτού εντέρου.

    Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τις επιπλοκές της εκτομής τυχαίας ανίχνευσης εκκολάπτησης. Υπό ιδανικές συνθήκες, η εκτομή αυτή μπορεί να εκτελεστεί χωρίς κίνδυνο και έτσι είναι δυνατόν να αποφευχθεί η επανεγκατάσταση λόγω μελλοντικών επιπλοκών. Από την άλλη πλευρά, απαιτείται προσοχή σε ασθενείς με περιτονίτιδα, νόσο του Crohn ή εντερική απόφραξη, όπου το εκκολπωματικό σύστημα βρίσκεται στο διευρυμένο τμήμα. Η χρήση ενός "συρραπτικού" μειώνει τον ήδη μικρό κίνδυνο, εξαιτίας του γεγονότος ότι ο αυλός του εντέρου δεν ανοίγει. Το κατά πόσον θα αφαιρεθεί τυχαία αποκαλυφθέν diverticulum ή όχι εξαρτάται ακόμα από την προσωπική άποψη του χειρουργού.

    1. Abalmasov P.K. - Προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. - Μόσχα. - 2000.

    2. Blinnikov O. I. - Λαπαροσκοπική διάγνωση ασθενειών έκτακτης ανάγκης των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας στα παιδιά. - Εφημερίδα της Παιδιατρικής Λαπαροσκόπησης. - 2000.

    3. Verbitsky D.A. - Το εκκολπωμα του Mekkel. - Παιδιατρική χειρουργική. Άρθρα. - 2003.

    4. Voylenko V.N., Medelyan Α.Ι., Omelchenko V.M. - Άτλας των λειτουργιών επί του κοιλιακού τοιχώματος και των κοιλιακών οργάνων.

    5. Dronov Α.Ρ., Poddubny Ι.ν., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat Ν.Α., Yarustovsky Ρ.Μ. - Βίντεο λαπαροσκοπική χειρουργική για την παθολογία του εκκολπώματος του Meckel στα παιδιά. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

    6. Το εκκολπωμα του Meckel. - Ιατρική εγκυκλοπαίδεια. - 2003.

    7. Isakov Yu. F. - Παιδιατρική χειρουργική επέμβαση. - Μόσχα. - 1983.

    8. Roshchupkina Α.Κ., Dronov Α.Ρ. - Η χρήση της λαπαροσκόπησης για τη διάγνωση και τη θεραπεία του εκκολπώματος του Meckel σε παιδιά. - 2004.