Πώς να θεραπεύσετε την αχαλασία του οισοφάγου;

Η αχαλία του οισοφάγου είναι μια νευρομυϊκή παθολογία του οργάνου που σχετίζεται με την εξασθένηση της κινητικότητας και τον τόνο του μυϊκού ιστού. Με την παρουσία αυτής της ασθένειας, η καρδιακή τρύπα δεν ανοίγει όταν καταπιεί το φαγητό, γι 'αυτό δεν εισέρχεται στο στομάχι.

Τα κύρια συμπτώματα της αχαλασίας του οισοφάγου είναι: δυσφαγία και παλινδρόμηση, σοβαρότητα και πόνος στην επιγαστρική περιοχή. Για τον εντοπισμό της νόσου χρησιμοποιώντας οισοφαγοσκόπηση, ακτινογραφία του ανώτερου πεπτικού συστήματος, μανομετρία οισοφάγου. Για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας μπορεί να υπάρχουν συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι.

Τι προκαλεί την αχαλασία του οισοφάγου;

Ο καρδιοσπασμός εμφανίζεται στο 3% των περιπτώσεων της οισοφαγικής νόσου. Μεταξύ των παραγόντων που παραβιάζουν τη βατότητα του οργάνου, η αχαλασία βρίσκεται στην 3η θέση μετά από κακοήθεις όγκους και ουλές ιστών. Η ασθένεια με την ίδια συχνότητα βρίσκεται σε άνδρες, γυναίκες και παιδιά. Η βάση του μηχανισμού ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας είναι μια παραβίαση της περισταλτικής και του μυϊκού τόνου που σχετίζεται με νευρικές διαταραχές. Κατά την κατάποση του οισοφάγου δεν χαλαρώνει, λόγω του τι τρόφιμα δεν μπορεί να κινηθεί στο στομάχι.

Υπάρχουν πολλές υποθέσεις σχετικά με τους λόγους για τους οποίους συμβαίνουν η αλαζία και η αχαλασία του οισοφάγου. Μεταξύ των προκλητικών παραγόντων εκπέμπουν:

  • συγγενείς ανωμαλίες των νευρικών απολήξεων της πεπτικής οδού.
  • δευτερογενή βλάβη ιστού στη φυματιώδη βρογχοδεδοειδίτιδα, βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις,
  • έλλειψη βιταμινών και θρεπτικών ουσιών.

Δεδομένου ότι το έργο όλων των οργάνων και συστημάτων βρίσκεται υπό τον έλεγχο του εγκεφάλου, η αχαλασία της καρδιάς μπορεί να αναπτυχθεί με νευροψυχιατρικές διαταραχές, τραύματες εγκεφαλικές βλάβες και φλεγμονώδεις διεργασίες που εμποδίζουν τη μετάδοση σημάτων στα νευρικά απολήξεις του οισοφάγου. Οι υπόλοιπες αιτίες της ασθένειας παραμένουν ανεξερεύνητες.

Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας διαδραματίζεται από την ήττα του τμήματος του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος που ρυθμίζει τη γαστρεντερική οδό. Δευτερογενής αχαλασία της καρδιάς μπορεί να συμβεί όταν οι νευρικές απολήξεις ερεθιστούν από έναν κακοήθωτο όγκο στο υπόβαθρο του καρκίνου του πνεύμονα, του στομάχου, του λεμφικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το νευρικό πλέγμα επηρεάζεται από υποθυρεοειδισμό, μυοσίτιδα, ερυθηματώδη λύκο.

Η έλλειψη αγωγιμότητας των νευρικών απολήξεων του πεπτικού συστήματος συμβάλλει στη μείωση της συσταλτικότητας και του μυϊκού τόνου. Λόγω της ατονίας, το καρδιακό στόμιο δεν μπορεί να ανοίξει όταν εισέρχεται στον οισοφάγο. Το περιεχόμενο εισέρχεται στο στομάχι μόνο υπό την επίδραση της πίεσης που δημιουργείται από αυτό. Η παρατεταμένη κατακράτηση υγρών συμβάλλει στην επέκταση του οισοφάγου.

Η σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών στους ιστούς ενός οργάνου εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Όταν εμφανιστεί μια αναπτυγμένη κλινική εικόνα, παρατηρείται στένωση του καρδιακού ανοίγματος, επέκταση του κάτω οισοφάγου, έκταση και παραμόρφωση. Η βλεννογόνος μεμβράνη πυκνώνει και χάνει φυσιολογικές πτυχές. Τα ιστολογικά σημάδια της αχαλασίας της καρδιάς είναι ο πολλαπλασιασμός των λείων μυϊκών ινών, η υπερτροφία των συνδετικών ιστών, μια σημαντική αλλαγή στην κατάσταση των νευρικών πλεξούδων.

Ταξινόμηση ασθενειών

Η αχαλασία της καρδιάς προχωρά σε 4 στάδια, καθένα από τα οποία έχει τα δικά της κλινικά και διαγνωστικά σημεία. Στο 1, εμφανίζεται διαλείπουσα σπασμός της καρδιάς. Δεν παρατηρούνται ιστολογικές και εξωτερικές αλλαγές στους ιστούς του οισοφάγου. Στο επόμενο στάδιο, η παθολογική στένωση του στομίου γίνεται μόνιμη. Υπάρχει μια ήπια επέκταση του οισοφάγου.

Η Achalasia 3 μοίρες χαρακτηρίζεται από εκφυλισμό των βλεννογόνων των μεμβρανών, σημαντική έκταση των τοιχωμάτων του οργάνου. Στο στάδιο 4, υπάρχει έντονη στένωση της καρδιάς και επέκταση του οισοφάγου. Εμφανίστηκε με τη μορφή της ελκώδους οισοφαγίτιδας και την εμφάνιση περιοχών νέκρωσης. Μερικοί γιατροί ταυτοποιούν και το στάδιο 0 της νόσου - δυσλασία, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία παροδικών δυσλειτουργιών της καρδιάς.

Με βάση τα ακτινολογικά σημάδια, η αχαλασία της καρδιάς χωρίζεται σε 2 μορφές. Ο πρώτος χαρακτηρίζεται από μέτρια στένωση του κάτω οισοφάγου με ταυτόχρονη πολλαπλασιασμό κυκλικών μυών. Το τέντωμα του σώματος έχει μέτρια σοβαρότητα, μια εκτεταμένη περιοχή - στρογγυλεμένο σχήμα. Αυτός ο τύπος νόσου διαγιγνώσκεται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς. Ο δεύτερος τύπος αχαλασίας χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση του καρδιακού στόματος, ατροφία των μυϊκών ιστών του οισοφάγου και μερική αντικατάσταση από τις ίνες συνδετικού ιστού. Τα ανώτερα μέρη του σώματος επεκτείνονται σε μεγάλο βαθμό, επιμηκύνονται και σκύβονται.

Η αχαλία της καρδιάς τύπου 1 με την πάροδο του χρόνου μπορεί να γίνει καρδιοσπασμός τύπου 2. Ο καθορισμός της μορφής της ασθένειας επιτρέπει στους γιατρούς να αποφεύγουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της καρδιοδιατάκτου. Ανάλογα με τον βαθμό δυσλειτουργίας του οισοφάγου, η αχαλασία διαιρείται σε αποζημιωμένες, μη αντιρροπούμενες και περίπλοκες.

Η κλινική εικόνα της νόσου

Το κύριο σύμπτωμα του καρδιοσπασμού είναι η δυσφαγία, η οποία συνοδεύεται από την ανακούφιση των τροφών και την εμφάνιση του πόνου στο μεσαίο τμήμα του θώρακα. Τα προβλήματα με την κατάποση μπορούν να αναπτυχθούν σταδιακά ή να προκύψουν αυθόρμητα. Η εμφάνισή τους συχνά προηγείται από ιογενή λοίμωξη, ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση, καντιντίαση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δυσφαγία συμβαίνει αυθόρμητα, για παράδειγμα, σε ένα βιαστικό γεύμα. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να γίνει μόνιμη, πράγμα που καθιστά σχεδόν αδύνατο να χρησιμοποιηθούν τόσο πυκνά όσο και ημι-υγρά πιάτα. Η δυσφαγία μπορεί να είναι επιλεκτική, δημιουργούνται προβλήματα όταν καταπιεί κάποιος συγκεκριμένος τύπος τροφής.

Προσαρμοζόμενοι σε αυτά τα συμπτώματα, οι ασθενείς αρχίζουν να αναζητούν τρόπους ρύθμισης της κίνησης του βλωμού των τροφίμων - κατάποση του αέρα, κρατώντας την αναπνοή τους, πόσιμο νερό. Στην παράδοξη δυσφαγία, είναι πιο δύσκολο να καταπιεί ένα υγρό από το στερεό φαγητό. Η καταστροφή είναι η χύτευση μαζών στον οισοφάγο στην στοματική κοιλότητα. Συμβάλλει σε αυτή την απότομη συστολή μυών. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να έχουν ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας - από την κατάκλιση έως την επίθεση του εμετού. Η κατάπαυση μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια ενός γεύματος ή κάποιου χρόνου μετά την ολοκλήρωσή του. Η χύτευση των μαζών μπορεί να συμβεί τη νύχτα και συχνά διεισδύουν στους αεραγωγούς.

Τα συμπτώματα της αχαλασίας του οισοφάγου μπορεί να εμφανιστούν τόσο με άδειο στομάχι όσο και μετά από φαγητό. Οι πόνοι εντοπίζονται στο μέσο μέρος του στέρνου, μπορούν να δοθούν στη γνάθο, στο λαιμό, στην πλάτη. Εάν στο στάδιο 1 συσχετίζονται με μυϊκούς σπασμούς, τότε η εμφάνισή τους συμβάλλει στη μακροχρόνια οισοφαγίτιδα. Ο πόνος στην αχαλασία του οισοφάγου έχει παροξυσμικό χαρακτήρα.

Μια κρίση μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο του άγχους, της υψηλής σωματικής άσκησης, του νυχτερινού ύπνου. Διαρκεί από μερικά λεπτά έως μία ώρα. Η επίθεση του εμετού συνεισφέρει στην προσωρινή ανακούφιση του ασθενούς. Ο πόνος μπορεί να εξαφανιστεί καθώς μεταφέρετε τα τρόφιμα στο στομάχι. Σε άλλες περιπτώσεις, αφαιρείται χρησιμοποιώντας αντισπασμωδικά.

Τα προβλήματα με την κατάποση και τις συνεχείς καταστάσεις εμέτου οδηγούν σε εξάντληση του σώματος, μειωμένη αποτελεσματικότητα και φυσική δραστηριότητα. Τα κύρια συμπτώματα της νόσου μπορεί να συνοδεύονται από νευρωτικές και συναισθηματικές διαταραχές. Συχνά ο ασθενής επισκέπτεται τον νευρολόγο για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά η θεραπευτική αγωγή που καθορίζεται από αυτόν δεν φέρνει κανένα αποτέλεσμα. Οι νευρολογικές διαταραχές εξαφανίζονται μετά την εξάλειψη του καρδιοσπασμού.

Διάγνωση της αχαλασίας της καρδιάς

Ξεκινήστε την εξέταση του ασθενούς με την εξέταση και ανάλυση των συμπτωμάτων που υπάρχουν σ 'αυτόν. Ιδιαίτερα σημαντικές είναι οι διαδραστικές διαγνωστικές διαδικασίες. Σε μια ακτινογραφία της έρευνας αποκαλύπτεται η αύξηση σε μια σκιά ενός χνουδιού. Σε αυτή την περίπτωση, διεξάγεται μια πρόσθετη έρευνα με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης. Τα κύρια διαγνωστικά σημεία της αχαλασίας του οισοφάγου είναι η στένωση του μακρινού οργάνου με την επέκταση του σημείου παραπάνω, παραμόρφωση σχήματος S.

Με τη βοήθεια της οισοφαγοσκόπησης, το σχήμα και το στάδιο του καρδιοσπασμού, προσδιορίζεται η σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών στους ιστούς ενός οργάνου. Εάν υπάρχει υποψία για κακοήθη νεοπλάσματα, διεξάγεται ενδοσκοπική βιοψία με μορφολογική ανάλυση του υλικού.

Για να εκτιμηθεί ο βαθμός εξασθένισης της κινητικότητας του οισοφάγου και του τόνου του σφιγκτήρα, χρησιμοποιείται οισοφαγανομετρία για τη μέτρηση της πίεσης στον οισοφάγο. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της αχαλασίας είναι η απουσία καρδιακού αντανακλαστικού κατά την κατάποση. Οι δοκιμές με καρβαχολίνη είναι ενημερωτικές. Με την εισαγωγή αυτού του φαρμάκου σημειώνονται χαοτικές συσπάσεις ομαλών μυών, γεγονός που υποδηλώνει απονεύρωση του σώματος. Κατά την τελική διάγνωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τα καλοήθη νεοπλάσματα, η εκκολπωματίτιδα, ο καρκίνος του στομάχου και ο οισοφάγος.

Τρόποι εξάλειψης της νόσου

Η θεραπεία της αχαλασίας του οισοφάγου αποσκοπεί στην απομάκρυνση του καρδιαγγειακού. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να εφαρμοστούν τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές μέθοδοι. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος μη χειρουργικής θεραπείας είναι η διαστολή μπαλονιών του καρδιακού σφιγκτήρα. Η διαδικασία διεξάγεται σε διάφορα στάδια, εφαρμόζονται συσκευές διαφορετικών μεγεθών, η πίεση αυξάνεται σταδιακά.

Μια τέτοια θεραπεία επιτρέπει την εξάλειψη της στένωσης του καρδιακού ανοίγματος και την αποκατάσταση της βατότητας του οισοφάγου. Οι επιπλοκές αυτής της διαδικασίας είναι οι ρωγμές και τα δάκρυα του οισοφάγου, η εμφάνιση οισοφαγικής παλινδρόμησης, ο σχηματισμός ουλών στους ιστούς.

Χειρουργική θεραπεία - η ανατομή της καρδιάς, ακολουθούμενη από τη βασική θεραπεία, βοηθά να απαλλαγούμε από την αχαλασία του οισοφάγου για πάντα. Η επέμβαση διεξάγεται παρουσία κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος, εκκολπωματίτιδας, καρκίνου των ανώτερων τμημάτων του στομάχου. Η επιλεκτική κοιλιακή ταχυκαρδία συνταγογραφείται για το έλκος του δωδεκαδακτύλου, συνοδευόμενη από καρδιακή ανεπάρκεια. Παρουσία σοβαρών μορφών παλινδρόμησης - οισοφαγίτιδας, αφαιρούνται τα ανώτερα τμήματα του στομάχου και του κάτω μέρους του οισοφάγου. Η χειρουργική επέμβαση ολοκληρώνεται με πυλωροπλαστική.

Η θεραπεία των ναρκωτικών παίζει δευτερεύοντα ρόλο, αλλά αποσκοπεί στη βελτίωση της συνολικής κατάστασης του πεπτικού συστήματος. Στην περίπτωση της αχαλύπιας του οισοφάγου, χρησιμοποιούνται συχνότερα αντισπασμωδικά, ανταγωνιστές ασβεστίου, ηρεμιστικά και νιτρικά άλατα. Για την εξάλειψη των κυριότερων συμπτωμάτων της νόσου, η δυσφαγία και η παλινδρόμηση βοηθούν την έγχυση Botox.

Η θεραπεία της αχαλασίας πρέπει να συμπληρώνεται με την τήρηση ειδικής δίαιτας και την εξομάλυνση της κατάστασης του νευρικού συστήματος. Η νόσος είναι αργή. Αν δεν γίνει αγωγή, μπορεί να αναπτυχθεί εσωτερική αιμορραγία, έλκος του οισοφάγου, καχεξία. Η παρουσία καρδιοσπασμού αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο κακοήθων όγκων. Μετά τη διενέργεια διαστολής μπαλονιών, στις περισσότερες περιπτώσεις τα συμπτώματα της νόσου επανεμφανίζονται.

Achalasia cardia

Αχαλασία (Καρδιοσπασμών) - νευρομυϊκό παθολογία του οισοφάγου που προκαλείται από τις αλλαγές του οισοφάγου κινητικότητα και τον τόνο, απουσία αντανακλαστικού καρδιακής ανοίγματος της οπής κατά τη διάρκεια της πράξης της κατάποσης και συνοδεύεται από διαταραχές των μαζών να πάρει τροφή από τον οισοφάγο στο στομάχι. Η αχαλασία της καρδιάς εκδηλώνεται με δυσφαγία, ελάττωση και επιγαστρικό πόνο. Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης της αχαλασίας της καρδιάς είναι η ροδοντοσκόπηση του οισοφάγου, η οισοφαγοσκόπηση, η οισοφαγομανομετρία. Η συντηρητική θεραπεία της αχαλασίας της καρδιάς αποτελείται από πνευμοκαρδιακή διαστολή. χειρουργικά - στην καρδιομυοτομία.

Achalasia cardia

Η αχαλασία της καρδιάς στην ιατρική βιβλιογραφία αναφέρεται μερικές φορές από τους όρους μέγα οισοφάγο, καρδιοσπασμό, ιδιοπαθής επέκταση του οισοφάγου. Η αχαλασία της καρδιάς, σύμφωνα με διάφορες πηγές, αποτελεί από 3 έως 20% όλων των ασθενειών του οισοφάγου στη γαστρεντερολογία. Μεταξύ των αιτιών της διαταραχής της οισοφαγικής διαπερατότητας, ο καρδιοσπασμός βρίσκεται στην τρίτη θέση μετά τον καρκίνο του οισοφάγου και τις μετεγχειρητικές οστικές κρίσεις.

Η παθολογία με την ίδια συχνότητα επηρεάζει τις γυναίκες και τους άνδρες, συχνά αναπτύσσεται σε ηλικία 20-40 ετών. Όταν αχαλασία προκύπτον διαταραχές νευρομυϊκών μειωμένη περίσταλση του οισοφάγου και του τόνου δεν παρουσιάζεται αντανακλαστικό οισοφαγικού σφιγκτήρα χαλάρωση κατά την κατάποση, γεγονός που καθιστά εκκένωση της τροφής από τον οισοφάγο στο στομάχι.

Αιτίες της αχαλασίας της καρδιάς

Προτάθηκε πλειάδα αιτιολογικός θεωρίες αχαλασία προέλευσης που δεσμεύονται ανάπτυξη της παθολογίας με ένα εκ γενετής ελάττωμα νεύρου οισοφαγικού πλέγμα, μια δευτερογενής βλάβη των νευρικών ινών σε φυματιώδη bronhoadenite, μολυσματικές ή ιικές ασθένειες? μια ανεπάρκεια της βιταμίνης Β και ούτω καθεξής. δ. την επέκταση της έννοιας του κεντρικού ρύθμιση της οισοφαγικής λειτουργίας θεωρείται αχαλασία, ως αποτέλεσμα της ψυχολογικό τραύμα, που οδηγεί στην διάσπαση των φλοιωδών neurodynamics, εννεύρωση του οισοφάγου, έλλειψη συντονισμού του καρδιακού σφιγκτήρα. Ωστόσο, μέχρι το τέλος των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ασθένειας παραμένουν ασαφείς.

Ο ηγετικός ρόλος στην παθογένεια της αχαλασίας της καρδιάς αποδίδεται στην ήττα του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, ρυθμίζοντας την κινητικότητα του οισοφάγου και του στομάχου (ειδικότερα το πλέγμα του Auerbach). Δευτερογενής (συμπτωματική) αχαλασία της καρδιάς μπορεί να προκληθεί από διείσδυση του πλέγματος με κακοήθη όγκο (γαστρικό αδενοκαρκίνωμα, ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, λεμφογρονουλωμάτωση, καρκίνο του πνεύμονα κλπ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πλέγμα Auerbach μπορεί να επηρεαστεί από μυασθένεια, υποθυρεοειδισμό, πολιομυελίτιδα και συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.

Η πραγματική απονεύρωση της ανώτερης γαστρεντερικής οδού προκαλεί μείωση στην περισταλτικότητα και τον τόνο του οισοφάγου, την αδυναμία φυσιολογικής χαλάρωσης του καρδιακού στόματος κατά τη διάρκεια της κατάποσης, της μυϊκής ατονίας. Με τέτοιες διαταραχές, η τροφή εισέρχεται στο στομάχι μόνο λόγω του μηχανικού ανοίγματος του καρδιακού στομίου, το οποίο λαμβάνει χώρα κάτω από την υδροστατική πίεση των υγρών μαζών τροφίμων που συσσωρεύονται στον οισοφάγο. Η μακρά στασιμότητα του bolus τροφής οδηγεί στη διαστολή του οισοφάγου - μεγαλοϊσοφάγου.

Οι μορφολογικές αλλαγές στο τοίχωμα του οισοφάγου εξαρτώνται από τη διάρκεια της αχαλασίας της καρδιάς. Στο στάδιο των κλινικών εκδηλώσεων, η καρδιά περιορίζεται και ο αυλός του οισοφάγου είναι διασταλμένος, η επιμήκυνση και η παραμόρφωση του σχήματος S, η συσσωμάτωση της βλεννογόνου μεμβράνης και η εξομάλυνση της αναδίπλωσης του οισοφάγου. Μικροσκοπικές μεταβολές στην αχαλασία της καρδιάς αντιπροσωπεύουν η υπερτροφία των λείων μυϊκών ινών, η ανάπτυξη στο οισοφαγικό τοίχωμα του συνδετικού ιστού, οι έντονες μεταβολές στα ενδομυϊκά πλέγματα των νεύρων.

Ταξινόμηση achalasia cardia

Μεταξύ των πολλών προτεινόμενων επιλογών για την ταξινόμηση της αχαλασίας των καρδιών, το μεγαλύτερο κλινικό ενδιαφέρον είναι η επιλογή των σταδίων της νόσου.

Η αχαλασία της καρδιάς στο στάδιο Ι χαρακτηρίζεται από διαλείποντα σπασμό των καρδιών. Δεν παρατηρούνται μακροσκοπικές μεταβολές (στένωση της καρδιάς και υπερστενιολογική επέκταση του αυλού του οισοφάγου). Στο στάδιο ΙΙ της νόσου, ο καρδιακός σπασμός είναι σταθερός, υπάρχει μια μικρή επέκταση του οισοφάγου. Στην περίπτωση της αχαλασίας του σταδίου ΙΙ του οισοφάγου, ανιχνεύεται η επιφανειακή παραμόρφωση του μυϊκού στρώματος της καρδιάς και η απότομη υπερ-στενοτική επέκταση του οισοφάγου. Το στάδιο IV της αχαλασίας της καρδιάς εμφανίζεται με έντονη στένωση του καρδιακού τμήματος και σημαντική διαστολή του οισοφάγου. Χαρακτηρίζεται από τα φαινόμενα της οισοφαγίτιδας με εξέλκωση και νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης, περιαισθησία, ινώδης μεσοστίτιδα. Σε ξένες μελέτες, η δυσχαλία διακρίνεται ως πρόδρομος της αχαλασίας με διαλείπουσες διαταραχές της καρδιακής λειτουργίας.

Σύμφωνα με τα ακτινολογικά σημάδια, υπάρχουν δύο τύποι αχαλασίας της καρδιάς. Ο πρώτος τύπος παθολογίας χαρακτηρίζεται από μέτρια στένωση του απομακρυσμένου τμήματος του οισοφάγου, ταυτόχρονη υπερτροφία και δυστροφία των κυκλικών μυών του. Η διαστολή του οισοφάγου εκφράζεται μετρίως, η περιοχή της επέκτασης έχει κυλινδρικό ή ωοειδές σχήμα. Η αχαλασία του πρώτου τύπου καρδιάς εμφανίζεται στο 59,2% των ασθενών.

Ο δεύτερος τύπος αχαλασίας της καρδιάς συζητείται με σημαντική στένωση του απομακρυσμένου οισοφάγου, ατροφία του μυϊκού στρώματος και μερική αντικατάσταση των μυϊκών ινών με συνδετικό ιστό. Υπάρχει έντονη (έως 16-18 cm) επέκταση του υπερστενιοτικού τμήματος του οισοφάγου και της παραμόρφωσης του σχήματος S.

Η αχαλασία του πρώτου τύπου καρδιάς μπορεί να προχωρήσει στον δεύτερο τύπο με την πάροδο του χρόνου. Η γνώση του τύπου της αχαλασίας της καρδιάς επιτρέπει στους γαστρεντερολόγους να προβλέψουν πιθανές δυσκολίες κατά τη διάρκεια πνευμοκαρδιακής διαστολής.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των δυσλειτουργιών του οισοφάγου και της καρδιάς, διακρίνονται τα στάδια της αποζημίωσης, της αποζημίωσης και της σοβαρής έλλειψης αποζημίωσης.

Συμπτώματα της αχαλασίας της καρδιάς

Οι κλινικές εκδηλώσεις της αχαλασίας της καρδιάς είναι δυσφαγία, παλινδρόμηση και θωρακικοί πόνοι. Η δυσφαγία χαρακτηρίζεται από δυσκολία στην κατάποση των τροφίμων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παραβίαση της πράξης της κατάποσης αναπτύσσεται ταυτόχρονα και προχωρά σταθερά. συνήθως η δυσφαγία προηγείται από γρίπη ή άλλη ιογενή ασθένεια, άγχος. Σε ορισμένους ασθενείς, η δυσφαγία έχει αρχικά επεισοδιακό χαρακτήρα (για παράδειγμα, με βιαστική τροφή), τότε γίνεται πιο τακτική, καθιστώντας δύσκολη τη διέλευση τόσο των πυκνών όσο και των υγρών τροφίμων.

Η δυσφαγία στην αχαλασία της καρδιάς μπορεί να είναι εκλεκτική και να εμφανίζεται όταν χρησιμοποιείται μόνο ένας συγκεκριμένος τύπος τροφής. Η προσαρμογή στην διαταραχή της κατάποσης, οι ασθενείς μπορεί ανεξάρτητα να βρουν τρόπους ρύθμισης της διόδου των μαζών τροφίμων - κρατήστε αέρα αναπνοή χελιδόνι τους, πίνουν νερό τρόφιμα, κ.λπ. Μερικές φορές αναπτύσσει αχαλασία παράδοξο δυσφαγία, στην οποία η δίοδος της υγρής τροφής παρεμποδίζεται σε μεγαλύτερο βαθμό από ό, τι το στερεό...

Η επαναφορά στην αχαλασία των καρδιών αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ρίψης επιστροφής των μαζών τροφίμων στην στοματική κοιλότητα μειώνοντας τους μύες του οισοφάγου. Η σοβαρότητα της παλινδρόμησης μπορεί να έχει το χαρακτήρα μιας μικρής παλινδρόμησης ή εμετό του οισοφάγου, όταν αναπτύσσεται άφθονη παλινδρόμηση με ένα "πλήρες στόμα". Η αναταραχή μπορεί να είναι περιοδική (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός γεύματος, ταυτόχρονα με δυσφαγία), να εμφανιστεί αμέσως μετά το γεύμα ή 2-3 ώρες μετά το γεύμα. Λιγότερο συχνά, κατά τη διάρκεια της αχαλασίας των καρδιών, τα τρόφιμα μπορούν να πεταχτούν πίσω κατά τη διάρκεια του ύπνου (η αποκαλούμενη νυχτερινή αναρρόφηση): τα τρόφιμα εισέρχονται συχνά στην αναπνευστική οδό, η οποία συνοδεύεται από «νυχτερινό βήχα». Η ελαφριά παλινδρόμηση είναι χαρακτηριστική για το στάδιο Ι - ΙΙ της αχαλασίας της καρδιάς, του εγκεφαλικού επεισοδίου - για το στάδιο ΙΙΙ - IV, όταν ο οισοφάγος υπερχειλίζει και υπερβολικά.

Ο πόνος στην αχαλασία της καρδιάς μπορεί να διαταραχθεί με άδειο στομάχι ή κατά τη διαδικασία φαγητού κατά την κατάποση. Πόνος που εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί συχνά στο σαγόνι, στο λαιμό, ανάμεσα στις λεπίδες των ώμων. Αν στο στάδιο Ι - ΙΙ της αχαλασίας η καρδιά του πόνου οφείλεται σε μυϊκό σπασμό, τότε στο στάδιο III - IV αναπτύσσεται οισοφαγίτιδα. Για την αχαλασία της καρδιάς, ο περιοδικός παροξυσμικός πόνος είναι χαρακτηριστικός - οι οισοφαγοδυναμικές κρίσεις που μπορούν να αναπτυχθούν στο πλαίσιο άγχους, σωματικής δραστηριότητας, τη νύχτα και διαρκούν από μερικά λεπτά έως μία ώρα. Μια οδυνηρή επίθεση πέφτει μερικές φορές από μόνη της μετά από έμετο ή τη διέλευση των μαζών τροφίμων στο στομάχι. σε άλλες περιπτώσεις, σταματάει με αντισπασμωδικά.

Η παραβίαση της διέλευσης των τροφίμων και η συνεχής αναγωγή προκαλούν απώλεια βάρους, αναπηρία, μειωμένη κοινωνική δραστηριότητα. Με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα, οι ασθενείς με αχαλασία της καρδιάς αναπτύσσουν νευρωτικές και συναισθηματικές καταστάσεις. Συχνά, οι ασθενείς είναι μακροχρόνια και ανεπιτυχώς υποβάλλονται σε θεραπεία από έναν νευρολόγο για αυτές τις διαταραχές. Εν τω μεταξύ, οι νευρογενείς διαταραχές σχεδόν πάντα υποχωρούν μετά τη θεραπεία της αχαλασίας των καρδιών.

Διάγνωση της αχαλασίας της καρδιάς

Εκτός από τα τυπικά παράπονα και τα δεδομένα φυσικών εξετάσεων, τα αποτελέσματα των οργανικών μελετών είναι εξαιρετικά σημαντικά στη διάγνωση της αχαλασίας της καρδιάς. Η εξέταση του ασθενούς με υποψία καρδιακής αχαλασίας ξεκινά με ακτινογραφική εξέταση του θώρακα. Εάν στην ραδιογραφία εντοπιστεί ένας επεκταμένος οισοφάγος με στάθμη υγρού, εμφανίζεται η περίθλαση ακτίνων Χ του οισοφάγου με προκαταρκτικό αιώρημα βαρίου. Η ακανθώδης εικόνα της αχαλασίας της καρδιάς χαρακτηρίζεται από τη στένωση του τελικού τμήματος του οισοφάγου και την επέκταση της υπερκείμενης περιοχής, του οργάνου σχήματος S.

Με τη βοήθεια της οισοφαγοσκόπησης, το στάδιο και τον τύπο της αχαλασίας της καρδιάς, προσδιορίζεται η παρουσία και η σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας. Για να αποκλειστεί ο καρκίνος του οισοφάγου, εκτελείται ενδοσκοπική βιοψία ακολουθούμενη από μορφολογική εξέταση της βιοψίας. Για να εκτιμηθεί η συσταλτική λειτουργία του οισοφάγου και ο τόνος του καρδιακού σφιγκτήρα, εκτελείται οισοφαγική μανομετρία καταγράφοντας την οισοφαγική πίεση και περισταλτικότητα. Ένα τυπικό μανομετρικό σημάδι της αχαλασίας είναι η απουσία ενός αντανακλαστικού ανοίγματος της καρδιάς κατά την κατάποση.

Πολύτιμες διαγνωστικό κριτήριο είναι αχαλασίας αποτελέσματα των φαρμακολογικών δοκιμών με καρβαχόλη ή ακετυλοχολίνης: όταν χορηγούνται προκύπτουν nepropulsivnye αδιάκριτη μείωση στους μύες του στήθους και του οισοφάγου κέρδος τόνου του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, η οποία δείχνει το σώμα απονεύρωση υπερευαισθησίας.

Μια διαφορική διάγνωση της αχαλασίας της καρδιάς γίνεται με καλοήθεις όγκους του οισοφάγου, του εκτομή του οισοφάγου, του καρδιοοισοφαγικού καρκίνου, των οισοφαγικών κατακρημνισμάτων.

Θεραπεία της αχαλασίας καρδιάς

Η θεραπεία για την αχαλασία της καρδιάς περιλαμβάνει την εξάλειψη του καρδιαγγειακού καρκίνου και μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση συντηρητικών ή χειρουργικών μεθόδων, μερικές φορές - φαρμακευτικής αγωγής. Μια συντηρητική μέθοδος για την εξάλειψη της αχαλασίας της καρδιάς είναι η πνευμοκαρδιακή διαστολή - επέκταση του μπαλόνι του καρδιακού σφιγκτήρα, η οποία διεξάγεται σταδιακά, με μπαλόνια διαφορετικών διαμέτρων με διαδοχική αύξηση της πίεσης. Με τη βοήθεια της καρδιοδιάλυσης επιτυγχάνεται υπερβολική επέκταση του οισοφαγικού σφιγκτήρα και μείωση του τόνου του. Επιπλοκές της διαστολής του μπαλονιού μπορεί να είναι οι ρωγμές και τα δάκρυα του οισοφάγου, η ανάπτυξη της οισοφαγίτιδας από αναρροή και οι κρίσεις του καρδιακού σφιγκτήρα.

Ένα διαρκές αποτέλεσμα της θεραπείας της αχαλασίας της καρδιάς επιτυγχάνεται μετά από χειρουργική παρέμβαση - οισοφαγοκαρδιομυοτομή - ανατομή της καρδιάς, ακολουθούμενη από πλαστική χειρουργική (fundoplication). Η επέμβαση υποδεικνύεται με συνδυασμό αχαλασίας της καρδιάς με κήλη του οισοφαγικού στόματος του διαφράγματος, εκκολπώματος του οισοφάγου, καρκίνου του καρδιακού τμήματος του στομάχου, αποτυχία της οργανικής διαστολής του οισοφάγου, ρήξεις του.

Εάν η αχαλασία της καρδιάς συνδυάζεται με το έλκος του δωδεκαδακτύλου, επιπροσθέτως ενδείκνυται και η εκλεκτική εγγύς βουνοτομία. Παρουσιάζοντας σοβαρή πεπτική διαβρωτική και ελκώδη οισοφαγίτιδα και σοβαρή ατονία του οισοφάγου, η εγγύς εκτομή του στομάχου και του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου πραγματοποιείται με την επιβολή εσοφγοαστοστομίας και πυλωροπλασίας.

Η φαρμακευτική θεραπεία για την αχαλασία της καρδιάς διαδραματίζει υποστηρικτικό ρόλο και αποσκοπεί στην παράταση της ύφεσης. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιδωπαμινεργικών φαρμάκων (μετοκλοπραμίδη), αντισπασμωδικών φαρμάκων, μικρών ηρεμιστικών, ανταγωνιστών ασβεστίου, νιτρικών αλάτων. Τα τελευταία χρόνια, η διαχείριση της αλλαντικής τοξίνης έχει χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της καρδιακής αχαλασίας. Σημαντικά σημεία στην αχαλασία της καρδιάς είναι η τήρηση μιας διατροφικής δίαιτας και διατροφής, η εξομάλυνση του συναισθηματικού ιστορικού, η εξάλειψη του υπερβολικού βάρους.

Πρόγνωση και πρόληψη της αχαλασίας των καρδιών

Η πορεία της αχαλασίας της καρδιάς είναι αργά προοδευτική. Η καθυστερημένη θεραπεία της παθολογίας είναι γεμάτη με αιμορραγία, διάτρηση του οισοφαγικού τοιχώματος, ανάπτυξη μεσοθωράτιδας και γενική εξάντληση. Η αχαλία της καρδιάς αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου.

Μετά από πνευμοκαρδιακή διαστολή, η καρδιακή υποτροπή της αχαλασίας μετά από 6-12 μήνες δεν αποκλείεται. Τα καλύτερα προγνωστικά αποτελέσματα συνδέονται με την απουσία μη αναστρέψιμων μεταβολών στην οισοφαγική κινητικότητα και την πρώιμη χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς με αχαλασία της καρδιάς ενδείκνυνται για παρακολούθηση παρακολούθησης από γαστρεντερολόγο με την εκτέλεση των απαραίτητων διαγνωστικών μεθόδων.

Αχαλασία της καρδιάς του οισοφάγου - σημεία, διάγνωση και θεραπεία

Η αχαλία της καρδιάς είναι μια ασθένεια του οισοφάγου που προκαλείται από την απουσία αντανακλαστικού ανοίγματος της καρδιάς κατά την κατάποση και συνοδεύεται από παραβίαση της περισταλτικότητας και μείωση του τόνου του θωρακικού οισοφάγου.

Οι πληροφορίες σχετικά με την επικράτησή της είναι πολύ αντιφατικές, δεδομένου ότι βασίζονται σε δεδομένα από την δυνατότητα προσφυγής. Η αχαλασία της καρδιάς αντιπροσωπεύει το 3,1 έως 20% όλων των βλαβών του οισοφάγου. 0,51 - 1 περίπτωση της νόσου καταγράφεται σε περίπου 100.000 του πληθυσμού.

Η συνηθέστερη αχαλασία της καρδιάς εμφανίζεται στην ηλικία των 41-50 ετών (22,4%). Το χαμηλότερο ποσοστό επίπτωσης (3.9) είναι μεταξύ 14 και 20 ετών. Οι γυναίκες υποφέρουν από αχαλασία της καρδιάς συχνότερα από τους άνδρες (55,2 και 44,8% αντίστοιχα).

Τι είναι αυτό;

Η αχαλασία της καρδιάς (καρδιοσπασμός) είναι μια χρόνια νευρομυϊκή ασθένεια του οισοφάγου που προκαλείται από αλλαγές στον τόνο και την περισταλτισμό της, έλλειψη της απαραίτητης χαλάρωσης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα κατά τη διάρκεια της κατάποσης.

Αιτίες

Υπάρχουν πολλές θεωρίες που προσπαθούν να καθορίσουν τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της ασθένειας.

  1. Μερικοί επιστήμονες συνδέουν την παθολογία με ένα ελάττωμα στα νευρικά πλέγματα του οισοφάγου, δευτερογενή βλάβη στις νευρικές ίνες, μολυσματικές ασθένειες και έλλειψη βιταμίνης Β στο σώμα.
  2. Υπάρχει μια θεωρία σύμφωνα με την οποία η ανάπτυξη της νόσου συνδέεται με παραβίαση της κεντρικής ρύθμισης των λειτουργιών του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια θεωρείται ως νευροψυχιατρική βλάβη που έχει οδηγήσει σε διάσπαση της νευροδυναμικής των φλοιών και άλλων παθολογικών αλλαγών.
  3. Πιστεύεται ότι από την αρχή η διαδικασία είναι αναστρέψιμη, αλλά με την πάροδο του χρόνου εξελίσσεται σε μια χρόνια ασθένεια.

Υπάρχει μια άλλη άποψη ότι η ανάπτυξη της νόσου σχετίζεται με χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες που επηρεάζουν τους πνεύμονες, τους λυμφατικούς κόλπους, τη νευρίτιδα του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Ταξινόμηση

Λαμβάνοντας υπόψη τα μορφολογικά χαρακτηριστικά και την κλινική εικόνα, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης αυτής της παθολογικής διαδικασίας:

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά τα στάδια της παθολογικής διαδικασίας μπορούν να αναπτυχθούν τόσο μέσα σε ένα μήνα όσο και σε αρκετά χρόνια. Όλα εξαρτώνται από την ιστορία και τη γενική υγεία του ασθενούς.

Η θεραπεία με συντηρητικές μεθόδους είναι δυνατή μόνο μέχρι το τρίτο στάδιο - έως ότου αρχίσουν οι μεταβολές του τρωκτικού. Αρχίζοντας με το τρίτο στάδιο, η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική με φαρμακευτική θεραπεία και δίαιτα.

Συμπτώματα της αχαλασίας του οισοφάγου

Η αχαλασία της καρδιάς χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • δυσφαγία
  • ανατροπή
  • πόνος στο στήθος
  • απώλεια βάρους

Η διατάραξη της κατάποσης των τροφίμων (δυσφαγία) συμβαίνει ως αποτέλεσμα της επιβράδυνσης της εκκένωσης του τροφίμου στο στομάχι. Με καρδιαγγειακό σύνδρομο, το σύμπτωμα αυτό έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • η διέλευση των τροφίμων δεν διαταράσσεται αμέσως, αλλά 3-4 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη της κατάποσης.
  • υποκειμενικά, η αίσθηση της απόφραξης δεν προκύπτει στον αυχένα ή στο λαιμό, αλλά στην περιοχή του στήθους.
  • το παράδοξο της δυσφαγίας - τα υγρά τρόφιμα περνούν στο στομάχι χειρότερα από τα στερεά και πυκνά.

Ως αποτέλεσμα μιας παραβίασης της πράξης της κατάποσης τροφίμων οι μάζες μπορούν να πέσουν στην τραχεία, τους βρόγχους ή το ρινοφάρυγγα. Αυτό προκαλεί βραχνάδα, βραχνάδα και πονόλαιμο.

Οι θωρακικοί πόνοι είναι αψιδωτικοί ή σπαστικοί. Προκαλούνται από τέντωμα των τοιχωμάτων του οισοφάγου, πίεση στα γύρω όργανα και ακανόνιστες βίαιες συσπάσεις του μυϊκού στρώματος. Λόγω του πόνου, οι ασθενείς έχουν φόβο να φάνε, κι έτσι σταδιακά χάνουν βάρος. Η απώλεια βάρους συνδέεται επίσης με μια ανεπαρκή παροχή θρεπτικών συστατικών μέσω του σπασμωδικού σφιγκτήρα του οισοφάγου.

Ένα άλλο σημάδι της αχαλασίας της καρδιάς, η παλινδρόμηση, είναι η παθητική (ακούσια) διαρροή βλέννας ή αβλαβούς τροφής μέσω του στόματος. Η ελάττωση μπορεί να συμβεί μετά την κατανάλωση μιας μεγάλης ποσότητας τροφής, ενώ κάμπτεται ο κορμός και στην πρηνή θέση, σε ένα όνειρο.

Αυτή η ασθένεια προχωρεί σε κύματα: οι περίοδοι παροξυσμού και ο έντονος πόνος μπορούν να αντικατασταθούν από το χρόνο που η κατάσταση της υγείας είναι ικανοποιητική.

Επιπλοκές

Η κύρια επιπλοκή είναι η εμφάνιση ισχυρής στένωσης της ουλής του τμήματος καρδιών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η βλεννογόνος μεμβράνη του κακοήθους αναγεννημένου. Έχει αναρτηθεί πνευμονία. Αυτό οφείλεται στην είσοδο τεμαχίων τροφής στον ανθρώπινο αναπνευστικό σωλήνα.

Όλα αυτά συμπληρώνονται από φλεγμονώδεις διεργασίες και εξάντληση του σώματος. Το τελευταίο σχετίζεται με μια ελάχιστη πρόσληψη θρεπτικών ουσιών στο σώμα. Λόγω δυσλειτουργίας οργάνων, ενδέχεται να εμφανιστούν συμφύσεις και έλκη.

Διαγνωστικά

Οι πιο κοινές μέθοδοι διάγνωσης της νόσου είναι οι ακόλουθες:

  • διάγνωση με τη χρήση συσκευής ακτίνων Χ του θωρακικού.
  • χρήση ακτινογραφίας αντίθεσης.
  • εξέταση του οισοφάγου με οισοφαγοσκόπιο,
  • (η μελέτη αυτή είναι απαραίτητη για τη διαμόρφωση ακριβούς διάγνωσης). Βοηθάει στον προσδιορισμό της ικανότητας του οισοφάγου να μειώνει.

Ωστόσο, αυτή η ασθένεια περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση, καθώς τέτοια συμπτώματα μπορεί να είναι χαρακτηριστικά του καρκίνου του οισοφάγου και άλλων δομών σε αυτό. Επομένως, εάν υπάρχουν ελαττώματα στο γαστρεντερικό σωλήνα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί βιοψία.

Θεραπεία της αχαλασίας καρδιάς

Η θεραπεία ασθενειών περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία και χειρουργική θεραπεία.

Στα πρώιμα στάδια της νόσου, είναι προτιμότερο να διεξάγονται ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις σε συνδυασμό με συντηρητική θεραπεία για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών και εκφυλισμού του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Στα μεταγενέστερα στάδια, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή.

Στην ιατρική θεραπεία της αχαλασίας των καρδιών, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  1. Τα νιτρικά άλατα είναι ανάλογα νιτρογλυκερίνης. Έχουν έντονη χαλαρωτική επίδραση στους μύες του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και επιπλέον συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της οισοφαγικής κινητικότητας. Από αυτή την ομάδα, συνταγογραφείται συχνότερα νιτροσορβίδιο, μια παρατεταμένη μορφή νιτρογλυκερίνης. Μπορεί να εμφανίσετε ανεπιθύμητες ενέργειες όπως σοβαρό πονοκέφαλο, ζάλη και χαμηλότερη αρτηριακή πίεση.
  2. Ανταγωνιστές ασβεστίου - βεραπαμίλη και νιφεδιπίνη (Corinfar). Έχουν παρόμοια αποτελέσματα με τη νιτρογλυκερίνη.
  3. Προκινητική - motilium, ganaton κ.α. Συμβάλλετε στη φυσιολογική κινητικότητα του οισοφάγου και άλλων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα, εξασφαλίζοντας την προώθηση του βλώμου των τροφών στο στομάχι.
  4. Αντιπλημμυρικά φάρμακα - drotaverin (no-spa), παπαβερίνη, πλατιφιλίνη, κ.λπ. Αποτελεσματικά επηρεάζουν τις ίνες λείου μυός των καρδιών, εξαλείφοντας τον σπασμό του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα.
  5. Η sedative θεραπεία χρησιμοποιείται για να εξομαλύνει το συναισθηματικό υπόβαθρο των ασθενών. Τόσο βοτανικά (γέμιση του Αγίου Ιωάννη, φασκόμηλο, μητέρα, βαλεριάνα), και φάρμακα που χρησιμοποιούνται.

Η διάταση του πνευμονίου-καρδιακού κύκλου αναφέρεται σε ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας και συνίσταται σε μία πορεία διαδικασιών σε διαστήματα 4-5 ημερών. Η διαστολή πραγματοποιείται με την εισαγωγή μπαλονιού με συγκεκριμένη διάμετρο (30 mm και άνω) στον αυλό της καρδιάς υπό έλεγχο ακτίνων Χ ή χωρίς αυτό. Πριν από τη διαδικασία, ενδείκνυται προμεραπεία - ενδοφλέβια χορήγηση ατροπίνης και διμετρόλης για τη μείωση του πόνου και του εμέτου. Η μέθοδος συνίσταται στην επίτευξη διαστολής της καρδιάς με τέντωμα ή σχίσιμο των μυϊκών ινών στη ζώνη στενώσεως. Μετά την πρώτη διαδικασία, ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών σημείωσε την εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων της καρδιακής αχαλασίας.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η χρήση καρδιοδιεργασίας δεν ήταν επιτυχής. Η ουσία της επέμβασης συνίσταται στη διάτρηση του μυϊκού στρώματος του καρδιακού τμήματος, ακολουθούμενη από το κλείσιμο προς μια άλλη κατεύθυνση και την κάλυψη του ράμματος με το τοίχωμα του στομάχου.

Λειτουργία

Ένα διαρκές αποτέλεσμα της θεραπείας της αχαλασίας της καρδιάς επιτυγχάνεται μετά από χειρουργική παρέμβαση - οισοφαγοκαρδιομυοτομή - ανατομή της καρδιάς, ακολουθούμενη από πλαστική χειρουργική (fundoplication).

Η επέμβαση υποδεικνύεται με συνδυασμό αχαλασίας της καρδιάς με κήλη του οισοφαγικού στόματος του διαφράγματος, εκκολπώματος του οισοφάγου, καρκίνου του καρδιακού τμήματος του στομάχου, αποτυχία της οργανικής διαστολής του οισοφάγου, ρήξεις του.

Εάν η αχαλασία της καρδιάς συνδυάζεται με το έλκος του δωδεκαδακτύλου, επιπροσθέτως ενδείκνυται και η εκλεκτική εγγύς βουνοτομία. Παρουσιάζοντας σοβαρή πεπτική διαβρωτική και ελκώδη οισοφαγίτιδα και σοβαρή ατονία του οισοφάγου, η εγγύς εκτομή του στομάχου και του κοιλιακού τμήματος του οισοφάγου πραγματοποιείται με την επιβολή εσοφγοαστοστομίας και πυλωροπλασίας.

Πρόβλεψη

Η πορεία της αχαλασίας της καρδιάς είναι αργά προοδευτική. Η καθυστερημένη θεραπεία της παθολογίας είναι γεμάτη με αιμορραγία, διάτρηση του οισοφαγικού τοιχώματος, ανάπτυξη μεσοθωράτιδας και γενική εξάντληση. Η αχαλία της καρδιάς αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του οισοφάγου.

Μετά από πνευμοκαρδιακή διαστολή, η καρδιακή υποτροπή της αχαλασίας μετά από 6-12 μήνες δεν αποκλείεται. Τα καλύτερα προγνωστικά αποτελέσματα συνδέονται με την απουσία μη αναστρέψιμων μεταβολών στην οισοφαγική κινητικότητα και την πρώιμη χειρουργική θεραπεία. Οι ασθενείς με αχαλασία της καρδιάς ενδείκνυνται για παρακολούθηση παρακολούθησης από γαστρεντερολόγο με την εκτέλεση των απαραίτητων διαγνωστικών μεθόδων.

Αχαλασία του οισοφάγου: περιγραφή της νόσου, συμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας

Η Αchalasia - μια ασθένεια του γαστρεντερικού σωλήνα, η οποία εμφανίζεται σε παιδιά και ενήλικες, χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη πόνου και διαταραχών κατάποσης. Η διάγνωση διεξάγεται από γαστρεντερολόγο με τη βοήθεια εργαλειολογικών μεθόδων έρευνας. Η θεραπεία πραγματοποιείται με χειρουργική επέμβαση, τη χρήση φαρμάκων και διατροφής. Μετά τη θεραπεία, ορισμένες φορές είναι πιθανές υποτροπές.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΓΙΑ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ! Μια αλλαγή στο χρώμα των περιττωμάτων, διάρροια ή διάρροια δείχνει την παρουσία στο σώμα. Διαβάστε περισσότερα >>

Η αχαλία του οισοφάγου είναι μια νευρομυϊκή ασθένεια που συμβαίνει λόγω αλλαγών στην οισοφαγική περισταλτική και τον τόνο. Αυτή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε άνδρες και γυναίκες και συνήθως αναπτύσσεται σε ηλικία 20-40 ετών. Η ασθένεια αποτελεί το 3 έως 20% των περιπτώσεων όλων των παθολογιών του οισοφάγου.

Η Αχαλάσια αναπτύσσεται για πολλούς διαφορετικούς λόγους, όπως:

  • συγγενή ελαττώματα των νευρικών plexuses του οισοφάγου?
  • λοιμώδεις και ιογενείς ασθένειες ·
  • έλλειψη βιταμίνης Β ·
  • νευροψυχιατρικά τραύματα ·
  • βλάβες του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, η οποία ρυθμίζει την κινητικότητα του οισοφάγου και του στομάχου.
  • κακοήθεις όγκους.

Υπάρχουν 4 στάδια στην ανάπτυξη της αχαλασίας του οισοφάγου:

  • Στην πρώτη υπάρχει σπασμός του καρδιακού τμήματος του στομάχου. Δεν παρατηρούνται άλλες αλλαγές.
  • Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι υπάρχει μια ελαφρά επέκταση του οισοφάγου.
  • Στο τρίτο στάδιο εμφανίζεται η παραμόρφωση των μυών της καρδιάς.
  • Στο τέταρτο στάδιο παρατηρείται στένωση (αγγειοσυστολή) της καρδιακής περιοχής και έντονη αύξηση στον οισοφάγο.

Υπάρχουν δύο τύποι αχαλασίας:

  1. 1. Ο πρώτος τύπος χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι παρατηρείται στένωση του απώτερου τμήματος του οισοφάγου (που βρίσκεται μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα), υπερτροφία και εξασθενημένο κυτταρικό μεταβολισμό (δυστροφία) των μυών. Η μεγέθυνση του οισοφάγου είναι μικρή και η περιοχή της επέκτασης έχει σχήμα κυλίνδρου ή οβάλ. Αυτός ο τύπος παθολογίας συμβαίνει στο 60% των ασθενών.
  2. 2. Στη δεύτερη μορφή της νόσου, εμφανίζεται στένωση του απώτερου οισοφάγου. Υπάρχει ατροφία των μυών του και η αντικατάσταση των μυϊκών ινών από τον συνδετικό ιστό. Παρατηρημένη επέκταση του οισοφάγου και παραμόρφωση του. Η αχαλασία του οισοφάγου του πρώτου τύπου μπορεί να προχωρήσει στο δεύτερο.

Τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι:

  • δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση).
  • (γρήγορη κίνηση υγρών ή αερίων προς την κατεύθυνση αντίθετη προς την κανονική).
  • πόνο στο στήθος.

Μερικές φορές μια παραβίαση της πράξης της κατάποσης συμβαίνει γρήγορα και είναι σταθερή. Συχνά αυτό το σύμπτωμα προηγείται από γρίπη, ιογενείς ασθένειες ή αγχωτικές καταστάσεις.

Σε μερικούς ασθενείς, η δυσφαγία είναι πρώτα επεισοδιακή και στη συνέχεια γίνεται τακτική. Μερικές φορές η παραβίαση της πράξης της κατάποσης είναι επιλεκτική και αναπτύσσεται όταν τρώτε ένα συγκεκριμένο είδος τροφής. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν παράδοξη δυσφαγία, που χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι είναι πιο δύσκολο για τα υγρά τρόφιμα να περάσουν από τα στερεά τρόφιμα. Όταν οι ασθενείς προσαρμόζονται στην παραβίαση αυτή, ρυθμίζουν ανεξάρτητα τη διέλευση των μαζών τροφίμων:

  • κρατήστε την ανάσα τους?
  • καταπίνετε αέρα?
  • πλύνετε το φαγητό με νερό.

Ακατάλληλη κίνηση υγρών ή αερίων συμβαίνει λόγω της απόρριψης των μαζών τροφίμων στο στόμα ενώ μειώνονται οι μύες του οισοφάγου. Η σοβαρότητα αυτής της διαταραχής εκδηλώνεται ως αναταραχή (που εκδηλώνεται στο πρώτο και στο δεύτερο στάδιο) ή οισοφαγικός εμετός (χαρακτηριστικός του τρίτου και του τέταρτου).

Η αναταραχή είναι περιοδική - στη διαδικασία φαγητού, ταυτόχρονα με δυσφαγία, ή 2-3 ώρες μετά το γεύμα. Μερικές φορές μια ρίψη-in εμφανίζεται σε ένα όνειρο, και τα τρόφιμα μπαίνουν στην αναπνευστική οδό, η οποία συνοδεύεται από ένα βήχα.

Μια χαρακτηριστική εκδήλωση αυτής της νόσου είναι ο πόνος. Ο πόνος εμφανίζεται με άδειο στομάχι ή κατά τη διαδικασία φαγητού κατά την κατάποση, βρίσκεται πίσω από το στέρνο και εξαπλώνεται στη γνάθο, στον αυχένα και ανάμεσα στις ωμοπλάτες.

Εάν στο πρώτο και δεύτερο στάδιο το σύνδρομο του πόνου αναπτύσσεται λόγω μυϊκών σπασμών, τότε στο τρίτο και τέταρτο στάδιο εμφανίζεται λόγω της εμφάνισης φλεγμονής της βλεννογόνου του οισοφάγου. Οι πόνοι είναι παροξυσμικοί, συμβαίνουν στο φόντο του άγχους ή της υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας. Τη νύχτα, μπορούν να διαρκέσουν από λίγα λεπτά έως μία ώρα. Μια οδυνηρή επίθεση εξαφανίζεται μερικές φορές από μόνη της μετά από έμετο ή πέρασμα μαζών τροφίμων στο στομάχι, σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να χρησιμοποιούν αντιπλημμυρικά φάρμακα.

Τι είναι η αχαλασία του οισοφάγου και πώς αντιμετωπίζεται

Η αχαλία του οισοφάγου είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μειωμένη κινητική λειτουργία του οισοφάγου, φλεγμονή, δυστροφικές αλλαγές στα τοιχώματα του οργάνου και εμφάνιση ουλών σε αυτά.

Αυτή η παθολογία έχει ένα άλλο όνομα - achalasia της καρδιάς, επειδή η τρύπα που συνδέει τον οισοφάγο και το στομάχι (καρδιά) είναι κατεστραμμένο.

Λόγοι

Μέχρι τώρα, οι ειδικοί δεν μπορούν να ονομάσουν τα ακριβή αίτια της παθολογίας. Ωστόσο, πιστεύεται ότι ο οισοφαγικός καρδιοσπασμός αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διαταραχών στον μυϊκό και νευρικό ιστό του οργάνου.

Αυτός είναι ο λόγος που οι παράγοντες που προκαλούν τη νόσο περιλαμβάνουν συχνές καταστάσεις άγχους και καταθλιπτικές καταστάσεις.

Μεταξύ των πιθανών αιτιών της αχαλασίας οι γιατροί διακρίνουν:

  • μολυσματική αιτιολογία.
  • ιικές ασθένειες.
  • έλλειψη βιταμινών του σώματος της ομάδας Β ·
  • κακή και ανθυγιεινή διατροφή.
  • παραβίαση της εννεύρωσης του σώματος.

Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω ελαττωμάτων του νευρικού πλέγματος μιας συγγενούς φύσης.

Η ασθένεια θεωρείται επίσης μια επιπλοκή των ογκολογικών διαδικασιών που εμφανίζονται στο σώμα. Προκαλούν την εμφάνιση ερυθηματώδους λύκου και πολυμυοσίτιδας.

Τα συμπτώματα της πάθησης

Τα κύρια σημεία της νόσου περιλαμβάνουν:

  • μειωμένη κατάποση (δυσφαγία).
  • νυχτερινό βήχα.
  • ναυτία;
  • πνιγμός;
  • καούρα.
  • κακή μυρωδιά από το στόμα?
  • καψίματα?
  • αυξημένη σιελόρροια.
  • διαταραχή της όρεξης.
  • διαταραχή του ύπνου ·
  • ρίχνοντας φαγητό από τον οισοφάγο στον φάρυγγα (παλινδρόμηση).

Συχνά, οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση παραπονιούνται για πόνο στο στήθος. Τέτοιες αισθήσεις μπορούν να δοθούν στην ωμοπλάτη, τον ώμο, τη γνάθο ή το λαιμό. Στην παθολογία, ο γαστρικός χυμός μπορεί να απελευθερωθεί στον άνω οισοφάγο.

Εάν παρατηρηθούν τέτοια συμπτώματα, είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με έναν γαστρεντερολόγο, ο οποίος θα επιβεβαιώσει ή θα αντικρούσει αυτή τη διάγνωση.

Αυτή η ασθένεια δεν πρέπει να συγχέεται με τη χαλασία. Η διαφορά μεταξύ αυτών των παθολογιών έγκειται στο γεγονός ότι στην πρώτη περίπτωση, υπάρχει παραβίαση του ανοίγματος της καρδιάς (σφιγκτήρας), στη δεύτερη - μια αποτυχία στο κλείσιμο της.

Όταν η αλαζία εμφανίζεται συνήθως παρατεταμένος έμετος, καούρα και πονώντας πόνο στο στομάχι ή στην περιοχή του ηλιακού πλέγματος.

Χαρακτηριστικά της νόσου σε νεαρή ηλικία

Στα παιδιά, η ασθένεια αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια. Η παθολογία συμβαίνει συνήθως μετά την ηλικία των πέντε ετών. Εμφανίζει έμετο κατά τη διάρκεια ή μετά την κατανάλωση τροφής.

Τα παιδιά συχνά υποφέρουν από βρογχίτιδα και πνευμονία παρουσία αυτής της ασθένειας. Υπάρχει ένας βήχας, ο οποίος παρατηρείται τη νύχτα, παλινδρόμηση.

Η νόσος στην παιδική ηλικία χαρακτηρίζεται από δυσφαγία. Συχνά στο υπόβαθρο της παθολογίας αναπτύσσεται αναιμία, είναι πιθανό μια καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη ως αποτέλεσμα του υποσιτισμού.

Στη βρεφική ηλικία, η αχαλασία του οισοφάγου είναι επίσης δυνατή. Όταν η νόσος στα νεογνά κατά τη διάρκεια του θηλασμού αρχίζει με εμετό, η συχνότητα της αναταραχής αυξάνεται. Το Vomitus έχει τη μορφή μη αλατισμένου γάλακτος χωρίς γαστρικό χυμό.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να συγχέονται με τα συμπτώματα άλλων παθολογιών του πεπτικού συστήματος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο ασθενής υποχρεούται να υποβληθεί σε υποχρεωτική εξέταση. Για τη διάγνωση προδιαγραφών τέτοιων μεθόδων διάγνωσης:

  • Ακτίνες Χ Για τον προσδιορισμό των ακτινολογικών σημείων της νόσου μπορεί να είναι η χρήση μιας αντίθετης ουσίας (βαρίου).
  • Φιβρογαστροδωδεδενοσκόπηση. Με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου εξετάστε τον οισοφάγο και το στομάχι.
  • Μάνομετρία Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να ρυθμίσετε την κατάσταση διαφόρων τμημάτων του οισοφάγου κατά την κατάποση.

Επιπλέον, γίνεται ακτινογραφία θώρακα. Επίσης παρουσιάζονται εργαστηριακές μέθοδοι για το αίμα και τα ούρα.

Ταξινόμηση της παθολογίας

Υπάρχουν 2 τύποι αχαλασίας ανάλογα με τον κύριο λόγο για την ανάπτυξή της:

  • Ιδιοπαθητικό (πρωτογενές). Εμφανίζεται ως ανεξάρτητη ασθένεια.
  • Συμπτωματικό (δευτερογενές). Αναπτύσσεται ως σύμπτωμα διαφόρων ασθενειών.

Οι ειδικοί προσδιορίζουν τέσσερα στάδια της νόσου ανάλογα με τα χαρακτηριστικά τους:

  • Το πρώτο. Ο χαμηλότερος οισοφαγικός σφιγκτήρας χαλαρώνει όταν καταπίνεται, ο βασικός του τόνος αυξάνεται σε μέτριο βαθμό. Ως αποτέλεσμα, τα τρόφιμα δεν περνούν καλά στον οισοφάγο.
  • Το δεύτερο. Υπάρχει μια σταθερή αύξηση του βασικού τόνου του οισοφαγικού σφιγκτήρα και το ίδιο το όργανο επεκτείνεται.
  • Τρίτον. Η περιφερική περιοχή του οισοφάγου αρχίζει να επουλώνεται, πράγμα που προκαλεί στένωση και επέκταση των οργάνων του οργάνου που βρίσκονται πάνω από αυτή τη ζώνη.
  • Το τέταρτο. Η στενότητα σε συνδυασμό με τη διόγκωση και τις ουλές είναι πιο έντονη. Σε αυτό το στάδιο αναπτύσσονται επιπλοκές της αχαλασίας του οισοφάγου.

Ανάλογα με τον βαθμό της νόσου, απαιτείται κατάλληλη θεραπεία. Μπορεί να είναι συντηρητική ή χειρουργική. Ο κύριος στόχος είναι η ομαλοποίηση της λειτουργίας του κινητήρα του οισοφάγου.

Φάρμακα

Στα αρχικά στάδια της νόσου με μη εκτοπισμένα συμπτώματα, συνταγογραφείται το φάρμακο. Για την ασθένεια χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  • Νιτρικά (δινιτρικό ισοσορβίδιο, νιτρογλυκερίνη). Αυτά τα εργαλεία βοηθούν στη βελτίωση της κινητικότητας του οισοφάγου.
  • Αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Nifedipine, Verapamil). Διορίζονται πιο συχνά. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας συμβάλλουν στη χαλάρωση του μυός του σώματος.
  • Αντιπλημμυρικά (Halidor, No-shpa, Papaverin). Βοηθά στην ανακούφιση από τον καρδιοσπασμό και στη μείωση του πόνου.
  • Προκινητική. Χρησιμοποιείται για κανονική λειτουργία κινητήρα. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα όπως το Ganaton και το Motilium.

Επίσης σε μερικές περιπτώσεις χρησιμοποιούνται αντιόξινα και θειικά άλατα.

Τα δισκία συμβάλλουν στην προσωρινή εξάλειψη των συμπτωμάτων. Αν τα φάρμακα δεν βοηθούν, τότε συνταγογραφείται η χειρουργική θεραπεία.

Χειρουργική μέθοδος

Στο πρώτο και το δεύτερο στάδιο, συνήθως συνταγογραφείται η μπουγάδα του οισοφάγου με ενδοσκόπιο. Μια τέτοια θεραπεία είναι αρκετά αποτελεσματική, αλλά μερικές φορές αναπτύσσονται επιπλοκές, όπως διάτρηση οργάνων.

Στα τελευταία στάδια χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση - καρδιομυοτομία με λαπαροσκοπική μέθοδο. Εάν μια τέτοια ενέργεια είναι αναποτελεσματική (ως αποτέλεσμα της ατονίας ή της παραμόρφωσης ενός οργάνου), τότε εκτελείται αποτρίχωση, κατά την οποία αφαιρείται ο οισοφάγος. Όταν εκτελείται αυτό το όργανο οισοφαγοπλασίας.

Συχνά, προβλέπεται διεύρυνση, στην οποία η καρδιά τεντώνεται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό μπαλόνι. Εκτελέστε αυτή τη διαδικασία αρκετές φορές σε διαστήματα πέντε ή έξι ημερών.

Η διάταση του μπαλονιού μπορεί να έχει παρενέργειες. Μια επικίνδυνη επιπλοκή κατά την εφαρμογή της είναι η ρήξη του οισοφάγου.

Εναλλακτικά μέσα

Η λαϊκή επεξεργασία χρησιμοποιείται ως βοηθητική μέθοδος. Συνιστάται γενικά να χρησιμοποιούνται ενισχυτικά φάρμακα με βάση τέτοια φαρμακευτικά φυτά όπως:

Τα λαϊκά φάρμακα χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη συμπτωμάτων όπως καούρα και πόνο. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ένα αφέψημα από ρίγανη και καλαμώνες. Η αποτελεσματικότητα παρατηρείται κατά τη λήψη κεφαλαίων με βάση τα Hypericum, motherwort, βαλεριάνα και φασκόμηλο.

Όταν η αχαλασία του οισοφάγου συνιστάται να πίνετε 20 σταγόνες έγχυσης οινοπνεύματος από τις ρίζες της αρτηρίας Manchu. Το εργαλείο πρέπει να λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα.

Τα φάρμακα που μειώνουν τα συμπτώματα της νόσου και βελτιώνουν την κινητικότητα του οισοφάγου περιλαμβάνουν ένα αφέψημα των κώνων ελάτης, μια έγχυση σπόρων κυδωνιών.

Η σωστή διατροφή

Μια από τις σημαντικές αποχρώσεις της θεραπείας είναι η διατροφή. Η σωστή διατροφή για την ασθένεια είναι να αποφευχθεί η κατανάλωση τηγανισμένων, λιπαρών και πικάντικων τροφίμων. Το αλκοόλ και τα ανθρακούχα ποτά δεν επιτρέπονται.

Συνιστάται να χρησιμοποιείτε χυμούς και να πιείτε γιαούρτι πιο συχνά. Για το σιτηρέσιο, τα καλύτερα θα ήταν σούπες και ζωμοί χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, χυλό, φυτικό πολτό, φρέσκα λαχανικά και φρούτα. Τα γεύματα τρώγονται καλύτερα τριμμένα, όχι πολύ κρύα και όχι ζεστά.

Η κατανάλωση αυτής της ασθένειας πρέπει να πραγματοποιείται σε μικρές μερίδες, ωστόσο η συχνότητα κατανάλωσης τροφής αυξάνεται - μέχρι πέντε ή έξι φορές την ημέρα.

Η σωστή διατροφή απαιτεί λεπτομερή μάσηση των τροφίμων. Τα πιάτα πρέπει να πλένονται με ζεστό υγρό. Για αυτό ταιριάζει απλό νερό ή τσάι.

Οι κλινικές συστάσεις των εμπειρογνωμόνων είναι επίσης στη χρήση των μεταλλικών νερών.

Επιπλοκές

Στο φόντο της νόσου εμφανίζεται συνήθως οισοφαγίτιδα (φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα). Μια κήλη στο άνοιγμα του οισοφάγου είναι μια συχνή επιπλοκή αυτής της παθολογικής κατάστασης. Με την καθυστερημένη θεραπεία της νόσου στα τελευταία στάδια, μπορούν να αναπτυχθούν και άλλες σοβαρές επιπλοκές.

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • οισοφάγο diverticula;
  • πνευμοκαρδίτιδα;
  • πυώδης περικαρδίτιδα.
  • Σύνδρομο Barrett.
  • χωρίς όργανο;
  • ογκολογικές ασθένειες ·
  • έλκη του οισοφάγου.
  • περικαρδιακού και οισοφαγικού συριγγίου.

Επίσης, όταν η παθολογία συχνά επηρεάζει τους πνεύμονες, υπάρχουν σχηματισμοί στο λαιμό, το βλεννογόνο στρώμα του οισοφάγου μπορεί να απολεπίσει.

Η αχαλία του οισοφάγου είναι μια μάλλον σπάνια παθολογία. Μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς και οδηγεί σε διάφορες επιπλοκές. Η ασθένεια του συμπτώματος είναι παρόμοια με άλλες ασθένειες. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να διαγνωστεί εγκαίρως και να αρχίσει η θεραπεία, η οποία συνίσταται στη λήψη φαρμάκων φαρμάκων, λαϊκών φαρμάκων. Σε μερικά στάδια, εμφανίζεται επίσης χειρουργική επέμβαση.

Αχαλασία

Η αχαλία του οισοφάγου είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την απουσία αντανακλαστικού ανοίγματος της καρδιάς κατά την κατάποση. Η ασθένεια συνοδεύεται από μείωση του τόνου του θωρακικού οισοφάγου και παραβίαση της εντερικής περισταλτίας.

Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1672. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ασθένεια πάσχει από 1 άτομο από 100 χιλιάδες. Η συνηθέστερη αχαλασία του οισοφάγου εμφανίζεται στην ηλικία των 40-50 ετών. Η αχαλασία του οισοφάγου στα παιδιά είναι αρκετά σπάνια και αντιπροσωπεύει περίπου το 3,9% όλων των περιπτώσεων ασθενειών. Οι γυναίκες, κατά κανόνα, υποφέρουν από αυτή την ασθένεια αρκετές φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Οι συχνότερες αιτίες της αχαλασίας

Η ακριβής αιτία της αχαλασίας του οισοφάγου είναι άγνωστη. Οι συχνότερες αιτίες περιλαμβάνουν μολυσματικές ασθένειες, εξωτερική συμπίεση του οισοφάγου, φλεγμονή, κακοήθεις όγκους, διηθητικές αλλοιώσεις κ.λπ.

Στα παιδιά, η αχαλασία του οισοφάγου διαγιγνώσκεται συχνότερα μετά την ηλικία των πέντε ετών. Κατά κανόνα, κανείς δεν δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων, επομένως διαγιγνώσκουν την ασθένεια με καθυστέρηση. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της αχαλασίας του οισοφάγου στα παιδιά είναι η δυσφαγία και ο εμετός αμέσως μετά το γεύμα.

Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της αχαλασίας

Η δυσφαγία είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα της αχαλασίας. Υπάρχει δυσφαγία σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με αυτή την ασθένεια. Κατά κανόνα, το χρονικό διάστημα μεταξύ της εκδήλωσης των πρώτων σημείων της νόσου και του χρόνου παραπομπής σε ιατρό ποικίλλει εντός 1-10 ετών.

Το δεύτερο πιο συνηθισμένο σύμπτωμα της αχαλασίας είναι η αναγωγή των συντριμμιών τροφίμων χωρίς ανάμειξη όξινου γαστρικού χυμού και χολής ως αποτέλεσμα της στασιμότητας του περιεχομένου στον οισοφάγο. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι οι ασθενείς συχνά νύχτα έχουν επιθέσεις πνιγμού ή βήχα.

Τα συμπτώματα της αχαλασίας περιλαμβάνουν επίσης καούρα και πόνο στο στήθος. Οι πόνες εντοπίζονται κυρίως πίσω από το στέρνο, είναι συμπιεστικές ή συμπιέζουν στη φύση και συχνά δίνονται στην πλάτη, κάτω γνάθο ή στο λαιμό. Μερικές φορές, παρουσία καούρας αντί για αχαλασία του οισοφάγου, ο ασθενής λαμβάνει μια εσφαλμένη διάγνωση, για παράδειγμα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Ωστόσο, η καούρα στην αχαλασία δεν εμφανίζεται μετά από ένα γεύμα και δεν υποχωρεί κατά τη χρήση αντιοξικών φαρμάκων.

Επιπλοκές του οισοφάγου Achalasia

Η αχαλασία του οισοφάγου οδηγεί σε μη αναστρέψιμες μεταβολές στο νευρικό και σε άλλα συστήματα του σώματος.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της νόσου είναι:

  • πυώδης περικαρδίτιδα.
  • καρκίνωμα του σκελετού του οισοφάγου.
  • χωρίς οισοφάγο;
  • Απολέπιση του υποβλεννογόνου στρώματος του οισοφάγου.
  • βλάβη στους πνεύμονες.
  • νεοπλάσματα του αυχένα.
  • κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου.
  • απόπλυση του απομακρυσμένου οισοφάγου.
  • πνευμοπεριοκάρδιο, κλπ.

Με μια μακρόχρονη αχαλασία, ο οισοφάγος τείνει να διαστέλλεται σημαντικά, πράγμα που οδηγεί σε αραίωση των τοιχωμάτων του, με αποτέλεσμα να προκύψουν οι παραπάνω περιγραφόμενες επιπλοκές της νόσου.

Περίπου το 85% των ασθενών με αχαλασία παρουσιάζουν σημαντική μείωση στο σωματικό βάρος.

Διάγνωση της αχαλασίας του οισοφάγου

Σε διαφορετικά στάδια της αχαλασίας υπάρχει μόνο μια απόφραξη των καρδιών με ασήμαντη διάταση του εγγύς μέρους. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται με ακτίνες Χ, μπορείτε να δείτε τα χαρακτηριστικά σημάδια: ο οισοφάγος διευρύνεται, στο κάτω μέρος υπάρχει μια κλινική στένωση για μια μικρή απόσταση με μια κορακοειδή διεύρυνση στη θέση του στενού τμήματος. Παρά το γεγονός ότι η κλινική εικόνα της νόσου είναι αρκετά χαρακτηριστική, συχνά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών, μπορεί να συγχέεται με τον καρκίνο του οισοφάγου, ειδικά στα πρώτα στάδια της.

Η οισοφαγοσκόπηση έχει το μεγαλύτερο όφελος στη διάγνωση της αχαλασίας. Η επιβεβαίωση των κλινικών εκδηλώσεων της αχαλασίας είναι η μελέτη της κινητικής λειτουργίας του οισοφάγου. Μία χαμηλή πίεση βρίσκεται στον οισοφάγο με διαστολή του αυλού του και απουσία περισταλτικού μετά την κατάποση. Σε όλο τον οισοφάγο μετά την κατάποση, παρατηρείται αύξηση της πίεσης. Κατά την κατάποση ο οισοφαγικός σφιγκτήρας δεν ανοίγει, γεγονός που καθιστά δυνατή την ακριβή αναφορά της διάγνωσης της αχαλασίας.

Σε ορισμένους ασθενείς, η παραβίαση της κινητικότητας του οισοφάγου μετατρέπεται σε διάχυτο σπασμό και σε απόκριση της πράξης κατάποσης εμφανίζονται επαναλαμβανόμενες σοβαρές σπασμοί.

Θεραπεία της αχαλασίας

Η αχαλία του οισοφάγου είναι ελάχιστα επιδεκτική θεραπείας με φάρμακα. Θεραπεία με φάρμακα της αχαλασίας χρησιμοποιείται εκτός από την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου. Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια διατήρηση της διατροφής, ηρεμιστικά, βιταμίνες, αντισπασμωδικά. Κατά κανόνα, η φαρμακευτική θεραπεία προσφέρει μόνο προσωρινή ανακούφιση.

Η αναγκαστική επέκταση της καρδιάς είναι δυνατή με τη χρήση μηχανικού, πνευματικού ή υδροστατικού διαστολέα. Το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο πεπιεσμένο αέρα ως το ασφαλέστερο.

Κάτω από ακτινολογικό έλεγχο, ένας καθετήρας εισάγεται στο στομάχι με ένα μπαλόνι στο τέλος. Στον αυλό του στομάχου, το μπαλόνι διογκώνεται με αέρα και εξάγεται. Αυτό σας επιτρέπει να επεκτείνετε τον αυλό του οισοφάγου. Κενά ή βλεννογόνου τοιχώματος του οισοφάγου μπορεί να συμβεί κατά τη χρήση ελαστικό διαστολέας περίπου 1%, ενώ η χρήση των μηχανικών ποσοστιαίων αυξήσεων έως 6. Περίπου 80% της διαστολής έχει θετική επίδραση απαλλάσσει τον ασθενή των συμπτωμάτων των επώδυνων αχαλασία επιτυχώς.

Εάν η διαστολή δεν δώσει θετικό αποτέλεσμα, μπορεί να εφαρμοστεί χειρουργική θεραπεία της αχαλασίας. Η πιο κοινή σύγχρονη χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία της αχαλασίας του οισοφάγου είναι η αμφίπλευρη καρδιομυοτομία. Η λειτουργία αποτελείται από μια διαμήκη διατομή των μυϊκών στρωμάτων του απώτερου οισοφάγου. Μερικές φορές αρκεί μόνο η πρόσθια καρδιομυοτομία.

Μετά από αυτή τη θεραπεία, περίπου 90% των ασθενών θεραπεύονται. Τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα οφείλονται κυρίως σε ουλές μακροπρόθεσμα. Αυτή η επέμβαση είναι η πλέον προτιμώμενη θεραπεία για την αχαλασία του οισοφάγου σε παιδιά σε προχωρημένα στάδια.