Εξέταση των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου. Ενδείξεις και μέθοδοι διεξαγωγής

Το κύριο πράγμα στη διατύπωση οποιασδήποτε διάγνωσης είναι η σωστή εξέταση του ασθενούς. Μερικές φορές διαγνωστικές διαδικασίες είναι δυσάρεστες, φοβούνται με την προετοιμασία τους και με μεθόδους διεξαγωγής. Αλλά βοηθούν να διαπιστωθεί η αιτία μιας συγκεκριμένης παθολογίας. Αυτό επιτρέπει στον ιατρό να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Η μελέτη των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου αναφέρεται σε ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις. Παρέχει ορισμένες δυσκολίες στον ασθενή, αλλά σας επιτρέπει να προσδιορίσετε σαφώς την αιτία της παθολογίας των εσωτερικών οργάνων.

Εξέταση των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου: ορισμός και γενικές πληροφορίες

Η εξέταση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου θα βοηθήσει στην αξιολόγηση της απόδοσης της χοληφόρου οδού.

Η μελέτη των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου είναι μια τεχνική που επιτρέπει την αξιολόγηση της εργασίας και της κατάστασης της χοληφόρου οδού και των γειτονικών οργάνων του πεπτικού συστήματος.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, εκτός από τους χολικούς πόρους, εξετάζεται το ήπαρ, το δωδεκαδάκτυλο και το στομάχι.

Η μελέτη αυτή επιτρέπει τον εντοπισμό φλεγμονωδών διεργασιών, τη δυσκινησία των αγωγών, τον προσδιορισμό του τύπου των μικροοργανισμών που προκαλούν παθολογία των εσωτερικών οργάνων, τη διάγνωση της μεταφοράς λοιμωδών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της σαλμονέλας. Ενδείξεις για τη διαδικασία:

  • σημάδια ελμίνθικης εισβολής - οιστροχημεία, κλωνορρόχαση, φασσιόλωση, σκληροειδοειδής,
  • Giardiasis και ankilostomidosis;
  • συμπτώματα βλάβης στο ήπαρ και των χοληφόρων αγωγών σε ασθενείς με ελμινθίαση και λοιμώδη νοσήματα.
  • υποψία ή αποκαλύπτοντας γεγονότα μεταφοράς διαφόρων τύπων τυφοειδούς και σαλμονέλας.

Περιπτώσεις στις οποίες η μελέτη των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου τελεί υπό πλήρη απαγόρευση:

  1. μολυσματική ασθένεια στο οξεικό στάδιο με σημεία εμπύρετου συνδρόμου - πυρετός, ρίγη;
  2. την εγκυμοσύνη ανά πάσα στιγμή.
  3. γαστρικό έλκος στο οξεικό στάδιο και στην ύφεση.
  4. αιμορραγία από το στομάχι οποιασδήποτε αιτιολογίας.
  5. εντερική εκκολπωματίτιδα;
  6. στένωση;
  7. αορτικό ανεύρυσμα;
  8. καρδιαγγειακές παθολογίες στο στάδιο της οξείας ή χρόνιας ανεπάρκειας.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για τη μελέτη του χοληφόρου αγωγού. Αρκετά για να οδηγήσει μια κανονική ζωή. Η διαδικασία πρέπει να έρχεται το πρωί με άδειο στομάχι.

Η πρόσληψη βιολογικού υγρού πραγματοποιείται σε καθιστή θέση χρησιμοποιώντας έναν επιγαστρικό καθετήρα.

Κλασική μέθοδος έρευνας

Ενδοσκόπιο - συσκευή για τη μελέτη του δωδεκαδακτύλου.

Ο καθετήρας για τη μελέτη των περιεχομένων του δωδεκαδάκτυλου είναι ένας κοίλος σωλήνας. Η διάμετρος του καθετήρα είναι από 30-50 mm, μήκος - 1,5 m.

Ο σωλήνας τελειώνει με μια μεταλλική ελιά. Αυτό το άκρο επικοινωνεί με τον εσωτερικό κοίλο σωλήνα.

Ο καθετήρας έχει 3 σημάδια. Δείχνουν σε ποιο μέρος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου έχει κατέβει το ενδοσκόπιο.

Η άκρη του καθετήρα εισάγεται στον λάρυγγα του ασθενούς και καλείται να το καταπιεί. Ο Oliva αρχίζει να κατέρχεται ο οισοφάγος. Σε 1 σημάδι στο σωλήνα ανίχνευσης - 45 cm - το άκρο εισέρχεται στο στομάχι. Επιπλέον, το περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται στο ενδοσκόπιο. Πρόκειται για ένα θολό υγρό με όξινο μέσο αντίδρασης.

Αφού διαπιστωθεί ότι η άκρη του ενδοσκοπίου έχει βυθιστεί στο στομάχι, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται στην πλάτη του, ελαφρώς ακουμπώντας στη δεξιά του πλευρά και να κάνει κινήσεις κατάποσης. Αυτό συνεχίζεται έως ότου φθάσει σε 2 σημάδια στο ενδοσκόπιο - 70 εκ. Αυτό σημαίνει ότι ο σωλήνας εισήλθε στον πίνακα ελέγχου.

Στη συνέχεια, ο ασθενής θα πρέπει να βρεθεί στη δεξιά πλευρά, κάτω από τους γλουτούς βάζουμε ένα μαξιλάρι και περιμένουμε μέχρι ο καθετήρας να κατέβει στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτό θα διαρκέσει από 1 έως 1,5 ώρες. Εάν ο καθετήρας καθυστερήσει στον πυλώρα, ο ασθενής μπορεί να πιει 1 φλιτζάνι διάλυμα σόδα ψησίματος. Δίπλα στο κεφαλάρι, εγκαθίστανται αποστειρωμένοι δοκιμαστικοί σωλήνες για τη συλλογή βιολογικών υγρών.

Μόλις το ελαιόλαδο εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο, ένα κίτρινο υγρό αρχίζει να ξεχωρίζει από την αλκαλική αντίδραση του μέσου. Επιπλέον, η θέση του άκρου του καθετήρα μπορεί να ελεγχθεί με ακτίνες Χ.

Εάν η εισαγωγή του καθετήρα έχει πραγματοποιηθεί σωστά, τότε ένα τμήμα της χολής θα ξεχωρίσει από τον σωλήνα Α από τον κοινό χολικό αγωγό. Στη συνέχεια, μετά από 10 λεπτά, ο ασθενής λαμβάνει ένα φάρμακο που συμβάλλει στη μείωση της χοληδόχου κύστης. Αυτό γίνεται μέσω ανιχνευτή ή ενδοφλεβίως.

Το θειικό μαγνήσιο, το φυτικό έλαιο, η χολοκυστοκινίνη χρησιμοποιούνται ως διεγερτικό.

15 λεπτά μετά την χορήγηση των φαρμάκων έχει 30 ml τμήμα του χοληδόχου πόρου B. Στη συνέχεια, το ληφθέν ανοικτό κίτρινο τμήμα χολή C. Μέρος της παρούσας βιολογικού υγρού αποστέλλεται στο θρεπτικό μέσο για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την παρουσία των παθογόνων οργανισμών. Επιπλέον, μετρήθηκαν οι όγκοι της εκκρινόμενης χολής. Η επεξεργασία του βιολογικού υγρού πραγματοποιείται αμέσως μετά τη δειγματοληψία.

Πρόκειται για μια τριών κλασμάτων μέθοδο κλασικής έρευνας. Αυτή τη στιγμή χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια. Πιο ενδεικτική είναι η μέθοδος "5 κλάσματα".

Μέθοδος πέντε κλάσεων

Η μέθοδος με πέντε κλάσματα επιτρέπει την ταυτοποίηση της δυσκινησίας των χολικών αγωγών.

Σύμφωνα με τη μέθοδο εισαγωγής του καθετήρα, αυτή η μέθοδος δεν διαφέρει από την κλασική. Αλλά 5 φράχτες χολής διεξάγονται σε διαστήματα 5 έως 10 λεπτά.

Ο όγκος απελευθερούμενου βιολογικού υγρού μετράται, ο χρόνος πλήρωσης του σωλήνα υποδεικνύεται. Το αποτέλεσμα της συλλογής της χολής:

  • Το κλάσμα Α - πριν από την εισαγωγή ενός ερεθιστικού φαρμάκου. Η διάρκεια της λήξης του μέγιστου 40 λεπτών και ο όγκος της χολής από 15 έως 45 ml.
  • Φάση 2 - Εισάγεται ερεθιστικό φάρμακο. Ο χρόνος μεταξύ της χορήγησης του φαρμάκου και της έναρξης της απελευθέρωσης του βιολογικού υγρού καταγράφεται. Κανονική τιμή - από 3 έως 6 λεπτά.
  • Φάση A1 - η επιλογή του βιολογικού υγρού από τον χολικό αγωγό. Ο χρόνος εκπνοής είναι μέγιστος 4 λεπτά και δεν εκκρίνονται περισσότερα από 5 ml χολής.
  • Φάση Β - αδειάστε τη χοληδόχο κύστη. Η διάρκεια της φάσης είναι 30 λεπτά, η ποσότητα της χολής είναι το πολύ 50 ml.
  • Η φάση C - ηπατική χολή - πρέπει να εκκρίνεται συνεχώς ενώ ο καθετήρας βρίσκεται στο δωδεκαδάκτυλο.

Αυτή η μέθοδος είναι πιο ακριβής και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε και να αποδείξετε μια τέτοια διάγνωση ως "χοληφόρο δυσκινησία". Εάν η χολή δεν απελευθερώνεται καθόλου, και το ενδοσκόπιο είναι εισαχθεί σωστά, αυτό δείχνει για τη μαζική παρουσία όγκων ή πέτρες που καλύπτουν των χοληφόρων οδών, ή κατά παράβαση της παραγωγής χολής, ως αποτέλεσμα της σοβαρής παθολογίας του ηπατικού ιστού. Η διάρκεια της ροής της χολής, ο όγκος κάθε κλάσματος υποδεικνύει την ανάπτυξη μιας νόσου.

Κανονική απόδοση

Η εξέταση θα βοηθήσει στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης.

Οι τιμές παραπομπής ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με τη μέθοδο επεξεργασίας των αποτελεσμάτων. Επομένως, οι ακριβείς τιμές πρέπει να διευκρινιστούν στο εργαστήριο.

Τα κανονικά αποτελέσματα της ανάλυσης των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου παρουσιάζονται στον πίνακα. Πρόσθετο ίζημα κάθε τμήματος της χολής εξετάζεται χωριστά.
Τι μπορεί να δείξει ανάλυση σε ένα υγιές άτομο:

  1. λευκοκύτταρα - όχι περισσότερο από 3 σε θέαμα.
  2. το επιθήλιο είναι μικρό.
  3. βλέννα - σημαντικός όγκος.
  4. χοληστερόλη και χολερυθρίνη - απλοί κρύσταλλοι στην παρτίδα Β.
  5. urobilin - δεν ανιχνεύεται.
  6. παθογενής μικροχλωρίδα - δεν ανιχνεύεται.
  7. χολικά οξέα - μια διαφορετική ποσότητα?
  8. παράσιτα - lamblia, fluke, και ούτω καθεξής - απουσιάζουν.
  9. μύκητες του γένους Candida - δεν βρέθηκαν.

Μερικές φορές αντικείμενα βρίσκονται σε ένα βιολογικό υγρό. Αυτά είναι κομμάτια του καθετήρα, μικρά κομμάτια από γυαλί, υπολείμματα θειικού μαγνησίου. Η ανίχνευση είναι μια δυσάρεστη διαδικασία, μια μακρά διαδικασία και σε άπιαστα χέρια, ακόμη και επικίνδυνη. Αλλά η διάρκεια της απέκκρισης της χολής, η ποσότητα, το χρώμα και άλλοι παράγοντες μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε τη λειτουργία του ήπατος και των χολικών αγωγών και να καθορίσουμε τη σωστή διάγνωση.

Σχετικά με τη θεραπεία της χολικής δυσκινησίας θα πει το βίντεο:

Εξέταση των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου

Η μελέτη των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου επιτρέπει να κρίνεται η κατάσταση των γειτονικών οργάνων: το ήπαρ, η χοληφόρος οδός, το πάγκρεας και, σε κάποιο βαθμό, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Υπάρχουν δύο μέθοδοι δωδεκαδακτυλικού ήχου: οι κλασσικές μεθόδους τριών φάσεων και η κλασματική (πολλαπλών βημάτων) μέθοδος ανίχνευσης. Τα περιεχόμενα του δωδεκαδάκτυλου λαμβάνονται με δωδεκαδακτυλικό καθετήρα.

Η μέθοδος εισαγωγής του ανιχνευτή. Ο καθετήρας του δωδεκαδακτύλου είναι ένας ελαστικός σωλήνας διαμέτρου 3-5 cm, μήκους 1,5 m, με μεταλλική ελιά στο τέλος. Το Oliva έχει οπές που επικοινωνούν με τον αυλό του καθετήρα. Ο καθετήρας έχει τρία σημάδια: ο πρώτος είναι 45 εκατοστά από την ελιά, ο οποίος αντιστοιχεί σε απόσταση 90 εκατοστών από την ελιά (η απόσταση από το δωδεκαδάκτυλο). Είναι επιθυμητό να διεξάγεται δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση με ταυτόχρονη άντληση γαστρικών περιεχομένων, για τον οποίο χρησιμοποιείται ένας ανιχνευτής δύο καναλιών. Αποτελείται από δύο διασυνδεδεμένους ανιχνευτές, εκ των οποίων ένα - γαστρικά - άκρα 12 cm πάνω από τον δωδεκαδακτυλικό καθετήρα ελιάς. Τα ανοίγματα του γαστρικού σωλήνα ανοίγουν στο νεύρο του στομάχου. Η αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα αρνητικής πίεσης συνδεδεμένο με τον γαστρικό καθετήρα. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την λήψη δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων χωρίς ανάμιξη γαστρικού χυμού. Επιπλέον, ο προκύπτων γαστρικός χυμός μπορεί επίσης να υποβληθεί σε χημική χρήση. Μια τέτοια ηχηρότητα χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα δύο καναλιών ονομάζεται γαστροδωδεκαδακτυλικό.

Η μελέτη γίνεται με άδειο στομάχι. Στην καθιστή θέση, εισάγοντας την ελιά στο στόμα του ασθενούς και τον προσφέρετε να καταπιεί. Στον οισοφάγο, μια ελιά με έναν καθετήρα κατεβαίνει αργά στο στομάχι. Η θέση του καθετήρα στο στομάχι ελέγχεται με αναρρόφηση των περιεχομένων με σύριγγα. Τα γαστρικά περιεχόμενα πρέπει να τροφοδοτούνται στον καθετήρα - ένα ελαφρώς ασαφές όξινο υγρό. Το υγρό μπορεί να είναι κιτρινωπό (όταν τα περιεχόμενα του δωδεκαδάκτυλου ρίχνονται στην κοιλία), αλλά η αντίδρασή του παραμένει όξινη. Επιπλέον, το πρώτο σημάδι σε απόσταση 45 cm από την ελιά μπορεί να χρησιμεύσει ως κατευθυντήρια γραμμή. Μετά τον προσδιορισμό του ανιχνευτή βρίσκεται στο στομάχι, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, ελαφρά λυγισμένα προς τα δεξιά, ή πηγαίνει γύρω από το δωμάτιο αργά και σταδιακά καταπίνει ανιχνευτή σε ένα σήμα 70 cm (privratkih είσοδος). Στη συνέχεια, ο ασθενής τοποθετείται στη δεξιά πλευρά του, κάτω από την λεκάνη εγκλείουν ένα μαλακό κύλινδρο, κάτω από την περιοχή της χοληδόχου κύστεως και αναμένουν ένα μαξιλάρι θέρμανσης τοποθετείται δωδεκαδακτυλικό διόδου καθετήρα στο δωδεκαδάκτυλο, η οποία εμφανίζεται κατά μέσο όρο μετά από 1-1,5 ώρες, και μερικές φορές αργότερα (ανιχνευτής αναφοράς είναι στο δωδεκαδάκτυλο είναι τρίτη ετικέτα). Το εξωτερικό άκρο του καθετήρα του δωδεκαδακτύλου κατεβαίνει μέσα στον σωλήνα, το ράφι με τους σωλήνες τοποθετημένους σε χαμηλό πάγκο στο κεφάλι. Εάν η ελιά έχει περάσει στο δωδεκαδάκτυλο, ένα κίτρινο αλκαλικό υγρό αρχίζει να ρέει μέσα στο σωλήνα. Ένα θολό, όξινο υγρό ρέει έξω από τον γαστρικό καθετήρα αυτή τη στιγμή. Εάν ο καθετήρας είναι πολύ μακρύς εξαντλημένος στον πυλώρα, ο ασθενής μπορεί να πιει ένα θερμό διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου. Η ακριβέστερη θέση της ελιάς μπορεί να ελεγχθεί με τη βοήθεια ακτίνων Χ.

Στην κλασική μέθοδο τριών φάσεων, λαμβάνονται τρία τμήματα χολής (Α, Β και Γ). Η μερίδα Α (χοληστερόλη) εισέρχεται ανεξάρτητα στον σωλήνα. Το ένα είναι συνήθως καθαρό, χρυσοκίτρινο. Για να ληφθεί ένα τμήμα του Β (χοληδόχος κύστη χοληδόχου κύστης), ένας παράγοντας πρόκλησης της συστολής της χοληδόχου κύστης (δηλ. Χολοκυστοκινητικός παράγων) εισάγεται αργά μέσω ενός ανιχνευτή. Για το σκοπό αυτό, το θειικό μαγνήσιο χρησιμοποιείται συχνότερα. Μετά την εισαγωγή του χολοκυστοκινητικού παράγοντα, ο καθετήρας σφίγγεται με σφιγκτήρα Mora για 5 λεπτά. Στη συνέχεια ο καθετήρας ανοίγει και η χοληδόχος κύστη χοληδόχου κύστεως αρχίζει να ρέει από αυτό - ένα παχύ, σκοτεινό χρώμα ελιάς. Μετά την εκκένωση της χοληδόχου κύστης, ένα τμήμα της C (ηπατική χολή) αρχίζει να ρέει. Είναι η χολή των περασμάτων του ήπατος, διαφανής, χρυσαφί. Μετά τη λήψη του τμήματος του C, ο καθετήρας απομακρύνεται αργά. Κάθε τμήμα υποβάλλεται σε μικροσκοπική εξέταση.

Επί του παρόντος, η κλασική μέθοδος τριών φάσεων χρησιμοποιείται σπάνια. Πολύ περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ηπατοχολικού συστήματος παρέχονται με κλασματική ανίχνευση. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της κλασματικής ανίχνευσης σε τριφασική φάση είναι ότι επιτρέπει, πέρα ​​από την ποιοτική έρευνα της χολής, να ανιχνεύει το ρυθμό της εισόδου του στο δωδεκαδάκτυλο και επομένως να ερευνά τη λειτουργική κατάσταση ολόκληρου του χολικού συστήματος. Αυτό επιτυγχάνει τη δυνατότητα ταυτοποίησης ομάδων ασθενειών ενωμένων με τον όρο "χολική δυσκινησία".

Μέθοδοι κλασματικού δωδεκαδακτυλικού ήχου.

Η εισαγωγή του καθετήρα παράγεται με τον ίδιο τρόπο όπως στην τριφασική μέθοδο. Για κλασματική ανίχνευση, καταγράφονται 5 φάσεις.

Φάση 1 - η επιλογή των περιεχομένων του δωδεκαδάκτυλου από τη στιγμή που ο καθετήρας εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο πριν από την εισαγωγή του χολοκυστοκινητικού παράγοντα. Αυτή η λεγόμενη δωδεκαδακτυλική χολή (τμήμα Α) είναι ένα μείγμα παγκρεατικής έκκρισης και ηπατικής χολής που προέρχεται από τον κοινό χοληφόρο πόρο. Είναι συνήθως καθαρό, πορτοκαλί, ουδέτερο ή ελαφρώς αλκαλικό. Συνιστάται να ανιχνεύσετε αυτό το τμήμα για 20-40 λεπτά με την καταγραφή της ποσότητας χολής κάθε 5-10 λεπτά. Σε έναν υγιή ενήλικα, για αυτή την περίοδο, λαμβάνεται από 20 έως 35 ml χολής, αποβάλλεται ομοιόμορφα, χωρίς κνησμό, με ρυθμό 1 ml ανά λεπτό (κατά μέσο όρο), μετά από 10-12 λεπτά επιβραδύνεται και μπορεί να σταματήσει κατά περιόδους. Στην παθολογία παρατηρείται υπερδιέγερση (απέκκριση περισσότερων από 45 ml των περιεχομένων) και υπαισθησία (λιγότερο από 15 ml σε 30 λεπτά παρατήρησης). Η ανυπαρξία αυτής της φάσης μπορεί να συσχετιστεί με εξασθενημένη διαπερατότητα του μεγάλου εξωηπατικού και κοινού χολικού αγωγού, καθώς και με μείωση της αποβολής της λειτουργίας του ήπατος. Η έλλειψη ενός τμήματος Α μπορεί να παρατηρηθεί στην οξεία περίοδο της ιικής ηπατίτιδας και σε περίπτωση απόφραξης του κοινού χολικού αγωγού. Η υπερέκκριση της πρώτης φάσης είναι χαρακτηριστική της «αποσυνδεδεμένης χοληδόχου κύστης» και της κατάστασης της μεταχολησυστοκτομής, καθώς και του αιμολυτικού ίκτερου. Μπορεί να υπάρξει αλλαγή στο χρώμα των περιεχομένων του τμήματος Α: εμφανίζεται ανοιχτόχρωμο χρώμα όταν αραιώνεται με πανκρεατικό χυμό, λόγω της μικρής παροχής χολερυθρίνης στη χολή με ψημένο και μηχανικό ίκτερο. ο έντονος χρωματισμός οφείλεται στην αυξημένη περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη στη χολή και είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικός του αιμολυτικού ίκτερου. Ανίχνευση των νιφάδων βλέννας στο μεσαίο τμήμα των κλασμάτων Α, ειδικά το μικρό, σιγά-σιγά τη διευθέτηση στο κάτω μέρος, μπορεί να υποδηλώνει φλεγμονή του δωδεκαδάκτυλου - δωδεκαδακτυλίτιδα, ή κοινό χοληδόχο πόρο, φλεγμονή sfenktera Oddi. Η διάχυτη αδιαφάνεια υποδεικνύει την ανάμιξη με τα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου του γαστρικού χυμού.

Η φάση II (φάση του κλειστού σφιγκτήρα του Oddi) είναι ο χρόνος από τη χορήγηση του χολοκυτταροκινητικού παράγοντα στην εμφάνιση στον καθετήρα ενός νέου τμήματος χολής. Ως χολοκυστοκινητικός παράγοντας, δηλαδή ένας διεγέρτης της συστολής της χοληδόχου κύστης, χρησιμοποιείται συχνότερα ένα διάλυμα 33% θειικού μαγνησίου. Το οποίο χορηγείται σε ποσότητα 3-50 ml μέσω ανιχνευτή σε θερμαινόμενη μορφή, αργά, εντός 7 λεπτών. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε διάλυμα 10% σορβιτόλης (50 ml) ή ελαιόλαδου (10-40 ml). Ο καλύτερος χοληκυστοκινητικός παράγοντας είναι η χολοκυστοκινίνη-παγκρεοϊμίνη, που χορηγείται παρεντερικώς. Μετά την εισαγωγή της χολοκυστοκινητικής ουσίας, η έκκριση των χολικών στάσεων οφείλεται στον σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi για 3-6 λεπτά (διάρκεια της φάσης II). Μια επιμήκυνση αυτής της φάσης σε διάστημα 10 λεπτών μπορεί να υποδηλώνει υπερτονικότητα του σφιγκτήρα του Oddi, το να το μειώσει δείχνει την υπόταση του. Ο υπερτονός του σφιγκτήρα του Oddi είναι σε κάποιο βαθμό παθογνωμονικός για ασθένειες της χοληφόρου οδού (χολολιθίαση, παλλιτίτιδα).

Φάση III (λανθάνουσα περίοδος του αντανακλαστικού της χοληδόχου κύστης) - από την αρχή του ανοίγματος του σφιγκτήρα του Oddi στην εμφάνιση της σκούρας χολής της χοληδόχου κύστης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ελαφριά χολή εκκρίνεται από εξωηπατικούς χολικούς αγωγούς σε ποσότητα 3-5 ml. Η διάρκεια αυτής της φάσης είναι 3-4 λεπτά. Αυτό το τμήμα ορίζεται ως A1. Μία αύξηση της ποσότητας χολής αυτού του τμήματος παρατηρείται όταν ο κοινός χοληφόρος πόρος επεκτείνεται, σημειώνεται μια μείωση - στην περίπτωση της ανεπάρκειας της ηπατικής λειτουργίας (έκκριση της χολής και των τριών μερών - Α, Β, C).

Η φάση IV (εκκένωση της χοληδόχου κύστης) χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση μιας παχύτερης σκούρου κίτρινου ή ελαιώδους χολής. Αυτό είναι το λεγόμενο τμήμα Β. Σε υγιείς ανθρώπους, 30-40 ml χολής εκκρίνεται σε 30-40 λεπτά. Απομόνωση της χολής χοληδόχου κύστης σχετίζεται με μια θετική αντανακλαστικό Meltzer - Λυών: συνδυασμένη συστολή της χοληδόχου κύστεως με ταυτόχρονη χαλάρωση του σφιγκτήρα muskulatory - κυστική και Oddi. Εάν κυστική αντανακλαστικό για 30 λεπτά δεν είναι αναγκαίο να εισαχθεί αντισπασμωδικά (ατροπίνη υποδορίως ή μέσω ζώνες 20 ml ενός διαλύματος νοβοκαΐνη 2%), και στη συνέχεια εκ νέου holetsistokineticheskoe μέσα. Η εμφάνιση του αντανακλαστικού μετά την εισαγωγή της ατροπίνης ή της νοβοκαΐνης υποδηλώνει σπασμό των σφιγκτήρων και όχι την ύπαρξη οργανικού εμποδίου στην εκροή. Η επίμονη απουσία του αντανακλαστικού της χοληδόχου κύστης παρατηρείται με μερικώς ή πλήρως μη λειτουργούσα χοληδόχο κύστη (μια "αποσυνδεδεμένη" χοληδόχο κύστη). Αυτό μπορεί να οφείλεται σε αποκλεισμό του κυστικού και κοινού χολικού αγωγού με πέτρωμα, συμπίεση από όγκο, συρρίκνωση της χοληδόχου κύστης, ατονία του κλπ.). Αλλαγή του αριθμού των μερίδων στη φύση και κυστική δυσκινησία αντανακλαστικό δει με τη χοληδόχο κύστη: αύξηση του όγκου και καθυστερεί χολή χοληφόρου κύστης κένωση της ουροδόχου κύστης χαρακτηριστικό gipomotornoy diskinezzii? ("Στάσιμη χοληδόχος κύστη"). ταχεία, αλλά όχι πλήρης εκκένωση - δυσκινησία από υπερκινητική μηχανή. Σε υπερκινητική δυσκινησία, οι ασθενείς συνήθως διαμαρτύρονται για παροξυσμικό πόνο στο σωστό υποχονδρικό σώμα. Για υποκινητική δυσκινησία που χαρακτηρίζεται από συνεχή πόνο, βαρύτητα στο σωστό υποχονδρίδιο, αίσθημα πικρίας στο στόμα.

Αυξημένη ένταση χρώσης χαρακτηριστικό αιμόλυσης (το βελτιωμένο τμήμα χρώμα Α και Β), σκούρο πρασινωπό χροιά (παρουσία biliverdin) μπορεί να προκληθεί από συμφόρηση και φλεγμονή της χοληδόχου κύστης (χολή αυξάνει ταυτόχρονα το ιξώδες και βρέθηκε νιφάδες βλέννα). Το αδύναμο (μερικές φορές λευκό) χρώμα της παρτίδας Β εξηγείται από την καταστροφή των χολικών χολικών και τον σχηματισμό των λευκο-ενώσεών τους στη χρόνια λεμφική χολοκυστίτιδα και την απόφραξη της χοληδόχου κύστης.

Φάση V (τμήμα C) - η απελευθέρωση μέσω του καθετήρα της πρόσφατα φωτεινούς χολής από τους ηπατικούς αγωγούς. Η χολή του τμήματος C είναι κίτρινη κίτρινη, ελαφρώς πιο ελαφριά από το τμήμα Α. Εκρέει με τον ίδιο ρυθμό με το τμήμα Α. Συλλέγεται σε μερίδες σε διαστήματα 5-10 λεπτών για 30 λεπτά. Αργή (8-30 σταγόνες ανά λεπτό) και με χολικά pauzkami τμήμα διαχωρισμού C μπορεί να εξαρτάται από την απεκκριτική λειτουργία αντιμετώπιση των ηπατοκυττάρων (αν ανεπάρκεια παρατηρείται κακή έκκριση και των τριών παρτίδων), και μπορεί επίσης να υποδεικνύει τις αλλαγές των χολικών κολλοειδείς ιδιότητες εγγενείς χολολιθίαση, επί παραβίαση της ευρεσιτεχνίας των εξωηπατικών χολικών αγωγών. Δώστε ιδιαίτερη σημασία στο να είναι σε μερίδες C νιφάδες βλέννας για τη διάγνωση της χολαγγειίτιδας.

Έτσι, η κλασματική δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση θα δώσει τη δυνατότητα να προσδιοριστεί, εκτός από τη φύση των περιεχομένων, η χωρητικότητα μεμονωμένων τμημάτων του χολικού συστήματος και ο τόνος των σφιγκτήρων. Και τα τρία τμήματα της χολής εξετάζονται με μακροσκοπικές, χημικές και μερικές φορές βακτηριολογικές μεθόδους.

Η μικροσκοπική εξέταση των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου πρέπει να διεξάγεται αμέσως μετά την επιλογή της κάθε μερίδας, αμέσως μετά την επιλογή του κάθε τμήματος, καθώς όλα τα κύτταρα καταστρέφονται πολύ γρήγορα στη χολή. Αν δεν είναι δυνατόν να διερευνηθεί αμέσως, συνιστάται η προσθήκη διαλύματος φορμαλίνης στη χολή, αν και παραμορφώνει τα κύτταρα και σκοτώνει Giardia. Οι νιφάδες βλέννας απορρίπτονται με πιπέτα και τοποθετούνται σε γυάλινη ολίσθηση (σε νιφάδες, τα κυτταρικά στοιχεία που προστατεύονται από βλέννα ανιχνεύονται καλύτερα). Προετοιμάστε τα φυσικά παρασκευάσματα και τα δείτε σε ένα ελαφρύ ή μικροσκόπιο αντίθεσης φάσης.

Σε κανονικές δόσεις ιζήματος της χολής σχεδόν δεν περιέχει οποιαδήποτε μορφοποιημένα στοιχεία. Μόνο περιστασιακά υπάρχουν μεμονωμένα λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, επιθηλιακά κύτταρα και κρύσταλλοι χοληστερόλης. Το ερυθροκύτταρο δεν έχει διαγνωστική αξία, καθώς η εμφάνισή τους οφείλεται σε τραύμα κατά τη διάρκεια της ανίχνευσης. Στις φλεγμονώδεις ασθένειες του χολικού συστήματος στα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου βρίσκουμε μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων, επιθηλίου και βλέννας. Μέχρι πρόσφατα, σημαντική παρουσία διαγνωστικής σημασίας συνδέθηκε με την παρουσία λευκοκυττάρων στη χολή. Μετά την ανίχνευση των συσσωρεύσεών τους σε τμήματα Β, διαλογίστηκε η χολοκυστίτιδα και σε τμήματα C διαγιγνώσθηκε χολαγγειίτιδα. Εάν τα λευκοκύτταρα απορροφήθηκαν (εμποτισμένα) με χολή, δηλαδή μειώθηκαν με χολερυθρίνη, αυτό θεωρήθηκε ως βλάβη στην προέλευσή τους από τη χοληδόχο κύστη. Επί του παρόντος, αυτό το διαγνωστικό χαρακτηριστικό αντιμετωπίζεται με μεγαλύτερη αυτοσυγκράτηση. Έχει διαπιστωθεί ότι τα διαμορφωμένα στοιχεία οποιασδήποτε προέλευσης, έχοντας χάσει τη βιωσιμότητά τους, λεκιάζονται γρήγορα όταν προστίθεται η χολή μαζί τους, ενώ τα κύτταρα που προστατεύονται από βλέννα παραμένουν μη χρωματισμένα. Έτσι, η αντίληψη της χολερυθρίνης από τα κύτταρα δεν εξαρτάται από τον τόπο προέλευσής τους, αλλά από ένα μεγάλο ή μικρότερο στρώμα βλέννας που τα προστατεύει. Το κύριο κριτήριο για την προέλευση των λευκοκυττάρων από ένα ή άλλο τμήμα του χολικού συστήματος είναι οι συνθήκες και το υπόβαθρο της ανίχνευσής τους (δηλαδή, από ποιο κλάσμα των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου ταυτοποιήθηκαν σε συνδυασμό με τον τύπο του κυλινδρικού επιθηλίου). Επιπλέον, συμβαίνει ότι τα λευκοκυτοειδή λαμβάνονται λάθος για λευκοκύτταρα. Αυτά είναι κυκλικά κύτταρα που μοιάζουν με λευκοκύτταρα, αλλά διαφέρουν σε μεγαλύτερο μέγεθος και αρνητική αντίδραση στην υπεροξειδάση, ενώ τα λευκοκύτταρα σχηματίζονται από το επιθήλιο του δωδεκαδακτύλου ως αποτέλεσμα διαφόρων επιρροών. Τα λευκοκυτοειδή βρίσκονται σε διαφορετικές ποσότητες σε τμήματα Β και C σε υγιείς και άρρωστους ανθρώπους. Μην τα αναμιγνύετε με λευκοκύτταρα. Επομένως, η διαγνωστική αξία της παρουσίας λευκοκυττάρων στη χολή μπορεί να δοθεί μόνο μετά την ταυτοποίησή τους με χρώση με υπεροξειδάση. Πολύ σπάνια (μόνο σε ασθενείς με σηπτική χολαγγειίτιδα και ηπατικό απόστημα) στις χολικές μερίδες του C μπορεί να βρεθούν λευκοκύτταρα σε μεγάλες ποσότητες. Πιο συχνά, ακόμα και με μια προφανή φλεγμονώδη διαδικασία στη χολική οδό ή την κύστη, τα λευκοκύτταρα βρίσκονται μόνο σε μερικά από τα φάρμακα που εξετάστηκαν.

Πολύ περισσότερη διαγνωστική αξία που συνδέεται με την εύρεση του επιθηλίου. Σε κάποια δεξιότητα μπορείτε να διακρίνει την χοληδόχου πόρου επιθήλιο, της ουροδόχου κύστης, και του δωδεκαδακτύλου, και με τον τρόπο αυτό κρατήστε τοπική διαδικασία διάγνωσης vospatelnogo συνοδεύεται από απολέπιση των επιθηλιακών κυττάρων. Το επιθήλιο των ηπατικών χολικών αγωγών είναι χαμηλού πρισματικού, οι στρογγυλοί πυρήνες βρίσκονται κοντά στη βάση, δεν υπάρχει επιδερμίδα. Το επιθήλιο της χοληδόχου κύστης είναι υψηλά πρισματικά με σχετικά μεγάλο πυρήνα γύρω από τη βάση. Το επιθήλιο του κοινού χολικού αγωγού είναι ψηλό πρισματικό, φαίνεται ιδιαίτερα μακρύ και στενό ("ταιριάζει" κύτταρα), έχει τον ίδιο μακρύ και στενό πυρήνα. Το επιθήλιο του δωδεκαδακτύλου είναι μεγάλο, με μεγάλο μεγάλο πυρήνα και παχιά επιδερμίδα.

Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στην παρουσία κρυστάλλων χοληστερόλης, τα οποία έχουν τη μορφή λεπτών, άχρωμων τετραπλάσιων πλακών και καστανόμορφων σφαιριδίων χολερυθρίνης. Σε μικρές ποσότητες, μπορούν να εμφανιστούν σε υγιείς ανθρώπους. Η εύρεση ενός μεγάλου αριθμού από αυτά, αν και δεν είναι άμεση απόδειξη της παρουσίας χολόλιθων, αλλά δείχνει μια τέτοια πιθανότητα, υποδεικνύοντας μια απώλεια της κολλοειδούς σταθερότητας της χολής.

Οι μικρολίθιοι (μικροσκοπικοί λίθοι) είναι σκούροι, στρογγυλοί ή πολύπλευροι σχηματισμοί που διαθλώνουν στο φως. Αποτελούνται από ασβέστιο, βλέννα και χοληστερόλη. Μικρολίθοι απαντώνται συχνότερα στις μερίδες Β και C. Δεδομένου ότι οι μικρολίθοι συνδέονται με τη διαδικασία σχηματισμού πέτρας, η εύρεση τους έχει μεγάλη διαγνωστική αξία.

Τα χολικά οξέα είναι ορατά κάτω από το μικροσκόπιο με τη μορφή μικρών καφέ ή φωτεινών κίτρινων πυρήνων. Η ανίχνευση άφθονων ιζημάτων των χολικών οξέων με μεγάλη προσοχή (λόγω της δυσκολίας εξάλειψης εντελώς των ακαθαρσιών του γαστρικού υγρού) μπορεί να θεωρηθεί ως δείκτης δυσχολίας.

Λιπαρά οξέα - κρύσταλλοι, με τη μορφή μακριών βελόνων ή μικρών βελόνων, που ομαδοποιούνται σε δέσμες. Ανίχνευση των κρυστάλλων λιπαρού οξέος στο «καθαρό» χοληδόχο κύστη χολής μπορεί να θεωρηθεί ως ένδειξη παρακμής ρΗ της χολής λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας, και επίσης να μειώσει τη διαλυτότητα των λιπαρών οξέων στη χολή (με αποκλεισμό της εισχώρησης του περιεχομένου λιπαρών οξέων του στομάχου).

Παράσιτα. Στα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου, μπορεί κανείς να βρει αυγά των τρελών (ηπατικά, αιλουροειδή, κινέζικα, λόγχη), καθώς και τις προνύμφες της εντερικής ακμής. Η διάγνωση των αντίστοιχων ελμινθών βασίζεται σε αυτό. Στα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου υπάρχουν συχνά φυτικές μορφές της Giardia. Τα Giardia είναι πρωτόζωα που ζουν στο δωδεκαδακτυλικό και στο λεπτό έντερο (και όχι στους χοληφόρους αγωγούς), αλλά όλα τα κλάσματα της χολής έλκονται λόγω της ερεθιστικής δράσης του ανιχνευτή και του θειικού μαγνησίου.

Η βακτηριολογική εξέταση της χολής πραγματοποιείται όταν υπάρχει υποψία μόλυνσης της χοληφόρου οδού, αλλά η διαγνωστική σημασία της δεν αναγνωρίζεται από όλους. Η χολή για σπορά λαμβάνεται υπό στείρες συνθήκες.

Χημικές μελέτες χολής.

Για τη χημική μελέτη της χολής, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι κανόνες συλλογής: είναι απαραίτητη με τη βοήθεια ενός καθετήρα δύο καναλιών και τη χρήση κατάλληλου ερεθίσματος (χοληκυστοκινίνη). Η χημική εξέταση της χολής περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης, της χοληστερόλης και των χολικών οξέων, υπολογίζοντας τον δείκτη χολερεθρενίου.

Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης μπορεί να προσδιοριστεί με τη χρωματομετρική μέθοδο ή με τη μέθοδο του Iendshrak. Από την αναλογία της συγκέντρωσης χολερυθρίνης στα τμήματα Β και C κριθεί με συμπύκνωση ικανότητα της χοληδόχου κύστης (λαμβάνοντας υπόψη τη δυνατότητα μείωσης το στο τμήμα Β σε αραίωση της χολής φλεγμονώδες εξίδρωμα). Κανονικά, ένα μέρος του Β περιέχει 3,4-6,8 mmol / l, και ένα μέρος του C περιέχει 0,17-0,34 mmol / l χολερυθρίνης.

Ο ποσοτικός προσδιορισμός της χοληστερόλης στη χολή είναι ο ίδιος όπως και στο αίμα. Κανονικά, η συγκέντρωση της χοληστερόλης στο τμήμα Α είναι 1,3-2,8 mmol / l, στο τμήμα Β - 5,2-15,6 mmol / l, στο τμήμα C - 1,1-3,1 mmol / l. Giperholesterinoholiey βρίσκουν τη συγκέντρωση της χοληστερόλης πάνω από 6,5 mmol / l του ένα ή περισσότερα κλάσματα του ήπατος (παρτίδα Α και C) και gipoholesterinholiey - συγκέντρωση χοληστερόλης μικρότερη από 2 mmol / L σε όλα τα τμήματα του ήπατος.

Τα χολικά οξέα προσδιορίζονται με τη χρωματομετρική μέθοδο. Η συγκέντρωση των χολικών στην κανονική στο τμήμα Α είναι 17,4-52,0 mmol / l, στο τμήμα Β - 57,2-184,6 mmol / l, στο τμήμα C - 13,0-57,2 mmol / l.

Μεγάλη πρακτική σημασία έχει ο συντελεστής χολέρας-χοληστερόλης (x / x). Σε υγιή άτομα, είναι συνήθως υψηλότερο από 10. Η μείωση του κάτω από το 10 είναι ένας δείκτης της τάσης για σχηματισμό πέτρας στο χολικό σύστημα. Κατά την αξιολόγηση αυτού του λόγου, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε για την πιθανότητα υψηλών ψηφίων λόγω της καθίζησης της χοληστερόλης. Επομένως, τα αποτελέσματα των βιοχημικών μελετών θα πρέπει να συγκριθούν με τα δεδομένα μικροσκοπικής ανάλυσης (ανίχνευση κρυστάλλων χοληστερόλης, χολερυθρίνης ασβεστίου, μικρολίθων).

Χρωματοδιαγνωστικός ήχος. Με μια ασθενή ικανότητα συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ του τμήματος Β και του τμήματος Α και C. Στην περίπτωση αυτή, το μπλε του μεθυλενίου χρησιμοποιείται για τη δοκιμή (χρωμοδιαγνωστική ανίχνευση). Το κυανό του μεθυλενίου στο ήπαρ αποκαθίσταται σε άχρωμο leukobazuu, αλλά και πάλι οξειδώνεται στη χοληδόχο κύστη και το χρώμα του γίνεται και πάλι μπλε. Έτσι, λεκιάζει μόνο τη χολή.

Τρόπος χορήγησης: το βράδυ, ένας ασθενής λαμβάνει 0,5 g κυανού του μεθυλενίου σε κάψουλα και το πρωί μελετάται συστηματικά. Εάν, μετά την εισαγωγή θειικού μαγνησίου, απελευθερώνεται μπλε χολή, τότε είναι από τη χοληδόχο κύστη. Έτσι, αυτή η μέθοδος επιτρέπει, πρώτον, να διακρίνουμε τη χολή που ρέει από τη χοληδόχο κύστη από τη χολή που εκκρίνεται από το ήπαρ και, δεύτερον, να κρίνει την βατότητα του κυστικού πόρου.

Ανάλυση περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου

"Α" και "C" - 1,04-2,08 Mmol / l

"Β" - 5,2-10,4 Mmol / l

Η συγκέντρωση της χοληστερόλης "Β" και "C" - αυξάνεται με τη χρόνια χολοκυστίτιδα και τη χολολιθίαση.

"Α" και "C" - 513,12-1026,24 Mmol / l

"Β" - 1710,4-3420,8 Mkmol / l

Μια αύξηση στα "Α" και "Β" υποδηλώνει στασιμότητα και πάχυνση της χολής, και μια μείωση υποδηλώνει παραβίαση της λειτουργίας συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης.

Μικροσκοπική εξέταση της χολής, τα στοιχεία που απαντώνται στη μικροσκοπία, η διαγνωστική τους αξία.

Εξοπλισμός: αντικείμενο, καλύμματα, πιάτα Petri, πιπέτες με ελαστικά μπαλόνια, φυγοκέντρηση, μικροσκόπιο.

Πάρτε τη χολή χωρίς πρόσμιξη γαστρικού χυμού.

Η χολή χύνεται σε πιάτα Petri: επιλέγουν νιφάδες, βλεννογόνα, ιζήματα και προετοιμάζουν τα παρασκευάσματα σε γυάλινη ολίσθηση. Επάνω κάλυμμα με κάλυμμα. Στη συνέχεια, η χολή φυγοκεντρείται και παρασκευάζονται τα παρασκευάσματα από το ίζημα, τα οποία μικροσκοπιάζονται πρώτα με μικρό (αντικειμενικό 8) και στη συνέχεια υψηλή μεγέθυνση 40. 1) κυττάρων, 2) κρυσταλλικοί σχηματισμοί, 3) παράσιτα, 4) ανιχνεύονται βακτηρίδια.

Η κανονική χολή δεν περιέχει σχεδόν κυτταρικά στοιχεία, μερικές φορές μονάδες. κρυστάλλους χοληστερόλης.

Τα ερυθροκύτταρα είναι στρογγυλεμένα χωρίς πυρηνικά κύτταρα. Δεν έχουν διαγνωστική αξία, καθώς η εμφάνισή τους μπορεί να σχετίζεται με τραυματισμό κατά την ανίχνευση.

Λευκοκύτταρα - μπορεί να πάρει από το στόμα, το στομάχι, τα αναπνευστικά όργανα. Τα λευκοκύτταρα σε συνδυασμό με το κυλινδρικό επιθήλιο είναι διαγνωστικής αξίας (φλεγμονώδης διαδικασία).

Στο τμήμα "Α" - δωδεκαδακτυλίτιδα, "Β" - χολοκυστίτιδα, "C" - αγγειοκολίτιδα.

Επιθηλιακά κύτταρα - κυλινδρικό επιθήλιο σε σκέλη μονάδων βλέννας. ή σε στρώσεις και βρίσκονται με λευκοκύτταρα κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας (χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα).

Κρύσταλλα: η χοληστερόλη είναι φυσιολογική - μονάδες, έχει τη μορφή λεπτών άχρωμων τετραγωνικών πλακών με σπασμένη γωνία. Ένας μεγάλος αριθμός υποδεικνύει παραβίαση της κολλοειδούς σταθερότητας της χολής και μιλάμε για την άμμο της χοληδόχου κύστης.

Η χολερυθρίνη Ca είναι ένας χρυσοκίτρινος, καφέ άμορφος κόκκοι. Αυτό επίσης υποδεικνύει μια αλλαγή στην κολλοειδή αντίσταση και τη λεγόμενη χολοκυστίτιδα. Συχνά βρέθηκαν με κρυστάλλους χοληστερόλης.

Οι κρύσταλλοι λιπαρών οξέων και σαπουνιού στο τμήμα "Β" (χωρίς ανάμιξη γαστρικού χυμού) υποδηλώνουν πτώση του ρΗ ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας και μείωση της διαλυτότητας των λιπαρών οξέων, μια αλλαγή στη κολλοειδή σταθερότητα (δυσσενενία).

Helminths: συκώτι κινέζικα flukes (στη χοληδόχο κύστη και στο ήπαρ).

Το πιο απλό: Giardia με τη μορφή αχλαδιών μορφές (φυτική μορφή) Giardiasis cholecystitis.

Μικρόλιθοι: συμπαγείς στρογγυλοί και ακανόνιστοι (πολύπλευροι) σχηματισμοί αποτελούμενοι από ασβέστη, βλέννα και χοληστερόλη. Σε κανονική χολή δεν ανιχνεύονται. Επίσης σχετίζεται με παραβίαση της κολλοειδούς σταθερότητας της χολής.

Ο όρος "άμμος" αναφέρεται σε μικρά, αναγνωρίσιμα μόνο υπό μικροσκόπιο, κόκκους διαφόρων μεγεθών και χρωμάτων (άχρωμο, διαθλαστικό φως, καφέ) που βρίσκονται σε μικρές ομάδες σε νιφάδες βλέννας.

Η "άμμος" συνήθως συναντάται με μικρολίθια, κρυστάλλους χοληστερόλης και είναι εξίσου σημαντική με μικρολίθια.

Εξέταση των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου

Για την ανίχνευση ασθενειών της χοληφόρου οδού, χρησιμοποιείται η δωδεκαδακτυλική μέθοδος ανίχνευσης με την επακόλουθη μελέτη του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου.

Έχουν αναπτυχθεί αρκετές τροποποιήσεις και βελτιώσεις αυτής της μεθόδου:

1) χρωματική δωδεκαδακτυλική ήχο (μπλε του μεθυλενίου, κατάποση, πτώση στη χοληδόχο κύστη, κηλίδωση της κυστικής χολής σε μπλε-πράσινο χρώμα).

2) πολλαπλών σταδίων κλασματική δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση (5-κλασματική) με ακριβή εξέταση της ποσότητας χολής στα τμήματα και της διάρκειας των φάσεων της απέκκρισης της χολής.

3) η εισαγωγή ενός διπλού γαστροδωδεκαδακτυλικού καθετήρα επέτρεψε την πληρέστερη συλλογή του περιεχομένου του γαστρικού και του δωδεκαδακτύλου.

Πολλαπλών σταδίων κρουστικού δωδεκαδακτύλου

Για τη δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση χρησιμοποιείται ένας λεπτός καθετήρας με μεταλλική ελιά που έχει ανοίγματα.

Η μελέτη γίνεται με άδειο στομάχι. Για να αποκτήσετε ουσία που έχει υποβληθεί σε ένεση με χοληδόχο κύστη, η οποία προκαλεί τη συστολή της χοληδόχου κύστης. Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο διάλυμα είναι 33% θειικό μαγνήσιο, σορβιτόλη, ξυλιτόλη. Όταν διεξάγεται κλασματική ανίχνευση πολλαπλών σταδίων, η χολή συλλέγεται σε χωριστούς σωλήνες κάθε 5 ή 10 λεπτά. Προσδιορίστε τη λήξη κάθε τμήματος της χολής, την ποσότητα της.

Φάση Ι - Χολή Α - τα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου πριν από την εισαγωγή του ερεθίσματος. Η σύνθεση της χολής Α αποτελείται από εντερικό χυμό, παγκρεατική έκκριση και χολή, παγιδευμένη στο δωδεκαδάκτυλο πριν από την ανίχνευση και κατά τη διάρκεια της περιόδου ανίχνευσης. Η χολή Α αντανακλά την κατάσταση του δωδεκαδακτύλου και των χολικών αγωγών. Η διάρκεια της φάσης είναι 20-40 λεπτά. Η ποσότητα χολής 15-45 ml. Το χρώμα είναι χρυσό. Διαφανής. Η συνέπεια είναι ογκώδης.

Η σχετική πυκνότητα είναι 1,003-1,016. Η αντίδραση είναι ουδέτερη ή αλκαλική. Η μείωση του αριθμού της χολής στη φάση Ι - υποκυστική έκκριση, καθώς και η απελευθέρωση της λαμπρότερης χολής παρατηρείται με την ήττα του ηπατικού παρεγχύματος, μειωμένη βατότητα του κοινού χολικού αγωγού. Η έκχυση στο στόμα σε αυτή τη φάση παρατηρείται συχνά στη χολοκυστίτιδα. Η αύξηση της ποσότητας της εκκρινόμενης χολής - υπερέκκριση - είναι δυνατή μετά τη χολοκυστοεκτομή, με μη λειτουργούσα χοληδόχο κύστη, με αιμολυτικό ίκτερο.

Φάση ΙΙ - ο κλειστός σφιγκτήρας του Oddi - ο χρόνος της απουσίας χολής από τη στιγμή που το ερέθισμα εισήχθη μέχρι την εμφάνιση της χολής A1 Η διάρκεια της φάσης είναι 3-6 λεπτά. Η μείωση της φάσης ΙΙ μπορεί να οφείλεται στην υπόταση του σφιγκτήρα του Oddi ή στην αύξηση της πίεσης στον κοινό χολικό αγωγό. Η επιμήκυνση μπορεί να σχετίζεται με υπέρταση του σφιγκτήρα του Oddi, στένωση της δωδεκαδακτυλικής θηλής. Η επιβράδυνση του περάσματος της χολής μέσω του κυστικού αγωγού, ιδιαίτερα στη νόσο του χολόλιθου, οδηγεί επίσης στην επιμήκυνση αυτής της φάσης.

Φάση ΙΙΙ - Α1 χολική - ηπατική χολή από την οπτική χοληδόχο μετά την εισαγωγή ενός ερεθιστικού πριν από την εμφάνιση της χολής Β. Αντανακλά την κατάσταση της χοληφόρου οδού στο εσωτερικό του ήπατος. Η διάρκεια της φάσης είναι 3-4 λεπτά. Η ποσότητα των 3-5 ml. Το χρώμα είναι χρυσό. Η συνέπεια είναι ογκώδης. Η σχετική πυκνότητα είναι 1,007-1,005. Η αντίδραση είναι αλκαλική. Η επιμήκυνση της φάσης III μπορεί να παρατηρηθεί με την ατονία της χοληδόχου κύστης ή τον αποκλεισμό της. Η ποσότητα χολής σε αυτό το κλάσμα μειώνεται με σοβαρή ηπατική βλάβη και αυξάνεται με την επέκταση του κοινού χολικού αγωγού.

Φάση IV - Χολή Β - χοληδόχο από τη χοληδόχο κύστη, που απελευθερώνεται λόγω συστολής της χοληδόχου κύστης. Αντανακλά κυρίως την κατάσταση της χοληδόχου κύστης. Η διάρκεια της φάσης είναι 20-30 λεπτά. Η ποσότητα των 20-50 ml. Χρώμα ελιάς. Η συνέπεια είναι ογκώδης. Σχετική πυκνότητα 1,016-1,032. Η αντίδραση είναι αλκαλική. Η συντόμευση του χρόνου για την έκκριση της χολής Β με τον σκοτεινό χρωματισμό υποδηλώνει πρόωρη εξασθένιση της μείωσης του κοινού χολικού αγωγού ή υποδεικνύει την υπερκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης ενώ διατηρεί τον κανονικό της όγκο. Μεγαλύτερη απέκκριση της χολής, διαλείπουσα η απέκκριση της με αυξημένη ποσότητα παρατηρείται στην υποκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης. Η μείωση του αριθμού της εκκρινόμενης χολής μπορεί να σχετίζεται με μείωση του όγκου της χοληδόχου κύστης, ιδίως με χολολιθίαση, σκληρολογικές αλλαγές στη χοληδόχο κύστη.

Η διάρκεια της φάσης είναι 20-35 λεπτά. Το ποσό εξαρτάται από τη διάρκεια της ανίχνευσης. Το χρώμα είναι χρυσό. Διαφανής. Η σχετική πυκνότητα είναι 1,007-1,011.

Η απουσία χολής Β παρατηρείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1) απόφραξη του κυστικού πόρου με πέτρα ή νεόπλασμα,

2) παραβίαση της συσταλτικής ικανότητας της χοληδόχου κύστης λόγω φλεγμονωδών μεταβολών,

3) απώλεια της ικανότητας της χοληδόχου κύστης να συγκεντρώνει τη χολή λόγω των φλεγμονωδών αλλαγών.

4) την απουσία ενός "φυσαλιδώδους" αντανακλαστικού, δηλ. Την εκκένωση της χοληδόχου κύστης σε απόκριση στην εισαγωγή γενικώς αποδεκτών ερεθισμάτων.

Φάση V - Χολή "ήπατος" C - χολή που εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο κατά την περίοδο ανίχνευσης. Αντανακλά την κατάσταση της μικρής χοληφόρου οδού στο εσωτερικό του ήπατος.

Η μικροσκοπική εξέταση θα πρέπει να διεξάγεται αμέσως μετά τη λήψη του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου. Η χολή από το σωλήνα χύνεται σε τρυβλίο Petri και εξετάζεται σε λευκό και μαύρο φόντο. Χρησιμοποιώντας μια πιπέττα Pasteur, συλλέγουν νιφάδες βλέννας, τα μεταφέρουν σε γυάλινη ολίσθηση, καλύπτουν με κάλυμμα και μελετούν κάτω από μικροσκόπιο (προσοφθάλμιο Yux, αντικειμενικός φακός 40x).

Η ανίχνευση βλέννας, λευκοκυττάρων, κρυστάλλων χοληστερόλης, χολερυθρίνης, χολερυθρίνης ασβεστίου, επιθηλιακών κυττάρων είναι δυνατή σε διαφορετικά τμήματα της χολής. Κανονικά, τα κυτταρικά στοιχεία είτε απουσιάζουν είτε απλά λευκοκύτταρα, βρίσκονται τα ερυθροκύτταρα.

Ένας μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων σε τμήματα Β και C μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στη χολική οδό (χολοκυστίτιδα, χολοκυστολαγγίτιδα). Είναι επίσης πιθανό ότι δεν προέρχονται από ζελέ (ανάμειξη γαστρικών και παγκρεατικών χυμών, μετανάστευση από τη βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου - λευκοπάθεια των τροφίμων).

Η παρουσία μεγάλου αριθμού κυκλικών επιθηλιακών κυττάρων σε τμήματα Β και C (λευκοκυτοειδή) μπορεί να οφείλεται σε παθολογικές μεταβολές στο δωδεκαδάκτυλο, την επίδραση των χολερρο ικών μέσων που έχουν εγχυθεί (θειική μαγνησία). Η ανίχνευση κυλινδρικών επιθηλιακών κυττάρων είναι πιο διαγνωστικά σημαντική για την επαλήθευση της φλεγμονής της χοληφόρου οδού.

Η ανακάλυψη στο δωδεκαδάκτυλο περιεχομένων κρυσταλλικών και άμορφων ιζηματογενών σχηματισμών χολής υποδεικνύει ότι έχει χάσει την κολλοειδή σταθερότητά του. Η αιτία της εμφάνισής τους μπορεί να είναι η φλεγμονή της χοληφόρου οδού, η παραβίαση της κολλοειδούς σταθερότητας ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης στάσης ή της εισόδου των γαστρικών περιεχομένων στη χολή. Οι ακόλουθοι σχηματισμοί κρυστάλλων είναι διαγνωστικής αξίας: μικρολίθια, κρύσταλλοι χοληστερόλης, χολικά και λιπαρά οξέα, χολερυθρίνη ασβεστίου.

Οι μικρολίθοι είναι σκούροι, στρογγυλοί ή πολύπλευροι συμπαγείς σχηματισμοί, μερικές φορές με ομόκεντρη ραβδώσεις. αποτελούνται από ασβέστιο, βλέννα και μια μικρή ποσότητα χοληστερόλης.

Οι κρύσταλλοι χοληστερόλης είναι λεπτές, άχρωμες τετράπλευρες πλάκες, μερικές φορές με "σπασμένη" γωνία. Το χολερυθρίνη ασβεστίου είναι ένας άμορφος κόκκος καφέ, μαύρου, καφέ ή χρυσοκίτρινου χρώματος. Συχνά βρέθηκαν σε συνδυασμό με κρυστάλλους χοληστερόλης.

Κρύσταλλοι λιπαρών οξέων

Ήπιες, λεπτές, άχρωμες βελόνες που μετατρέπονται σε σταγόνα όταν το αλκοόλ στη φλόγα θερμαίνεται πάνω στη φλόγα έχουν διαγνωστική αξία μόνο όταν αποκλείεται ότι το γαστρικό περιεχόμενο εισέρχεται στη χολή.

Απλούστερη και ελμινθ

Συνιστάται η μελέτη του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου σε περίπτωση ύποπτων ελκτικών λοιμώξεων του ήπατος και της χοληδόχου κύστης (οπίσθορχοιση, φασσιόλωση, κλωνορχείωση, μικροκελίωση) και το δωδεκαδάκτυλο (στυλοειδοειδής, τρικροσπονδυλοειδής). Από τα απλούστερα στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου καθορίζονται συχνότερα από το giardia.

Διεξάγεται βακτηριολογική εξέταση της χολής για τον προσδιορισμό της σύνθεσης της μικροχλωρίδας και της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά.

Η βιοχημική μελέτη της χολής δίνει μια ιδέα της συνάρτησης συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης και της κολλοειδούς σταθερότητας της χολής, καθώς και της παρουσίας μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε σχέση με αυτό, προσδιορίζονται η χολερυθρίνη, η χοληστερόλη, τα χολικά οξέα, τα σύμπλοκα λιπιδίων, η πρωτεΐνη και η CRP. Τις περισσότερες φορές αυτές οι μελέτες διεξάγονται για επιστημονικούς σκοπούς. Ωστόσο, ο υψηλός επιπολασμός της νόσου της χολόλιθου στον κόσμο απαιτεί την επίλυση του προβλήματος της διάγνωσης αυτής της ασθένειας στο πρώιμο φυσικοχημικό στάδιο της ανάπτυξής της.

Διερεύνηση περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου.

Η μελέτη του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου πραγματοποιείται με σκοπό τη μελέτη της σύνθεσης της χολής για την ταυτοποίηση των βλαβών της χοληφόρου οδού και της χοληδόχου κύστης, καθώς και για να κρίνει το έργο του παγκρέατος.

Μέθοδος δωδεκαδακτυλικής διασωλήνωσης.Τα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου λαμβάνονται με τη χρήση ενός ανιχνευτή, ο οποίος είναι ένας σωλήνας με διάμετρο 3-5 mm ελαστικού καουτσούκ. Στην άκρη του καθετήρα προσαρτάται μια οβάλ μεταλλική ή πλαστική ελιά, με οπές που επικοινωνούν με τον αυλό του καθετήρα. Το μήκος του καθετήρα είναι περίπου 1,5 m. Σε απόσταση 45 cm από την ελιά υπάρχει ένα σήμα (η απόσταση από το στομάχι), καθώς και σημάδια σε απόσταση 70 και 80 cm.

Η έρευνα παράγει με άδειο στομάχι. Ο ασθενής κάθεται, ανοίγοντας ελαφρά ένα στόμα. Ο καθετήρας εισάγεται με τέτοιο τρόπο ώστε η ελιά να βρίσκεται στη ρίζα της γλώσσας και προσφέρεται να κάνει μια κίνηση κατάποσης, βοηθώντας ελαφρά μόνο την ανεξάρτητη κίνηση του καθετήρα. Όταν η ανάγκη για εμετό, ο ασθενής συνιστάται να αναπνεύσει βαθιά μέσα από τη μύτη. Σπάνια πρέπει να στραφούν στην αναισθησία του φάρυγγα και την είσοδο στον οισοφάγο. Όταν ο καθετήρας, κρίνεται από τις ετικέτες, πρέπει να βρίσκεται στο στομάχι, η θέση του ελέγχεται με αναρρόφηση με σύριγγα, οδηγούμενη στο εξωτερικό άκρο του καθετήρα: ο καθετήρας πρέπει να δέχεται γαστρικό περιεχόμενο - ένα ελαφρώς θολό όξινο υγρό. Το υγρό μπορεί επίσης να είναι κίτρινο όταν ρίχνεται δωδεκαδάκτυλο στο στομάχι, αλλά η αντίδραση παραμένει όξινη. Όταν διαπιστωθεί η παρουσία του καθετήρα στο στομάχι, ο ασθενής τοποθετείται στη δεξιά πλευρά, έτσι ώστε η ελιά με το δικό του βάρος να κινείται προς τον πύργο και τοποθετεί έναν μαλακό κύλινδρο κάτω από τη λεκάνη. Μετά από αυτό, ο ασθενής συνεχίζει να καταπίνει αργά τον αισθητήρα στο σήμα 70 cm και αναπνέει από το στόμα. στη συνέχεια, περιμένετε το πέρασμα της ελιάς στο δωδεκαδάκτυλο. Το εξωτερικό άκρο του καθετήρα χαμηλώνει στο σωλήνα, ενώ το τρίποδο με τους σωλήνες τοποθετείται σε χαμηλό κόπρανα στο κεφάλι. Μερικές φορές ο ανιχνευτής περνάει γρήγορα μέσω του θυροφύλακα, αν ο ασθενής περπατήσει σιγά-σιγά γύρω από το δωμάτιο για 15-20 λεπτά, καταπονώντας σταδιακά μέχρι το σημείο 70 cm και μόνο μετά από αυτό βρίσκεται στη δεξιά πλευρά. Εάν η ελιά έχει περάσει στο δωδεκαδάκτυλο, ένα κίτρινο αλκαλικό υγρό αρχίζει να ρέει μέσα στο σωλήνα. Θα πρέπει να έχετε κατά νου ότι όταν ο κοινός χοληφόρος πόρος είναι αποκλεισμένος (σοβαρός ίκτερος!), Τα περιεχόμενα του εντέρου είναι άχρωμα και η αντίδραση είναι αλκαλική. Για να ελέγξετε τη θέση της ελιάς (εάν ο χυμός δεν τροφοδοτείται), μπορείτε να εισάγετε αέρα στον καθετήρα με σύριγγα. Εάν βρίσκεται στο στομάχι, ο ασθενής αισθάνεται την εισαγωγή αέρα και η διαβροχή ακούγεται. στο δωδεκαδάκτυλο, ο αέρας δεν προκαλεί παρόμοια αίσθηση ή ήχο. Η ακριβέστερη θέση της ελιάς προσδιορίζεται με ακτινοσκόπηση. Η ελιά πρέπει να βρίσκεται ανάμεσα στα κατώτερα και τα κάτω οριζόντια τμήματα του δωδεκαδακτύλου. Εάν ο ανιχνευτής καθυστερήσει πριν από τον πυλωρό, ο ασθενής αφήνεται να πιει ένα θερμό διάλυμα 2-3 g διττανθρακικού νατρίου σε 10 ml νερού.

Η πρώτη φάση της μελέτης. Το φυσιολογικό περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου που διέρχεται από τον καθετήρα έχει χρυσοκίτρινο χρώμα, ελαφρώς ιξώδη σύσταση. Είναι διαφανές και ιριδίζον, Ωστόσο, αν το γαστρικό χυμό αναμειχθεί με αυτό, γίνεται θολό λόγω της απώλειας χολικών οξέων και χοληστερόλης. Αυτό το τμήμα, που υποδηλώνεται με το γράμμα Α, είναι ένα μείγμα χολικού, παγκρεατικού και εντερικού χυμού σε άγνωστες αναλογίες και συνεπώς δεν έχει ιδιαίτερη διαγνωστική αξία. Η μερίδα Α συλλέγεται μέσα σε 10-20 λεπτά. Στη συνέχεια, ένας διεγέρτης της συστολής της χοληδόχου κύστης χορηγείται μέσω ενός ανιχνευτή: συνηθέστερα ένα θερμό διάλυμα θειικού μαγνησίου (25-50 ml ενός διαλύματος 25-33%) ή 40% σορβιτόλης, καθώς επίσης και η ορμόνη χολοκυστοκινίνη υποδορίως.

Η δεύτερη φάση της μελέτης. Μετά την εισαγωγή ενός ερεθίσματος στο δωδεκαδάκτυλο του ερεθίσματος, η έκκριση της χολής σταματά λόγω του σπασμού του σφιγκτήρα της ηπατο-παγκρεατικής αμπούλας (Oddi). Αυτή η φάση της μελέτης διαρκεί συνήθως 4-6 λεπτά μετά τη λήψη θειικού μαγνησίου και περίπου 10 λεπτά μετά τη λήψη ελαιολάδου. επεκτείνεται με την αύξηση του τόνου του σφιγκτήρα του Oddi και συντομεύεται με την υπόταση του.

Η τρίτη φάση της μελέτης. Η επιλογή των χρυσοκίτρινων περιεχομένων του χολικού αγωγού και του λαιμού της χοληδόχου κύστεως αρχίζει (μέρος Α).

Η τέταρτη φάση της μελέτης. Υπάρχει εκκένωση της χοληδόχου κύστης, συνοδευόμενη από την απελευθέρωση ενός παχύτερου σκούρου κίτρινου, καφέ ή ελιάς, και με στάση χολής στη χοληδόχο κύστη ή φλεγμονή - ένα πρασινωπό χρώμα χολής. Αυτό είναι το λεγόμενο τμήμα Β - χολή της χοληδόχου κύστης, η έκκριση της οποίας συνδέεται με το θετικό αντανακλαστικό Meltzer-Lyon: μια συνδυασμένη συστολή της χοληδόχου κύστης με χαλάρωση των μυών του σφιγκτήρα - της χοληδόχου κύστης και του Oddi. Η χοληδόχος κύστη είναι ένα συμπύκνωμα της ηπατικής χολής. Το τοίχωμα της χοληδόχου κύστης έχει μια εκλεκτική ικανότητα αναρρόφησης. Ως αποτέλεσμα, η περιεκτικότητα των χολικών οξέων και των αλάτων τους αυξάνεται κατά 5-8 φορές, η χολερυθρίνη και η χοληστερόλη - κατά 10 φορές σε σύγκριση με την ηπατική χολή. Σύμφωνα με την ικανότητα της χοληδόχου κύστης, ο αριθμός των μερίδων Β είναι 30-60 ml σε 20-30 λεπτά. Το κυστικό αντανακλαστικό μετά την εισαγωγή θειικού μαγνησίου μπορεί μερικές φορές να απουσιάζει σε υγιείς ανθρώπους, αλλά συνήθως σε τέτοιες περιπτώσεις συμβαίνει με επανειλημμένες έρευνες ή με την επιπρόσθετη χορήγηση της πιτουττίνης, της ατροπίνης υποδόρια. Η εμφάνιση του αντανακλαστικού μετά την εισαγωγή της νοβοκαΐνης ή της ατροπίνης υποδεικνύει σπασμό του σφιγκτήρα και εξαλείφει τις υποθέσεις σχετικά με το οργανικό εμπόδιο. Η επίμονη απουσία του αντανακλαστικού της χοληδόχου κύστης παρατηρείται σε χολολιθίαση, συρρίκνωση της χοληδόχου κύστης, απόφραξη του κυστικού πόρου με πέτρωμα ή φλεγμονώδες πρήξιμο της βλεννογόνου της, παραβιάζοντας τη συστολική λειτουργία της χοληδόχου κύστης κλπ. τρόπους. Μία αύξηση μόνο στην ένταση χρώματος παρατηρείται κατά την αιμόλυση (υπερβολικός σχηματισμός χολερυθρίνης).

Η πέμπτη φάση της μελέτης. Μετά την εκχύλιση του τμήματος Β, το χρυσό-κίτρινο χρώμα της χολής ρέει έξω από το τμήμα καθετήρα C, το οποίο θεωρείται ηπατικό, αν και υπάρχει κάποια πρόσμιξη χυμού δωδεκαδακτύλου σε αυτό. Σε όλη τη διάρκεια της μελέτης, τα τμήματα για κάθε 5 λεπτά συλλέγονται ξεχωριστά. Αυτή η κλασματική δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση καθιστά δυνατό να προσδιοριστεί, πέραν της φύσεως των περιεχομένων, η χωρητικότητα μεμονωμένων τμημάτων του χολικού συστήματος και ο τόνος των σφιγκτήρων. Και τα τρία τμήματα της χολής εξετάζονται με μικροσκοπικές, χημικές και μερικές φορές βακτηριολογικές μεθόδους.

Μικροσκοπική εξέταση των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου. Είναι απαραίτητο να παραχθεί αμέσως μετά την κατανομή καθεμιάς από τις μερίδες.. Τα λευκοκύτταρα καταστρέφονται στη χολή μέσα σε 5-10 λεπτά, άλλα κύτταρα - κάπως πιο αργά. Εάν είναι αδύνατο να διερευνηθεί αμέσως, συνιστάται η προσθήκη διαλύματος φορμαλίνης 10% (με θέρμανση) ή χλωριούχου υδραργύρου στη χολή, αλλά παραμορφώνουν τα κύτταρα και σκοτώνουν το Giardia. Ένα σταγονίδιο βλεννογόνου αναρροφάται με μια πιπέτα χολής και τοποθετείται σε μια γυάλινη ολίσθηση. Το υπόλοιπο υγρό φυγοκεντρείται και το ίζημα, όπως οι νιφάδες, μελετάται σε φυσικά παρασκευάσματα. Μέχρι πρόσφατα, μεγάλη διαγνωστική σημασία συνδέθηκε με την παρουσία λευκοκυττάρων στη χολή. όταν οι συστάδες τους βρέθηκαν σε τμήματα Β, διαγνώστηκαν με χολοκυστίτιδα, σε μερίδες Ο - χολαγγειίτιδα. Εάν τα λευκοκύτταρα εμποτίστηκαν (εμποτισμένα) με χολή, δηλαδή χρωσμένα με χολερυθρίνη, αυτό θεωρήθηκε ως επιβεβαίωση της προέλευσής τους από τη χοληδόχο κύστη. Σήμερα, πολλοί ερευνητές θεωρούν συστοιχίες κυκλικών κυττάρων που βρίσκονται στη χολή ως τροποποιημένους και στρογγυλεμένους πυρήνες του εντερικού επιθηλίου. Η αντίληψη της χολερυθρίνης από τα κύτταρα εξαρτάται, προφανώς, όχι από τον τόπο προέλευσής τους, αλλά από ένα μεγαλύτερο ή μικρότερο στρώμα βλέννας που τα προστατεύει. Ως εκ τούτου, η διαγνωστική αξία της παρουσίας λευκοκυττάρων στη χολή μπορεί να δοθεί μόνο μετά την ταυτοποίησή τους (χρώση υπεροξειδάσης).

Η παρουσία του επιθηλίου μπορεί να έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία εάν διατηρείται επαρκώς για να προσδιορίσει τον τόπο καταγωγής του από τη φύση του.: μικρό πρισματικό επιθήλιο των χολικών αγωγών. επιμήκη κυλινδρικά κύτταρα με επιμήκη πυρήνα των χολικών αγωγών. μεγάλα κύτταρα με μεγάλο στρογγυλό πυρήνα και κυτταρόπλασμα κενοτοπισμού από τη βλεννογόνο μεμβράνη της χοληδόχου κύστης. ένα μεγάλο επιθήλιο με στρογγυλό πυρήνα, που προεξέχει το κατώτερο τρίτο του κυττάρου και μια παχιά επιδερμίδα από το δωδεκαδάκτυλο. Είναι πολύ βολικό να αναγνωρίζονται κύτταρα στο φυσικό παρασκεύασμα με μικροσκοπία αντίθεσης φάσης.

Η ανίχνευση κυττάρων όγκου στη χολή μπορεί να έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία., που είναι σπάνια δυνατή με τη μικροσκοπία των φυσικών παρασκευασμάτων. Πιο αξιόπιστη ιστολογική εξέταση του συμπυκνωμένου περιεχομένου του δωδεκαδακτυλικού ιζήματος.

Η σημασία της εύρεσης των κρυστάλλων της χοληστερόλης και των καφετί σβώλων του χολερυθρίνης ασβεστίου. Σε μικρές ποσότητες μπορούν να εμφανιστούν σε υγιείς ανθρώπους, αλλά η παρουσία μεγάλου αριθμού από αυτούς υποδηλώνει χολολιθίαση.

Σημαντικό για την ανίχνευση των παρασίτων της χολής:τα πιο συνηθισμένα είναι η Lamblia intestinalis, μερικές φορές τα αυγά του ήπατος, η γάτα ή η κινεζική σάλπιγγα, τα αυγά του δωδεκαδακτυλικού κεφαλιού και οι προνύμφες του εντερικού πτερυγίου Strongyloides stercolaris.

Χημική ανάλυση των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου.Τα χημικά συστατικά στη χολή καθορίζουν την περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη, χοληστερόλη, χολικά οξέα, πρωτεΐνες. Σε σχέση με τη χολερυθρίνη, είναι σημαντικό όχι τόσο η απόλυτη ποσότητα όσο και η αναλογία μεταξύ της περιεκτικότητάς της σε τμήματα C και Β, με την οποία κρίνεται η ικανότητα συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης. Κανονικά, ένα μέρος του Β περιέχει 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) χολερυθρίνης και ένα μέρος του C περιέχει 0,17-0,34 mmol / 1 (10-20 mg%). Μια μείωση στη συγκέντρωσή της στη χοληδόχο κύστη μπορεί επίσης να εξαρτάται από την αραίωση της χολής από το φλεγμονώδες εξίδρωμα. Η συγκέντρωση χολερυθρίνης προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τον δείκτη ikterus: η χολή αραιώνεται για να ταιριάζει με το χρώμα του με το χρώμα του πρότυπου διαλύματος του καλίου δύο καλίου. Ανάλογα με το βαθμό αραίωσης που απαιτείται για αυτό, κρίνονται "μονάδες χολερυθρίνης". Η χοληστερόλη προσδιορίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως στο αίμα. Στο τμήμα Α, η περιεκτικότητά του είναι κατά μέσο όρο 0,5 mmol / 1 (20 mg%), στο τμήμα Β, περίπου 2,6-23,4 mmol / 1 (100-900 mg%), στο τμήμα C, 2,0 -2,6 mmol / 1 (80-100 mg%). Η πρωτεΐνη στην κανονική χολή δεν υπάρχει. Η παρουσία του (πρωτεϊνικός φθόνος) υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία.

Ο προσδιορισμός των χολικών οξέων στη χολή πραγματοποιείται με χρωματομετρική μέθοδο χρησιμοποιώντας την αντίδραση Pettenkofer και τις τροποποιήσεις της., με βάση την αλληλεπίδραση χολικών οξέων με γλυκόζη παρουσία θειικού οξέος, ο σχηματισμός φουρφανόλης και η χρώση του διαλύματος σε χρώμα κερασιού-κόκκινου χρώματος. Οι χρωματογραφικές, φωτεινές και άλλες μέθοδοι είναι πιο πολύπλοκες, αλλά ακριβείς. Η μείωση της αναλογίας των συγκεντρώσεων χοληστερόλης και χοληστερόλης στη χολή (λόγος χολέρας-χοληστερόλης) κάτω από το 10 υποδηλώνει μια προδιάθεση για το σχηματισμό χολόλιθων.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, χρησιμοποιείται η ικανότητα του ήπατος να εκκρίνει κάποιες ξένες ουσίες με τη χολή: βαφές, φαρμακευτικές ουσίες, ενώσεις ιωδίου, άλατα βαρέων μετάλλων, οι χοληφόροι πόροι εξετάζονται για τον ρυθμό έκκρισης της βρωμοσουλφαλένης που χορηγείται ενδοφλέβια με χολή. Με μια ασθενή ικανότητα συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση ενός τμήματος Β από ένα χρώμα Α ή C. Στην περίπτωση αυτή γίνεται δειγματοληψία του κυανού του μεθυλενίου (χρωμοδιαγνωστική ανίχνευση), η οποία αποκαθίσταται στο ήπαρ σε μια άχρωμη «λευκοβαζάση», αλλά στην χοληδόχο κύστη οξειδώνεται και πάλι, και το χρώμα της αποκαθίσταται. Ο ασθενής λαμβάνει 0,15 g μπλε του μεθυλενίου στη κάψουλα το βράδυ και το πρωί κάνουν τη συνήθη ανίχνευση. Εάν, μετά την εισαγωγή θειικού μαγνησίου, εκκρίνεται μπλε χολή, αυτό σημαίνει ότι είναι από τη χοληδόχο κύστη.

Η βακτηριολογική μελέτη της χολής έχει μόνο σχετική αξία, αφού είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η προέλευση της σπερματογενούς μικροχλωρίδας: από το στόμα, τα έντερα ή τη χοληφόρο οδό. Ωστόσο, η παρουσία επαναλαμβανόμενων μελετών της ίδιας μικροχλωρίδας στο ίδιο χολικό τμήμα κάνει έναν ύποπτο ότι οι μικροοργανισμοί που βρίσκονται απομονώνονται από τη χολική οδό.

Μετρήσεις ενδογαστρικού ρΗ Στις τελευταίες δεκαετίες, η μέθοδος ενδογαστρικού pH μετρήσεων έχει βρει ευρεία χρήση στην κλινική πρακτική. Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, η συγκέντρωση ιόντων υδρογόνου (Η +) στον αυλό του γαστρεντερικού σωλήνα προσδιορίζεται σε διαφορετικά επίπεδα, ανάλογα με το σκοπό αυτής της διαδικασίας. Σε αντίθεση με τις μεθόδους αναρρόφησης για τη μελέτη των γαστρικών περιεχομένων, όταν η αφαίρεση του γαστρικού υγρού οδηγεί σε αντανακλαστική αύξηση της παραγωγής του και υπερεκτιμά την οξύτητα, το ενδογαστρικό pH-μετρητής παρέχει πιο ακριβείς πληροφορίες. Η έλλειψη μετρήσεως ρΗ είναι ότι αυτή η μέθοδος υπολογίζει μόνο τη συγκέντρωση ιόντων υδρογόνου και δεν παρέχει δεδομένα σχετικά με την ποσότητα έκκρισης.

Τα ηλεκτρόδια του ανιχνευτή μέτρησης ρΗ (συνήθως 3, λιγότερο συχνά 2 ή 5) βρίσκονται στο δωδεκαδάκτυλο, το νάρθηκα και το σώμα του στομάχου. Αυτή η διάταξη των ηλεκτροδίων καθιστά δυνατή την εκτίμηση της στάθμης της παραγωγής οξέων στο σώμα του στομάχου, του βαθμού αλκαλοποίησης στο νεύρο και το δωδεκαδάκτυλο, την παρουσία δωδεκανογαστρικής παλινδρόμησης. Λιγότερο χρησιμοποιείται συνήθως η μέθοδος ραδιοκάψουλας, η οποία μετατρέπει τις περιβαλλοντικές πληροφορίες στον αυλό της γαστρεντερικής οδού σε ραδιοσήματα. Η κάψουλα του ραδιοφώνου μειώνει σημαντικά τον μηχανικό ερεθισμό των τοιχωμάτων του στομάχου σε σύγκριση με τον ανιχνευτή, ο οποίος δημιουργεί περισσότερες φυσιολογικές συνθήκες, αλλά ένα σημαντικό μειονέκτημα της μεθόδου είναι η αδυναμία ακριβούς ελέγχου της θέσης της κάψας του ραδιοφώνου. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι ένα μετρητή ρΗ 2 ωρών, στο οποίο το ρΗ εκτιμάται σε βασικές συνθήκες κατά τη διάρκεια της πρώτης ώρας και στη συνέχεια μετά τη χορήγηση διεγερτικών (ισταμίνη, πενταγαστρίνη κλπ.). Επιπλέον, δίνονται πληροφορίες διενεργώντας μια αλκαλική δοκιμασία, όταν ένα διάλυμα διττανθρακικού νατρίου εγχέεται στο στομάχι μέσω ενός ειδικού διαύλου καθετήρα σε βασικές συνθήκες και μετά από διέγερση. Ο χρόνος βάσης και η διαφορά μεταξύ της αρχικής τιμής και του μέγιστου επιπέδου του ρΗ κατόπιν αξιολογούνται. Τα τελευταία χρόνια, ο μετρητής ρΗ 24 ωρών γίνεται ολοένα και πιο δημοφιλής (ένας λεπτός πλαστικός καθετήρας εισάγεται σε έναν ασθενή διαδοχικά). Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την εξάρτηση του pH από τη θέση του σώματος του ασθενούς (που είναι πολύ σημαντική για την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση), την πρόσληψη τροφής, τα φάρμακα.

Ο σύγχρονος εξοπλισμός επιτρέπει ταυτόχρονα την καταγραφή του ρΗ για τη μέτρηση της πίεσης στον αυλό της γαστρεντερικής οδού, η οποία έχει μεγάλη σημασία για την αναγνώριση των διαταραχών κινητικότητας.