Εξέταση των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου. Ενδείξεις και μέθοδοι διεξαγωγής

Το κύριο πράγμα στη διατύπωση οποιασδήποτε διάγνωσης είναι η σωστή εξέταση του ασθενούς. Μερικές φορές διαγνωστικές διαδικασίες είναι δυσάρεστες, φοβούνται με την προετοιμασία τους και με μεθόδους διεξαγωγής. Αλλά βοηθούν να διαπιστωθεί η αιτία μιας συγκεκριμένης παθολογίας. Αυτό επιτρέπει στον ιατρό να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία. Η μελέτη των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου αναφέρεται σε ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις. Παρέχει ορισμένες δυσκολίες στον ασθενή, αλλά σας επιτρέπει να προσδιορίσετε σαφώς την αιτία της παθολογίας των εσωτερικών οργάνων.

Εξέταση των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου: ορισμός και γενικές πληροφορίες

Η εξέταση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου θα βοηθήσει στην αξιολόγηση της απόδοσης της χοληφόρου οδού.

Η μελέτη των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου είναι μια τεχνική που επιτρέπει την αξιολόγηση της εργασίας και της κατάστασης της χοληφόρου οδού και των γειτονικών οργάνων του πεπτικού συστήματος.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, εκτός από τους χολικούς πόρους, εξετάζεται το ήπαρ, το δωδεκαδάκτυλο και το στομάχι.

Η μελέτη αυτή επιτρέπει τον εντοπισμό φλεγμονωδών διεργασιών, τη δυσκινησία των αγωγών, τον προσδιορισμό του τύπου των μικροοργανισμών που προκαλούν παθολογία των εσωτερικών οργάνων, τη διάγνωση της μεταφοράς λοιμωδών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της σαλμονέλας. Ενδείξεις για τη διαδικασία:

  • σημάδια ελμίνθικης εισβολής - οιστροχημεία, κλωνορρόχαση, φασσιόλωση, σκληροειδοειδής,
  • Giardiasis και ankilostomidosis;
  • συμπτώματα βλάβης στο ήπαρ και των χοληφόρων αγωγών σε ασθενείς με ελμινθίαση και λοιμώδη νοσήματα.
  • υποψία ή αποκαλύπτοντας γεγονότα μεταφοράς διαφόρων τύπων τυφοειδούς και σαλμονέλας.

Περιπτώσεις στις οποίες η μελέτη των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου τελεί υπό πλήρη απαγόρευση:

  1. μολυσματική ασθένεια στο οξεικό στάδιο με σημεία εμπύρετου συνδρόμου - πυρετός, ρίγη;
  2. την εγκυμοσύνη ανά πάσα στιγμή.
  3. γαστρικό έλκος στο οξεικό στάδιο και στην ύφεση.
  4. αιμορραγία από το στομάχι οποιασδήποτε αιτιολογίας.
  5. εντερική εκκολπωματίτιδα;
  6. στένωση;
  7. αορτικό ανεύρυσμα;
  8. καρδιαγγειακές παθολογίες στο στάδιο της οξείας ή χρόνιας ανεπάρκειας.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για τη μελέτη του χοληφόρου αγωγού. Αρκετά για να οδηγήσει μια κανονική ζωή. Η διαδικασία πρέπει να έρχεται το πρωί με άδειο στομάχι.

Η πρόσληψη βιολογικού υγρού πραγματοποιείται σε καθιστή θέση χρησιμοποιώντας έναν επιγαστρικό καθετήρα.

Κλασική μέθοδος έρευνας

Ενδοσκόπιο - συσκευή για τη μελέτη του δωδεκαδακτύλου.

Ο καθετήρας για τη μελέτη των περιεχομένων του δωδεκαδάκτυλου είναι ένας κοίλος σωλήνας. Η διάμετρος του καθετήρα είναι από 30-50 mm, μήκος - 1,5 m.

Ο σωλήνας τελειώνει με μια μεταλλική ελιά. Αυτό το άκρο επικοινωνεί με τον εσωτερικό κοίλο σωλήνα.

Ο καθετήρας έχει 3 σημάδια. Δείχνουν σε ποιο μέρος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου έχει κατέβει το ενδοσκόπιο.

Η άκρη του καθετήρα εισάγεται στον λάρυγγα του ασθενούς και καλείται να το καταπιεί. Ο Oliva αρχίζει να κατέρχεται ο οισοφάγος. Σε 1 σημάδι στο σωλήνα ανίχνευσης - 45 cm - το άκρο εισέρχεται στο στομάχι. Επιπλέον, το περιεχόμενο του στομάχου εισέρχεται στο ενδοσκόπιο. Πρόκειται για ένα θολό υγρό με όξινο μέσο αντίδρασης.

Αφού διαπιστωθεί ότι η άκρη του ενδοσκοπίου έχει βυθιστεί στο στομάχι, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται στην πλάτη του, ελαφρώς ακουμπώντας στη δεξιά του πλευρά και να κάνει κινήσεις κατάποσης. Αυτό συνεχίζεται έως ότου φθάσει σε 2 σημάδια στο ενδοσκόπιο - 70 εκ. Αυτό σημαίνει ότι ο σωλήνας εισήλθε στον πίνακα ελέγχου.

Στη συνέχεια, ο ασθενής θα πρέπει να βρεθεί στη δεξιά πλευρά, κάτω από τους γλουτούς βάζουμε ένα μαξιλάρι και περιμένουμε μέχρι ο καθετήρας να κατέβει στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτό θα διαρκέσει από 1 έως 1,5 ώρες. Εάν ο καθετήρας καθυστερήσει στον πυλώρα, ο ασθενής μπορεί να πιει 1 φλιτζάνι διάλυμα σόδα ψησίματος. Δίπλα στο κεφαλάρι, εγκαθίστανται αποστειρωμένοι δοκιμαστικοί σωλήνες για τη συλλογή βιολογικών υγρών.

Μόλις το ελαιόλαδο εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο, ένα κίτρινο υγρό αρχίζει να ξεχωρίζει από την αλκαλική αντίδραση του μέσου. Επιπλέον, η θέση του άκρου του καθετήρα μπορεί να ελεγχθεί με ακτίνες Χ.

Εάν η εισαγωγή του καθετήρα έχει πραγματοποιηθεί σωστά, τότε ένα τμήμα της χολής θα ξεχωρίσει από τον σωλήνα Α από τον κοινό χολικό αγωγό. Στη συνέχεια, μετά από 10 λεπτά, ο ασθενής λαμβάνει ένα φάρμακο που συμβάλλει στη μείωση της χοληδόχου κύστης. Αυτό γίνεται μέσω ανιχνευτή ή ενδοφλεβίως.

Το θειικό μαγνήσιο, το φυτικό έλαιο, η χολοκυστοκινίνη χρησιμοποιούνται ως διεγερτικό.

15 λεπτά μετά την χορήγηση των φαρμάκων έχει 30 ml τμήμα του χοληδόχου πόρου B. Στη συνέχεια, το ληφθέν ανοικτό κίτρινο τμήμα χολή C. Μέρος της παρούσας βιολογικού υγρού αποστέλλεται στο θρεπτικό μέσο για τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την παρουσία των παθογόνων οργανισμών. Επιπλέον, μετρήθηκαν οι όγκοι της εκκρινόμενης χολής. Η επεξεργασία του βιολογικού υγρού πραγματοποιείται αμέσως μετά τη δειγματοληψία.

Πρόκειται για μια τριών κλασμάτων μέθοδο κλασικής έρευνας. Αυτή τη στιγμή χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια. Πιο ενδεικτική είναι η μέθοδος "5 κλάσματα".

Μέθοδος πέντε κλάσεων

Η μέθοδος με πέντε κλάσματα επιτρέπει την ταυτοποίηση της δυσκινησίας των χολικών αγωγών.

Σύμφωνα με τη μέθοδο εισαγωγής του καθετήρα, αυτή η μέθοδος δεν διαφέρει από την κλασική. Αλλά 5 φράχτες χολής διεξάγονται σε διαστήματα 5 έως 10 λεπτά.

Ο όγκος απελευθερούμενου βιολογικού υγρού μετράται, ο χρόνος πλήρωσης του σωλήνα υποδεικνύεται. Το αποτέλεσμα της συλλογής της χολής:

  • Το κλάσμα Α - πριν από την εισαγωγή ενός ερεθιστικού φαρμάκου. Η διάρκεια της λήξης του μέγιστου 40 λεπτών και ο όγκος της χολής από 15 έως 45 ml.
  • Φάση 2 - Εισάγεται ερεθιστικό φάρμακο. Ο χρόνος μεταξύ της χορήγησης του φαρμάκου και της έναρξης της απελευθέρωσης του βιολογικού υγρού καταγράφεται. Κανονική τιμή - από 3 έως 6 λεπτά.
  • Φάση A1 - η επιλογή του βιολογικού υγρού από τον χολικό αγωγό. Ο χρόνος εκπνοής είναι μέγιστος 4 λεπτά και δεν εκκρίνονται περισσότερα από 5 ml χολής.
  • Φάση Β - αδειάστε τη χοληδόχο κύστη. Η διάρκεια της φάσης είναι 30 λεπτά, η ποσότητα της χολής είναι το πολύ 50 ml.
  • Η φάση C - ηπατική χολή - πρέπει να εκκρίνεται συνεχώς ενώ ο καθετήρας βρίσκεται στο δωδεκαδάκτυλο.

Αυτή η μέθοδος είναι πιο ακριβής και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε και να αποδείξετε μια τέτοια διάγνωση ως "χοληφόρο δυσκινησία". Εάν η χολή δεν απελευθερώνεται καθόλου, και το ενδοσκόπιο είναι εισαχθεί σωστά, αυτό δείχνει για τη μαζική παρουσία όγκων ή πέτρες που καλύπτουν των χοληφόρων οδών, ή κατά παράβαση της παραγωγής χολής, ως αποτέλεσμα της σοβαρής παθολογίας του ηπατικού ιστού. Η διάρκεια της ροής της χολής, ο όγκος κάθε κλάσματος υποδεικνύει την ανάπτυξη μιας νόσου.

Κανονική απόδοση

Η εξέταση θα βοηθήσει στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης.

Οι τιμές παραπομπής ενδέχεται να διαφέρουν ανάλογα με τη μέθοδο επεξεργασίας των αποτελεσμάτων. Επομένως, οι ακριβείς τιμές πρέπει να διευκρινιστούν στο εργαστήριο.

Τα κανονικά αποτελέσματα της ανάλυσης των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου παρουσιάζονται στον πίνακα. Πρόσθετο ίζημα κάθε τμήματος της χολής εξετάζεται χωριστά.
Τι μπορεί να δείξει ανάλυση σε ένα υγιές άτομο:

  1. λευκοκύτταρα - όχι περισσότερο από 3 σε θέαμα.
  2. το επιθήλιο είναι μικρό.
  3. βλέννα - σημαντικός όγκος.
  4. χοληστερόλη και χολερυθρίνη - απλοί κρύσταλλοι στην παρτίδα Β.
  5. urobilin - δεν ανιχνεύεται.
  6. παθογενής μικροχλωρίδα - δεν ανιχνεύεται.
  7. χολικά οξέα - μια διαφορετική ποσότητα?
  8. παράσιτα - lamblia, fluke, και ούτω καθεξής - απουσιάζουν.
  9. μύκητες του γένους Candida - δεν βρέθηκαν.

Μερικές φορές αντικείμενα βρίσκονται σε ένα βιολογικό υγρό. Αυτά είναι κομμάτια του καθετήρα, μικρά κομμάτια από γυαλί, υπολείμματα θειικού μαγνησίου. Η ανίχνευση είναι μια δυσάρεστη διαδικασία, μια μακρά διαδικασία και σε άπιαστα χέρια, ακόμη και επικίνδυνη. Αλλά η διάρκεια της απέκκρισης της χολής, η ποσότητα, το χρώμα και άλλοι παράγοντες μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε τη λειτουργία του ήπατος και των χολικών αγωγών και να καθορίσουμε τη σωστή διάγνωση.

Σχετικά με τη θεραπεία της χολικής δυσκινησίας θα πει το βίντεο:

Εξέταση των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου

Η μελέτη των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου επιτρέπει να κρίνεται η κατάσταση των γειτονικών οργάνων: το ήπαρ, η χοληφόρος οδός, το πάγκρεας και, σε κάποιο βαθμό, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Υπάρχουν δύο μέθοδοι δωδεκαδακτυλικού ήχου: οι κλασσικές μεθόδους τριών φάσεων και η κλασματική (πολλαπλών βημάτων) μέθοδος ανίχνευσης. Τα περιεχόμενα του δωδεκαδάκτυλου λαμβάνονται με δωδεκαδακτυλικό καθετήρα.

Η μέθοδος εισαγωγής του ανιχνευτή. Ο καθετήρας του δωδεκαδακτύλου είναι ένας ελαστικός σωλήνας διαμέτρου 3-5 cm, μήκους 1,5 m, με μεταλλική ελιά στο τέλος. Το Oliva έχει οπές που επικοινωνούν με τον αυλό του καθετήρα. Ο καθετήρας έχει τρία σημάδια: ο πρώτος είναι 45 εκατοστά από την ελιά, ο οποίος αντιστοιχεί σε απόσταση 90 εκατοστών από την ελιά (η απόσταση από το δωδεκαδάκτυλο). Είναι επιθυμητό να διεξάγεται δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση με ταυτόχρονη άντληση γαστρικών περιεχομένων, για τον οποίο χρησιμοποιείται ένας ανιχνευτής δύο καναλιών. Αποτελείται από δύο διασυνδεδεμένους ανιχνευτές, εκ των οποίων ένα - γαστρικά - άκρα 12 cm πάνω από τον δωδεκαδακτυλικό καθετήρα ελιάς. Τα ανοίγματα του γαστρικού σωλήνα ανοίγουν στο νεύρο του στομάχου. Η αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα αρνητικής πίεσης συνδεδεμένο με τον γαστρικό καθετήρα. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την λήψη δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων χωρίς ανάμιξη γαστρικού χυμού. Επιπλέον, ο προκύπτων γαστρικός χυμός μπορεί επίσης να υποβληθεί σε χημική χρήση. Μια τέτοια ηχηρότητα χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα δύο καναλιών ονομάζεται γαστροδωδεκαδακτυλικό.

Η μελέτη γίνεται με άδειο στομάχι. Στην καθιστή θέση, εισάγοντας την ελιά στο στόμα του ασθενούς και τον προσφέρετε να καταπιεί. Στον οισοφάγο, μια ελιά με έναν καθετήρα κατεβαίνει αργά στο στομάχι. Η θέση του καθετήρα στο στομάχι ελέγχεται με αναρρόφηση των περιεχομένων με σύριγγα. Τα γαστρικά περιεχόμενα πρέπει να τροφοδοτούνται στον καθετήρα - ένα ελαφρώς ασαφές όξινο υγρό. Το υγρό μπορεί να είναι κιτρινωπό (όταν τα περιεχόμενα του δωδεκαδάκτυλου ρίχνονται στην κοιλία), αλλά η αντίδρασή του παραμένει όξινη. Επιπλέον, το πρώτο σημάδι σε απόσταση 45 cm από την ελιά μπορεί να χρησιμεύσει ως κατευθυντήρια γραμμή. Μετά τον προσδιορισμό του ανιχνευτή βρίσκεται στο στομάχι, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, ελαφρά λυγισμένα προς τα δεξιά, ή πηγαίνει γύρω από το δωμάτιο αργά και σταδιακά καταπίνει ανιχνευτή σε ένα σήμα 70 cm (privratkih είσοδος). Στη συνέχεια, ο ασθενής τοποθετείται στη δεξιά πλευρά του, κάτω από την λεκάνη εγκλείουν ένα μαλακό κύλινδρο, κάτω από την περιοχή της χοληδόχου κύστεως και αναμένουν ένα μαξιλάρι θέρμανσης τοποθετείται δωδεκαδακτυλικό διόδου καθετήρα στο δωδεκαδάκτυλο, η οποία εμφανίζεται κατά μέσο όρο μετά από 1-1,5 ώρες, και μερικές φορές αργότερα (ανιχνευτής αναφοράς είναι στο δωδεκαδάκτυλο είναι τρίτη ετικέτα). Το εξωτερικό άκρο του καθετήρα του δωδεκαδακτύλου κατεβαίνει μέσα στον σωλήνα, το ράφι με τους σωλήνες τοποθετημένους σε χαμηλό πάγκο στο κεφάλι. Εάν η ελιά έχει περάσει στο δωδεκαδάκτυλο, ένα κίτρινο αλκαλικό υγρό αρχίζει να ρέει μέσα στο σωλήνα. Ένα θολό, όξινο υγρό ρέει έξω από τον γαστρικό καθετήρα αυτή τη στιγμή. Εάν ο καθετήρας είναι πολύ μακρύς εξαντλημένος στον πυλώρα, ο ασθενής μπορεί να πιει ένα θερμό διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου. Η ακριβέστερη θέση της ελιάς μπορεί να ελεγχθεί με τη βοήθεια ακτίνων Χ.

Στην κλασική μέθοδο τριών φάσεων, λαμβάνονται τρία τμήματα χολής (Α, Β και Γ). Η μερίδα Α (χοληστερόλη) εισέρχεται ανεξάρτητα στον σωλήνα. Το ένα είναι συνήθως καθαρό, χρυσοκίτρινο. Για να ληφθεί ένα τμήμα του Β (χοληδόχος κύστη χοληδόχου κύστης), ένας παράγοντας πρόκλησης της συστολής της χοληδόχου κύστης (δηλ. Χολοκυστοκινητικός παράγων) εισάγεται αργά μέσω ενός ανιχνευτή. Για το σκοπό αυτό, το θειικό μαγνήσιο χρησιμοποιείται συχνότερα. Μετά την εισαγωγή του χολοκυστοκινητικού παράγοντα, ο καθετήρας σφίγγεται με σφιγκτήρα Mora για 5 λεπτά. Στη συνέχεια ο καθετήρας ανοίγει και η χοληδόχος κύστη χοληδόχου κύστεως αρχίζει να ρέει από αυτό - ένα παχύ, σκοτεινό χρώμα ελιάς. Μετά την εκκένωση της χοληδόχου κύστης, ένα τμήμα της C (ηπατική χολή) αρχίζει να ρέει. Είναι η χολή των περασμάτων του ήπατος, διαφανής, χρυσαφί. Μετά τη λήψη του τμήματος του C, ο καθετήρας απομακρύνεται αργά. Κάθε τμήμα υποβάλλεται σε μικροσκοπική εξέταση.

Επί του παρόντος, η κλασική μέθοδος τριών φάσεων χρησιμοποιείται σπάνια. Πολύ περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ηπατοχολικού συστήματος παρέχονται με κλασματική ανίχνευση. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της κλασματικής ανίχνευσης σε τριφασική φάση είναι ότι επιτρέπει, πέρα ​​από την ποιοτική έρευνα της χολής, να ανιχνεύει το ρυθμό της εισόδου του στο δωδεκαδάκτυλο και επομένως να ερευνά τη λειτουργική κατάσταση ολόκληρου του χολικού συστήματος. Αυτό επιτυγχάνει τη δυνατότητα ταυτοποίησης ομάδων ασθενειών ενωμένων με τον όρο "χολική δυσκινησία".

Μέθοδοι κλασματικού δωδεκαδακτυλικού ήχου.

Η εισαγωγή του καθετήρα παράγεται με τον ίδιο τρόπο όπως στην τριφασική μέθοδο. Για κλασματική ανίχνευση, καταγράφονται 5 φάσεις.

Φάση 1 - η επιλογή των περιεχομένων του δωδεκαδάκτυλου από τη στιγμή που ο καθετήρας εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο πριν από την εισαγωγή του χολοκυστοκινητικού παράγοντα. Αυτή η λεγόμενη δωδεκαδακτυλική χολή (τμήμα Α) είναι ένα μείγμα παγκρεατικής έκκρισης και ηπατικής χολής που προέρχεται από τον κοινό χοληφόρο πόρο. Είναι συνήθως καθαρό, πορτοκαλί, ουδέτερο ή ελαφρώς αλκαλικό. Συνιστάται να ανιχνεύσετε αυτό το τμήμα για 20-40 λεπτά με την καταγραφή της ποσότητας χολής κάθε 5-10 λεπτά. Σε έναν υγιή ενήλικα, για αυτή την περίοδο, λαμβάνεται από 20 έως 35 ml χολής, αποβάλλεται ομοιόμορφα, χωρίς κνησμό, με ρυθμό 1 ml ανά λεπτό (κατά μέσο όρο), μετά από 10-12 λεπτά επιβραδύνεται και μπορεί να σταματήσει κατά περιόδους. Στην παθολογία παρατηρείται υπερδιέγερση (απέκκριση περισσότερων από 45 ml των περιεχομένων) και υπαισθησία (λιγότερο από 15 ml σε 30 λεπτά παρατήρησης). Η ανυπαρξία αυτής της φάσης μπορεί να συσχετιστεί με εξασθενημένη διαπερατότητα του μεγάλου εξωηπατικού και κοινού χολικού αγωγού, καθώς και με μείωση της αποβολής της λειτουργίας του ήπατος. Η έλλειψη ενός τμήματος Α μπορεί να παρατηρηθεί στην οξεία περίοδο της ιικής ηπατίτιδας και σε περίπτωση απόφραξης του κοινού χολικού αγωγού. Η υπερέκκριση της πρώτης φάσης είναι χαρακτηριστική της «αποσυνδεδεμένης χοληδόχου κύστης» και της κατάστασης της μεταχολησυστοκτομής, καθώς και του αιμολυτικού ίκτερου. Μπορεί να υπάρξει αλλαγή στο χρώμα των περιεχομένων του τμήματος Α: εμφανίζεται ανοιχτόχρωμο χρώμα όταν αραιώνεται με πανκρεατικό χυμό, λόγω της μικρής παροχής χολερυθρίνης στη χολή με ψημένο και μηχανικό ίκτερο. ο έντονος χρωματισμός οφείλεται στην αυξημένη περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη στη χολή και είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικός του αιμολυτικού ίκτερου. Ανίχνευση των νιφάδων βλέννας στο μεσαίο τμήμα των κλασμάτων Α, ειδικά το μικρό, σιγά-σιγά τη διευθέτηση στο κάτω μέρος, μπορεί να υποδηλώνει φλεγμονή του δωδεκαδάκτυλου - δωδεκαδακτυλίτιδα, ή κοινό χοληδόχο πόρο, φλεγμονή sfenktera Oddi. Η διάχυτη αδιαφάνεια υποδεικνύει την ανάμιξη με τα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου του γαστρικού χυμού.

Η φάση II (φάση του κλειστού σφιγκτήρα του Oddi) είναι ο χρόνος από τη χορήγηση του χολοκυτταροκινητικού παράγοντα στην εμφάνιση στον καθετήρα ενός νέου τμήματος χολής. Ως χολοκυστοκινητικός παράγοντας, δηλαδή ένας διεγέρτης της συστολής της χοληδόχου κύστης, χρησιμοποιείται συχνότερα ένα διάλυμα 33% θειικού μαγνησίου. Το οποίο χορηγείται σε ποσότητα 3-50 ml μέσω ανιχνευτή σε θερμαινόμενη μορφή, αργά, εντός 7 λεπτών. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε διάλυμα 10% σορβιτόλης (50 ml) ή ελαιόλαδου (10-40 ml). Ο καλύτερος χοληκυστοκινητικός παράγοντας είναι η χολοκυστοκινίνη-παγκρεοϊμίνη, που χορηγείται παρεντερικώς. Μετά την εισαγωγή της χολοκυστοκινητικής ουσίας, η έκκριση των χολικών στάσεων οφείλεται στον σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi για 3-6 λεπτά (διάρκεια της φάσης II). Μια επιμήκυνση αυτής της φάσης σε διάστημα 10 λεπτών μπορεί να υποδηλώνει υπερτονικότητα του σφιγκτήρα του Oddi, το να το μειώσει δείχνει την υπόταση του. Ο υπερτονός του σφιγκτήρα του Oddi είναι σε κάποιο βαθμό παθογνωμονικός για ασθένειες της χοληφόρου οδού (χολολιθίαση, παλλιτίτιδα).

Φάση III (λανθάνουσα περίοδος του αντανακλαστικού της χοληδόχου κύστης) - από την αρχή του ανοίγματος του σφιγκτήρα του Oddi στην εμφάνιση της σκούρας χολής της χοληδόχου κύστης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ελαφριά χολή εκκρίνεται από εξωηπατικούς χολικούς αγωγούς σε ποσότητα 3-5 ml. Η διάρκεια αυτής της φάσης είναι 3-4 λεπτά. Αυτό το τμήμα ορίζεται ως A1. Μία αύξηση της ποσότητας χολής αυτού του τμήματος παρατηρείται όταν ο κοινός χοληφόρος πόρος επεκτείνεται, σημειώνεται μια μείωση - στην περίπτωση της ανεπάρκειας της ηπατικής λειτουργίας (έκκριση της χολής και των τριών μερών - Α, Β, C).

Η φάση IV (εκκένωση της χοληδόχου κύστης) χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση μιας παχύτερης σκούρου κίτρινου ή ελαιώδους χολής. Αυτό είναι το λεγόμενο τμήμα Β. Σε υγιείς ανθρώπους, 30-40 ml χολής εκκρίνεται σε 30-40 λεπτά. Απομόνωση της χολής χοληδόχου κύστης σχετίζεται με μια θετική αντανακλαστικό Meltzer - Λυών: συνδυασμένη συστολή της χοληδόχου κύστεως με ταυτόχρονη χαλάρωση του σφιγκτήρα muskulatory - κυστική και Oddi. Εάν κυστική αντανακλαστικό για 30 λεπτά δεν είναι αναγκαίο να εισαχθεί αντισπασμωδικά (ατροπίνη υποδορίως ή μέσω ζώνες 20 ml ενός διαλύματος νοβοκαΐνη 2%), και στη συνέχεια εκ νέου holetsistokineticheskoe μέσα. Η εμφάνιση του αντανακλαστικού μετά την εισαγωγή της ατροπίνης ή της νοβοκαΐνης υποδηλώνει σπασμό των σφιγκτήρων και όχι την ύπαρξη οργανικού εμποδίου στην εκροή. Η επίμονη απουσία του αντανακλαστικού της χοληδόχου κύστης παρατηρείται με μερικώς ή πλήρως μη λειτουργούσα χοληδόχο κύστη (μια "αποσυνδεδεμένη" χοληδόχο κύστη). Αυτό μπορεί να οφείλεται σε αποκλεισμό του κυστικού και κοινού χολικού αγωγού με πέτρωμα, συμπίεση από όγκο, συρρίκνωση της χοληδόχου κύστης, ατονία του κλπ.). Αλλαγή του αριθμού των μερίδων στη φύση και κυστική δυσκινησία αντανακλαστικό δει με τη χοληδόχο κύστη: αύξηση του όγκου και καθυστερεί χολή χοληφόρου κύστης κένωση της ουροδόχου κύστης χαρακτηριστικό gipomotornoy diskinezzii? ("Στάσιμη χοληδόχος κύστη"). ταχεία, αλλά όχι πλήρης εκκένωση - δυσκινησία από υπερκινητική μηχανή. Σε υπερκινητική δυσκινησία, οι ασθενείς συνήθως διαμαρτύρονται για παροξυσμικό πόνο στο σωστό υποχονδρικό σώμα. Για υποκινητική δυσκινησία που χαρακτηρίζεται από συνεχή πόνο, βαρύτητα στο σωστό υποχονδρίδιο, αίσθημα πικρίας στο στόμα.

Αυξημένη ένταση χρώσης χαρακτηριστικό αιμόλυσης (το βελτιωμένο τμήμα χρώμα Α και Β), σκούρο πρασινωπό χροιά (παρουσία biliverdin) μπορεί να προκληθεί από συμφόρηση και φλεγμονή της χοληδόχου κύστης (χολή αυξάνει ταυτόχρονα το ιξώδες και βρέθηκε νιφάδες βλέννα). Το αδύναμο (μερικές φορές λευκό) χρώμα της παρτίδας Β εξηγείται από την καταστροφή των χολικών χολικών και τον σχηματισμό των λευκο-ενώσεών τους στη χρόνια λεμφική χολοκυστίτιδα και την απόφραξη της χοληδόχου κύστης.

Φάση V (τμήμα C) - η απελευθέρωση μέσω του καθετήρα της πρόσφατα φωτεινούς χολής από τους ηπατικούς αγωγούς. Η χολή του τμήματος C είναι κίτρινη κίτρινη, ελαφρώς πιο ελαφριά από το τμήμα Α. Εκρέει με τον ίδιο ρυθμό με το τμήμα Α. Συλλέγεται σε μερίδες σε διαστήματα 5-10 λεπτών για 30 λεπτά. Αργή (8-30 σταγόνες ανά λεπτό) και με χολικά pauzkami τμήμα διαχωρισμού C μπορεί να εξαρτάται από την απεκκριτική λειτουργία αντιμετώπιση των ηπατοκυττάρων (αν ανεπάρκεια παρατηρείται κακή έκκριση και των τριών παρτίδων), και μπορεί επίσης να υποδεικνύει τις αλλαγές των χολικών κολλοειδείς ιδιότητες εγγενείς χολολιθίαση, επί παραβίαση της ευρεσιτεχνίας των εξωηπατικών χολικών αγωγών. Δώστε ιδιαίτερη σημασία στο να είναι σε μερίδες C νιφάδες βλέννας για τη διάγνωση της χολαγγειίτιδας.

Έτσι, η κλασματική δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση θα δώσει τη δυνατότητα να προσδιοριστεί, εκτός από τη φύση των περιεχομένων, η χωρητικότητα μεμονωμένων τμημάτων του χολικού συστήματος και ο τόνος των σφιγκτήρων. Και τα τρία τμήματα της χολής εξετάζονται με μακροσκοπικές, χημικές και μερικές φορές βακτηριολογικές μεθόδους.

Η μικροσκοπική εξέταση των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου πρέπει να διεξάγεται αμέσως μετά την επιλογή της κάθε μερίδας, αμέσως μετά την επιλογή του κάθε τμήματος, καθώς όλα τα κύτταρα καταστρέφονται πολύ γρήγορα στη χολή. Αν δεν είναι δυνατόν να διερευνηθεί αμέσως, συνιστάται η προσθήκη διαλύματος φορμαλίνης στη χολή, αν και παραμορφώνει τα κύτταρα και σκοτώνει Giardia. Οι νιφάδες βλέννας απορρίπτονται με πιπέτα και τοποθετούνται σε γυάλινη ολίσθηση (σε νιφάδες, τα κυτταρικά στοιχεία που προστατεύονται από βλέννα ανιχνεύονται καλύτερα). Προετοιμάστε τα φυσικά παρασκευάσματα και τα δείτε σε ένα ελαφρύ ή μικροσκόπιο αντίθεσης φάσης.

Σε κανονικές δόσεις ιζήματος της χολής σχεδόν δεν περιέχει οποιαδήποτε μορφοποιημένα στοιχεία. Μόνο περιστασιακά υπάρχουν μεμονωμένα λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, επιθηλιακά κύτταρα και κρύσταλλοι χοληστερόλης. Το ερυθροκύτταρο δεν έχει διαγνωστική αξία, καθώς η εμφάνισή τους οφείλεται σε τραύμα κατά τη διάρκεια της ανίχνευσης. Στις φλεγμονώδεις ασθένειες του χολικού συστήματος στα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου βρίσκουμε μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων, επιθηλίου και βλέννας. Μέχρι πρόσφατα, σημαντική παρουσία διαγνωστικής σημασίας συνδέθηκε με την παρουσία λευκοκυττάρων στη χολή. Μετά την ανίχνευση των συσσωρεύσεών τους σε τμήματα Β, διαλογίστηκε η χολοκυστίτιδα και σε τμήματα C διαγιγνώσθηκε χολαγγειίτιδα. Εάν τα λευκοκύτταρα απορροφήθηκαν (εμποτισμένα) με χολή, δηλαδή μειώθηκαν με χολερυθρίνη, αυτό θεωρήθηκε ως βλάβη στην προέλευσή τους από τη χοληδόχο κύστη. Επί του παρόντος, αυτό το διαγνωστικό χαρακτηριστικό αντιμετωπίζεται με μεγαλύτερη αυτοσυγκράτηση. Έχει διαπιστωθεί ότι τα διαμορφωμένα στοιχεία οποιασδήποτε προέλευσης, έχοντας χάσει τη βιωσιμότητά τους, λεκιάζονται γρήγορα όταν προστίθεται η χολή μαζί τους, ενώ τα κύτταρα που προστατεύονται από βλέννα παραμένουν μη χρωματισμένα. Έτσι, η αντίληψη της χολερυθρίνης από τα κύτταρα δεν εξαρτάται από τον τόπο προέλευσής τους, αλλά από ένα μεγάλο ή μικρότερο στρώμα βλέννας που τα προστατεύει. Το κύριο κριτήριο για την προέλευση των λευκοκυττάρων από ένα ή άλλο τμήμα του χολικού συστήματος είναι οι συνθήκες και το υπόβαθρο της ανίχνευσής τους (δηλαδή, από ποιο κλάσμα των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου ταυτοποιήθηκαν σε συνδυασμό με τον τύπο του κυλινδρικού επιθηλίου). Επιπλέον, συμβαίνει ότι τα λευκοκυτοειδή λαμβάνονται λάθος για λευκοκύτταρα. Αυτά είναι κυκλικά κύτταρα που μοιάζουν με λευκοκύτταρα, αλλά διαφέρουν σε μεγαλύτερο μέγεθος και αρνητική αντίδραση στην υπεροξειδάση, ενώ τα λευκοκύτταρα σχηματίζονται από το επιθήλιο του δωδεκαδακτύλου ως αποτέλεσμα διαφόρων επιρροών. Τα λευκοκυτοειδή βρίσκονται σε διαφορετικές ποσότητες σε τμήματα Β και C σε υγιείς και άρρωστους ανθρώπους. Μην τα αναμιγνύετε με λευκοκύτταρα. Επομένως, η διαγνωστική αξία της παρουσίας λευκοκυττάρων στη χολή μπορεί να δοθεί μόνο μετά την ταυτοποίησή τους με χρώση με υπεροξειδάση. Πολύ σπάνια (μόνο σε ασθενείς με σηπτική χολαγγειίτιδα και ηπατικό απόστημα) στις χολικές μερίδες του C μπορεί να βρεθούν λευκοκύτταρα σε μεγάλες ποσότητες. Πιο συχνά, ακόμα και με μια προφανή φλεγμονώδη διαδικασία στη χολική οδό ή την κύστη, τα λευκοκύτταρα βρίσκονται μόνο σε μερικά από τα φάρμακα που εξετάστηκαν.

Πολύ περισσότερη διαγνωστική αξία που συνδέεται με την εύρεση του επιθηλίου. Σε κάποια δεξιότητα μπορείτε να διακρίνει την χοληδόχου πόρου επιθήλιο, της ουροδόχου κύστης, και του δωδεκαδακτύλου, και με τον τρόπο αυτό κρατήστε τοπική διαδικασία διάγνωσης vospatelnogo συνοδεύεται από απολέπιση των επιθηλιακών κυττάρων. Το επιθήλιο των ηπατικών χολικών αγωγών είναι χαμηλού πρισματικού, οι στρογγυλοί πυρήνες βρίσκονται κοντά στη βάση, δεν υπάρχει επιδερμίδα. Το επιθήλιο της χοληδόχου κύστης είναι υψηλά πρισματικά με σχετικά μεγάλο πυρήνα γύρω από τη βάση. Το επιθήλιο του κοινού χολικού αγωγού είναι ψηλό πρισματικό, φαίνεται ιδιαίτερα μακρύ και στενό ("ταιριάζει" κύτταρα), έχει τον ίδιο μακρύ και στενό πυρήνα. Το επιθήλιο του δωδεκαδακτύλου είναι μεγάλο, με μεγάλο μεγάλο πυρήνα και παχιά επιδερμίδα.

Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στην παρουσία κρυστάλλων χοληστερόλης, τα οποία έχουν τη μορφή λεπτών, άχρωμων τετραπλάσιων πλακών και καστανόμορφων σφαιριδίων χολερυθρίνης. Σε μικρές ποσότητες, μπορούν να εμφανιστούν σε υγιείς ανθρώπους. Η εύρεση ενός μεγάλου αριθμού από αυτά, αν και δεν είναι άμεση απόδειξη της παρουσίας χολόλιθων, αλλά δείχνει μια τέτοια πιθανότητα, υποδεικνύοντας μια απώλεια της κολλοειδούς σταθερότητας της χολής.

Οι μικρολίθιοι (μικροσκοπικοί λίθοι) είναι σκούροι, στρογγυλοί ή πολύπλευροι σχηματισμοί που διαθλώνουν στο φως. Αποτελούνται από ασβέστιο, βλέννα και χοληστερόλη. Μικρολίθοι απαντώνται συχνότερα στις μερίδες Β και C. Δεδομένου ότι οι μικρολίθοι συνδέονται με τη διαδικασία σχηματισμού πέτρας, η εύρεση τους έχει μεγάλη διαγνωστική αξία.

Τα χολικά οξέα είναι ορατά κάτω από το μικροσκόπιο με τη μορφή μικρών καφέ ή φωτεινών κίτρινων πυρήνων. Η ανίχνευση άφθονων ιζημάτων των χολικών οξέων με μεγάλη προσοχή (λόγω της δυσκολίας εξάλειψης εντελώς των ακαθαρσιών του γαστρικού υγρού) μπορεί να θεωρηθεί ως δείκτης δυσχολίας.

Λιπαρά οξέα - κρύσταλλοι, με τη μορφή μακριών βελόνων ή μικρών βελόνων, που ομαδοποιούνται σε δέσμες. Ανίχνευση των κρυστάλλων λιπαρού οξέος στο «καθαρό» χοληδόχο κύστη χολής μπορεί να θεωρηθεί ως ένδειξη παρακμής ρΗ της χολής λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας, και επίσης να μειώσει τη διαλυτότητα των λιπαρών οξέων στη χολή (με αποκλεισμό της εισχώρησης του περιεχομένου λιπαρών οξέων του στομάχου).

Παράσιτα. Στα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου, μπορεί κανείς να βρει αυγά των τρελών (ηπατικά, αιλουροειδή, κινέζικα, λόγχη), καθώς και τις προνύμφες της εντερικής ακμής. Η διάγνωση των αντίστοιχων ελμινθών βασίζεται σε αυτό. Στα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου υπάρχουν συχνά φυτικές μορφές της Giardia. Τα Giardia είναι πρωτόζωα που ζουν στο δωδεκαδακτυλικό και στο λεπτό έντερο (και όχι στους χοληφόρους αγωγούς), αλλά όλα τα κλάσματα της χολής έλκονται λόγω της ερεθιστικής δράσης του ανιχνευτή και του θειικού μαγνησίου.

Η βακτηριολογική εξέταση της χολής πραγματοποιείται όταν υπάρχει υποψία μόλυνσης της χοληφόρου οδού, αλλά η διαγνωστική σημασία της δεν αναγνωρίζεται από όλους. Η χολή για σπορά λαμβάνεται υπό στείρες συνθήκες.

Χημικές μελέτες χολής.

Για τη χημική μελέτη της χολής, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι κανόνες συλλογής: είναι απαραίτητη με τη βοήθεια ενός καθετήρα δύο καναλιών και τη χρήση κατάλληλου ερεθίσματος (χοληκυστοκινίνη). Η χημική εξέταση της χολής περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης, της χοληστερόλης και των χολικών οξέων, υπολογίζοντας τον δείκτη χολερεθρενίου.

Η συγκέντρωση της χολερυθρίνης μπορεί να προσδιοριστεί με τη χρωματομετρική μέθοδο ή με τη μέθοδο του Iendshrak. Από την αναλογία της συγκέντρωσης χολερυθρίνης στα τμήματα Β και C κριθεί με συμπύκνωση ικανότητα της χοληδόχου κύστης (λαμβάνοντας υπόψη τη δυνατότητα μείωσης το στο τμήμα Β σε αραίωση της χολής φλεγμονώδες εξίδρωμα). Κανονικά, ένα μέρος του Β περιέχει 3,4-6,8 mmol / l, και ένα μέρος του C περιέχει 0,17-0,34 mmol / l χολερυθρίνης.

Ο ποσοτικός προσδιορισμός της χοληστερόλης στη χολή είναι ο ίδιος όπως και στο αίμα. Κανονικά, η συγκέντρωση της χοληστερόλης στο τμήμα Α είναι 1,3-2,8 mmol / l, στο τμήμα Β - 5,2-15,6 mmol / l, στο τμήμα C - 1,1-3,1 mmol / l. Giperholesterinoholiey βρίσκουν τη συγκέντρωση της χοληστερόλης πάνω από 6,5 mmol / l του ένα ή περισσότερα κλάσματα του ήπατος (παρτίδα Α και C) και gipoholesterinholiey - συγκέντρωση χοληστερόλης μικρότερη από 2 mmol / L σε όλα τα τμήματα του ήπατος.

Τα χολικά οξέα προσδιορίζονται με τη χρωματομετρική μέθοδο. Η συγκέντρωση των χολικών στην κανονική στο τμήμα Α είναι 17,4-52,0 mmol / l, στο τμήμα Β - 57,2-184,6 mmol / l, στο τμήμα C - 13,0-57,2 mmol / l.

Μεγάλη πρακτική σημασία έχει ο συντελεστής χολέρας-χοληστερόλης (x / x). Σε υγιή άτομα, είναι συνήθως υψηλότερο από 10. Η μείωση του κάτω από το 10 είναι ένας δείκτης της τάσης για σχηματισμό πέτρας στο χολικό σύστημα. Κατά την αξιολόγηση αυτού του λόγου, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε για την πιθανότητα υψηλών ψηφίων λόγω της καθίζησης της χοληστερόλης. Επομένως, τα αποτελέσματα των βιοχημικών μελετών θα πρέπει να συγκριθούν με τα δεδομένα μικροσκοπικής ανάλυσης (ανίχνευση κρυστάλλων χοληστερόλης, χολερυθρίνης ασβεστίου, μικρολίθων).

Χρωματοδιαγνωστικός ήχος. Με μια ασθενή ικανότητα συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ του τμήματος Β και του τμήματος Α και C. Στην περίπτωση αυτή, το μπλε του μεθυλενίου χρησιμοποιείται για τη δοκιμή (χρωμοδιαγνωστική ανίχνευση). Το κυανό του μεθυλενίου στο ήπαρ αποκαθίσταται σε άχρωμο leukobazuu, αλλά και πάλι οξειδώνεται στη χοληδόχο κύστη και το χρώμα του γίνεται και πάλι μπλε. Έτσι, λεκιάζει μόνο τη χολή.

Τρόπος χορήγησης: το βράδυ, ένας ασθενής λαμβάνει 0,5 g κυανού του μεθυλενίου σε κάψουλα και το πρωί μελετάται συστηματικά. Εάν, μετά την εισαγωγή θειικού μαγνησίου, απελευθερώνεται μπλε χολή, τότε είναι από τη χοληδόχο κύστη. Έτσι, αυτή η μέθοδος επιτρέπει, πρώτον, να διακρίνουμε τη χολή που ρέει από τη χοληδόχο κύστη από τη χολή που εκκρίνεται από το ήπαρ και, δεύτερον, να κρίνει την βατότητα του κυστικού πόρου.

Εξέταση των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου

Περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου - το περιεχόμενο του αυλού του δωδεκαδακτύλου, ένα μείγμα χολής, παγκρεατικής έκκρισης, δωδεκαδακτύλου και γαστρικού υγρού.

Το υλικό για έρευνα είναι το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου με άδειο στομάχι, που εξάγεται με ανίχνευση.

Για τη μελέτη των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου του στομάχου, χρησιμοποιείται ένας ανιχνευτής πέντε βημάτων:

  1. χολικά τμήματα "Α" - τα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου (20-35 ml) από τη στιγμή της εισαγωγής του καθετήρα στην έγχυση του διαλύματος απελευθερώνονται εντός 20-30 λεπτών.
  2. δεν υπάρχει χολή - η φάση κλεισίματος του σφιγκτήρα του Oddi, από την εισαγωγή μιας λύσης που προκαλεί τη συστολή της χοληδόχου κύστης - μια διάρκεια 2-6 λεπτών, μέχρι να εμφανιστεί μια νέα χολή στο καθετήρα.
  3. χολή από τους εξωηπατικούς χολικούς αγωγούς (3-5 ml) - η λανθάνουσα περίοδος από την αρχή του ανοίγματος του σφιγκτήρα του Oddi στην εμφάνιση της κυστικής χολής, ο χρόνος εκφόρτισης είναι 3-4 λεπτά.
  4. χολικά τμήματα "Β" - χολική χοληδόχος κύστη (35-60 ml) - η σκούρα καστανή χολή εκκρίνεται εντός 20-30 λεπτών.
  5. χολικά τμήματα "C" - ηπατική χολή, η απελευθέρωση της χολής, για 20-30 λεπτά η ποσότητα της χολής υπερβαίνει το τμήμα "Β".

12 παθολογίες που μπορούν να ανιχνεύσουν τη μελέτη των περιεχομένων της χολής και του δωδεκαδακτύλου

Η ανάλυση των χολών είναι μια μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ασθένεια και να συνταγογραφήσετε τη σωστή θεραπεία. Αυτή η μελέτη γίνεται ταυτόχρονα με άλλες εξετάσεις του ασθενούς. Η ανάλυση του χολικού υγρού είναι πολύ σημαντική και ενημερωτική, αλλά μάλλον χρονοβόρα. Μπορεί να διεξαχθεί σε οποιοδήποτε εργαστήριο όπου πραγματοποιούνται κλινικές, βακτηριολογικές, βιοχημικές αναλύσεις. Ταυτοχρόνως, το υλικό που λαμβάνεται μελετάται από τις φυσικές, μικροσκοπικές, βιοχημικές και βακτηριολογικές παραμέτρους.

Εξέταση του περιεχομένου της δεξαμενής χολής

Η ανάλυση της χολικής έκκρισης πραγματοποιείται με τη μέθοδο της μελέτης του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου.

  • το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου.
  • χολή.
  • παγκρεατικές εκκρίσεις.
  • γαστρικό χυμό.

Προκειμένου να συλλεχθεί σωστά το υλικό, ο ασθενής δεν πρέπει να φάει το πρωί.

Η κλασματική εξέταση του δωδεκαδακτύλου χρησιμοποιώντας τον καθετήρα πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

  1. Βασική έκκριση της χολής. Κάντε μια επιλογή εκκρίσεων από τον αυλό του δωδεκαδακτύλου και του χοληδόχου χοληδόχου. Η διάρκεια της επιλογής είναι περίπου ένα τέταρτο της ώρας. Η χολή με ελαφριά απόχρωση άχυρου με δείκτη πυκνότητας από 1007 έως 1015 έχει ασθενώς αλκαλικό περιβάλλον.
  2. Η φάση κλεισίματος του σφιγκτήρα του Oddi διαρκεί από 3 έως 5 λεπτά. Το περιεχόμενο συλλέγεται από τη στιγμή που εισάγονται τα κυτταροκινητικά, πράγμα που προκαλεί μείωση της δεξαμενής χολής, μέχρι να εμφανιστεί ένα νέο συστατικό παρτίδας στον ανιχνευτή.
  3. Η έκκριση του τμήματος της χολής Α λαμβάνει χώρα εντός 5 λεπτών. Η αρχή της επιλογής είναι το άνοιγμα του σφιγκτήρα του Οδί, και το συμπέρασμα είναι το άνοιγμα του σφιγκτήρα του Λουκέν. Το υγρό έχει χρυσοκίτρινο χρώμα.
  4. Το τμήμα φράχτη αρχίζει κατά το άνοιγμα του αδειάσματος σφιγκτήρα Lyutkensa σώματος για την αποθήκευση και την απελευθέρωση της πικρίας κυστικό υγρό, σκούρο-καφέ (σκούρο λαδί) χρώματος και διαρκεί για περίπου μία ώρα. Η πυκνότητα της χολής είναι από 1016 έως 1035, η οξύτητα είναι 7 ρΗ (+/- 0,5 μονάδες).
  5. Η επιλογή ενός τμήματος της ηπατικής χολής αρχίζει κατά το χρόνο τερματισμού της απελευθέρωσης σκούρου καφέ χολής. Το χολικό υγρό με ανοιχτό κίτρινο (χρυσό) χρώμα ξεχωρίζει για 20 λεπτά. Η πυκνότητα του υγρού είναι 1007-1011, η οξύτητα είναι από 7,5 έως 8,2 ρΗ.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κανονικά καθένα από τα τμήματα της χολής χαρακτηρίζεται από διαφάνεια, παρά τη διαφορά στο χρώμα. Μια μικροσκοπική εξέταση καθιστά δυνατή την ανίχνευση μιας μικρής ποσότητας επιθηλίου και βλέννας - αυτό είναι φυσιολογικό. Ο κανόνας είναι επίσης η απουσία του κρυσταλλικού πλέγματος της χοληστερόλης και της χολερυθρίνης του ασβεστίου, μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις παρατηρείται η παρουσία τους στο τμήμα Γ.

Τι λένε τα αποτελέσματα

Η χολή, που λαμβάνεται με αυτή τη μέθοδο, υποβάλλεται άμεσα σε εργαστηριακή έρευνα και ανάλυση:

  • βιοχημική?
  • ιστολογική;
  • μικροσκοπική;
  • σε μικροχλωρίδα.
  • σχετικά με την ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

Μελέτες που διεξάγονται εντός 1,5 ωρών μετά την ανίχνευση, καθώς τα ένζυμα καταστρέφουν γρήγορα τις ουσίες που είναι απαραίτητες για την ανάλυση. Κλασματική μελέτες παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργική βλάβη στο σύστημα των χοληφόρων: χολική δυσκινησία κανάλια, υπόταση ή υπέρταση, δεξαμενή χοληδόχου, σφιγκτήρα του Oddi και του κυστικού πόρου.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της διεξαχθείσας ανίχνευσης είναι δυνατόν να προσδιοριστούν:

  1. Φλεγμονή των εσωτερικών οργάνων. Αυτό αποδεικνύεται από παραβίαση της διαφάνειας ενός από τα τμήματα της έκκρισης της χολής. Η θολότητα και η παρουσία νιφάδων στο τμήμα Α είναι ένα σημάδι της παρουσίας δωδεκαδακτύλου, στο τμήμα Β, φλεγμονή του συσσωρευτή χολής, και στο τμήμα C, χολαγγειίτιδα.
  2. Φλεγμονή στη δεξαμενή για τη συσσώρευση χολικών και χολικών αγωγών. Αυτό υποδεικνύεται από την αύξηση των λευκοκυττάρων σε τμήματα Β και Γ.
  3. Διαταραχές του εντέρου. Συνοδεύεται από την παρουσία περίσσειας επιθηλίου στα τμήματα Β και Γ.
  4. Φλεγμονή των οδών αποστράγγισης της χολής. Αυτό υποδεικνύεται από κυλινδρικά στοιχεία.
  5. Η ασθένεια της χολόλιθου και η στασιμότητα του πικρού υγρού. Εμφανίζεται από περίσσεια κρυστάλλων χοληστερόλης και κρυστάλλους ασβεστίου ασβεστίου.
  6. Helminthiasis (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis) του εντέρου και των χοληφόρων διόδων. Προσδιορίζεται από την παρουσία δραστηριότητας λάμπλια στο χολικό υγρό.
  7. Στάση χολής στη δεξαμενή αποθήκευσης και στους αγωγούς. Παρατηρήθηκε με αυξημένη πυκνότητα χολής.
  8. Δυοδαρικό έλκος, αιμορραγική διάθεση, ογκολογικοί όγκοι και σφραγίδες στο πάγκρεας και πυλωρικό στομάχι. Διαγνωσμένο με χρώση του υγρού της χοληδόχου με εκκρίσεις αίματος.
  9. Ιογενής ηπατίτιδα και κίρρωση. Η παρουσία αυτών των ασθενειών υποδεικνύεται από την ανοικτή κίτρινη απόχρωση του τμήματος Α και το χλωμό χρώμα του τμήματος C.
  10. Ο αιμολυτικός (adhepatic) ίκτερος χαρακτηρίζεται από το σκούρο κίτρινο χρώμα του τμήματος Α και το σκούρο χρώμα του τμήματος C.
  11. Φλεγμονώδεις διαδικασίες που είναι χρόνιες στη φύση, με ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης του χολικού οργάνου ανιχνεύονται παρουσία ελαφρώς χρωματισμένων τμημάτων Β.
  12. Σακχαρώδης διαβήτης και παγκρεατίτιδα. Η αυξημένη χοληστερόλη είναι εγγενής σε αυτές τις ασθένειες. Η μείωση της ποσότητας των χολικών οξέων είναι χαρακτηριστική της παγκρεατίτιδας.

Η βακτηριολογική σπορά της χολής αποκαλύπτει μόλυνση με Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, βακτηριοειδή, Clostridium perfringens. Τα βακτήρια σποράς (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) και Pseudomonas aeruginosa έχουν κακή πρόγνωση και απαιτούν τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων. Η χολή είναι αποστειρωμένη, η βακτηριολογική διάδοση προκαλεί φλεγμονώδεις διεργασίες στο χοληφόρο όργανο και τους αγωγούς: χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, ασθένεια χολόλιθου, ηπατικό απόστημα.

Παρασιτικές ασθένειες του ηπατοχολικού συστήματος

Η διεξαγωγή ανάλυσης των περιεχομένων της χοληδόχου κύστης συνιστάται σε περίπτωση υποψίας παρασιτικής μόλυνσης του δωδεκαδακτύλου και του ηπατοχολικού συστήματος. Τα παράσιτα εντοπίζονται στο πάγκρεας, το ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς. Η ζωτική δραστηριότητα των ελμινθών προκαλεί δυσλειτουργίες των αναφερθέντων οργάνων, διαταράσσει την κίνηση της χολής και συσφίγγει το ήπαρ με τοξικές ουσίες.

Ένα από τα συνηθισμένα παράσιτα είναι ένας πλατύς σκώληκας που προκαλεί οπίσθορχοιση. Η ανθρώπινη μόλυνση εμφανίζεται όταν καταναλώνετε ψάρια ποταμών που δεν έχουν υποστεί κατάλληλη θερμική επεξεργασία.

  • αλλεργία με τη μορφή δερματικών εξανθημάτων.
  • βρογχικό άσθμα.
  • αλλεργική βρογχίτιδα.
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 37,5 μοίρες και σταθερή παρουσία του.
  • διαταραχές της γαστρεντερικής οδού.
  • μεταβολικές διαταραχές.
  • βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η οποία εκδηλώνεται με διαταραχές του ύπνου, χρόνια κόπωση, πονοκεφάλους,
  • δηλητηρίαση του σώματος, που εκφράζεται από πόνους στις αρθρώσεις και τους μυς.

Τα συμπτώματα της χρόνιας οφθαλμοπάθειας είναι παρόμοια με τα συμπτώματα των ασθενειών του χολικού συστήματος:

  • χρόνια χολοκυστίτιδα.
  • παγκρεατίτιδα.
  • ηπατίτιδα.
  • γαστροδωδεδενίτιδα.

Διάγνωση οφθωσφαρχίας που διεξάγεται με τη μέθοδο της δωδεκαδακτυλικής εξέτασης της χολής, του αίματος και των περιττωμάτων.

Η παρουσία αυγών opistorch στα περιττώματα του ασθενούς επιβεβαιώνει τη μόλυνση και απαιτεί αντιελμινθική θεραπεία, η οποία συνίσταται στη λήψη των ακόλουθων φαρμάκων:

Αυτά τα φάρμακα έχουν υψηλή τοξικότητα και έχουν αρκετές παρενέργειες, οπότε η θεραπεία πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού.

Ανάλυση της αποκωδικοποίησης περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου

Μελέτη δωδεκαδακτύλου περιεχόμενα σε μολυσματικές ασθένειες - βοηθητική διαγνωστική μέθοδο, παράγεται με σκοπό τη διάγνωση μολυσματικών ασθενειών που εμφανίζονται με αλλοιώσεις ηπατοχολική και του παγκρέατος αγωγοί, διάγνωση των δυσκινησιών, φλεγμονωδών βλαβών των χοληφόρων οδών, περιπλέκοντας την πορεία των λοιμωδών νόσων, η διάγνωση των βακτηριδίων κατά ασθενειών tifoparatifoznyh και άλλες Σαλμονέλωση.

Ενδείξεις

Ενδείξεις για δωδεκαδακτυλικό ήχο:

- η διαθεσιμότητα κλινικών και επιδημιολογικών δεδομένων που υποδηλώνουν τη δυνατότητα οιστροχειρωμάτωσης, κλωνορρόχασης, φασσιόλυσης, ανικλοστομής, ισχυροειδοειδούς,

- η παρουσία των ασθενών ιογενούς ηπατίτιδας, μερικές φορές άλλα λοιμώδη συμπτώματα της ασθένειας, υποδεικνύοντας την απώλεια του ηπατοχολικού συστήματος (ναυτία, και τη σοβαρότητα του πόνου στο δεξιό υποπλεύρια περιοχή, πικρή γεύση στο στόμα και αϊ.)?

- ανίχνευση βακτηριοκαρδίου σε αναρρώσεις τυφοειδούς, παρατυφοειδούς Α και Β και γενικευμένων μορφών σαλμονέλλωσης.

Αντενδείξεις στην ανάλυση της χολής

• Οξεία περίοδο μολυσματικής νόσου με σύνδρομο εμπύρειας δηλητηρίασης.

• Ελκυστική βλάβη του εντέρου (τυφοειδής πυρετός πριν από τη 10η ημέρα της κανονικής θερμοκρασίας).

• Γαστρική αιμορραγία, στένωση και εκκολπωματίτιδα του οισοφάγου, αορτικό ανεύρυσμα, μη αντιρροπούμενες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, εγκυμοσύνη.

Προετοιμασία της μελέτης

Η μελέτη πραγματοποιείται το πρωί με άδειο στομάχι σε καθιστή θέση.

Μεθοδολογία έρευνας

Εξοπλισμός: δωδεκαδακτυλικό μήκος καουτσούκ (πλαστικό) σωλήνας των 1500 mm και διάμετρος του αυλού των 2-3 mm στο άκρο του μεταλλικού ελιάς που έχει οπές για το πέρασμα της χολής (ανιχνευτής έχει τρία ανοίγματα: σε 400-450 mm - απόσταση από τα δόντια για να το καρδιακό μέρος του στομάχου? στο επίπεδο των 700 mm - η απόσταση από τα δόντια μέχρι την είσοδο του πύργου · σε επίπεδο 800 mm - η απόσταση από τα δόντια στην θηλή Vater). ένα τρίποδο με τρεις συμβατικούς και τρεις αποστειρωμένους σωλήνες. βαθμονομημένο κύλινδρο.

Ο ασθενής καταπίνει τον καθετήρα με ενεργές κινήσεις κατάποσης. Το Oliva φτάνει στο στόμαχο (πρώτο σημάδι) σε 5-10 λεπτά. Στη συνέχεια, ο ασθενής τοποθετείται στη δεξιά πλευρά, κάτω από αυτόν περιβάλλει τον κύλινδρο στο επίπεδο του υποχονδρίου. Μετά από αυτό, ο ασθενής καταπιεί τον καθετήρα στο δεύτερο σημάδι. Περαιτέρω πρόοδος του καθετήρα επιτυγχάνεται χάρη στην περισταλτική κατά μέσο όρο σε 1,5 ώρες, η σωστή θέση της ελιάς παρακολουθείται ακτινολογικά. Όταν η σωστή θέση του καθετήρα στη χολή σωλήνα ρέει από τον κοινό χοληφόρο πόρο (τμήμα Α), 10-20 min χοληδόχου κύστης χορηγείται μείωση διεγερτικό μέσω ενός σωλήνα (προθερμασμένο θειικό μαγνήσιο, σορβιτόλη, ελαιόλαδο σε δόση 30-50 ml) ή ενδοφλεβίως (χολοκυστοκινίνη, secretin). Μετά από 15-25 λεπτά, αποβάλλονται 30-60 ml κυστικής

χολής (τμήμα Β). Στη συνέχεια έρχεται λαμπρότερη χολή από τους αγωγούς (τμήμα C).

Από κάθε τμήμα της χολής παράγεται σπορά σε αποστειρωμένους σωλήνες. Ο όγκος κάθε τμήματος μετράται. Όλες οι μελέτες εκτελούνται αμέσως μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων των δοκιμών της χολής

Οι κανονικοί δείκτες παρουσιάζονται στον πίνακα. 5-2.

Πίνακας 5-2. Κανονικοί δείκτες του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου της μελέτης

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων της ανάλυσης του δωδεκαδακτυλικού ήχου

Ο ήχος του δωδεκαδακτύλου ενδείκνυται για πιθανολογούμενες παρασιτικές ασθένειες του ήπατος και του δωδεκαδακτύλου, καθώς και για τη διάγνωση ασθενειών όπως η ιική ηπατίτιδα, η κίρρωση του ήπατος και η ασθένεια της χολόλιθου. Αν υποψιάζεστε αυτές τις ασθένειες, τίθεται το ερώτημα: πού να κάνετε δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση.

Η ανίχνευση πραγματοποιείται σε ένα νοσοκομείο ή σε ειδικές κλινικές πολυκλινικών.

Τεχνική και κύριοι δείκτες

Η εξέταση αποτελείται από διάφορα στάδια κατά τη διάρκεια των οποίων λαμβάνεται το απαραίτητο υλικό για τη μελέτη:

  1. Το πρώτο στάδιο διαρκεί 20 λεπτά, κατά τη διάρκεια του οποίου λαμβάνεται ένα τμήμα Α από το δωδεκαδάκτυλο.
  2. Το δεύτερο στάδιο - ο ασθενής εγχέεται με κυστοκινητικό, σφιγκτήρα του σπινθήματος Oddi.
  3. Στο τρίτο στάδιο απελευθερώνεται χολή, η οποία δεν συλλέγεται για ανάλυση.
  4. Κατά τη διάρκεια του τέταρτου σταδίου, συλλέγεται ένα μέρος του Β - η χολή από τη χοληδόχο κύστη.
  5. Στο πέμπτο στάδιο, ένα μέρος του C συλλέγεται από το ήπαρ.

Το συμπέρασμα για την κατάσταση του ασθενούς γίνεται με βάση τη διάρκεια κάθε φάσης. Η ποσότητα της χολής που παράγεται και οι ιδιότητές της υποδεικνύουν επίσης την ύπαρξη ανωμαλιών στο ηπατοχολικό σύστημα. Η αποκρυπτογράφηση της ανάλυσης των αποτελεσμάτων του δωδεκαδακτυλικού ήχου πραγματοποιείται από γιατρό περίπου μία ημέρα μετά τη διαδικασία.

Ένας σημαντικός δείκτης είναι ο χρόνος κάθε σταδίου της διαδικασίας. Όταν ο χρόνος αυξάνεται, αυτό υποδηλώνει σπασμό του χοληφόρου πόρου ή των λείων μυών και επίσης δείχνει την πιθανή παρουσία μιας πέτρας ή νεοπλάσματος. Η μείωση της δεύτερης φάσης μπορεί να είναι σύμπτωμα της υπότασης του σφιγκτήρα Oddi. Η υπέρταση της χοληδόχου κύστης ή του κυστικού πόρου χαρακτηρίζεται από διαλείπουσα έκκριση της χολής στο τέταρτο και πέμπτο στάδιο. Ο ασθενής μπορεί να έχει πόνο.

Κατά τη διάρκεια της ανίχνευσης, παρατηρείται η απάντηση των οργάνων στις κυστεκίνες. Τμήματα χολής ελέγχονται στο εργαστήριο.

Στην εργαστηριακή ανάλυση, μετράται η σχετική πυκνότητα του υλικού και ελέγχεται επίσης για την παρουσία κυτταρικών στοιχείων. Η ανάλυση πραγματοποιείται αμέσως μετά τη συλλογή του υλικού, επειδή τα κύτταρα καταστρέφονται ταχέως εξαιτίας της παρουσίας ενζύμων.

Για να τα μελετήσουν, τα τμήματα της χολής ψύχονται σε πάγο. Αν ο σκοπός της ανάλυσης είναι ο προσδιορισμός της λάμπλια, οι σωλήνες, αντίθετα, θα πρέπει να διατηρούνται ζεστές. Η βακτηριολογική έρευνα γίνεται για να προσδιοριστεί η σύνθεση της μικροχλωρίδας και η ευαισθησία της στα αντιβιοτικά.

Αποκρυπτογράφηση αναλύσεων

Κατά τη διάρκεια της εργαστηριακής έρευνας, μετρούνται πολλοί δείκτες χολής, βάσει των οποίων μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι υπάρχουν πολλές ασθένειες.

Κανονική στη δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, οι δείκτες θα πρέπει να έχουν ως εξής:

  1. Το χρώμα της χολής πρέπει να αντιστοιχεί στο τμήμα του: μέρος Α - χρυσοκίτρινο, Β - από πλούσιο κίτρινο έως καφέ, C - ανοικτό κίτρινο.
  2. Διαφάνεια όλων των τμημάτων.
  3. Η αντίδραση του υλικού Α είναι βασική ή ουδέτερη · τα υλικά Β και C είναι αλκαλικά.
  4. Η πυκνότητα του τμήματος Α δεν υπερβαίνει τα 1016, Β - από 1016 έως 1032, C - από 1007 έως 1011.
  5. Η μέγιστη τιμή χοληστερόλης στα τμήματα Α, Β και C είναι 2,8 mmol / l. 15,6 mmol / 1 και 57,2 mmol / l.
  6. Η χολερυθρίνη στις Α και C δεν είναι μεγαλύτερη από 0,34 mmol / l, και στο Β μπορεί να είναι έως και 3.
  7. Απουσία βλεννογόνων κυττάρων.
  8. Έλλειψη βλέννας.
  9. Έλλειψη λευκοκυττάρων.
  10. Στειρότητα

Η αλλαγή σε κάθε δείκτη δείχνει παραβίαση των λειτουργιών των οργάνων. Η παρουσία στο υλικό δοκιμής ενός μικρού αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων δεν πρέπει να αποτελεί αιτία ανησυχίας, καθώς μπορεί να εμφανιστεί λόγω τραυματισμού της βλεννογόνου κατά την πρόοδο του καθετήρα.

Το λασπώδες υγρό στην αρχή της ανίχνευσης δεν υποδεικνύει φλεγμονή, καθώς σχετίζεται με την εισροή υδροχλωρικού οξέος.

Η υπέρβαση του ρυθμού των λευκοκυττάρων κατά τη διάρκεια της δωδεκαδακτυλικής διασωλήνωσης δείχνει μια φλεγμονώδη διαδικασία. Η θέση του μπορεί να αναγνωριστεί από το τμήμα του υγρού στο οποίο βρίσκονται τα λευκοκύτταρα. Η φλεγμονή ενδείκνυται επίσης από βλέννα. Σύμφωνα με την παρουσία του επιθηλίου σε μία από τις μερίδες, μπορεί κανείς να μιλήσει για την ήττα ενός ή του άλλου οργάνου.

Η αποστείρωση του υλικού θα επηρεαστεί εάν υπάρχει παρασιτική βλάβη του ήπατος ή του δωδεκαδακτύλου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να βρείτε μερικές μορφές αυγών Giardia ή Helminth.

Για να είναι το αποτέλεσμα της ανάλυσης πιο ακριβές και αξιόπιστο, ο ασθενής πρέπει να προετοιμαστεί για τη διαδικασία εκ των προτέρων. Οι κύριοι δείκτες επηρεάζονται αρνητικά από την κατανάλωση τηγανισμένων λιπαρών τροφών, λαμβάνοντας αντισπασμωδικά, καθαρτικά και χολερυθτικά φάρμακα, σωματική δραστηριότητα. Η δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση με ανάλυση περιεχομένου εκτελείται απαραιτήτως με άδειο στομάχι.

Τι δείχνουν τα αποτελέσματα των δοκιμών

Τα αποτελέσματα μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία ορισμένων ασθενειών. Η χολοκυστίτιδα καθορίζεται από τον αριθμό των λευκοκυττάρων στη δεύτερη και στην τρίτη μερίδα της χολής. Έχουν επίσης βλέννα, νιφάδες και επιθηλιακά κύτταρα.

Η προδιάθεση για τη χολοκυστίτιδα λόγω της στασιμότητας της χολής καθορίζεται από την παρουσία κρυστάλλων χοληστερόλης και χολερυθρίνης ασβεστίου. Η μειωμένη λειτουργία της συστολής της χοληδόχου κύστης εκδηλώνεται απουσία της δεύτερης δόσης. Η μείωση της ποσότητας της πρώτης δόσης δείχνει ένα πρώιμο στάδιο της χολοκυστίτιδας ή της ηπατίτιδας.

Η έλλειψη χολής Α υποδηλώνει ιική ηπατίτιδα, κίρρωση ή καρκίνο του ήπατος. Στην περίπτωση ηπατίτιδας ή κίρρωσης, η πυκνότητα αυτού του τμήματος μειώνεται, οι αλλαγές χρώματος.

Αυτές οι ασθένειες μπορούν να αναγνωριστούν από τη λευκή απόχρωση του τρίτου τμήματος. Μία μείωση της χοληστερόλης είναι επίσης χαρακτηριστική της κίρρωσης και της ιογενούς ηπατίτιδας.

Οι πέτρες στον κυστικό και χοληφόρο πόρο ορίζονται ως η απουσία των τμημάτων Β και C, αντίστοιχα. Η πυκνότητα Β αυξάνεται. Νέες αυξήσεις στο πάγκρεας μπορούν επίσης να προκαλέσουν την απουσία ενός τρίτου τμήματος.

Η αυξημένη χοληστερόλη ενίοτε υποδεικνύει διαβήτη, παγκρεατίτιδα, αιμολυτικό ίκτερο. Η παγκρεατίτιδα μπορεί να προσδιοριστεί με τη μείωση της ποσότητας των χολικών οξέων.

Ωστόσο, καμία ασθένεια δεν μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια μόνο με βάση την αποκωδικοποίηση της ανάλυσης του δωδεκαδακτυλικού ήχου. Για να επιβεβαιώσετε ότι ο ασθενής έχει ορίσει συμπληρωματικές εξετάσεις αίματος, υπερηχογράφημα και άλλες μελέτες.

Η δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση χρησιμοποιείται πλέον λιγότερο συχνά, αλλά μερικές φορές συνταγογραφείται κατά τη διάγνωση ασθενειών του ηπατοκυτταρικού συστήματος. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για τη βασική τεχνική της εφαρμογής του, τις συνέπειες και να κάνει συστάσεις για περαιτέρω ενέργειες. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να ξεκουραστεί.

Ανεξάρτητη προετοιμασία για τη μελέτη μπορεί, μετά την ημέρα πριν από τις συστάσεις για τη διατροφή και το άγχος. Εάν υπάρχει φόβος ανίχνευσης, μπορείτε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό σχετικά με την ασφάλειά του.

Δόνηση του δωδεκαδακτύλου: αξιολόγηση των αποτελεσμάτων

Η δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση χρησιμοποιείται για τη μελέτη της κατάστασης του δωδεκαδακτύλου (δωδεκαδακτύλου) και του χολικού συστήματος. Σε αυτή την εργαστηριακή μελέτη, ένας ειδικός καθετήρας με ελιά στο τέλος εγχέεται στο δωδεκαδάκτυλο μέσω του στόματος και η χολή εκκρίνεται από τον ανιχνευτή, ο οποίος συλλέγεται σε δοκιμαστικούς σωλήνες σε μια συγκεκριμένη αλληλουχία.

Η μελέτη διεξάγεται μόνο με άδειο στομάχι σε εξειδικευμένες κλινικές κλινικών ή νοσοκομείων, διαγνωστικά κέντρα.

Συχνότερα στην ανάλυση της χολής, που λαμβάνεται με ανίχνευση, περιγράφονται τρία τμήματα της χολής - Α, Β και C. Σε μερικά εργαστήρια, πραγματοποιείται κλασματική ανίχνευση πολλαπλών σταδίων με τη συλλογή χολής σε χωριστούς σωλήνες κάθε 5-10 λεπτά. Για να ληφθεί ένα τμήμα χολής από τη χοληδόχο κύστη (τμήμα Β), χρησιμοποιείται σαν διεγερτικό διάλυμα θειικού μαγνησίου, σορβιτόλη ή άλλα μέσα.

Σχετικές Ασθένειες:

Φυσικές και χημικές ιδιότητες της χολής

Το χρώμα της χολής είναι φυσιολογικό: το μέρος Α (από το δωδεκαδάκτυλο) είναι χρυσοκίτρινο, πορτοκαλί. Τμήμα Β (από τη χοληδόχο κύστη) - πλούσιο κίτρινο, σκοτεινό ελαιόλαδο, καφέ. Τμήμα C ("ηπατικό") - ανοικτό κίτρινο.

Η αλλαγή χρώματος συμβαίνει κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών στο δωδεκαδάκτυλο, διαταραχή της ροής της χολής λόγω δυσκινησίας ή συσπάσεων της ουροδόχου κύστης, πέτρες, όγκοι, αυξημένη κεφαλαλγία του παγκρέατος κλπ.

Διαφάνεια. Κανονικά, όλα τα τμήματα της χολής είναι διαφανή. Μια μικρή θολερότητα κατά τα πρώτα λεπτά της ανίχνευσης συνδέεται με ένα μείγμα υδροχλωρικού οξέος και δεν υποδεικνύει φλεγμονώδη διεργασία.

Αντίδραση (ρΗ). Κανονικά, το τμήμα Α έχει ουδέτερη ή βασική αντίδραση. τμήματα Β και C - βασικά (αλκαλικά).

Πυκνότητα Τμήμα Α - 1002-1016 (μερικές φορές γράφουν 1.002-1.016). Τμήμα Β - 1016-1032. Τμήμα C - 1007-1011. Η μεταβολή της πυκνότητας μπορεί να υποδηλώνει πύκνωση της χολής, χολολιθίαση, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία.

Χολικά οξέα. Σε ένα υγιές άτομο, η περιεκτικότητα σε χολικά οξέα στο τμήμα Α είναι 17,4-52,0 mmol / l, στο τμήμα Β - 57,2-184,6 mmol / l, στο τμήμα C - 13,0-57,2 mmol / l.

Χοληστερόλη. Ο κανόνας στο τμήμα Α είναι 1,3-2,8 mmol / l, σε B - 5,2-15,6 mmol / l, σε C - 1,1-3,1 mmol / l.

Η χολερυθρίνη (με μέθοδο Yendrashek, mmol / l): σε Α - 0,17-0,34, σε Β 6-8, σε C - 0,17-0,34.

Μικροσκοπική εξέταση της χολής

Η κανονική χολή δεν περιέχει κύτταρα βλεννογόνου. Μερικές φορές υπάρχει μια μικρή ποσότητα κρυστάλλων χοληστερόλης και χολερυθρίνης ασβεστίου.

Η βλέννα με τη μορφή μικρών νιφάδων δείχνει σημάδια φλεγμονής.

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια δεν έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία, αφού μπορούν να συσχετιστούν με τραυματισμό της βλεννογόνου κατά τη διάρκεια της διέλευσης του καθετήρα.

Λευκά αιμοσφαίρια
Η αυξημένη τους περιεκτικότητα σας επιτρέπει να ορίσετε σαφώς τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, ανάλογα με το ποιο τμήμα της χολής κυριαρχούν.

Επιθήλιο (κύτταρα βλεννογόνου)
Ένα αυξημένο επιθηλιακό περιεχόμενο ενός συγκεκριμένου είδους υποδεικνύει επίσης τη θέση της βλάβης.

Κρύσταλλοι χοληστερόλης. Παρουσιάστε παραβιάζοντας τις κολλοειδείς ιδιότητες της χολής και την τάση σχηματισμού λίθων στη χοληδόχο κύστη.

Στειρότητα
Η κανονική χολή είναι αποστειρωμένη. Όταν η παρασιτική ασθένεια στη χολή βρήκε βλαστικές μορφές Giardia, τα ελμινθικά αυγά.

(σύμφωνα με τον Nazarenko GI, Kiskun ΑΑ Κλινική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της εργαστηριακής έρευνας -M.: Medicine.-2000.-P.100-102)

Ανάλυση της αποκωδικοποίησης περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου

Στην παθολογία είναι δυνατά: αυγά ασκάρι, χοιροκάρινα και αιλουροειδή, προνύμφες χελιού, φυτικές μορφές λάμπλια κ.α.

Η ερμηνεία των κυτταρικών στοιχείων στη σύνθεση της χολής είναι δύσκολη, διότι μπορούν να εισέλθουν στο δωδεκαδάκτυλο από το στομάχι, τη στοματική κοιλότητα, από την αναπνευστική οδό. Η παρουσία τους μαζί με τους κρυστάλλους χοληστερόλης, η χολερυθρίνη σε ένα κομμάτι βλέννας, υποδηλώνει τη χολική προέλευση αυτής της μάζας. Η ερμηνεία του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου είναι δυνατή μόνο εάν παρατηρηθεί η σωστή τεχνολογία της διαδικασίας δωδεκαδακτυλικού ήχου.

Ορισμένες έννοιες από τη φυσιολογία και την παθολογία του χολικού συστήματος

Η χολολιθίαση (χολολιθίαση) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη στην χοληδόχο κύστη και (λιγότερο συχνά) στους χολικούς αγωγούς των πετρών. Χολόλιθοι βρίσκονται στο 10% των ανθρώπων, αλλά μόνο το 10% αυτών (με τη σειρά τους) αναπτύσσουν την JCB. Κλινική: πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο έως τον ηπατικό κολικό, πυρετός, ναυτία, έμετος. λευκοκυττάρωση.

Χολικά οξέα - συντίθενται από το ήπαρ ≈ 0,5 g / ημέρα - τα τελικά προϊόντα του μεταβολισμού της χοληστερόλης. Στη χολή υπάρχουν κυρίως γλυκοχολικά και ταυροχολικά χολικά οξέα. Κανονικά χολικά οξέα σε δόσεις Β = 12-33 mg / l; σε μερίδες C = 3,9-6,3 mg / l. Τα χολικά οξέα μέχρι 3-5 φορές / ημέρα περνούν μέσω της εντεροηπατικής κυκλοφορίας, αντικαθιστώντας την ανάγκη έκκρισης τους με 15-17 g / ημέρα. Η αύξηση στα επίπεδα των χολικών οξέων στο αίμα προκαλεί αιμόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η τοξικότητα των χολικών οξέων εξαρτάται από το βαθμό λιποφιλικότητάς τους. Τα ηπατοτοξικά οξέα περιλαμβάνουν: χηνοδεσοξυχολική, λιθοχολική, δεσοξυχολική. Η γενοδεοξυχολική συντίθεται στο ήπαρ από τη χοληστερόλη. Λιτοχολικά και δεοξυχολικά σχηματίζονται στο έντερο από το πρωτεύον υπό τη δράση βακτηρίων (δευτερογενή χολικά οξέα). Η απόπτωση των ηπατοκυττάρων σχετίζεται με την επίδραση των χολικών οξέων, καθώς και με την ανάπτυξη αυτοάνοσων αντιδράσεων κατά των ηπατοκυττάρων και των χολικών αγωγών.

Δείκτης χοληστερόλης (HHI) ή Litogennoti Index (IL) είναι η αναλογία των χολικών οξέων προς τη χοληστερόλη στην κυστική χολή. Κανονικά, HHI = 25. Όταν αυξάνεται, λέγεται ότι η χολή είναι περισσότερο λιθογόνος, δηλ. για την αυξημένη τάση για χολολιθίαση.

Χοληστασία - μείωση της ροής της χολής στο δωδεκαδάκτυλο λόγω παραβίασης του σχηματισμού και / ή της απέκκρισης.

Η παθολογική διεργασία που προκαλεί χολόσταση μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε επίπεδο του χολικού συστήματος - από την ημιτονοειδή μεμβράνη του ηπατοκυττάρου έως την πάπια του δωδεκαδακτύλου (Vater). Με τη χολόσταση, η σωληναριακή ροή της χολής μειώνεται, ο ρυθμός της ηπατικής απέκκρισης του νερού, τα οργανικά ανιόντα (χολερυθρίνη, χολικά οξέα). η χολή συσσωρεύεται στα ηπατοκύτταρα και τη χοληφόρο οδό. συστατικά της χολής διατηρούνται στο αίμα (χολερυθρίνη, χολικά οξέα, λιπίδια). Η παρατεταμένη χολόσταση (μήνες - έτη) οδηγεί στην ανάπτυξη χολικής κίρρωσης (συρρίκνωση) του ήπατος.

Αιτιολογία της χολόστασης: φάρμακα, ιοί, αλκοόλ κ.λπ.

Οι δείκτες σοβαρής χρόνιας χολόστασης είναι τα ξανθώματα γύρω από τα μάτια, στις παλάμες, κάτω από τους μαστικούς αδένες, στον λαιμό, στο στήθος ή στην πλάτη. Υπερχοληστερολαιμία πάνω από 450 mg / dL (> 28 mmol / L) προηγείται του σχηματισμού ξανθωμάτων για ≥ 3 μήνες. Εμφανίζεται όταν η στεατόρροια της χολοστασίας αντιστοιχεί στον βαθμό του ίκτερου. Το χρώμα του σκαμνιού είναι αξιόπιστος δείκτης της χολόστασης. Με εξτεροηπατική χολόσταση, η ώθηση των χολικών οξέων και της χολερυθρίνης στο αίμα αρχίζει σε 36 ώρες. Μετά από περίπου 2 εβδομάδες χολόστασης, ο βαθμός μορφο-λειτουργικών μεταβολών φτάνει στο μέγιστο. Με διάρκεια χολοστατικού ίκτερου = 3-5 ετών, εμφανίζεται σοβαρή ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια.

Η έλλειψη χολικών οξέων στο έντερο προκαλεί παραβίαση της απορρόφησης των βιταμινών A, D, K, E (και της αντίστοιχης κλινικής εικόνας).

Η εντεροηπατική κυκλοφορία επαναλαμβάνεται (2-5 φορές) επαναπορρόφηση από το έντερο στο αίμα ορισμένων ζευγαρωμένων ενώσεων και γλυκουρονιδίων. Συνδέεται με την ικανότητά τους να υδρολύουν εντερικά και βακτηριακά ένζυμα και να μετατρέπονται σε λιποδιαλυτές ουσίες.

Η βιομετατροπή των φαρμάκων - ο μετασχηματισμός των φαρμάκων στο σώμα με το σχηματισμό μεταβολιτών, οι οποίοι στο πρώτο στάδιο έχουν μεγαλύτερη, ίση ή μικρότερη φαρμακολογική δραστικότητα σε σύγκριση με αυτή της αρχικής ένωσης και στο δεύτερο στάδιο μετατρέπονται σε υδατοδιαλυτά (πολικά) συζεύγματα που απομακρύνονται εύκολα από το σώμα, χολή, στη συνέχεια). Η διαδικασία βιομετατροπής φαρμάκων για το 90-95% λαμβάνει χώρα στο ήπαρ. Τα παρασκευάσματα με υψηλή ηπατική κάθαρση εκχυλίζονται από τα ηπατοκύτταρα, ανάλογα με την ταχύτητα της ενδοηπατικής ροής του αίματος. Ο μεταβολισμός των φαρμάκων με χαμηλή ηπατική κάθαρση εξαρτάται πρωτίστως από την ταχύτητα της πρόσδεσης τους σε πρωτεΐνες και καθορίζεται από τη δραστηριότητα των ενζυμικών συστημάτων του ήπατος. Ο μικροσωματικός βιομετασχηματισμός εμφανίζεται στα μικροσώματα του ήπατος. Η σύζευξη με γλυκουρονικό οξύ διεξάγεται επίσης υπό την επίδραση μικροσωμικών ενζύμων. Εκτός από το ήπαρ, η μη-μικροσωματική βιομετατροπή λαμβάνει χώρα στα νεφρά, στο πλάσμα αίματος και σε ορισμένα άλλα όργανα (στο εντερικό τοίχωμα).

Μέσα που επηρεάζουν τη δραστηριότητα των μικροσωμικών ενζύμων του ήπατος