Όλα για την ανθρώπινη χοληδόχο κύστη: από τη θέση στην ασθένεια

Παρά το μικρό του μέγεθος, η χοληδόχος κύστη παίζει σημαντικό ρόλο στην ανθρώπινη υγεία και την ευημερία. Χάρη στη σύγχρονη τεχνολογία, η ανθρώπινη ανατομία έχει μελετηθεί καλά, έτσι οι γιατροί μπορούν να αναγνωρίσουν ασθένειες που δεν έχουν σαφείς εξωτερικές εκδηλώσεις.

Τι σχήμα έχει η χοληδόχος κύστη;

Αυτό το όργανο είναι ένα από τα στοιχεία του πεπτικού συστήματος, συσσωρεύει από μόνο του τη χολή που εκκρίνεται από το ήπαρ. Υπάρχει μια χοληδόχος κύστη σε ένα άτομο στην περιοχή του σωστού υποχοδόνιου, δηλαδή, κάτω από το κάτω άκρο της πλευράς στα δεξιά. Πρέπει να πω ότι η ίδια η δομή της χοληδόχου κύστης δείχνει τις κύριες λειτουργίες της. Η μορφή του αχλαδιού επιτρέπει την ανατομική κατάτμηση της σε μέρη: μια ευρεία, που ονομάζεται "κάτω", η μεσαία ("σώμα") και η στενή ("λαιμός"). Το κανάλι της χοληδόχου κύστης που εξέρχεται από τον λαιμό, που ονομάζεται κυστικός πόρος, συνδέεται με τον ηπατικό πόρο μετά από κάποια απόσταση, σχηματίζοντας ένα σύστημα (κοινό χολικό αγωγό).

Το μήκος της χοληδόχου κύστης μπορεί να κυμαίνεται από 5 έως 14 cm και μπορεί να κρατήσει από 30 έως 80 ml χολής. Ο ρόλος της χολής είναι να ενεργοποιηθούν τα ένζυμα για την πεπτική διαδικασία στο έντερο, να διασπαστούν τα λίπη σε μικρότερα σωματίδια. Μέσω του καναλιού της χοληδόχου κύστης, η χολή που παράγεται από το ήπαρ εισέρχεται στο όργανο και στη συνέχεια πηγαίνει στο δωδεκαδάκτυλο. Έτσι, οι αγωγοί της χοληδόχου κύστης μπορούν να περάσουν έως και 1,5 λίτρα χολής ανά ημέρα.

Η γνώση του σχήματος και της θέσης της χοληδόχου κύστης είναι σημαντική για την κατανόηση των αιτιών της νόσου.

Ασθένειες του σώματος

Ασθένειες της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού στην εποχή μας - αυτό είναι συνηθισμένο, αλλά πολλοί άνθρωποι δεν γνωρίζουν καν ακριβώς πού βρίσκεται η χοληδόχος κύστη και μάλιστα ποια σημάδια μπορούν να σηματοδοτήσουν την παραβίαση των λειτουργιών της. Η ακατάλληλη δραστηριότητα της χοληδόχου κύστης συχνά συνοδεύεται από αλλεργίες, έκζεμα, σακχαρώδη διαβήτη ή παγκρεατίτιδα. Οι ασθένειες προκαλούνται συχνά από ακανόνιστο σχήμα της χοληδόχου κύστης.

Για να εντοπίσει και να διαγνώσει σωστά την πιθανή παθολογία ή φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, ο γιατρός συνταγογράφει υπερηχογράφημα. Αυτή η ανώδυνη μέθοδος σας επιτρέπει να διερευνήσετε τον τρόπο λειτουργίας της ουροδόχου κύστης, τη θέση της σε σχέση με άλλα όργανα, την παρουσία παθολογιών.

Κανονική κατάσταση

Υπάρχουν δείκτες που χαρακτηρίζουν το έργο ενός υγιούς σώματος. Εάν η συσκευή παρουσιάζει αποκλίσεις από αυτά τα πρότυπα, μπορούμε να μιλήσουμε για την ασθένεια. Έτσι, οι δείκτες στους οποίους μπορείτε να περιηγηθείτε στη διαδικασία του υπερήχου, μπορεί να είναι οι εξής:

  • πάχος τοιχώματος - όχι μεγαλύτερο από 3 mm.
  • το μήκος της παγκρεατικής ουροδόχου κύστης - 60-100 mm, πλάτος - 30-50 mm,
  • ο κανόνας για την εσωτερική διάμετρο των αγωγών της χοληδόχου κύστης δεν υπερβαίνει τα 3 mm.
  • ο κανόνας για την εσωτερική διάμετρο του κοινού αγωγού δεν είναι μεγαλύτερος από 8 mm.

Ο παιδιατρικός κανόνας για τον προσδιορισμό ενός υγιούς οργάνου μπορεί να διαφέρει από τα παραπάνω δεδομένα ανάλογα με την ηλικία του παιδιού.

Το χαρακτηριστικό της συμμόρφωσης με τα δεδομένα μπορεί να δώσει μόνο σε γιατρό.

Υπερηχογράφημα για ασθένειες

Πριν υποβληθείτε σε υπερηχογράφημα, πρέπει να προετοιμαστείτε για αυτό.

Λίγες ημέρες πριν το υπερηχογράφημα συνιστάται να πραγματοποιηθεί ένα κλύσμα καθαρισμού. Συνιστάται να μην τρώτε 12 ώρες πριν τη μελέτη. Ο γιατρός μπορεί να συστήσει να φέρει μαζί τα προϊόντα που βοηθούν στη μείωση της χοληδόχου κύστης. Μπορεί να είναι ξινή κρέμα με υψηλό ποσοστό λίπους.

Τι ασθένειες μπορεί να αποκαλύψει ένα υπερηχογράφημα της χοληδόχου κύστης; Το πιο συνηθισμένο σήμερα μπορεί να ονομαστεί χολοκυστίτιδα. Λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας, το πάχος του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης αυξάνεται, γεγονός που αποκαλύπτει τη διάγνωση με υπερήχους. Σε οξεία μορφή, τα συμπτώματα της χολοκυστίτιδας εκδηλώνονται με ναυτία, εμετό, πυρετό, αδυναμία. Η φλεγμονή χαρακτηρίζεται από πόνο στο σωστό υποχονδρίδιο, που εκδηλώνεται μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών. Συχνά, η χολοκυστίτιδα εισέρχεται στο χρόνιο στάδιο.

Η ασθένεια της χολόλιθου είναι συχνό φαινόμενο που ανιχνεύεται με σάρωση υπερήχων. Οι πέτρες που σχηματίζονται μέσα μπορούν μερικές φορές να εμποδίσουν το κανάλι της χοληδόχου κύστης, παρεμποδίζοντας την κανονική λειτουργία του πεπτικού συστήματος.

Η σύγχρονη διαγνωστική υπερήχων είναι σε θέση να δείξει ακόμη και τις μικρότερες πέτρες, συμβάλλοντας στην ανίχνευση της νόσου σε πρώιμο στάδιο.

Ωστόσο, ένας ειδικός πρέπει να είναι σε θέση να αποκρυπτογραφήσει τα αποτελέσματα της μελέτης και να καθορίσει τα αίτια της παθολογίας που προκύπτει για να συνταγογραφήσει την αποτελεσματικότερη θεραπεία. Η αυτοθεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη.

Θέση οργάνου

Η ανατομία του ήπατος και της χοληδόχου κύστης είναι τέτοια που οι λειτουργίες αυτών των οργάνων είναι στενά αλληλένδετες.

Βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα, το ήπαρ είναι το μεγαλύτερο αδενικό όργανο. Στην εσωτερική του επιφάνεια βρίσκονται οι λεγόμενες πύλες, οι οποίες είναι η είσοδος στην ηπατική αρτηρία και η έξοδος για την πυλαία φλέβα. Υπάρχει επίσης η θέση του ηπατικού αγωγού, που οδηγεί στη χολή σε άλλα όργανα. Ο ηπατικός λοβός που αποτελείται από ηπατοκύτταρα θεωρείται η κύρια δομική μονάδα. Τα περάσματα της χολής που εξέρχονται από τον ηπατικό λοβό σχηματίζουν αγωγούς που συνενώνονται στο δεξιό και αριστερό χολικό σωλήνα. Στη συνέχεια, και οι δύο συγχωνεύονται στον κοινό ηπατικό αγωγό, σχηματίζοντας ένα σύστημα αλληλεπίδρασης μεταξύ του ήπατος και της χοληφόρου οδού.

Στη θεραπεία ασθενειών του ήπατος και της χοληδόχου κύστης, κατά κανόνα, προβλέπεται σύνθετη θεραπεία. Ταυτόχρονα, υπάρχουν γενικές συστάσεις, για παράδειγμα, η τήρηση αυστηρής δίαιτας. Το κρέας με λίπος και οι ζωμοί εξαιρούνται από το μενού. Συστήστε να τρώτε ποτάμι ψάρια, κρέας κουνελιού, κοτόπουλο, γαλακτοκομικά, λαχανικά και φρούτα πιάτα. Θα πρέπει να εγκαταλείψει το τηγανισμένο και καπνιστό φαγητό, αντικαθιστώντας το με ατμό ή βραστό φαγητό.

Επιτρέπεται να τρώτε αποξηραμένο ψωμί, ομελέτες, ψημένες ή μαγειρεμένες σε ένα διπλό λέβητα, σούπες λαχανικών, φαγόπυρο και χυλό κριθαριού. Είναι καλύτερα να αρνηθείτε ξινό επειδή είναι ικανό να ερεθίζει την βλεννογόνο μεμβράνη και να εντείνει τις οδυνηρές αισθήσεις.

Όταν ακολουθείτε μια δίαιτα, είναι απαραίτητο να διασφαλίσετε ότι τα τρόφιμα δεν είναι πολύ κρύα ή ζεστά. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια σαφή διατροφή, έτσι ώστε τα γεύματα να είναι τουλάχιστον 6 φορές την ημέρα, το φαγητό σερβίρεται σε μικρές μερίδες.

Πρόσθετοι τύποι θεραπείας στοχεύουν στην αποκατάσταση του φαρμάκου της χοληδόχου κύστης και στην εξάλειψη των δυσάρεστων αισθήσεων με τη βοήθεια αντιφλεγμονωδών, παυσίπονων και ζυμωμένων φαρμάκων, αντισπασμωδικών φαρμάκων.

Πρέπει να ειπωθεί ότι υπάρχουν πάντα άνθρωποι που δεν αναγνωρίζουν τη χρήση ναρκωτικών και προτιμούν να αποκαταστήσουν τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων με τη βοήθεια της εναλλακτικής ιατρικής.

Μια παρόμοια άποψη καλλιεργείται στην κινεζική ιατρική, ενεργώντας με βάση τη θεωρία των μεσημβρινών. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, ο μεσημβρινός είναι ένα είδος καναλιού που μεταδίδει ζωτική ενέργεια στο ανθρώπινο σώμα.

Στην κινεζική ιατρική, η ανθρώπινη ανατομία προϋποθέτει την παρουσία 12 σημαντικών οργάνων, τα οποία τροφοδοτούνται από τον ίδιο αριθμό μεσημβρινών, διασυνδεδεμένα σε ένα ενιαίο σύστημα.

Η ανατομία της χοληδόχου κύστης είναι στενά συνδεδεμένη με τον μεσημβρινό του ήπατος. Σημάδια παραβίασης του ενεργειακού ισοζυγίου σε αυτό το κανάλι είναι:

  • γκρίζα ή πρασινωπή επιδερμίδα, χλωμό θαμπό δέρμα?
  • πόνο στη ζώνη της καρδιάς ή στην πλευρά, που δεν επιτρέπει στον κορμό να περιστρέφεται πλευρικά.
  • πικρία στο στόμα, πόνος στο συκώτι.
  • αυξημένη θερμοκρασία δέρματος στα πόδια.

Ο μεσημβρινός της χοληδόχου κύστης περιέχει 44 ενεργά σημεία. Ξεκινώντας από την εξωτερική γωνία του ματιού, το κανάλι αυτό πηγαίνει στο λοβό του αυτιού, μετά πηγαίνει στο ναό, πηγαίνει γύρω από το αυτί. Πηγαίνοντας στη διαδικασία του μαστοειδούς, αλλάζει κατεύθυνση και ανεβαίνει στο μέτωπο, μετά την οποία επιστρέφει στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Πηγαίνει κάτω από τον τραπεζοειδή μυ στη μασχάλη, περνάει από την πλευρά του στήθους και τελειώνει στο εξωτερικό του προτελευταίου ποδιού στο πόδι.

Η εγγύτητα της χοληδόχου κύστης στον δεύτερο και στον τρίτο κλάδο έκανε αυτό το κανάλι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικό για να επηρεάσει το άρρωστο όργανο. Υπάρχουν στάνταρ σημεία της χοληδόχου κύστης:

  • το συμπαθητικό σημείο αφιέρωμα (V19)?
  • Σημείο συναγερμού Zhe-Jin (V23);
  • σημείο σταθεροποίησης γουάν-νΐη (VB37).
  • το καταπραϋντικό σημείο "yan-fu" (VB38).
  • πηγή "tsu-xu" (VB40).
  • διεγερτικό σημείο "cc-ci" (VB43).

Έτσι, ο μεσημβρινός της χοληδόχου κύστης σηματοδοτεί παραβιάσεις στο "ελεγχόμενο" όργανο με πόνους στο στήθος, πλευρική πλευρά, πικρία και ναυτία.

Σε περίπτωση παραβίασης της κανονικής κίνησης της ενέργειας μέσω αυτού του διαύλου της κινεζικής εμπειρογνωμόνων φάρμακο καθορίσει πονοκέφαλο, κώφωση, πόνο στις αρθρώσεις του ισχίου, υπερκλείδιους βόθρου, δηλαδή της χοληδόχου κύστης μεσημβρινό προκαλεί πόνο σε όλο το μήκος.

Πρέπει να σημειωθεί ότι για να βρεθεί ένας ειδικός στον τομέα της κινεζικής ιατρικής, απαιτούνται σημαντικό χρονικό και οικονομικό κόστος. Οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας μας μπορούν επίσης να ανακουφίσουν την κατάσταση ενός ασθενούς που πάσχει από ασθένειες της χοληδόχου κύστης και του ήπατος.

Για παράδειγμα, για την αφαίρεση των χολόλιθων, συνιστάται να τρώτε φρέσκες φράουλες. Κάθε μέρα θα πρέπει να τρώτε τουλάχιστον 3 φλιτζάνια μούρων και η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί περίπου 3 εβδομάδες.

Αν δεν υπάρχει φράουλα, μπορείτε να βοηθήσετε τον εαυτό σας με χυμό τεύτλων. Ή μάλλον, ένα αφέψημα, δεδομένου ότι οι άβριοι κόνδυλοι βράζονται για 6 ώρες. Το παχύ υγρό που προκύπτει χρησιμοποιείται ως φάρμακο. Το ημερήσιο ποσοστό πρόσληψης είναι 1/5 ​​φλιτζάνι ενός τέτοιου μέσου πριν από τα γεύματα.

Είναι σημαντικό να εκτελέσετε οποιεσδήποτε διαδικασίες υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.

Χολή των χοληφόρων: δομικά χαρακτηριστικά και συστήματα μεταφοράς

Ένα από τα κύρια σημεία του συστήματος των χολικών αγωγών είναι η χοληδόχος κύστη - μη συζευγμένο όργανο που χρησιμεύει ως ένα είδος "συσσωρευτή" χολής, το οποίο το ήπαρ εκκρίνεται. Στη συνέχεια, αυτή η χολή μεταφέρεται στο λεπτό έντερο. Η διαδικασία αυτή εμφανίζεται υπό την επίδραση της χολοκυστοκινίνης ορμόνης - προκαλεί συστολή και επακόλουθο εκκένωση της χοληδόχου κύστης.

Ποια είναι η ανθρώπινη χοληδόχος κύστη

Η ανθρώπινη χοληδόχος κύστη στο σύστημα της χοληφόρου οδού είναι ένα μη ζευγαρωμένο κοίλο όργανο με σχήμα αχλαδιού που μετρά περίπου 7-10 x 2-3 cm, με χωρητικότητα 40-70 ml. Ωστόσο, είναι εύκολα τεντωμένο και μπορεί ελεύθερα, χωρίς ζημιές, να κρατήσει μέχρι 200 ​​ml υγρού.

Η χοληδόχος κύστη έχει ένα χαρακτηριστικό σκούρο πράσινο χρώμα και βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια του ήπατος στο οστά της χοληδόχου κύστης. Η θέση του εξαρτάται από το φύλο, την ηλικία και τον τύπο σώματος του ατόμου. Στους άντρες, βρίσκεται στη γραμμή από τη δεξιά θηλή προς τον ομφαλό, στις γυναίκες καθορίζεται από τη γραμμή που συνδέει τον δεξιό ώμο με τον ομφαλό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χοληδόχος κύστη μπορεί να είναι μερικώς ή πλήρως τοποθετημένη μέσα στον ιστό του ήπατος (ενδοεπική διάταξη) ή, αντίθετα, σαν να εναιώρησε τελείως στο μεσεντέριο της, γεγονός που μερικές φορές προκαλεί την περιστροφή του μεσεντερίου.

Σπάνιες συγγενείς ανωμαλίες περιλαμβάνουν την απουσία της χοληδόχου κύστης, καθώς και τον μερικό ή πλήρη διπλασιασμό της.

Παρακάτω θα μάθετε τι αποτελείται η χοληδόχος κύστη και πώς κατασκευάζονται τα συστήματα μεταφοράς της.

Η δομή της χοληδόχου κύστης αποτελείται από 3 μέρη - τον πυθμένα, το σώμα και το λαιμό:

  • Dnonapravlyaetsya στο κάτω μέρος του ήπατος και ξεχωρίζει από κάτω από αυτό, είναι ορατό μπροστά από το μέρος που μπορεί να εξεταστεί με τη χρήση μεθόδων υπερηχογραφικής διάγνωσης.
  • Το σώμα είναι το μακρύτερο και πιο εκτεταμένο μέρος. Στο σημείο της μετάβασης του σώματος στον λαιμό του (το στενότερο τμήμα) σχηματίζεται συνήθως μία κάμψη, επομένως ο λαιμός είναι υπό γωνία με το σώμα της χοληδόχου κύστης και πηγαίνει στην πύλη του ήπατος.
  • Ο λαιμός συνεχίζει στον κυστικό πόρο, ο αυλός του οποίου είναι κατά μέσο όρο 3 mm και το μήκος είναι από 3 έως 7 cm. Οι κυστικοί και ηπατικοί αγωγοί σχηματίζουν τον κοινό χολικό αγωγό, ο οποίος έχει έναν αυλό 6 mm και ένα μήκος μέχρι 8 cm. αυξάνεται σε 2 cm σε διάμετρο χωρίς καμία παθολογία.

Ένα χαρακτηριστικό της δομής της χοληδόχου κύστης είναι ότι ο κοινός χοληφόρος πόρος συνδυάζεται με τον κύριο παγκρεατικό πόρο και διαμέσου του σφιγκτήρα του Oddi ανοίγει στο δωδεκαδάκτυλο στο Vater (μεγάλο) papilla.

Κοιτάξτε τη φωτογραφία της δομής της χοληδόχου κύστης για να φανταστείτε καλύτερα ποια μέρη αποτελείται από:

Οι τοίχοι και τα κελύφη της χοληδόχου κύστης

Το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης αποτελείται από βλεννώδη, μυϊκά και συνδετικά ιστούς και η κάτω επιφάνεια καλύπτεται από μία οροειδή μεμβράνη:

  • Η βλεννογόνος μεμβράνη αντιπροσωπεύεται από ένα χαλαρό δίκτυο ελαστικών ινών και περιέχει αδένες που σχηματίζουν βλέννα, οι οποίες βρίσκονται κυρίως στην αυχενική χοληδόχο κύστη. Στην βλεννογόνο μεμβράνη υπάρχουν πολυάριθμες μικρές πτυχώσεις, δίνοντάς της μια βελούδινη εμφάνιση. Στην περιοχή του λαιμού 1-2, οι εγκάρσιες πτυχές διακρίνονται από ένα σημαντικό ύψος και μαζί με τις πτυχές του κυστικού αγωγού σχηματίζουν ένα σύστημα βαλβίδων, που ονομάζεται πτερύγιο Geistera.
  • Το μυϊκό στρώμα της χοληδόχου κύστης σχηματίζεται από δέσμες λείων μυών και ελαστικών ινών. Στην περιοχή του αυχένα, οι μυϊκές ίνες εντοπίζονται κυρίως κυκλικά (σε έναν κύκλο), σχηματίζοντας μια εμφάνιση πολτού - τον σφιγκτήρα Lutkens, ο οποίος ρυθμίζει τη ροή της χολής από τη χοληδόχο κύστη στον κυστικό πόρο και την πλάτη. Μεταξύ των δεσμών των μυϊκών ινών στον τοίχο της χοληδόχου κύστης υπάρχουν πολλαπλά κενά - οι κινήσεις του Asoff. Κακή αποστράγγιση, μπορεί να είναι ένας τόπος στασιμότητας της χολής, ο σχηματισμός λίθων, εστίες χρόνιας λοίμωξης.
  • Το περίβλημα συνδετικού ιστού αποτελείται από ίνες ελαστικού και κολλαγόνου. Στην περιοχή του σώματος της χοληδόχου κύστης, τα κελύφη των μυών και του συνδετικού ιστού δεν έχουν σαφή διάκριση. Μερικές φορές, περνώντας στη serous μεμβράνη, οι ίνες σχηματίζουν στενές σωληνοειδείς διόδους με τυφλά άκρα που καταλήγουν - η Lushka κινείται, η οποία παίζει κάποιο ρόλο στην εμφάνιση μικροαπελευθερώσεων στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης.

Αλλαγή των τοίχων και των συστημάτων μεταφοράς της χοληδόχου κύστης

Σε μια υπερβολική χοληδόχο κύστη με ένα παθολογικά τροποποιημένο τοίχωμα, υπάρχει συχνά μια τσέπη Gartmania, στην οποία, κατά κανόνα, συσσωρεύονται χολόλιθοι. Μερικές φορές, όταν αλλάζουν τα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης, ο θύλακας φθάνει σε αρκετά μεγάλο μέγεθος, γεγονός που περιπλέκει πολύ την ανίχνευση της συρροής του κυστικού πόρου στον κοινό ηπατικό πόρο.

Συστήματα μεταφοράς χοληδόχου κύστης:

  • Η παροχή αίματος στη χοληδόχο κύστη διεξάγεται χρησιμοποιώντας την κυστική αρτηρία, η οποία απομακρύνεται από τη δεξιά ηπατική αρτηρία. Το φλεβικό αίμα ρέει από τη χοληδόχο κύστη μέσω διάφορων φλεβικών κορών μέσω του κύριου ηπατικού ιστού μέσα στην πυλαία φλέβα και εν μέρει στο δεξιό κλάδο της φλεβικής φλέβας μέσω των εξωηπατικών αγγείων.
  • Η λεμφική εκροή εμφανίζεται τόσο στο λεμφικό αγγειακό δίκτυο του ήπατος όσο και στα εξωηπατικά λεμφαγγεία.
  • Η εθνοποίηση (παροχή οργάνων και ιστών με νεύρα, η οποία εξασφαλίζει τη σύνδεσή τους με το κεντρικό νευρικό σύστημα) της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται μέσω του ηλιακού πλέγματος, του πνευμονογαστρικού νεύρου και της δεξιόστροφης δέσμης διαφράγματος νεύρου. Αυτές οι νευρικές απολήξεις ρυθμίζουν τη συστολή της χοληδόχου κύστης, την χαλάρωση των αντίστοιχων σφιγκτήρων και προκαλούν πόνο σε ασθένειες.

Χάρη στις μυϊκές ίνες, η χοληδόχος κύστη είναι ικανή να συστέλλεται μαζί με τους χολικούς αγωγούς, ρίχνοντας τη χολή μέσα στο δωδεκαδάκτυλο κάτω από την πίεση 200-300 mm της στήλης νερού!

Η δομή της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού

Χολή των χοληφόρων: δομή, λειτουργία, ασθένεια και θεραπεία

Οι χολικοί αγωγοί είναι μια σημαντική οδός μεταφοράς για την ηπατική έκκριση, διασφαλίζοντας την εκροή της από τη χοληδόχο κύστη και το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο. Έχουν τη δική τους ειδική δομή και φυσιολογία. Οι ασθένειες μπορούν να επηρεάσουν όχι μόνο την ίδια την ΖΗ, αλλά και τους χολικούς αγωγούς. Υπάρχουν πολλές διαταραχές που διαταράσσουν τη λειτουργία τους, αλλά οι σύγχρονες μέθοδοι παρακολούθησης μπορούν να διαγνώσουν και να θεραπεύσουν ασθένειες.

Χαρακτηριστικά των χολικών αγωγών

Χολική οδός - μια συλλογή από σωληνοειδή σωληνάρια, κατά μήκος των οποίων λαμβάνει χώρα η εκκένωση της χολής στο δωδεκαδάκτυλο από τη χοληδόχο κύστη. Η ρύθμιση των μυϊκών ινών στα τοιχώματα των αγωγών συμβαίνει κάτω από τη δράση των παλμών από το νευρικό πλέγμα, που βρίσκεται στο ήπαρ (δεξιά υποχονδρίου). Η φυσιολογία της διέγερσης των χοληφόρων αγωγών είναι απλή: όταν οι δωδεκαδακτυλικοί υποδοχείς ερεθίζονται από τη δράση της μάζας των τροφίμων, τα νευρικά κύτταρα στέλνουν σήματα στις νευρικές ίνες. Από αυτά στα μυϊκά κύτταρα εισέρχεται η ώθηση της συστολής και το μυϊκό σύστημα της χοληφόρου οδού χαλαρώνει.

Η κίνηση των εκκρίσεων στους χοληφόρους αγωγούς συμβαίνει κάτω από τη δράση της πίεσης που ασκείται από τους λοβούς του ήπατος - αυτό διευκολύνεται από τη λειτουργία των σφιγκτήρων που ονομάζονται κινητήρας, η χοληδόχος κύστη και η τονική τάση των τοιχωμάτων του αγγείου. Η μεγάλη ηπατική αρτηρία τροφοδοτεί ιστούς χολικών αγωγών και η εκροή αίματος με φτωχό οξυγόνο εμφανίζεται στο σύστημα φλεβικής φλέβας.

Ανατομία του χοληφόρου αγωγού

Η ανατομία της χοληφόρου οδού είναι μάλλον πολύπλοκη, διότι οι σωληνοειδείς σχηματισμοί είναι μικροί, αλλά βαθμιαία συγχωνεύονται σχηματίζοντας μεγάλα κανάλια. Ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο βρίσκονται τα τριχοειδή της χολής, χωρίζονται σε εξωηπατικά (ηπατικά, κοινά χολικά και κυστικά αγωγά) και ενδοηπατικά.

Η αρχή του κυστικού αγωγού βρίσκεται στη βάση της χοληδόχου κύστης, η οποία, όπως μια δεξαμενή, αποθηκεύει τις υπερβολικές εκκρίσεις, ενώ συγχωνεύεται με το ηπατικό, σχηματίζεται ένας κοινός δίαυλος. Ο κυστικός αγωγός που αναδύεται από τη χοληδόχο κύστη χωρίζεται σε τέσσερα διαμερίσματα: υπερδωδεκαδακτυλικά, ρετροπαγκρεατικά, ρετροδωδεκαδακτυλικά και ενδομυϊκά κανάλια. Βγαίνοντας στη βάση του δωδεκαδακτυλικού θηλώματος του Fater, η θέση ενός μεγάλου χολικού αγγείου σχηματίζει ένα στόμιο, όπου τα κανάλια του ήπατος και του παγκρέατος μετατρέπονται σε ηπατο-παγκρεατική αμπούλα, από την οποία εκκρίνεται το μυστικό.

Ο ηπατικός σωλήνας σχηματίζεται με τη συγχώνευση δύο πλευρικών κλάδων που μεταφέρουν τη χολή από κάθε μέρος του ήπατος. Τα κυστικά και ηπατικά σωληνάρια θα ρέουν σε ένα μεγάλο αγγείο - τον κοινό χοληφόρο πόρο (choledoch).

Μεγάλη πάπια του δωδεκαδακτύλου

Μιλώντας για τη δομή της χοληφόρου οδού, είναι αδύνατο να μην θυμηθούμε τη μικρή δομή στην οποία θα πέσουν. Η κυριότερη δωδεκαδακτυλική πάπια (DC) ή vipers vaters είναι μια ημισφαιρική πεπλατυσμένη ανύψωση που βρίσκεται στην άκρη της πτυχής της βλεννώδους στιβάδας στο κάτω μέρος του DC, 10-14 cm επάνω από αυτό είναι ένας μεγάλος γαστρικός σφιγκτήρας - pylorus.

Οι διαστάσεις της θηλής Vater κυμαίνονται από 2 mm έως 1.8-1.9 cm σε ύψος και 2-3 cm σε πλάτος. Αυτή η δομή σχηματίζεται από τη συρροή των χολικών και παγκρεατικών εκκριτικών οδών (σε 20% των περιπτώσεων, μπορεί να μην συνδέονται και οι αγωγοί που εκτείνονται από το πάγκρεας να ανοίγουν ελαφρώς υψηλότερα).

Ένα σημαντικό στοιχείο της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι ο σφιγκτήρας του Oddi, ο οποίος ρυθμίζει τη ροή της μικτής έκκρισης από χολικά και παγκρεατικά χυμό στην εντερική κοιλότητα και επίσης δεν επιτρέπει την είσοδο των εντερικών περιεχομένων στους χολικούς αγωγούς ή στους παγκρεατικούς αγωγούς.

Παθολογία των χολικών αγωγών

Υπάρχουν πολλές διαταραχές της χοληφόρου οδού, μπορούν να εμφανιστούν ξεχωριστά ή η ασθένεια θα επηρεάσει τη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς. Οι κύριες παραβιάσεις περιλαμβάνουν τα εξής:

  • απόφραξη των χοληφόρων αγωγών (χολολιθίαση).
  • δυσκινησία.
  • χολαγγειίτιδα.
  • χολοκυστίτιδα;
  • νεοπλάσματα (χολαγγειοκαρκίνωμα).

Ένα ηπατοκύτταρο εκκρίνει χολή, που αποτελείται από νερό, διαλυμένα χολικά οξέα και ορισμένα μεταβολικά απόβλητα. Με την έγκαιρη απομάκρυνση αυτού του μυστικού από τη δεξαμενή, όλα λειτουργούν κανονικά. Εάν υπάρχει στασιμότητα ή υπερβολική έκκριση, τα χολικά οξέα αρχίζουν να αλληλεπιδρούν με μέταλλα, χολερυθρίνη, ίζημα, δημιουργώντας αποθέσεις - πέτρες. Αυτό το πρόβλημα είναι χαρακτηριστικό της ουροδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού. Μεγάλες πέτρες εμποδίζουν τον αυλό των χολικών αγγείων, καταστρέφοντάς τους, προκαλώντας φλεγμονή και έντονο πόνο.

Η δυσκινησία είναι δυσλειτουργία των κινητικών ινών των χολικών αγωγών, στις οποίες παρατηρείται απότομη μεταβολή της πίεσης της έκκρισης στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και της χολής της ουροδόχου κύστης. Αυτή η κατάσταση είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια (νευρωτική ή ανατομική προέλευση) ή συνοδεύει άλλες διαταραχές, όπως φλεγμονή. Για τη δυσκινησία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του πόνου στο σωστό υποχονδρίδιο μετά από μερικές ώρες μετά το γεύμα, ναυτία και μερικές φορές έμετο.

Η χολαγγειίτιδα - φλεγμονή των τοιχωμάτων της χοληφόρου οδού, μπορεί να είναι μια ξεχωριστή διαταραχή ή ένα σύμπτωμα άλλων διαταραχών, όπως η χολοκυστίτιδα. Ένας ασθενής έχει μια φλεγμονώδη διαδικασία με πυρετό, ρίγη, άφθονη έκκριση ιδρώτα, πόνο στο σωστό υποχονδρικό, έλλειψη όρεξης, ναυτία.

Η χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που περιλαμβάνει την ουροδόχο κύστη και τον χοληφόρο πόρο. Η παθολογία έχει μολυσματική προέλευση. Η ασθένεια προχωρεί σε οξεία μορφή και εάν ο ασθενής δεν λάβει έγκαιρη και υψηλής ποιότητας θεραπεία, γίνεται χρόνια. Μερικές φορές με μόνιμη χολοκυστίτιδα, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η γαστρεντερική οδός και μέρος των αγωγών της, επειδή η παθολογία εμποδίζει τον ασθενή να ζήσει μια φυσιολογική ζωή.

Νέες αυξήσεις της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων αεραγωγών (συχνότερα εμφανίζονται στους χολοχεούς) είναι ένα επικίνδυνο πρόβλημα, ειδικά όταν πρόκειται για κακοήθεις όγκους. Η θεραπεία με φάρμακα σπάνια διεξάγεται, η κύρια θεραπεία είναι χειρουργική επέμβαση.

Μέθοδοι για τη μελέτη των χολικών αγωγών

Οι μέθοδοι διαγνωστικών μελετών της χοληφόρου οδού βοηθούν στην ανίχνευση λειτουργικών διαταραχών, καθώς και στην παρακολούθηση της εμφάνισης όγκων στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων. Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • Υπερηχογράφημα.
  • δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση.
  • ενδοεγχειρητική χολεδόλη ή χολαγγειοσκόπηση.

Η εξέταση με υπερηχογράφημα σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε τις καταθέσεις στη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς, καθώς επίσης και τους όγκους στους τοίχους τους.

Η δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση είναι μια μέθοδος για τη διάγνωση της σύνθεσης της χολής, στην οποία ένα ερέθισμα για τη διέγερση της συστολής της χοληδόχου κύστης χορηγείται παρεντερικά σε έναν ασθενή. Η μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση αποκλίσεων στη σύνθεση της ηπατικής έκκρισης, καθώς και την παρουσία μολυσματικών παραγόντων σε αυτήν.

Η δομή των αγωγών εξαρτάται από τη θέση των λοβών του ήπατος, το γενικό σχέδιο μοιάζει με διακλαδισμένη κορώνα δέντρου, καθώς πολλά μικρά ρέουν σε μεγάλα αγγεία.

Χολικοί αγωγοί - ένας αυτοκινητόδρομος μεταφοράς για την ηπατική έκκριση από τη δεξαμενή (χοληδόχος κύστη) στην εντερική κοιλότητα.

Υπάρχουν πολλές ασθένειες που διαταράσσουν τη λειτουργία της χοληφόρου οδού, αλλά οι σύγχρονες μέθοδοι έρευνας μπορούν να ανιχνεύσουν το πρόβλημα και να το θεραπεύσουν.

Η χοληδόχος κύστη και η χοληφόρος οδός

Σε περίπτωση δυσάρεστων αισθήσεων και πόνου στη δεξιά πλευρά κάτω από την πλευρά, είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε έγκαιρα την αιτία. Οι ασθένειες του ήπατος και της χοληφόρου οδού αποτελούν απειλή για την ανθρώπινη κατάσταση και την πλήρη δραστηριότητά της. Ελλείψει κατάλληλων μεθόδων θεραπείας, ασθένειες που επηρεάζουν το χολικό σύστημα του σώματος είναι ικανές να περνούν σε πιο σοβαρές μορφές, οδηγώντας το κεντρικό νευρικό σύστημα σε αποτυχία.

Πώς εκδηλώνονται οι ασθένειες της χολικής οδού;

Στα πρώτα συμπτώματα των παθολογιών που περιγράφονται παρακάτω, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τους ειδικούς. Για να αρχίσει να δρα, ο γιατρός πρέπει να δει μια αντικειμενική εικόνα της υγείας του ασθενούς, πράγμα που σημαίνει ότι είναι εξαιρετικά σημαντικό να υποβληθεί σε μια περιεκτική εξέταση. Είναι δυνατό να λάβετε λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο που επηρεάζεται η ασθένεια του χοληφόρου πόρου μόνο μετά τα πρώτα στάδια της διάγνωσης, τα οποία περιλαμβάνουν:

  • αρχική εξέταση από γαστρεντερολόγο
  • το πέρασμα του κοιλιακού υπερήχου?
  • αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων αίματος, ούρων και περιττωμάτων.

Σε περίπτωση υποψίας για την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας στο χολικό σύστημα του σώματος, ο γιατρός αναθέτει κατά κανόνα στον ασθενή να υποβληθεί σε διεξοδικότερες μελέτες:

  • γαστροσκόπηση ·
  • ακτινογραφία της χοληφόρου οδού με τη χρήση παράγοντα αντίθεσης.
  • βιοχημική σύνθεση της χολής.

Γενικά, οι ασθένειες της χοληφόρου οδού διαφέρουν σε χαρακτηριστικά γνωρίσματα της πορείας. Η θεραπεία τους εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, τα συμπτώματα και τις επιπλοκές κατά τη στιγμή της παραπομπής σε ειδικούς.

Οι παθολογικές διεργασίες που μπορούν να αναπτυχθούν στη χοληδόχο κύστη και τη χοληφόρο οδό, συνηθέστερα είναι:

  • δυσκινησία.
  • ασθένεια χολόλιθου?
  • cholingitis;
  • διάφορες μορφές χολοκυστίτιδας.

Αιτίες δυσκινησίας στο χολικό σύστημα

Η πρώτη ασθένεια, η οποία εμφανίζεται αρκετά συχνά σε ασθενείς σε οποιαδήποτε ηλικία, θεωρείται χολική δυσκινησία. Τα συμπτώματα και η θεραπεία μιας ασθένειας είναι αλληλένδετες έννοιες, καθώς αυτή η παθολογία είναι μια άμεση λειτουργική βλάβη του χολικού συστήματος λόγω της ανώμαλης λειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi, του Myritsi και του Lutkens, καθώς και των συσπάσεων της χοληδόχου κύστης.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εκδηλώνεται σε γυναίκες ηλικίας 20 έως 40 ετών. Μέχρι σήμερα, κανένας ειδικός δεν μπορεί να απαντήσει κατηγορηματικά για τα αίτια της εξέλιξης της νόσου. Οι πιο πιθανό παράγοντες που έχουν ωθήσει την ασθένεια σε εξέλιξη μπορούν να ληφθούν υπόψη:

  1. Ορμονική ανεπάρκεια (εξασθενημένη παραγωγή ουσιών που επηρεάζουν τη συσταλτική λειτουργία της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού, οδηγώντας σε διαταραχές των μυϊκών μηχανισμών).
  2. Ανθυγιεινή διατροφή και ανθυγιεινό τρόπο ζωής.
  3. Συχνές αναφυλακτικές και αλλεργικές αντιδράσεις του σώματος στα τρόφιμα.
  4. Παθολογικές καταστάσεις της γαστρεντερικής οδού, που δρουν απευθείας στη χολική οδό. Τα συμπτώματα, η θεραπεία τέτοιων παθήσεων είναι σχετικά προβλήματα κατά τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
  5. Η μόλυνση με ομάδες ηπατίτιδας Β και C (οι παθογόνοι μικροοργανισμοί αυτού του τύπου επηρεάζουν αρνητικά τη νευρομυϊκή δομή των οργάνων που εξετάζονται).

Επιπλέον, η δυσκινησία μπορεί να προκαλέσει άλλες ασθένειες της χοληφόρου οδού (για παράδειγμα, χρόνια χολοκυστίτιδα). Παθήσεις του ήπατος, του παγκρέατος, ανώμαλη ανάπτυξη του χολικού συστήματος συχνά οδηγούν συχνά στην αποτυχία των περισσότερων πεπτικών οργάνων.

Πώς να θεραπεύσει δυσκινησία;

Η θεραπεία της χοληφόρου οδού έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Όσον αφορά τη δυσκινησία, η γενική θεραπεία μπορεί να χωριστεί σε δύο ομάδες. Το πρώτο περιλαμβάνει συχνά θεραπευτικά μέτρα μη περιεχομένου σε φάρμακα, για παράδειγμα:

  1. Διατροφή (πλήρης αποκλεισμός λιπαρών, τηγανισμένων, καπνιστών, κονσερβοποιημένων και άλλων επιβλαβών προϊόντων από την καθημερινή διατροφή, κατάρτιση ημερήσιου μενού βασισμένου σε τροφές πλούσιες σε φυτικές ίνες, προϊόντα χολέρειας).
  2. Πίνετε αρκετά υγρά όλη την ημέρα.
  3. Ενεργός τρόπος ζωής, θεραπευτικές ασκήσεις αναπνοής.
  4. Πρόληψη αγχωτικών καταστάσεων, διαταραχών, εμπειριών.

Η θεραπεία με φάρμακα είναι ένα βασικό συστατικό στη θεραπεία μιας τέτοιας ασθένειας όπως η χοληφόρος δυσκινησία. Φάρμακα που οι ειδικοί συστήνουν τη λήψη ασθενών, στοχεύουν κυρίως στην ανακούφιση της έντασης των μυών, παρέχοντας μια κατασταλτική και αντισπασμωδική δράση. Οι πιο συνηθισμένες δυσκινησίες είναι η Παπαβερίνη, το No-spa, το Novocain. Το θεραπευτικό σύμπλεγμα περιλαμβάνει, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αλατούχου ύδατος.

Χαρακτηριστικά της πορείας της δυσκινησίας στα παιδιά

Η ασθένεια που επηρεάζει τη χοληφόρα οδό των παιδιών δεν είναι ασυνήθιστη σήμερα. Η δυσκινησία εντοπίζεται από γιατρούς σε παιδιά ηλικίας άνω των τριών ετών. Παρεμπιπτόντως, οι εμπειρογνώμονες της νόσου διακρίνουν μεταξύ των παθολογιών των παιδιών της χοληφόρου οδού όπως συχνά διαπιστώνεται. Στην πραγματικότητα, οι αιτίες της ανάπτυξης διαταραχών στο ηπατοκυτταρικό σύστημα σε ένα παιδί είναι οι ίδιοι προκλητικοί παράγοντες όπως στους ενήλικες.

Ο κίνδυνος για τους οργανισμούς των παιδιών συχνά κρύβεται στις συνέπειες της δυσκινησίας που επηρεάζουν τη χοληφόρο οδό. Τα συμπτώματα μιας ασθένειας σε ένα παιδί συχνά συμπληρώνονται από συγκεκριμένες εκδηλώσεις του νευρικού συστήματος και ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης. Κατά κανόνα, τα σημάδια της παρουσίας δυσκινησίας στα παιδιά θεωρούνται:

  • δάκρυ;
  • κόπωση;
  • μείωση της συγκέντρωσης της προσοχής, ικανότητα εργασίας,
  • μυϊκή υποτονία.
  • υπεριδρωσία;
  • αποτυχίες του καρδιακού παλμού.

Συστάσεις για την πρόληψη της εκδήλωσης της νόσου σε ένα παιδί

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα και οι διαγνωστικές διαδικασίες είναι ακριβώς οι ίδιες τόσο για τους ενήλικες ασθενείς όσο και για τα παιδιά, οι τακτικές θεραπείας θα βασίζονται επίσης στους κανόνες της ισορροπημένης διατροφής. Είναι επιτακτική ανάγκη το παιδί να τρώει υγιεινά τρόφιμα σύμφωνα με σαφές πρόγραμμα, όχι μόνο κατά την έξαρση της ασθένειας της χοληφόρου οδού ή κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αλλά και με σκοπό την πρόληψη. Στην ιδανική περίπτωση, αυτός ο τρόπος διατροφής θα πρέπει να είναι ο κανόνας για τον αναπτυσσόμενο οργανισμό σε μόνιμη βάση.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι η δυσκινησία που εντοπίζεται στο παιδί καθορίζει την ανάγκη εγγραφής του στην καταχώριση για την περιοδική εξέταση. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου. Οι παιδίατροι καλούν τις ακόλουθες αρχές την καλύτερη πρόληψη της δυσκινησίας σε ένα υγιές μωρό:

  1. Τρώτε κάθε 2,5 ώρες όλη την ημέρα σε μικρές κλασματικές μερίδες.
  2. Αποφυγή υπερκατανάλωσης τροφής.
  3. Έλλειψη συναισθηματικής υπερφόρτωσης, άγχος.

Τι είναι η επικίνδυνη ασθένεια της χολόλιθου;

Η επόμενη ασθένεια που επηρεάζει τη χοληφόρο οδό δεν είναι λιγότερο συχνά από τη δυσκινησία, θεωρείται ασθένεια χολόλιθου. Αυτή η παθολογία προκύπτει λόγω του σχηματισμού πέτρων στη χοληδόχο κύστη και χαρακτηρίζεται από σημαντική φλεγμονή στα τοιχώματά της. Οι γιατροί καλούν τις κρυφές εκδηλώσεις της νόσου και την σχεδόν πλήρη απουσία συμπτωμάτων στα αρχικά στάδια της νόσου. Κατά τη διάρκεια της περιόδου κατά την οποία είναι ευκολότερο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια, ο ασθενής δεν μπορεί να υποθέσει ότι η χοληφόρος οδό του χρειάζεται τη χοληδόχο κύστη.

Με τη σταδιακή πρόοδο της παθολογίας, ο ρυθμός της οποίας οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στον τρόπο ζωής του ασθενούς, τα πρώτα σημάδια της νόσου γίνονται αισθητά. Το πιο συνηθισμένο από αυτά είναι ο χοληφόρος κολικός, ο οποίος σχεδόν πάντα παραλείπει τον πόνο στο συκώτι, εξηγώντας αυτό συμμετέχοντας σε μια πλούσια γιορτή ή πίνοντας το αλκοόλ την προηγούμενη μέρα. Παρά το γεγονός ότι αυτοί οι παράγοντες είναι πραγματικά ικανοί να προκαλέσουν επιδείνωση της νόσου της χοληδόχου κύστης, η λήψη ελαφρώς συμπτωμάτων μπορεί να είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για την υγεία του ασθενούς. Μεταξύ των επιπλοκών με τις οποίες απειλείται εγκαίρως η αγωγή με χολολιθίαση, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με:

  • χολοκυστίτιδα;
  • παγκρεατίτιδα.
  • κακοήθεις όγκους που επηρεάζουν το ήπαρ και τη χοληφόρο οδό.

Ομάδα κινδύνου της ασθένειας

Δεδομένου ότι ο κύριος και μοναδικός λόγος για τη δημιουργία λίθων στη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς είναι παραβίαση μεταβολικών διεργασιών στο σώμα (συγκεκριμένα χοληστερόλη, χολερυθρίνη και χολικά οξέα), είναι φυσικό τα διορθωτικά μέτρα να αποσκοπούν στην εξάλειψη των σχηματισμών.

Πέτρες που εμποδίζουν την εκροή χολής εμφανίζονται σε γυναίκες αρκετές φορές πιο συχνά απ 'ό, τι στους άνδρες. Επιπλέον, ο κίνδυνος των χολόλιθων είναι ο κίνδυνος για τους περισσότερους ανθρώπους:

  • παχύσαρκοι.
  • οδηγώντας έναν καθιστό τρόπο ζωής.
  • το είδος δραστηριότητας που καθορίζει την κατά κύριο λόγο καθιστή θέση κατά τη διάρκεια των ωρών εργασίας,
  • δεν τηρεί το καθεστώς στα γεύματα.

Μέθοδοι θεραπείας της νόσου της χολόλιθου

Για να αναγνωρίσουμε με βεβαιότητα αν οι πέτρες υπάρχουν στη χοληδόχο κύστη του ασθενούς, αρκεί μια υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Σήμερα, όταν επιβεβαιώνουν τη διάγνωση, οι γιατροί συχνά αποφασίζουν για τη χολοκυστοεκτομή.

Ωστόσο, ο ειδικός μπορεί να μην κλίνει τον ασθενή σε ριζική χειρουργική θεραπεία, εάν οι σχηματισμοί δεν προκαλούν πρακτικά δυσφορία. Στην περίπτωση αυτή, οι ειδικοί συστήνουν να υποβληθούν σε μια πορεία θεραπείας που στοχεύει άμεσα στη χολική οδό. Τα συμπτώματα της νόσου, τα οποία δεν εκδηλώνονται, καθιστούν δυνατή τη χρήση της μεθόδου επιρροής στους αγωγούς ursodeoxycholic και chenodesoxycholic acids.

Το πλεονέκτημά του είναι η δυνατότητα απαλλαγής από πέτρες με μη χειρουργικό τρόπο. Μεταξύ των μειονεκτημάτων είναι η υψηλή πιθανότητα υποτροπής. Μια θεραπευτική πορεία που διαρκεί περίπου ένα χρόνο στις περισσότερες περιπτώσεις δίνει ένα φανταστικό, βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα, αφού οι ασθενείς έχουν συχνά την εμφάνιση επανα-φλεγμονής κυριολεκτικά αρκετά χρόνια μετά από παρατεταμένη θεραπεία. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι αυτή η επιλογή θεραπείας είναι διαθέσιμη μόνο παρουσία λίθων χοληστερόλης, που δεν υπερβαίνουν τη διάμετρο των 2 εκατοστών.

Τι είναι η "χολαγγειίτιδα": τα συμπτώματα και τις επιπλοκές της

Η φλεγμονή των χολικών αγωγών θεωρείται επίσης παθολογική κατάσταση, η ονομασία της οποίας είναι η χολαγγειίτιδα. Η ιδιαιτερότητα αυτής της ασθένειας, οι γιατροί θεωρούν ότι ρέει σε μια ανεξάρτητη μορφή ή συνακόλουθη χολοκυστίτιδα. Η ασθένεια έχει διαφορετικούς βαθμούς έντασης και κινδύνου για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Υπάρχουν 3 κύρια στάδια, με βάση την ένταση των συμπτωμάτων:

Τα συμπτώματα οποιασδήποτε δυσλειτουργίας της χοληφόρου οδού επηρεάζουν τη γενική κατάσταση του ασθενούς σχεδόν εξίσου, προκαλώντας σε όλες τις περιπτώσεις:

  • ρίγη?
  • ναυτία και έμετο.
  • αυξημένη εφίδρωση.
  • υψηλή θερμοκρασία σώματος.
  • κνησμός του δέρματος.
  • σύνδρομο πόνου στο δεξιό υποχχοδόνι.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, μπορεί να ανιχνευθεί ένα μεγεθυσμένο ήπαρ και σπλήνα. Ένα αξιόπιστο σημάδι της χολαγγειίτιδας είναι η κίτρινη κηλίδα, αλλά η παρουσία της δεν είναι καθόλου απαραίτητη. Αυτή η παθολογία της χοληφόρου οδού, που φέρει πυώδη χαρακτήρα, έχει πιο έντονα σημάδια. Η θερμοκρασία του ασθενούς μπορεί να φτάσει περισσότερο από 40 μοίρες. Επιπλέον, στην περίπτωση αυτή, ο κίνδυνος σήψης και αποστήματος στην υποφρενική περιοχή αυξάνεται αρκετές φορές. Συχνά, στις προχωρημένες μορφές της νόσου, οι γιατροί διαγιγνώσκουν ασθενείς με ηπατίτιδα ή ηπατικό κώμα.

Διάγνωση και θεραπεία της χολαγγειίτιδας

Προκειμένου να επιβεβαιωθεί τελικά η χολαγγειίτιδα σε έναν ασθενή, θα πρέπει να διενεργηθούν συμπληρωματικές εξετάσεις αίματος. Η υψηλή τιμή των λευκοκυττάρων, ο επιταχυνόμενος ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων, βασικά χρησιμεύουν πάντοτε ως ενδείξεις για τη μετάβαση στην ακόλουθη σειρά εξετάσεων:

  • χολαγγειογραφία.
  • γαστροδωδεδοσκοπική;
  • λαπαροσκοπία.

Η θεραπεία της χοληφόρου οδού με χολαγγειίτιδα απαιτεί τη χρήση πολλών ισχυρών φαρμάκων. Ο ασθενής μπορεί να αποφύγει τη χειρουργική επέμβαση μόνο με μια περιεκτική θεραπευτική προσέγγιση που βασίζεται στη χρήση φαρμάκων διαφορετικού φάσματος δράσεων. Πρώτα απ 'όλα, τέτοια παρασκευάσματα είναι απαραίτητα για τη χολική οδό, τα οποία είναι ικανά να ασκήσουν χοληροειδή επίδραση στο άρρωστο όργανο. Τα αντιβιοτικά και τα φάρμακα της ομάδας νιτροφουρανίου είναι εξαιρετικά σημαντικά για την ανακούφιση από τη φλεγμονή και την καταστολή της παθογόνου μικροχλωρίδας. Εάν υπάρχει ένα οδυνηρό σύνδρομο στο σωστό υποχονδρίδιο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντισπασμωδικά.

Εάν η απαιτούμενη πορεία θεραπείας δεν έχει θετικά αποτελέσματα, δηλαδή δεν υπάρχει αισθητή αλλαγή στην κατάσταση του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να αντικαταστήσει τη συντηρητική θεραπεία με πιο δραστικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Χοληκυστίτιδα κατά την έξαρση

Στο πλαίσιο της παραπάνω ασθένειας χολόλιθου, αναπτύσσεται συχνά μια ασθένεια όπως η χολοκυστίτιδα. Μπορεί να χαρακτηριστεί από την φλεγμονώδη διαδικασία των τοιχωμάτων και των αγωγών της χοληδόχου κύστης, καθώς και την είσοδο παθογόνων μικροοργανισμών στην κοιλότητα της. Παρόλο που δεν υπάρχουν πέτρες, η χολοκυστίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε γυναίκες άνω των 30 ετών.

Τα κύρια σημεία της οξείας χολοκυστίτιδας

Κατά κανόνα, η επιδείνωση της χολοκυστίτιδας, καθώς και άλλων ασθενειών που επηρεάζουν τη χολική οδό, συμβαίνει μετά από χαλάρωση ενός αυστηρού διαιτητικού σχήματος από τον ασθενή. Επιτρέποντας ακόμη και το μικρότερο από κάτι βλαβερό, σύντομα θα το μετανιώσει. Τα οδυνηρά συμπτώματα της χολοκυστίτιδας κάτω από τη δεξιά πλευρά, που ακτινοβολούν στην υποκώτια περιοχή και στην υπερυπική περιοχή, δεν επιτρέπουν να ξεχνάμε την ασθένεια ακόμη και για μικρό χρονικό διάστημα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η παγκρεατίτιδα θεωρείται συχνός σύντροφος της χολοκυστίτιδας, οι ταυτόχρονες εκδηλώσεις της οποίας προκαλούν απίστευτη δυσφορία και πόνο σε έναν ασθενή.

Σε ηλικιωμένους ανθρώπους που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, λόγω χολοκυστίτιδας, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στον αναδρομικό χώρο. Η ανθεκτική στηθάγχη συνοδεύεται από ναυτία και έμετο. Οι μάζες μάζας αρχικά αντιπροσωπεύουν τα περιεχόμενα του στομάχου, δηλ. Ότι ο ασθενής έτρωγε την προηγούμενη ημέρα, τότε μόνο η χολή μπορεί να ξεχωρίσει.

Η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος δεν μπορεί να θεωρηθεί υποχρεωτικό σύμπτωμα της χολοκυστίτιδας. Η απουσία πυρετού δεν δείχνει την απουσία φλεγμονής. Το χτύπημα της κοιλιάς, ο γιατρός στις περισσότερες περιπτώσεις, σημειώνει την ένταση των κοιλιακών μυών, τον πόνο της χοληδόχου κύστης, που όλο και περισσότερο μοιάζει με μια μικρή σφαίρα στο σωστό υποχώδριο. Το ήπαρ αρχίζει επίσης να μεγαλώνει σε μέγεθος. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της οξείας χολοκυστίτιδας είναι η υπέρταση της αρτηριακής πίεσης. Λίγες ημέρες μετά την ανακάλυψη της νόσου, το δέρμα μπορεί να γίνει κίτρινο.

Διαφορετικοί βαθμοί σοβαρότητας της χολοκυστίτιδας

Η οξεία χολοκυστίτιδα έχει τα κύρια στάδια του μαθήματος:

  1. Η καταρροϊκή φάση της εξέλιξης της νόσου δεν χαρακτηρίζεται από πυρετό του σώματος. Εάν υπάρχει πόνος, τότε είναι αρκετά μέτριο. Η όλη περίοδος δεν διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα και συχνότερα είναι δυνατόν να ανιχνευθεί η νόσος σε αυτό το στάδιο τυχαία. Είναι πολύ πιθανό να διακοπεί η εξέλιξη της νόσου σε αυτό το στάδιο, εάν η θεραπεία ξεκινήσει αμέσως, εμποδίζοντας την εμφάνιση της φλεγμονώδους χολοκυστίτιδας.
  2. Το δεύτερο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, συχνό εμετό, υψηλό πυρετό και γενική αδυναμία του σώματος. Η όρεξη του ασθενούς μειώνεται σημαντικά λόγω της λευκοκυττάρωσης που έχει αναπτυχθεί σε σχέση με την παθολογία.
  3. Το πιο επικίνδυνο στάδιο για τον ασθενή είναι γαγγρικό. Η περιτονίτιδα συνδέεται συχνά με αυτή την πάθηση και δεν υπάρχουν άλλες θεραπευτικές επιλογές εκτός από την επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Οι στατιστικές δείχνουν υψηλή πιθανότητα θανάτου χωρίς επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Μία από τις συχνότερες αιτίες της καθυστερημένης αναγνώρισης της χολοκυστίτιδας είναι οι εκδηλώσεις της, στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηριστικές για άλλες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων. Για παράδειγμα, μπορούν επίσης να δηλώσουν:

  • οξεία σκωληκοειδίτιδα.
  • επιδείνωση της παγκρεατίτιδας.
  • έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
  • νεφρική ανεπάρκεια, κολικό, πυελονεφρίτιδα.

Θεραπεία με χοληκυστίτιδα

Όπως ήδη αναφέρθηκε, κατά τη στιγμή της διάγνωσης, απολύτως όλοι οι δείκτες έρευνας διαδραματίζουν κάποιο ρόλο. Εάν οι διαδρομές εκκρίσεως της χολής είναι γεμάτες πέτρες, ο υπερηχογράφος θα το πει σίγουρα. Το γεγονός ότι εμφανίζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα θα επιβεβαιωθεί από τον υπερεκτιμημένο αριθμό λευκοκυττάρων στη βιοχημική ανάλυση του αίματος.

Για τη θεραπεία ασθενειών που επηρεάζουν τη χοληφόρο οδό ή τη χοληδόχο κύστη, είναι απαραίτητο μόνο σε ένα νοσοκομειακό νοσοκομείο. Οι συντηρητικές θεραπείες μπορούν να ανακουφίσουν την κατάσταση του ασθενούς. Προβλέπεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, έλλειψη γευμάτων. Για την ανακούφιση από τον πόνο, δώστε μπουκάλι ζεστού νερού με πάγο κάτω από το σωστό υποχονδρίδιο.

Πριν από την έναρξη της φαρμακοθεραπείας, το σώμα του ασθενούς είναι πλήρως αποτοξινωμένο, μετά από το οποίο του χορηγούνται αντιβιοτικά. Η έλλειψη αποτελεσμάτων καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας απαιτεί επείγουσα παρέμβαση χειρουργών.

Τι να αλλάξει η διατροφή για ασθένειες της χοληφόρου οδού;

Η δίαιτα για ασθένειες της χοληφόρου οδού παίζει σημαντικό αποφασιστικό ρόλο. Όπως γνωρίζετε, κατά τη διάρκεια περιόδων επιληπτικών κρίσεων, απαγορεύεται να χρησιμοποιήσετε οτιδήποτε, καθώς η φυσική εκκένωση της χολής ως αντίδραση στα εισερχόμενα τρόφιμα μπορεί να αυξήσει τα συμπτώματα της νόσου. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, είναι επιτακτικό να ακολουθείτε τη σωστή διατροφή και να τρώτε σύμφωνα με ένα σαφές πρόγραμμα. Το φαγητό από μόνο του είναι ο καλύτερος χολερετικός παράγοντας, οπότε πρέπει να τρώτε τουλάχιστον 4-5 φορές την ημέρα. Το κύριο πράγμα - να αποκλείσει οποιοδήποτε, ακόμη και το πιο εύκολο σνακ τη νύχτα.

Ακολουθώντας τις ακόλουθες συμβουλές από διατροφολόγους και γαστρεντερολόγους, μπορείτε να επιτύχετε τη μακρύτερη δυνατή ύφεση:

  1. Δεν είναι επιθυμητό να τρώτε φρέσκο ​​ψωμί σιταριού, ειδικά επειδή είναι ψημένο και ζεστό. Ιδανικό αν είναι αποξηραμένο ή χτες.
  2. Τα ζεστά πιάτα έχουν θετική επίδραση στη γενική κατάσταση των πεπτικών οργάνων. Κατά τη διάρκεια του μαγειρέματος, τα κρεμμύδια, τα καρότα, κλπ., Δεν πρέπει να είναι.
  3. Το κρέας και τα ψάρια επιλέγουν μόνο χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ποικιλίες. Ο ιδανικός τρόπος μαγειρέματος είναι το βράσιμο, το βρασμό και το ψήσιμο.
  4. Οποιοδήποτε λάδι φυτικής ή ζωικής προέλευσης που χρησιμοποιείται σε μικρές ποσότητες δεν απαγορεύεται, αλλά δεν υπάρχει θερμική επεξεργασία.
  5. Σε ασθένειες της χοληφόρου οδού τα καλύτερα προϊόντα δημητριακών είναι το φαγόπυρο και το αλεύρι βρώμης.
  6. Μπορούν να καταναλωθούν γάλα και γαλακτοκομικά ποτά, καθώς και τυρί cottage.

Σε κάθε περίπτωση, στις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου, αξίζει τον ιατρό, ο ίδιος ο ασθενής κινδυνεύει να επιδεινώσει την κατάστασή του.

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του χολικού συστήματος

Η χοληφόρος οδός είναι ένα κλειστό σύστημα διαδοχικής συγχώνευσης των χολικών αγωγών, μειούμενο σταδιακά σε αριθμό αλλά αυξανόμενο σε μέγεθος. Η χοληφόρος οδός προέρχεται από τα τριχοειδή της χολής, τα οποία είναι απλά κενά που βρίσκονται μεταξύ των δοκών των ηπατικών κυττάρων. Τερματίζουν με ένα ισχυρό αποβολικό σωλήνα - τον κοινό χολικό αγωγό, - που ρέει στον δωδεκαδακτυλικό σωλήνα. Αυτός είναι ο μόνος τόπος όπου λαμβάνει χώρα μια σταθερή, ρυθμική, προοδευτική "εκκένωση" χολής στο έντερο.

Υπό κανονικές συνθήκες, η ροή της χολής συμβαίνει προς μία κατεύθυνση - από την περιφέρεια στο κέντρο, από τα κύτταρα του ήπατος έως το έντερο. Αυτό συμβάλλει στην ανατομική δομή της χοληφόρου οδού, που μοιάζει με το πρότυπο ενός δένδρου διακλάδωσης. Δεν είναι τυχαίο ότι αυτή η εικαστική σύγκριση έχει εδραιωθεί σταθερά στη λογοτεχνία ("βρογχικό δέντρο", "δέντρο"). Από τα τριχοειδή της χολής με διαδοχική σύντηξη μεταξύ τους στον ιστό του ήπατος σχηματίζονται οι πρώτοι χολικοί αγωγοί, και στη συνέχεια οι ενδοηπατικοί αγωγοί 5, 4, 3, 2 και 1 τάξεις μεγέθους.

Ενδοηπατική αγωγοί 1 προκειμένου είναι μεγάλα κορμούς τμηματικού που (συνήθως σε μία ποσότητα από 3 - 4), αποσύρεται χολής από τις δύο κύριες λοβούς του ήπατος - η δεξιά και αριστερά (μερίδιο τετράγωνο και η ουρά spigeleva τόσο λειτουργικά όσο και σε topografoanatomicheskom σχέση από την άποψη της επί του παρόντος ο χρόνος της τμηματικής δομής του ήπατος ανήκει στον δεξιό λοβό). Συγχωνεύοντας, σχηματίζουν μία μείζονα ενδοεπική οδό - τους δεξιούς και αριστερούς ηπατικούς αγωγούς, οι οποίοι είναι τα ακραία τμήματα των ενδοηπατικών χολικών αγωγών.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η δομή των ενδοηπατικών χοληφόρων αγωγών είναι πολύ μεταβλητή. Ο αριθμός, η φύση και το επίπεδο της συγχώνευσης, η πορεία, η διάμετρος και ο τύπος διακλάδωσης των τμηματικών αγωγών είναι διαφορετικοί. Ωστόσο, σχεδόν πάντα ως αποτέλεσμα της συγχώνευσης των τμημάτων των αγωγών, σχηματίζονται οι λοβοί ηπατικοί αγωγοί. Το αριστερό από αυτά είναι συνήθως μεγαλύτερο από το δεξί, μεγαλύτερο σε διάμετρο, έχει έναν πιο έντονο απομονωμένο κορμό και συχνότερα τρέχει κατακόρυφα, συμπίπτοντας με τον διαμήκη άξονά του με τον κοινό ηπατικό αγωγό, στον οποίο περνάει ανεπαίσθητα και σταθερά.

Εάν οι ενδοθηπατικοί αγωγοί γενικά μπορούν να αποδοθούν στην κορυφή του δέντρου των χοίρων, τότε οι εξωηπατικοί αγωγοί αποτελούν το τμήμα του στελέχους του. Ο κορμός της χολής μετακινείται κατευθείαν από την πύλη του ήπατος στο δωδεκαδάκτυλο (Εικόνα 1). Ο κύριος αγωγός του κύριου φυσιολογικού συλλέκτη και ο ρυθμιστής της χολικής υδροδυναμικής, η χοληδόχος κύστη, ρέουν μέσα σε αυτήν με τη μορφή ενός πλευρικού κλάδου. Στην πύλη του ήπατος (σε περισσότερο από το 90% του ιστού του), ο δεξιός και αριστερός ηπατικός αγωγός, όταν ενωθούν, σχηματίζουν έναν κοινό ηπατικό πόρο.

Το Σχ. 1. Σχέδιο της δομής της εξωηπατικής χολοειδούς οδού.

I - Lutkens σφιγκτήρας, II - Mirizzi σφιγκτήρας; 1 - χοληδόχο κύστη, 2 - αυχένα της ουροδόχου κύστης, 3 - η κοινή ηπατικού πόρου, 4 - κυστική αγωγός, 5 - το κοινό χοληδόχο πόρο, 6 - ο κύριος παγκρεατικός (virsungov) αγωγός 7 - λήκυθο του Vater, 8 - Vater θηλή 9 - geysterovy βαλβίδες, 10 - ο δεξιός ηπατικός αγωγός, 11 - ο αριστερός ηπατικός αγωγός, 12 - το πάγκρεας, 13 - ο δωδεκαδάκτυλος.

Ο κοινός ηπατικός αγωγός είναι ένα κανονικό κυλινδρικό τμήμα μήκους 2 έως 4 εκατοστών, με διάμετρο 3-5 χιλιοστών, που πηγαίνει λοξά από πάνω, από έξω - προς τα κάτω, προς τα μέσα. Εάν παρουσιάζεται σχηματικά σε απομονωμένη μορφή, τότε μοιάζει με ένα κανονικό ορθογώνιο ή ράβδους με αναλογία των διαστάσεων της διαμέτρου και του μήκους των πλευρών που σχηματίζουν τα άκρα περίπου 1: 8. Στο απομακρυσμένο τμήμα, ο κοινός ηπατικός αγωγός, χωρίς εμφανείς ανατομικούς μετασχηματισμούς, διέρχεται στον κοινό χολικό αγωγό, ο οποίος είναι η φυσική του προέκταση και ουσιαστικά αντιπροσωπεύει ένα ενιαίο σύνολο μαζί του. Αυτό οδήγησε στην εμφάνιση ενός πλήρως δικαιολογημένου όρου "κοινό ηπατο-χοληδόχου πόρου", ή η ηπατική χοληδόχη.

Το όριο μεταξύ του κοινού ηπατικού και κοινού χολικού αγωγού είναι ο τόπος όπου ο κυστικός αγωγός ρέει στο ηπατικό choledoch. Εδώ τελειώνει το συνηθισμένο συκώτι και ξεκινάει ο κοινός αγωγός χολής. Ωστόσο, το επίπεδο συρροής του κυστικού πόρου δεν είναι πολύ σταθερό. Ο κυστικός πόρος μπορεί να συγχωνευθεί με τον "κορμό του κορμού" ψηλά, σχεδόν στην πύλη του ήπατος ή, αντίθετα, πολύ χαμηλός, σχεδόν στο δωδεκαδάκτυλο. Το σχετικό μήκος των ηπατικών και των κοινών χολικών αγωγών, το οποίο είναι αντιστρόφως ανάλογο, εξαρτάται κυρίως από αυτό.

Ο κοινός χοληφόρος πόρος, ο οποίος είναι φυσική σύντηξη των ηπατικών και κυστικών αγωγών, είναι ευρύτερος. Η διάμετρος του είναι κατά μέσο όρο 6 - 7 mm. κατεύθυνση του κοινού ηπατικού αγωγού, στο εξής κοινού χοληδόχου πόρου σχηματίζει ένα περισσότερο ή λιγότερο απότομες τοξοειδή κάμψη, κατεβαίνει και πλευρικά, και μόνο μερικά στην περιφερική σχηματίζει πάλι ήδη φως, απαλό τόξο, σε αντίθεση με το άνω κυρτότητας κάμψη βλέπει προς τα κάτω. Έτσι, ο αποδεκτός ισχυρισμός είναι αρκετά παραδεκτός, ότι στο σχετικά μακρύ (4-10 εκ.) Κοινό χολικό αγωγό έχει σχήματος S καμπυλωτό σχήμα.

Ανάλογα με τη σχέση του αγωγού με τα όργανα που γειτνιάζουν με αυτό, υπάρχουν τέσσερα μέρη - υπερουδωδεκαδακτυλικά, ρετροϊωδικά, παγκρεατικά και ενδοδωδεκαδακτυλικά, ή ενδοπαρασιτικά. Ιδιαίτερα ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα δύο τελευταία τμήματα του αγωγού, δεδομένου ότι στο σημείο αυτό λαμβάνει χώρα η στενή επαφή του, ή μάλλον η οργανική σύνδεση με το πάγκρεας και το δωδεκαδάκτυλο. Είναι γνωστό ότι σε σχεδόν το 70% των περιπτώσεων το παγκρεατικό τμήμα του αγωγού περνά στο πάχος του παγκρεατικού ιστού της κεφαλής και στα υπόλοιπα είναι δίπλα του. Από αυτό είναι ξεκάθαρο ότι η ανάπτυξη οξείας οίδημα, φλεγμονής, σκλήρυνσης ή όγκων της παγκρεατικής κεφαλής επηρεάζει άμεσα τη βατότητα αυτού του τμήματος του αγωγού και, κατά συνέπεια, την υδροδυναμική της χολικής απέκκρισης γενικά.

Ενδοδωδεκαδακτυλικώς τμήμα της κοινής χοληφόρου πόρου έχει μήκος 1,5 cm, πάχος διεισδύει λοξά το εντερικό τοίχωμα, και πριν ρέει στην τελευταία διαστέλλεται, σχηματίζοντας μια αμπούλα του Vater που αντιστοιχεί valikoobraznoe ανύψωση βλεννογόνου από τον αυλό του δωδεκαδάκτυλου - μεγάλο δωδεκαδακτύλου (Vater) θηλή. Σύμφωνα με τον I. Kiselev, στο 70-90% των περιπτώσεων, η αμπούλα Vater σχηματίζεται από τη συρροή των αρτηριών της κοινής χολής και Wirsung, δηλαδή και οι δύο αγωγοί έχουν κοινή αμπούλα. Σε άλλες περιπτώσεις, ο αγωγός Wirsung πέφτει στην κοινή χολή ή ανοίγει ανεξάρτητα στον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παρουσία μιας κοινής αμπούλας είναι ανατομική προϋπόθεση για τη χολή και, συνεπώς, ένας παράγοντας αντίθεσης στην χολαγγειογραφία από την κοινή χολή προς τον κύριο παγκρεατικό πόρο (παλινδρόμηση του παράγοντα αντίθεσης). Η τελευταία διευκολύνεται από την παρουσία ενός ή του άλλου εμποδίου στο τμήμα εξόδου του καναλιού Vater (πέτρα, οίδημα, όγκος, σκλήρυνση). Προς το παρόν, θεωρείται ότι οι περισσότερες περιπτώσεις χολοκυστο-παγκρεατίτιδας και οι επαγωγικές-φλεγμονώδεις μεταβολές στο πάγκρεας «υποχρεώνονται» από την προέλευσή τους ακριβώς στην παρουσία τέτοιων ανατομικών σχέσεων που ορίζονται ως «κοινός αγωγός» ή «κοινό κανάλι».

Το παχύτερο μεγάλο δωδεκαδακτυλικό θηλή είναι δύσκολο νευρομυϊκή συσκευή αποφράκτη που αποτελείται από τη δική ισχυρών ενδοβρεγματική, νευρικό πλέγμα και εκφράζονται στρώμα κυρίως διαμήκη και κυκλική μυών (σφιγκτήρας του Oddi), υποστηριζόμενη από τις μυϊκές ίνες, οι οποίες καθίστανται σχετικά Vater θηλή τοίχωμα του δωδεκαδάκτυλου. Ανάλογα με την κατεύθυνση και την ανωμαλία της συγκέντρωσης των ινών του σφιγκτήρα του Oddi, διακρίνονται τα ακόλουθα μέρη: ο σφιγκτήρας του τερματικού τμήματος του κοινού χολικού αγωγού και η παπίλα (η πιο ισχυρή). σφιγκτήρα της κοιλιακής θηλής Vater (σφιγκτήρας Westphalus) και σφιγκτήρας του κύριου παγκρεατικού πόρου (το λιγότερο έντονο στρώμα κυκλικών μυϊκών ινών). Η τελευταία περίσταση εξηγεί τη συγκριτική ευκολία της ρίψης χολής στον αγωγό Wirsung με μια σειρά παθολογικών αλλαγών στις πάπιες. Θα πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι σε κανονικές συνθήκες, αυτά τα τρία τμήματα του σφιγκτήρα του Oddi «εργάζονται» συγχρονισμένα, παρέχοντας χαλάρωση Vater θηλή από τη βάση προς την κορυφή, που ακολουθείται από ένα ρυθμικό «αφαιρώντας» μικρά (1,5 έως 2 ml) τμήματα της χολής στο έντερο, η οποία συνεχώς συμβαίνει σε συνθήκες της λεγόμενης φυσιολογικής ανάπαυσης.

Μιλώντας σχετικά με τη δομή gepatiko-κοινό χοληφόρο πόρο ως σύνολο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο ρόλος, ο τρόπος είναι πολύ σχετική, έπαιξε αγωγοί άμεσα εξωηπατικών χοληφόρων απέκκριση στην υδροδυναμική, δεν συνδέονται κυρίως με ένα τοίχωμα ανόμοια στοιχεία της μυϊκής αγωγών, και ελαστικό σκελετό τους. Η ικανότητα του τελευταίου να τεντώνει "υπό πίεση" της χολής και της ελαστικής σύσπασης, ενώ διατηρεί τον απαραίτητο φυσιολογικό τόνο, ευνοεί την εκκένωση των χολικών αγωγών.

Ταυτόχρονα, σε όλο τον κοινό ηπατο-χοληδόχο πόρο, υπάρχει ένας ενδιαφέροντος φυσιολογικός μηχανισμός που περιγράφεται στην εποχή του από τον ιδρυτή της λειτουργικής χολαγγειογραφίας Mirizzi. Αυτός είναι ο λεγόμενος φυσιολογικός σφιγκτήρας ή "παρεμπόδιση" του Mirizzi, ο οποίος συχνά ανιχνεύεται στα χολάνγκιογράμματα στο κάτω μέρος του κοινού ηπατικού αγωγού, ελαφρώς υψηλότερος από τη συρροή του ductus cysticus. Μέχρι τώρα δεν έχει καθοριστεί οριστικά τι προκάλεσε αυτή τη φυσιολογική στένωση, που συμβαίνει συνήθως σε απόκριση της αύξησης της πίεσης του αγωγού κατά τη διάρκεια της άμεσης έγχυσης (υπό πίεση) ενός παράγοντα αντίθεσης κατά τη διάρκεια της λειτουργίας της χολαγγειογραφίας ή της ανωμαλίας των ακτίνων Χ. Μερικοί συγγραφείς το αποδίδουν στη μείωση των κυκλικών μυϊκών ινών που συγκεντρώνονται σε αυτό το μέρος, άλλοι αναφέρουν τη συμμετοχή των ελαστικών στοιχείων του κοινού ηπατικού αγωγού. Ένα πράγμα είναι βέβαιο: αυτός ο φυσιολογικός σφιγκτήρας υπάρχει. Προλαμβάνει τη ρίψη χολής στους ενδοηπατικούς αγωγούς ενώ μειώνει τη χοληδόχο κύστη και είναι ένα είδος απορροφητήρα κραδασμών με αυξημένη πίεση στους αγωγούς. Επιπλέον, η επιβεβαίωση της λειτουργικής σημασίας της είναι το γεγονός ότι η επιβολή της παράκαμψης αναστόμωση του χοληδόχου πόρου στο πεπτικό σύστημα οδηγεί συχνά σε χολαγγειίτιδα σε περιπτώσεις όπου η αναστόμωση εφαρμόζεται πάνω από το σφιγκτήρα Mirizzi, και σπάνια όταν επιβάλλεται αναστόμωση, αν και η υψηλή, αλλά κάτω από τη θέση της συγκεκριμένης συσκευής ασφάλισης.

Όπως έχουμε ήδη παρατηρήσει, το όριο του ηπατικού choledochus είναι ο τόπος απόρριψης του κυστικού πόρου. Ξεκινώντας από τον κύριο εξωηπατικό εκκρίνει χολικά αγωγούς κάτω από μια απότομη, προς τα άνω γωνία, ο κυστικός αγωγός σχηματίζει μια τοξοειδή κάμψη και, σταδιακά, διογκώνεται, περνάει στο τμήμα της χοληδόχου κύστης. Το μήκος του κυστικού αγωγού. όπως ακριβώς το επίπεδο και η φύση της συρροής του με τον κοινό ηπατικό αγωγό είναι πολύ μεταβλητό. Στην πραγματικότητα, δύο από αυτούς τους δείκτες καθορίζονται ο ένας στον άλλο, δεδομένου ότι το μήκος του εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από το επίπεδο εισροής (εκφόρτισης) του κυστικού αγωγού. Το διαμέτρημα του αγωγού είναι επίσης μεταβλητό: μπορεί να είναι πολύ στενό με διάκενο 1-1,5 mm ή, αντίθετα, ευρύ, ελεύθερα πέρασμα για ανιχνευτές - 5-6 mm. Ο στενός αγωγός είναι συνήθως μακρύς και στρεβλωτικός, ευρύς - βραχύς, μερικές φορές τόσο πολύ που δίνει την εντύπωση της πρακτικής απουσίας του και, όπως ήταν, της μετάβασης του αυχένα της χοληδόχου κύστης απευθείας στο ηπατικό choledoch. Εντούτοις, μπορεί να υπάρχουν αντίστροφοι σχέσεις: ευρύς και στενός σύντομος αγωγός.

Από την πλευρά του αυλού του κυστικού αγωγού, στην βλεννογόνο μεμβράνη, υπάρχουν πολυάριθμες ανατροπές και θύλακες, τα λεγόμενα γκέιστρα (βλ. Σχήμα 1), τα οποία μπορεί να είναι η θέση εντοπισμού διαφόρων παθολογικών διεργασιών: από τη συνηθισμένη συσσώρευση βλέννας και φλεγμονής μέχρι σχηματισμό λίθων. Στο λαιμό του αγωγού χοληδόχου κύστης κυστικής έχει μια ξεχωριστή στιβάδα κυκλικού μυός ίνες - μυϊκή σφιγκτήρα Lyutkensa, η φυσιολογική σημασία του οποίου είναι ότι παρέχει πρώτον Α περισταλτικές κινήσεις κυστικού πόρου στη χολή φάση απομάκρυνσης της φούσκας, και, δεύτερον, στο ύψος της η πέψη, μετά το άδειασμα της χοληδόχου κύστης, βρίσκεται σε συμβατική κατάσταση, εμποδίζει την κύστη να γεμίσει με χολή, κατευθύνοντας το μεγαλύτερο μέρος του στο έντερο.

Η χοληδόχος κύστη είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο, η χωρητικότητα και οι διαστάσεις των οποίων ποικίλουν και εξαρτώνται κυρίως από την κατάσταση του μυϊκού τόνου, την εσωτερική διάμετρο, το μήκος και τη γωνία της συρροής του κυστικού πόρου. τον φυσιολογικό τόνο του σφιγκτήρα Lutkens. μεσαία πίεση στους εξωηπατικούς χολικούς αγωγούς, που με τη σειρά τους καθορίζεται από την κατάσταση της διάταξης ασφάλισης της θηλής Vater. Ωστόσο, οι κύριες παράμετροι ενός οργάνου είναι μήκους 7-10 cm, πλάτους 3-4 cm και χωρητικότητας 30-70 ml.

Στη χοληδόχο κύστη, υπό όρους, υπάρχουν τρία μέρη ή τμήματα: ο πυθμένας, το σώμα και ο λαιμός. Σε επίπεδο τμήμα (σε ακτινογραφίες, τομογραφήματα), η χοληδόχος κύστη έχει σχήμα αχλαδιού ή ακανόνιστου ωοειδούς. Ο πυθμένας, το ευρύτερο τμήμα του - ο πυθμένας - ουσιαστικά αναλαμβάνει τη λειτουργία της συγκέντρωσης της χολής (το νερό που πιπιλίζει), το μεσαίο - το σώμα - έχει την εμφάνιση κώνου, με την βάση στραμμένη προς τα κάτω και τέλος με την κορυφή - ο λαιμός είναι ο πιο ενεργός, το σχήμα της διαίρεσης της φυσαλίδας, μήκους 1,5 - 2 cm και διαμέτρου 0,7 - 0,8 cm.

Ο λαιμός είναι συνήθως καμπυλωμένος και στριμμένος κατά μήκος του διαμήκους άξονα και σχηματίζει μια αμβλεία γωνία, ανοίγοντας προς τα πάνω ή προς τα μέσα, πριν βρεθεί στον κυστικό αγωγό. Ο κυστικός αγωγός αναχωρεί εκκεντρικά, οπότε ο λαιμός στο κατώτερο ημικύκλιο τελειώνει τυφλά, σχηματίζοντας μια συστροφή ή χοάνη, που ονομάζεται επίσης τσέπη Hartmann. Ένα στρώμα κυκλικών μυϊκών ινών προέρχεται από τον αυχένα, ο οποίος, περνώντας στον κυστικό αγωγό, σχηματίζει τον σφιγκτήρα Lutkens. Στο λαιμό της χοληδόχου κύστης εμφανίζονται συχνότερα μηχανικά εμπόδια στη διαδρομή του παλινδρομικού ρεύματος της χολής. Οι περισσότερες φορές, η αιτία του μηχανικού αποκλεισμού της χοληδόχου κύστης είναι οι πέτρες, οι οποίες παραβιάζονται στο τμήμα των επινεφριδίων, λιγότερο συχνά οι φλεγμονώδεις και σκληρωτικές διεργασίες. Ένας μεγάλος ρόλος ανήκει στο εξερχόμενο τμήμα της χοληδόχου κύστης και στην ανάπτυξη διαφόρων δυστονικών και δυσκινητικών εκδηλώσεων. Αυτός είναι ο λόγος που τα τελευταία χρόνια δόθηκε μεγάλη προσοχή στα λειτουργικά και ανατομικά χαρακτηριστικά αυτού του τμήματος της ουροδόχου κύστης και πολλές κινητικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης συνδέονται κυρίως με δυστονικές αλλαγές στο λαιμό της. Οι Γάλλοι συγγραφείς ονομάζουν αυτή τη σύνθετη ανατομική και λειτουργική διαταραχή "ασθένεια του κυστικού σιφωνιού", ή "σιφωνόπαυση", ρουμανική - "ασθένεια του αυχένα της χοληδόχου κύστης".

Ανάλογα με το μέγεθος, το σχήμα, και τα χαρακτηριστικά της χολής εκροής σχέση με το περιτόναιο κάλυμμα (μεσο-, εξω- ή ενδοπεριτοναϊκώς), το μέγεθος του ήπατος, τις συνθήκες των εσωτερικών οργάνων, τέλος, η ηλικία και συνταγματική χαρακτηριστικά του οργανισμού ως σύνολο είναι και τοπογραφικές ανατομική θέση της χοληδόχου κύστης. Συνήθως προβάλλεται προς τα δεξιά της σπονδυλικής στήλης, περίπου 3 έως 10 cm από τη μέση γραμμή, σχηματίζοντας μια απότομη γωνία προς τα κάτω με τον διαμήκη άξονά της με τη σπονδυλική στήλη. Ο πυθμένας της χοληδόχου κύστης καθορίζεται στο επίπεδο των 3-4 οσφυϊκών σπονδύλων, αλλά μπορεί ακόμη και σε κανονικές συνθήκες να βυθιστεί στη λεκάνη ή, αντίθετα, να βυθιστεί βαθιά στο σωστό υποχώδριο.

Κένωση της χοληδόχου κύστης σε φάση οφείλεται στις φυσιολογικές δραστηριότητας επαρκής ανάπτυξη δική τους μυς που αποτελείται από κυκλικές, διαμήκη και πλάγια δέσμες των συστολή των λείων μυϊκών ινών που γενικά οδηγεί σε μείωση της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης, αυξάνοντας τον τόνο των τοιχωμάτων του και να αυξήσει ενδοκυστική πίεση.

Η λειτουργική δραστηριότητα του χολικού συστήματος είναι σύνθετη, ποικίλη και εξαρτάται από διάφορους παράγοντες που από την πρώτη ματιά έχουν μια πολύ απομακρυσμένη σχέση με αυτήν. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το αρχικό τμήμα του χολικού συστήματος είναι το όργανο που εκκρίνει - το ήπαρ, το τέλος - η θηλή Vaters με τη συσκευή κλειδώματος και ο κύριος μηχανισμός εκκένωσης του κινητήρα - η χοληδόχος κύστη. Η εκκριτική δραστηριότητα του ήπατος, με τη σειρά του, εξαρτάται από την κατάσταση της παροχής αίματος στο όργανο, συγκεκριμένα από την πυλαία κυκλοφορία του αίματος, τις βέλτιστες τιμές της αρτηριακής πίεσης αίματος και την οξυγόνωση του αίματος. Όλα αυτά επηρεάζουν πρωτίστως το μέγεθος της εκκριτικής πίεσης του ήπατος, το μέγιστο του οποίου φτάνει στα 300 mm νερού. st. Αυτό το επίπεδο πίεσης στην εξωηπατικών χοληφόρων διατηρήθηκε σε σχετικά σταθερές τιμές (20 -.. στήλης νερού 50 mm) ελαστική αρχιτεκτονικά αγωγούς είναι επαρκής για να διατηρήσει μια σταθερή χολή ροή του συστήματος χοληδόχου πόρου και την παραλαβή από τον δωδεκαδάκτυλο σε περιοδικά, ρυθμική επεκτάσεις του σφιγκτήρα Το Oddi και τη χοληδόχο κύστη κατά τη φυσιολογική ανάπαυση. Σε αυτή τη φάση, τη χοληδόχο κύστη είναι χαλαρή, η πίεση στην κοιλότητα είναι σημαντικά χαμηλότερη (διαφορική πίεση) από ό, τι το σύστημα του αγωγού χολής, ο τόνος του σφιγκτήρα Lyutkensa χαμηλωμένη, η κυστική αγωγός ανοίγει, και η έξοδος του κοινού χοληδόχου πόρου, εκτός από σύντομες αποκαλύψεις faterova κανάλι, αντίθετα, είναι κλειστό.

Έτσι, στο στάδιο της φυσιολογικής λήθαργου ήπαρ παράγει συνεχώς χολή, μια μικρή ποσότητα του «επαναφορά» στο έντερο και εισέρχεται στο μεγαλύτερο μέρος της χοληδόχου κύστης, όπου πυκνώνει λόγω του τεράστιου φούσκα απορροφητική ικανότητα, συμπύκνωση χολή σε αναλογία περίπου 10: 1.

Η ενεργή φάση - η φάση της συστολής της χοληδόχου κύστης, η αποβολή της κυστικής χολής, η αυξημένη έκκριση και η συνεχής εκροή της ηπατικής χολής στο δωδεκαδάκτυλο - συμβαίνει ως αποτέλεσμα της λήψης μάζας τροφής στην τελευταία και διεξάγεται, όπως τώρα γενικά αναγνωρίζεται, από το νευροανακλαστικό. Το ειδικό χαρακτηριστικό της λειτουργικής δραστηριότητας των μυών της χοληφόρου οδού είναι η αντίστροφη συσχέτιση των μυϊκών στοιχείων των δύο κύριων κινητήριων συσκευών του χολικού συστήματος - της χοληδόχου κύστης και της θηλής Vater. Ο παρασυμπαθητικός (κλαδιά του νευρικού νεύρου) και τα συμπαθητικά (κλαδιά του κοιλιακού νεύρου) νευρικού συστήματος συμμετέχουν στην εννεύρωση της χοληφόρου οδού. Η κυριαρχία του τόνου (ερεθισμός) του πνευμονογαστρικού νεύρου, η οποία σημειώνεται στο ύψος της πεπτικής διεργασίας, οδηγεί σε αύξηση του τόνου και της συστολής της χοληδόχου κύστης, ενώ παράλληλα χαλαρώνει τον σφιγκτήρα του Oddi. Η υψηλή πίεση που δημιουργείται στη χοληδόχο κύστη, φθάνοντας τα 250 - 300 mm νερού, οδηγεί στο πλήρες άνοιγμα του κυστικού αγωγού και στην ταχεία εκκένωση της χοληδόχου κύστης. Τα ελαστικά στοιχεία των τοιχωμάτων των χολικών αγωγών διατηρούν αυτή την ποσότητα πίεσης και, διατηρώντας τον τόνο των αγωγών, συμβάλλουν στην κίνηση της χολής στο έντερο. Ο φυσιολογικός σφιγκτήρας Mirizzi, αντίθετα, μαλακώνει αυτήν την "πίεση" και με τη μείωση του εμποδίζει την αύξηση της πίεσης στους ενδοηπατικούς χολικούς αγωγούς. Μετά το άδειασμα της χοληδόχου κύστης (ο τελευταίος παραμένει σε μειωμένη κατάσταση για κάποιο χρονικό διάστημα), ο σφιγκτήρας Lutkens κλείνει και η χολή που εκκρίνεται από το ήπαρ μέσω των κετονικών βαθυειδών συνεχίζει να ρέει στο έντερο.

Η φάση της ενεργού απέκκρισης με χολή αντικαθίσταται από μια φάση φυσιολογικής ανάπαυσης. Ο τόνος του συμπαθητικού νεύρου κυριαρχεί, ο σφιγκτήρας των συμβόλων Oddi, ο τόνος της χοληδόχου κύστης μειώνεται, οι σφιγκτήρες των ηπατικών και κυστικών αγωγών χαλαρώνουν και η έκκριση της χολής από το συκώτι μειώνεται. Η απεκκριμένη χολή εισέρχεται στην κύρια μάζα σε χαλαρή, ατονική χοληδόχο κύστη.

Αυτά είναι, γενικά, οι κανονικότητες των φυσιολογικών μηχανισμών της χολικής απέκκρισης. Η γνώση τους επιτρέπει όχι μόνο την ορθή αξιολόγηση των επιτευχθέντων ερευνητικών αποτελεσμάτων αλλά και τη διαχείρισή τους με χρήση φαρμακοδυναμικών παραγόντων βαντρότροπου (μορφίνης, παντοπών) ή συμπαθητικοτροπικού (νιτρογλυκερίνης, αμυλικού νιτρώδους, ατροπίνης, παπαβερίνης, σκοπολαμίνης) για το σκοπό αυτό. Όλα αυτά σε συνδυασμό με τον σωστό προσανατολισμό στις λεπτομέρειες της ανατομικής δομής του χολικού συστήματος συμβάλλουν στην αντικειμενική ερμηνεία των ακτινολογικών δεδομένων και αναμφισβήτητα στη μείωση του αριθμού των διαγνωστικών σφαλμάτων.

L.P. Kovaleva Ασθένειες της χοληφόρου οδού

Εκπαιδευτικό ίδρυμα κρατικού προϋπολογισμού