Αιτίες αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα

Ένα απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας είναι ένα περιορισμένο απόστημα που περικλείεται σε πυογόνο κάψουλα που σχηματίζεται έξω ή στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Ανάλογα με τον εντοπισμό της εκπαίδευσης και το μέγεθος της, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι διαφορετικά. Σχεδόν πάντα το έλκος αντιμετωπίζεται με τη λειτουργική γαστρεντερολογία.

Παθογένεια και επιδημιολογία της νόσου

Ο σχηματισμός περιτοναϊκού αποστήματος ξεκινά με φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτό, οι οποίες περιπλέκονται από την εξάντληση. Περαιτέρω, το πύον εξαπλώνεται διαμέσου του περιτόναιου και γύρω του σχηματίζεται μία πυογόνος κάψουλα. Αυτό είναι συνέπεια της υπερδραστηριότητας της άμυνας του οργανισμού στη δραστική ανάπτυξη και αναπαραγωγή της σταφυλοκοκκικής και στρεπτοκοκκικής χλωρίδας Escherichia coli. Εάν το πύον δεν διαχωρίστηκε από τα άλλα όργανα από τη μεμβράνη, το αποτέλεσμα της διαδικασίας θα ήταν διαφορετικό.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες των κοιλιακών αποστημάτων είναι αερόβια και αναερόβια βακτήρια που εισέρχονται στο περιτόναιο με δύο τρόπους: λεμφογενείς (μέσω του αίματος) και αιματογενείς. Η διάδοση των επαφών μέσω των σαλπίγγων και των τραυμάτων, οι κακώς επεξεργασμένες βελονιές μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι δυνατές. Σε 30% των ασθενών σχηματίζεται ένα απόστημα στη μέση ενός από τα κοιλιακά όργανα και σε 70% στην ενδοπεριτοναϊκή ή στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή.

Ο αριθμός των περιπτώσεων περίπλοκων ασθενειών των οργάνων του πεπτικού συστήματος αυξήθηκε πρόσφατα λόγω των δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων. Τέτοιες ασθένειες συχνά αντιμετωπίζονται έγκαιρα και πυώδεις μετεγχειρητικές επιπλοκές, όπως νεοπλάσματα συμβαίνουν σε 0,8% των ασθενών που υποβάλλονται σε εκλεκτική χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα, και 1,5%, ως αποτέλεσμα των ενεργειών έκτακτης ανάγκης.

Αιτίες ενός κοιλιακού αποστήματος

Ένας από τους λόγους για το σχηματισμό των όγκων της κοιλιακής κοιλότητας είναι οι τραυματισμοί που διαταράσσουν την κυκλοφορία του αίματος στα κοιλιακά όργανα, γεγονός που οδηγεί σε φλεγμονή του ίδιου του οργάνου ή των περιβαλλόντων ιστών. Μερικές φορές ακόμη και ένας μικρός τραυματισμός, ο οποίος αγνοήθηκε λόγω της απουσίας σαφώς καθορισμένων κλινικών συμπτωμάτων, μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω εξάντληση.

Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σχηματισμός της εξαπλώσεως στην κοιλιακή κοιλότητα οδηγεί σε:

  • δευτερογενής περιτονίτιδα, η οποία εξελίσσεται ως αποτέλεσμα διάτρητης σκωληκοειδίτιδας, αδυναμία των αναστομών μετά από επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα,
  • φλεγμονές του ουρογεννητικού συστήματος σε γυναίκες με πυώδη χαρακτήρα (σαλπιγγίτιδα, πυώδης παραμετρίτιδα, πυοσάλπειη, απόστημα των ωοθηκών, φλεγμονή των ωοθηκών).
  • προηγούμενες λοιμώξεις του γαστρεντερικού σωλήνα, οξεία χολοκυστίτιδα και παγκρεατίτιδα, ελκώδη κολίτιδα,
  • ανεπιτυχής διάτρηση του ελαττώματος στο έλκος του δωδεκαδακτύλου ή στο στομάχι.
  • σπονδυλική οστεομυελίτιδα ή σπονδυλίτιδα με φυματιώδη αιτιολογία.
  • προσβολή από σκουλήκια.

Ο σχηματισμός ενός περιορισμένου αποστήματος συμβαίνει λίγες εβδομάδες μετά την περιτονίτιδα, είναι τότε ότι τα συμπτώματα της ασθένειας εκφράζονται σαφώς, η οποία εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος του σχηματισμού και στη συνέχεια από την ένταση της θεραπείας.

Τύποι κοιλιακών αποστημάτων και τα συμπτώματά τους

Τα αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας ταξινομούνται με αιτιολογικό παράγοντα. Οι σχηματισμοί χωρίζονται σε:

  • μικροβιακή ή βακτηριακή?
  • νεκρωτική (βακτηριακή);
  • παρασιτικό.

Ο παθογενετικός μηχανισμός σχηματισμού του αποστήματος της κοιλιακής κοιλότητας παρέχει μια διαφορετική ταξινόμηση που συμπληρώνει την πρώτη, επηρεάζοντας την επιλογή των μεθόδων θεραπείας:

  • μετατραυματικό απόστημα.
  • μετεγχειρητικοί σχηματισμοί.
  • διάτρησης των ελκών.
  • μεταστατικά αποστήματα.

Στη θέση εντοπισμού σε σχέση με την κοιλότητα του περιτοναίου, οι πυώδεις σχηματισμοί χωρίζονται σε:

Σύμφωνα με τον εντοπισμό σε σχέση με τα κοιλιακά όργανα, τα αποστήματα είναι:

  • εντερικό ·
  • σχηματισμοί του χώρου Douglas (πυελική)?
  • subphrenic;
  • appendicular;
  • ενδοοργανική;
  • parietal.

Εάν υπάρχει ένα απόστημα, τότε μιλάμε για ένα μόνο απόστημα και εάν υπάρχουν περισσότερες από 2 πολλαπλές κοιλιακές αποστήματα στον αριθμό των σχηματισμών.

Οποιοσδήποτε τύπος αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα δίνει συμπτώματα κοινά για όλες τις ποικιλίες του:

  • γενική δηλητηρίαση του σώματος.
  • διαλείπων πυρετός.
  • ηρεκτική θερμοκρασία.
  • ρίγη?
  • ταχυκαρδία και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Υπάρχουν ακόμη μερικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τους περισσότερους τύπους κοιλιακού αποστήματος, τα οποία εντούτοις ενδέχεται να απουσιάζουν σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά όταν πρόκειται για τοπική ταξινόμηση. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • διαταραχή της όρεξης.
  • ναυτία και / ή έμετο.
  • εντερική απόφραξη.
  • περιτοναϊκό ένταση μυών.
  • πόνος στην ψηλάφηση της ζώνης εξαπάτησης.

Subphrenic απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας μπορούν να παράγουν πόνο κατά την εισπνοή στο ανώτερο τεταρτημόριο, το οποίο διανέμεται στον ώμο και ωμοπλάτης, βήχα και δύσπνοια, μεταβολές στο βάδισμα (ο ασθενής κλίνει προς εκπαίδευση πυώδη), αυξημένη θερμοκρασία του σώματος. Το πυελικό απόστημα μπορεί να προκαλέσει πόνο κατά τη διάρκεια της ούρησης, συχνή παρόρμηση σε αυτό, διάρροια, δυσκοιλιότητα. Τα αποπροστατευτικά αποστήματα δίνουν πόνο στην πλάτη, που αυξάνεται με την κάμψη των ποδιών στην άρθρωση του ισχίου. Το μέγεθος του αποστήματος επηρεάζει την ένταση των συμπτωμάτων, τον ποσοτικό δείκτη τους.

Διάγνωση της νόσου

Η αρχική εξέταση σας επιτρέπει να κάνετε μια προκαταρκτική διάγνωση με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς και τη γενική του κατάσταση. Σχεδόν πάντοτε, ο ασθενής βρίσκεται σε μια ασυνήθιστη στάση που τον βοηθά να ανακουφίσει την κατάσταση: ανάλογα με τον εντοπισμό της εκπαίδευσης, ο ασθενής βρίσκεται στο πλάι ή στην πλάτη του, μισό κάθισμα, κάμπτοντας προς τα εμπρός. Το ξηρό, καλυμμένο με γκριζωπή γλώσσα δείχνει επίσης την παρουσία της ασθένειας. Το στομάχι είναι πρησμένο και στην ψηλαφή του ο ασθενής αισθάνεται έναν οξύ πόνο.

Το υποφρενικό απόστημα δίνει ένα τόσο ορατό σύμπτωμα ως ασυμμετρία του θώρακα, συχνά οι κάτω ραβδώσεις και οι μεσοπλεύριοι χώροι μπορούν να διογκωθούν. Ο πλήρης αριθμός αίματος δείχνει αυξημένα επίπεδα λευκοκυττάρων, ουδετερόφιλων, επιταχυνόμενου ESR.

Αλλά μιλώντας για την παρουσία ενός αποστήματος, και ακόμα περισσότερο για τον εντοπισμό του μπορεί να βασιστεί μόνο στα αποτελέσματα της ακτινογραφίας, η οποία παίζει καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση της νόσου. Η εφαρμοσμένη ακτινογραφία επισκόπησης του περιτοναίου καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της στάθμης του υγρού στην κάψουλα και μια μελέτη αντίθεσης - ο βαθμός μετατόπισης του στομαχιού ή των εντερικών βρόχων. Εάν υπάρχει αποτυχία των μετεγχειρητικών ραμμάτων, τότε μπορείτε να δείτε έναν παράγοντα αντίθεσης που έπεσε στην κοιλότητα του αποστήματος από τα έντερα.

Είναι δυνατή η διάγνωση ενός αποστήματος των ανώτερων τμημάτων του περιτοναίου μέσω υπερηχογράφων και, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να γίνει διαφορική διάγνωση μέσω CT και διαγνωστικής λαπαροσκόπησης. Η υπερηχογραφική εξέταση θα δείξει τα περιγράμματα του αποστήματος, τα περιεχόμενα των οποίων στην οθόνη αποκτούν νηματοειδή δομή και ηχογένεια.

Θεραπεία διάφορων τύπων ελκών στην κοιλιακή κοιλότητα

Η σύγχρονη ιατρική δίνει επιτυχείς προβλέψεις εάν διαγνωσθεί ένα μοναδικό απόστημα στο περιτόναιο. Είναι αδύνατο να καθυστερήσει η θεραπεία, καθώς ένα απόστημα μπορεί να διασπαστεί και το περιεχόμενό της να πέσει στην κοιλιακή κοιλότητα ή στην κοιλιακή κοιλότητα, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει περιτονίτιδα ή ακόμα και σήψη.

Μέθοδοι θεραπείας κοιλιακού αποστήματος - χειρουργικές συμπληρωμένο με αντιβιοτική θεραπεία με αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες, παράγωγα ιμιδαζόλης, τα οποία αναστέλλουν αερόβια και αναερόβια μικροχλωρίδα, δεν δίνουν την παθολογική εξάπλωση διαδικασία.

Η ακολουθία χειρουργικής επέμβασης για οποιαδήποτε έλκη είναι η ίδια. Η εκπαίδευση ανοίγει υπό γενική αναισθησία, αποστραγγίζεται και απολυμαίνεται το περιεχόμενο. Μόνο η επιλογή πρόσβασης στο απόστημα, ανάλογα με τη θέση του, ειδικά τη βαθιά, διαφέρει. Το υποφρικό απόστημα ανοίγει εξωπεριτοναϊκά, εάν εντοπιστεί πλησιέστερα στην επιφάνεια και μέσω του περιτοναίου, εάν το απόστημα είναι βαθύ.

Οι σχηματισμοί του χώρου Douglas ανοίγουν μεταγραφικά, λιγότερο συχνά transvaginally. Η αποστράγγιση του αποστήματος psoaz συμβαίνει μέσω της πρόσβασης στην lumbotomic. Για την απομάκρυνση πολλών ελκών, απαιτείται ένα ευρύ άνοιγμα του περιτόνιου και μετά την επέμβαση είναι απαραίτητη η αποστράγγιση, η οποία βοηθά στην ενεργό αναρρόφηση και καθιστά δυνατή την έκπλυση της κοιλότητας αποστήματος.

Τα μικρά αποστήματα μπορούν να στραγγιστούν με υπερήχους μέσω του δέρματος, αλλά στην περίπτωση αυτή δεν μπορεί κανείς να είναι 100% σίγουρος ότι έχουν αφαιρεθεί όλα τα περιεχόμενα του πύου. Και αυτό μπορεί να προκαλέσει την επανάληψη ενός αποστήματος ή της μετακίνησης σε άλλο τόπο.

Η πρόληψη των ελκών του περιτοναίου, ως συνέπεια των χειρουργικών επεμβάσεων σε αυτό το μέρος του σώματος μειώνεται με την έγκαιρη επίλυση του μια ποικιλία από χειρουργική παθολογικές καταστάσεις, η θεραπεία των νόσων του πεπτικού συστήματος, φλεγμονώδεις διεργασίες στο ουρογεννητικό σύστημα των γυναικών, η κατάλληλη διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου, η συμμόρφωση των ασθενών με όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Εάν το περιτοναϊκό απόστημα είναι τουλάχιστον ύποπτο, ειδικά αν έχει σημειωθεί τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Κοιλιακό απόστημα: θεραπεία, διάγνωση, συμπτώματα, αιτίες

Συχνότερα αναπτύσσονται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματισμούς, μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων, ειδικά αυτές που συνοδεύονται από την ανάπτυξη περιτονίτιδας και διάτρησης.

Οι εκδηλώσεις περιλαμβάνουν γενική αδυναμία, πυρετό, κοιλιακό άλγος. Η διάγνωση καθορίζεται από CT. Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική ή διαδερμική αποστράγγιση. Επιπλέον συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Στο δεξιό ή αριστερό κάτω τεταρτημόριο

Αιτίες ενός κοιλιακού αποστήματος

Τα κοιλιακά αποστήματα χωρίζονται σε ενδοπεριτοναϊκά, οπισθοπεριτοναϊκά και σπλαχνικά. Σε πολλές περιπτώσεις, κοιλιακά αποστήματα αναπτύσσονται μετά από διάτρηση του κοίλου οργάνου ή του αδενοκαρκινώματος του παχέος εντέρου. Επίσης αποστήματα μπορεί να είναι συνέπεια της μόλυνσης με σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα, νόσος του Crohn, η παγκρεατίτιδα, φλεγμονώδεις νόσοι της πυέλου και τυχόν ασθένειες που περιλαμβάνουν διάχυτη περιτονίτιδα. Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας κινδύνου είναι η χειρουργική επέμβαση, ειδικά στα πεπτικά όργανα και στη χολική οδό. Το περιτόναιο μπορεί να μολυνθεί τόσο κατά τη διάρκεια της λειτουργίας όσο και μετά από, ιδίως, κατά τη διάρκεια της αναστομωτικής αποτυχίας.

Οι μικροοργανισμοί που προκαλούν μόλυνση κατά κανόνα αποτελούν μέρος της εντερικής μικροχλωρίδας και είναι ένα μείγμα αναερόβιων και αερόβιων βακτηρίων. Πιο συχνά, απομονώνονται αερόβιες αρνητικές κατά Gram βακίλους και αναερόβια (ιδιαίτερα Bacteroides fragilis).

Σε περίπτωση απουσίας αποστράγγισης, τα αποστήματα μπορούν να εξαπλωθούν στις παρακείμενες δομές, καταστρέφοντας και διεισδύοντας στα αιμοφόρα αγγεία, διασπώντας την στην κοιλιακή κοιλότητα ή τον εντερικό αυλό, οδηγώντας στην ανάπτυξη δερματικών συρίγγων. Απουσία του κάτω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να εξαπλωθεί κάτω στον ιστό του μηρού ή του προστάτη. Ένα απόστημα της σπλήνας με ενδοκαρδίτιδα μπορεί να προκαλέσει μακροχρόνια βακτηριαιμία, παρά την επαρκώς επιλεγμένη αντιμικροβιακή θεραπεία.

Συμπτώματα και σημάδια κοιλιακού αποστήματος

Οι εκδηλώσεις μπορεί να διαφέρουν, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει πυρετός και ελάχιστη ή έντονη δυσφορία στην κοιλιακή χώρα. Παραλυτικός ειλεός μπορεί να παρατηρηθεί - κοινός ή σε περιορισμένο βαθμό. Χαρακτηρίζεται από ναυτία, έλλειψη όρεξης, απώλεια βάρους.

Η γειτονιά με την ουροδόχο κύστη μπορεί να συνοδεύεται από επείγουσα παρότρυνση για ούρηση και εάν το απόστημα περιπλέκει την εκκολπωματίτιδα, είναι δυνατόν να σχηματιστεί ένα εντερικό-φυσαλιδώδες συρίγγιο.

Συνήθως, η ψηλάφηση καθορίζεται από τον πόνο της κοιλιάς στην περιοχή του αποστήματος.

Διάγνωση αποστήματος κοιλιακής κοιλότητας

  • CT σάρωση της κοιλιακής κοιλότητας.
  • Σε ορισμένες περιπτώσεις - σάρωση με ραδιοϊσότοπα.

Όταν τα αποστήματα βρίσκονται κοντά στο διάφραγμα, μπορεί να παρατηρηθούν μεταβολές στο στήθος, όπως υπεζωκοτική συλλογή, υψηλή καταπάτηση και μειωμένη κινητικότητα του θόλου του διαφράγματος, διείσδυση στον κάτω λοβό, ατελεκτάση στην πληγείσα πλευρά.

Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια γενική ανάλυση και καλλιέργεια αίματος.

Σε μερικές περιπτώσεις, η ραδιοϊσοτόπια σάρωση με λευκοκύτταρα επισημασμένα με Indium 111 βοηθά στην ανίχνευση κοιλιακών αποστημάτων.

Πρόγνωση κοιλιακού αποστήματος

Η συχνότητα θανάτου στα αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας φθάνει το 10-40%. Η πρόγνωση εξαρτάται περισσότερο από τη φύση της υποκείμενης παθολογίας ή βλάβης και από τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς παρά από τη συγκεκριμένη φύση και φύση του αποστήματος.

Κοιλιακή αποτρίχωση

  • Ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών.
  • Αποστράγγιση: διαδερμική ή λειτουργική.

Τα αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας σε όλες τις περιπτώσεις υπόκεινται σε αποστράγγιση - διαδερμική πρόσβαση χρησιμοποιώντας καθετήρα ή χειρουργικά. Η αποστράγγιση κατά μήκος του καθετήρα (εγκατεστημένη υπό τον έλεγχο CT ή υπερήχων) είναι μια κατάλληλη μέθοδος αντιμετώπισης υπό τις ακόλουθες συνθήκες: ένας μικρός αριθμός αποστημάτων, η διαδρομή αποστράγγισης δεν διασχίζει το παχύ έντερο, τα μη μολυσμένα όργανα, τον υπεζωκότα και το περιτόναιο. κατάλληλη θεραπεία της πηγής μόλυνσης · η συνοχή του πύου είναι επαρκώς υγρή για να περάσει από τον καθετήρα.

Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών δεν επιτρέπει τη θεραπεία, αλλά μπορεί να περιορίσει την αιματογενή εξάπλωση της λοίμωξης, γι 'αυτό πρέπει να συνταγογραφούνται πριν και μετά την επέμβαση. Περιγράφει φάρμακα που καταστέλλουν την εντερική μικροχλωρίδα, όπως ένας συνδυασμός αμινογλυκοσιδών και μετρονιδαζόλης. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με αντιβιοτικά ή έχουν διαγνώσει νοσοκομειακές λοιμώξεις πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα που είναι δραστικά έναντι ανθεκτικών αρνητικών κατά Gram βακίλων (ιδιαίτερα Pseudomonas) και αναερόβιων.

Η διατροφική υποστήριξη είναι σημαντική, κατά προτίμηση η εντερική διατροφή. Αν είναι αδύνατη η εντερική διατροφή πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό παρεντερικά.

1. Κοιλιακά αποστήματα, αιτίες, κλινική παρουσίαση, διάγνωση, θεραπεία.

Τα κοιλιακά αποστήματα περιλαμβάνουν υποφρενικό απόστημα, πυελικό απόστημα, περιασπονδυλικό απόστημα και αποστήματα μεταξύ των εντέρων (απλά και πολλαπλά).

1. Το υποφρενικό απόστημα κλειδώνει στον δεξιό ή αριστερό υποφρενικό χώρο και αποτελεί επιπλοκή διάφορων οξέων χειρουργικών παθήσεων των κοιλιακών οργάνων: σκωληκοειδίτιδα, Fr. χολοκυστίτιδα, διάτρητα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, οξεία παγκρεατίτιδα, κλπ.

Κλινική και διάγνωση. συνεχής πόνος, στο δεξιό ή το αριστερό υποχωρόνιο, που μπορεί να ακτινοβολεί στην πλάτη, την ωμοπλάτη, τη ζώνη ώμου λόγω ερεθισμού των καταλήξεων του φρενικού νεύρου. Επιπλέον, οι ασθενείς ανησυχούν για ναυτία, λόξυγκας. Χαρακτηριστική είναι η παρουσία παρατεταμένου πυρετού, ρίψεων. Παλμός 100-110 παλμούς ανά λεπτό. δύσπνοια.

Κατά την εξέταση, ο ασθενής αναγκάζεται να καθίσει στην πλάτη του ή στο πλευρό του, μερικές φορές κατά το ήμισυ. Η γλώσσα είναι μάλλον ξηρή, επικαλυμμένη με βρώμικο γκρι άνθος. Η κοιλιακή χώρα είναι κάπως πρησμένη, οδυνηρή με ψηλάφηση. Με σημαντικά μεγέθη υποφρενικού αποστήματος, η ασυμμετρία του θώρακα καθορίζεται από την προεξοχή των κατώτερων πλευρών και του μεσοπλεύριου χώρου. Η συρρίκνωση κατά μήκος του τοξοειδούς τόξου είναι έντονα οδυνηρή. αύξηση των ανώτερων ορίων του ήπατος. Η λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς την αριστερή ουδετεροφιλία και επιταχυνόμενη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων ανιχνεύονται στο KLA.

Ακτίνες Χ - υψηλή στάση του σωστού θόλου του διαφράγματος, απώλεια της θολωτής μορφής του, ισοπέδωση και οξεία μείωση της κινητικότητας. την παρουσία μιας στάθμης υγρού με μια φυσαλίδα αερίου πάνω από αυτήν.

Θεραπεία - χειρουργικό άνοιγμα και αποστράγγιση του αποστήματος. Η χειρουργική θεραπεία παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες λόγω του κινδύνου να ανοίξει η υπεζωκοτική κοιλότητα ή το περιτόναιο και να μολυνθεί. 2 πρόσβαση στον υποφρενικό χώρο: κοιλιακή χώρα, εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση από τον A. V. Melnikov ή από την πλάτη με εκτομή των πλευρών. Η τελευταία είναι προτιμότερη, αφού είναι δυνατόν να αποφευχθεί μαζική βακτηριακή μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας. Κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου, η τομή γίνεται κατά μήκος των πλευρών XI-XII από την παρασυγκεφαλική έως τη μεσαία μασχαλιαία γραμμή. Η μεταβατική πτυχή του υπεζωκότα αποκόπτεται αμβλέως από το διάφραγμα προς τα πάνω, μετά την οποία το διάφραγμα ανοίγει και το απόστημα εκκενώνεται.

Τα ενδο-εντερικά αποστήματα αναπτύσσονται σε περιορισμένο τμήμα του περιτοναίου, που κλείνεται από τους εντερικούς βρόχους (συνήθως το λεπτό έντερο), τη μεσεντερία του και μερικές φορές τον αδένα. Αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα καταστρεπτικής σκωληκοειδίτιδας, διάτρητων γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, μετά από πάθηση διάχυτης πυώδους περιτονίτιδας.

Κλινική και διάγνωση: βαρετός κοιλιακός πόνος μέτριας έντασης, περιοδική κοιλιακή διόγκωση. Το βράδυ, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38 ° C και άνω. Η κοιλιακή χώρα παραμένει μαλακή, δεν υπάρχουν σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού, μόνο με τον κοντινό εντοπισμό του αποστήματος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και με το μεγάλο της μέγεθος καθορίζεται από την προστατευτική τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. μέτρια λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR. Με ένα αρκετά μεγάλο μέγεθος αποστημάτων, ένα κέντρο σκουρόχαρτου ανιχνεύεται ακτινογραφικά, πολύ λιγότερο συχνά με στάθμη υγρού και αερίου. Η διάγνωση των αποστημάτων του εντέρου είναι αρκετά δύσκολη. Ο υπέρηχος μπορεί να βοηθήσει.

Χειρουργική θεραπεία: άνοιγμα και αποστράγγιση της κοιλότητας αποστήματος. Η πρόσβαση γίνεται αυστηρά στη θέση προβολής του αποστήματος στον κοιλιακό τοίχο.

Κοιλιακό απόστημα

Ένα απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να σχηματιστεί κάτω από το διάφραγμα, στην πυελική κοιλότητα, καθώς και στο νεφρό, σπλήνα, πάγκρεας, ήπαρ και άλλα όργανα. Τυπικά, αυτή η παθολογία είναι συνέπεια τραυματισμού, φλεγμονής ή διάτρησης του εντέρου.

Στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να σχηματιστούν τέτοια αποστήματα - ενδοπεριτοναϊκή, οπισθοπεριτοναϊκή, ενδοοργανική. Οι πρώτοι δύο τύποι ασθένειας σχηματίζονται στην περιοχή των ανατομικών καναλιών, των θυλάκων, των περιτοναϊκών σάκων και των διαργανικών χώρων. Αλλά τα οργανικά όργανα σχηματίζονται στα ίδια τα όργανα, πράγμα που λέει το όνομα του αποστήματος.

Αιτιολογία

Οι γιατροί έχουν διαπιστώσει ότι ένα απόστημα στο ανθρώπινο σώμα αρχίζει να εμφανίζεται μετά από τραυματισμούς, μολυσματικές ασθένειες, διατρήσεις και φλεγμονές. Ο υποφρενικός τύπος αναπτύσσεται όταν ένα μολυσμένο υγρό από το προσβεβλημένο όργανο μετακινείται στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα νεοπλάσματα στη μέση του χώρου προχωρούν λόγω ρήξης ή βλάβης στο προσάρτημα, φλεγμονής στο έντερο ή εκκολπωματίτιδας. Τα αποστήματα της πυελικής κοιλότητας σχηματίζονται για τους ίδιους λόγους με αυτούς που αναφέρθηκαν παραπάνω, καθώς και για ασθένειες των οργάνων που βρίσκονται στην περιοχή αυτή.

Ο σχηματισμός και πρόοδος της νόσου συμβάλλει στην παρουσία τέτοιων βακτηριδίων:

  • αερόβια - Ε. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus.
  • αναερόβια - κλωστρίδια, βακτηριοειδή, φουσοβακτήρια.

Εκτός από τα βακτήρια, μια πηγή πυώδους διαδικασίας μπορεί να είναι η παρουσία παρασίτων στο σώμα.

Η εμφάνιση ενός αποστήματος στο προσύνημα ή στο πάγκρεας προκαλείται από μολυσματική επίδραση. Στον δια-εντερικό χώρο αναπτύσσεται ένα απόστημα μετά από καταστροφική σκωληκοειδίτιδα, διάτρηση των ελκωτικών σχηματισμών και περιτονίτιδα από πυώδη μορφή.

Απουσίες στην περιοχή της πυέλου στις γυναίκες σχηματίζονται λόγω γυναικολογικών παθολογιών. Οι λόγοι για τον σχηματισμό όγκου σε άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να είναι οι εξής:

  • στα νεφρά - που προκαλούνται από βακτήρια ή μολυσματικές διεργασίες.
  • στο σπλήνα - η λοίμωξη διεισδύει στο όργανο με το αίμα και βλάπτει τον σπλήνα.
  • στο πάγκρεας - που εκδηλώνεται μετά από επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας.
  • στο ήπαρ - τα κακοήθη βακτήρια προέρχονται από το έντερο στο ήπαρ μέσω λεμφικών αγγείων, από μολυσμένη χοληδόχο κύστη, από σημείο μόλυνσης στο περιτόναιο ή από άλλο όργανο.

Συχνά ένα απόστημα δεν αποτελεί πρωτογενή παθολογία, αλλά μόνο μια επιπλοκή διαφόρων παθήσεων. Οι γιατροί διαγνώσουν ότι μετά από μια επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να σχηματιστεί ένας τέτοιος πυώδης σχηματισμός.

Ταξινόμηση

Στην ιατρική πρακτική, οι γιατροί έχουν επανειλημμένα αντιμετωπίσει διάφορες μορφές ασθένειας. Από την άποψη αυτή, τα κοιλιακά αποστήματα χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

  • ενδοπεριτοναϊκά.
  • οπισθοπεριτοναϊκή;
  • intraorgan

Σύμφωνα με την αρχική πηγή, το απόστημα διαιρείται σύμφωνα με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • μετά από τραυματισμούς.
  • μετά τη χειρουργική επέμβαση
  • μεταστατικό;
  • διάτρητο.

Ανάλογα με τον παθογόνο παράγοντα που προκάλεσε την πυώδη διαδικασία, χωρίζεται σε:

  • βακτηριακή;
  • παρασιτικό;
  • νεκρωτική.

Τα αποστήματα μπορούν να έχουν διαφορετικές ποσότητες, συγκεκριμένα:

Σημειώστε επίσης τη διαφορά πυώδη διαδικασία, ανάλογα με την τοποθεσία:

  • parietal;
  • ενδοοργανικά.
  • ενδομυϊκή?
  • subphrenic;
  • appendicular;
  • πυελική.

Συμπτωματολογία

Βασικά, τα σημάδια της ασθένειας εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους. Συχνότερα, το κοιλιακό απόστημα χαρακτηρίζεται από πυρετό και δυσφορία στην κοιλιακή περιοχή. Επίσης, η εξέλιξη της νόσου χαρακτηρίζεται από ναυτία, μη φυσιολογικά κόπρανα, συχνή ούρηση, κακή όρεξη και απώλεια βάρους.

Ακόμη και η παθολογία έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  • επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός.
  • τεταμένους μυς του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Εάν η ασθένεια έχει αναπτυχθεί στην υποφυσική ζώνη, τότε προστίθενται και άλλοι δείκτες στα προαναφερθέντα κύρια χαρακτηριστικά:

  • επώδυνες επιθέσεις στη ζώνη του υποχόνδριου, οι οποίες προχωρούν με την εισπνοή και τη μεταφορά στην ωμοπλάτη.
  • αλλαγή στο περπάτημα του ασθενούς - το σώμα κλίνει προς την πλευρά του.
  • υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Διαγνωστικά

Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης του ασθενούς, είναι σημαντικό για τον γιατρό να προσδιορίσει τα κύρια συμπτώματα. Όταν κάνετε μια οριζόντια θέση, ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία στην περιοχή της πυώδους διαδικασίας. Επίσης, κατά τη διάγνωση ενός αποστήματος, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση της γλώσσας - εμφανίζεται μια γκρίζα πλάκα και ο βλεννογόνος ξηρός στόμα. Το στομάχι με φλεγμονή πρήζεται λίγο. Ο γιατρός αναγκαστικά εκτελεί ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, κατά τη διάρκεια του οποίου ο ασθενής αισθάνεται την φλεγμονώδη περιοχή. Εάν εντοπιστεί έλκος, ο ασθενής θα αισθανθεί έντονο πόνο.

Μετά τη διεξαγωγή της φυσικής εξέτασης, ο ασθενής αποστέλλεται για τη διεξαγωγή γενικού κλινικού και βιοχημικού αίματος, ούρων και περιττωμάτων.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης της νόσου, πρέπει ακόμα να διεξαχθούν τέτοιες οργανικές μελέτες:

  • Υπερηχογράφημα.
  • Ακτίνες Χ
  • CT και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
  • διάτρηση.

Οι ακτίνες Χ μπορούν να ανιχνεύσουν έναν θόλο του διαφράγματος στο σώμα ενός ασθενούς από την πληγείσα πλευρά, η οποία έχει αυξηθεί ελαφρώς, μπορεί να ανιχνευθεί μια εκκένωση με τζετ στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Και με έναν υποφρενικό τύπο απόστημα, μια φούσκα αερίου με ένα ορισμένο επίπεδο υγρού κάτω από αυτό είναι ορατή στην εικόνα.

Στην ιατρική, ο υπέρηχος θεωρείται η καλύτερη μέθοδος έρευνας. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας μελέτης, είναι δυνατόν να διαγνώσουμε με ακρίβεια την πάθηση, να εξετάσουμε την κατάσταση του οργάνου και να προσδιορίσουμε τον εντοπισμό, το μέγεθος και την πυκνότητα του αποστήματος.

Σε περίπλοκη διάγνωση της νόσου και προκειμένου να καθοριστεί μια διαφορική διάγνωση, οι γιατροί προδιαγράφουν υπολογιστική τομογραφία και λαπαροσκόπηση.

Θεραπεία

Μετά από τη διενέργεια σάρωσης με υπερήχους από έναν γιατρό και η διάγνωση ενός αποστήματος της κοιλιακής κοιλότητας επιβεβαιώθηκε με CT, τότε μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα θεραπευτικό σχήμα. Η πιο αποτελεσματική και βασική θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση.

Η μέθοδος και η έκταση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη θέση της παθολογικής διαδικασίας. Στην περίπτωση μιας πυώδους διαδικασίας μεγάλου μεγέθους, ένα εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα κόβεται με περαιτέρω απομάκρυνση του αποστήματος.

Εάν ένας ασθενής έχει αρκετά αποστήματα μικρού μεγέθους, τότε χρησιμοποιείται μια μέθοδος αποστράγγισης. Ταυτόχρονα, κάνετε αρκετές μικρές διατρήσεις μέσω του δέρματος και, υπό τον έλεγχο της συσκευής υπερήχων, αφαιρέστε το πύον.

Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς, οι γιατροί προσπαθούν να βρουν πιο κατάλληλους και συντηρητικούς τρόπους για την εξάλειψη της νόσου, προκειμένου να αποφευχθούν διάφορες επιπλοκές. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται στον ασθενή σε οποιοδήποτε στάδιο. Τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται για να μειώσουν τον αιματογενή πολλαπλασιασμό της λοίμωξης, επομένως, η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει φάρμακα για την καταστολή της εντερικής μικροχλωρίδας.

Πρόβλεψη

Δεδομένου ότι ένα απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα είναι μια ασθένεια που μπορεί να επαναληφθεί ακόμα και μετά τη λειτουργία και τον καθαρισμό του οργάνου, η πρόγνωση για τη ζωή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Για να καθορίσει το εκτιμώμενο προσδόκιμο ζωής, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τους δείκτες της εξέτασης, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία του, την έκταση της λοίμωξης του οργάνου και τη θέση του αποστήματος.

Σύμφωνα με τις στατιστικές των γιατρών, 10-35% των ασθενών πεθαίνουν από αποστήματα. Εάν ο ασθενής έχει αναπτύξει αρκετά έλκη, τότε η πρόγνωση θα είναι δυσμενής.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρής πυώδους παθολογίας, οι γιατροί συμβουλεύουν να υποβληθούν σε έγκαιρη εξέταση και να εξαλειφθούν έγκαιρα οι ασθένειες αυτές:

  • γαστρεντερολογικές νόσους.
  • οξεία χειρουργική παθολογία.
  • φλεγμονή των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός ενός αποστήματος είναι πολύ απλό, αν εντοπίσετε την αιτία στο χρόνο και την εξαλείψετε εγκαίρως.

Κοιλιακό απόστημα: συμπτώματα, διάγνωση και χειρουργική επέμβαση

Ένα απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας είναι μια μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία στην οποία σχηματίζεται μια κοιλότητα γεμάτη με πυώδη περιεχόμενα μεταξύ των εσωτερικών οργάνων. Τα τοιχώματα του σχηματισμού μπορεί να είναι ανατομικές αυλακώσεις, "τσέπες", φύλλα αδένας συσκευασίας ή συνδέσμους. Η ασθένεια συνήθως συνοδεύεται από δηλητηρίαση του σώματος και έντονο πόνο.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της ασθένειας εξαρτάται από την τοποθεσία, τον τύπο και τη διάρκεια του αποστήματος. Η φύση και η ένταση των καταγγελιών σχετίζονται επίσης άμεσα με τη γενική κατάσταση του ανθρώπινου σώματος, το όριο του πόνου. Υπάρχουν περιπτώσεις που ο ασθενής ανησυχεί μόνο για μικρούς κοιλιακούς πόνους και χαμηλού πυρετού.

Μη συγκεκριμένες (κοινές) εκδηλώσεις

  • κυματιστό πυρετό από 37,5 ° C έως 39-40 ° C με ρίγη και εφίδρωση.
  • καρδιακές παλλιέργειες (ταχυκαρδία) στο φόντο της υπερθερμίας.
  • Γενική τοξίκωση (κεφαλαλγία, ναυτία, απώλεια όρεξης, αδυναμία).
  • την ωχρότητα ή το μαρμελάδα του δέρματος.
  • κοιλιακό άλγος ποικίλης έντασης και εντοπισμού, που μπορεί να εξαπλωθεί στο θώρακα, στην οσφυϊκή περιοχή.
  • τοπική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Είναι πιθανό να προστεθούν ενδείξεις εντερικής πασίας: δυσκοιλιότητα, σοβαρή φούσκωμα, έμετος. Στην κλινική ανάλυση του αίματος ανιχνεύονται μεταβολές χαρακτηριστικές μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας: αυξημένες τιμές ESR, λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλία.

Ειδικές εκδηλώσεις

Η ιδιαιτερότητα της κλινικής εικόνας ενός αποστήματος εξαρτάται επίσης από την τοποθεσία του:

  • Υποφρενικό απόστημα. Συχνότερα σχηματίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα, ως αποτέλεσμα τραυματισμών. Τυπικός εντοπισμός βρίσκεται στα δεξιά, στην περιοχή του ήπατος. Με αυτή τη διάταξη, ο πόνος εμφανίζεται στο σωστό υποχονδρικό σώμα και μπορεί να ακτινοβολήσει στο στήθος, στη δεξιά ζώνη του ώμου, να αυξηθεί κατά το περπάτημα, όταν βήχει.
  • Ηπατικά αποστήματα. Συχνά έχουν πολλαπλούς χαρακτήρες, αναπτύσσονται στο πλαίσιο τραυματισμών, λοιμώξεων της χοληφόρου οδού. Έντονες αισθήσεις εντοπισμένες στο δεξιό υποχονδρίδιο, λιγότερο συχνά στην επιγαστρική περιοχή, που χαρακτηρίζεται από συνεχή ναυτία. Γρήγορο περπάτημα, απότομη κάμψη προς τα εμπρός μπορεί να αυξήσει τον πόνο
  • Αποκλειστικό σκωλήκιο. Εμφανίζεται στο φόντο της φλεγμονώδους διήθησης γύρω από το τροποποιημένο παράρτημα. Στα πρώτα στάδια, μια μείωση στον πόνο στην περιοχή του ειλεού, είναι χαρακτηριστική η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Μετά από 6-7 ημέρες, τα συμπτώματα επιστρέφουν με μια νέα δύναμη και ο οδυνηρός διαρρηγνυόμενος σχηματισμός είναι ψηλαφημένος.
  • Απουσία τσέπης Douglas. Χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πύου στον κατώτερο χώρο ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών ασθενειών της μήτρας, των ωοθηκών, των σαλπίγγων ή της σπασμωδικής διαδικασίας. Εκτός από τον έντονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, μια γυναίκα μπορεί να διαταραχθεί από την συχνή επιθυμία για ούρηση, μια ενέργεια αφόδευσης, μια αίσθηση πληρότητας σε αυτή την περιοχή, διάρροια.
  • Διαστήρια αποστήματα. Εμφανίζονται λόγω συσσώρευσης πύου μεταξύ των βρόχων του μικρού, παχύ έντερο? πιο συχνά πολλαπλά. Ο ασθενής ανησυχεί για τη συνεχή πόνο ή αιχμηρά πόνους στην κοιλιά χωρίς ακριβή εντοπισμό, ναυτία, εμετό. Η εντερική πάρεση συνοδεύεται από μετεωρισμό, δυσκοιλιότητα, κοιλιακή ασυμμετρία.

Οι κοιλότητες με πύον στο πάγκρεας, ο σπλήνας είναι λιγότερο συχνές και έχουν παρόμοια συμπτώματα με οξεία φλεγμονή αυτών των οργάνων (καταστροφική παγκρεατίτιδα, σπληνίτιδα).

Αιτίες ασθένειας

Ο σχηματισμός αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει σε:

  • χειρουργική επέμβαση με μη συμμόρφωση με τους κανόνες των αντισηπτικών, "ξεχασμένα" εργαλεία, χαρτοπετσέτες,
  • μαχαίρι, αμβλύ τραυματισμούς στην κοιλιά, τραύματα από πυροβολισμούς.
  • οξεία χολοκυστίτιδα, καταστροφική παγκρεατίτιδα, διάτρητο έλκος δωδεκαδακτύλου ή έλκος στομάχου.
  • οξεία φλεμβόσχημη σκωληκοειδίτιδα, φλεγμονή της μήτρας,
  • διάχυτη περιτονίτιδα.

Στον σχηματισμό των πυώδεις κοιλότητες παίζει μεγάλο ρόλο η μικροβιακή μόλυνση, η νέκρωση των ιστών και οι κάπως μικρότερες παρασιτικές επιδρομές.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Σε περίπτωση διαμαρτυριών που είναι χαρακτηριστικές για πυώδη φλεγμονή, πρέπει να επικοινωνήσετε με το θεραπευτή, ο οποίος μετά από εξέταση και συνέντευξη θα πρέπει να παραπέμψει τον ασθενή στον κατάλληλο ειδικό. Μπορεί να είναι χειρούργος ή γυναικολόγος. Σε περίπτωση οξείας εξέλιξης των συμπτωμάτων ή ραγδαίας υποβάθμισης της κατάστασης, συνιστάται να καλέσετε την ομάδα ασθενοφόρων, η οποία θα μεταφέρει τον ασθενή σε μια εξειδικευμένη μονάδα.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης καθώς και για την αναζήτηση της αιτίας της, μπορούν να ανατεθούν οι ακόλουθες μελέτες:

  • Διάγνωση με υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Η τεχνική είναι μεγάλη για την εύρεση εγκλεισμένου πύου στην περιοχή του ήπατος, του σπλήνα, κάτω από το διάφραγμα, στο χώρο Douglas. Ο υπερηχογράφος μπορεί επίσης να βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου (οξεία σκωληκοειδίτιδα ή παγκρεατίτιδα, πυώδης σαλπιδο-οφορίτιδα, κλπ.).
  • Υπολογιστική τομογραφία. Η μελέτη διορίζεται στην περίπτωση υπερήχων χαμηλής πληροφόρησης, για την εξέταση των δυσπρόσιτων περιοχών. Το CT επιτρέπει τον εντοπισμό όχι μόνο του εντοπισμού της εκπαίδευσης, αλλά και του αριθμού των αποστημάτων, των μεγεθών τους.
  • Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Η τεχνική επιτρέπει τη διάκριση των υποφρενικών αποστημάτων από το ηπατικό ή το διαθρησκευτικό. Οι κοιλότητες με το πύον έρχονται στο φως υπό μορφή στρογγυλών σχηματισμών με επίπεδο ρευστού.
  • Κλινικές, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, εξέταση αίματος για στειρότητα. Υψηλή λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλική μετατόπιση του τύπου, υψηλές τιμές ESR, αυξημένα ηπατικά ένζυμα, εμφάνιση πρωτεΐνης C-αντιδραστικής, προκαλιτονίνη μιλά υπέρ της φλεγμονώδους διαδικασίας.
  • Διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Η μελέτη της κοιλιακής κοιλότητας γίνεται μέσω της διάτρησης του κοιλιακού τοιχώματος με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού - ενός ενδοσκοπίου. Εάν είναι απαραίτητο, μια τέτοια διάγνωση μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη λειτουργία.

Θεραπεία

Η κύρια μέθοδος θεραπείας των αποστημάτων που σχηματίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα είναι χειρουργική. Ένα ή περισσότερα αντιβακτηριακά φάρμακα με ευρύ φάσμα επιδράσεων είναι υποχρεωτικά. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε αντιπαρασιτικούς παράγοντες, αναστολείς πρωτεολυτικών ενζύμων, ανθρώπινες ανοσοσφαιρίνες.

Χειρουργική Θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική - αποστράγγιση βελόνας διάτρησης του σχηματισμού με αναρρόφηση πύου και εισαγωγή ειδικού ελαστικού σωλήνα στην κοιλότητα. Μέσα από αυτό, η θέση της φλεγμονής αναδιοργανώνεται με τη χορήγηση αντισηπτικών διαλυμάτων και αντιβιοτικών.

Στα υποφρενικά, υποηπατικά και δια-εντερικά αποστήματα, η αποστράγγιση πραγματοποιείται μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος υπό έλεγχο υπερήχων. Εάν το πύο έχει συσσωρευτεί στη λεκάνη, τότε η πρόσβαση γίνεται μέσω του ορθού ή πίσω από τη σπονδυλική στήλη.

Με την αναποτελεσματικότητα της προηγούμενης μεθόδου, σε περίπτωση δυσπρόσιτης τοποθέτησης του αποστήματος, η γενική πρόσβαση γίνεται με μία διάμεση τομή. Χωρίς αποτυχία στην κοιλιακή κοιλότητα αφήνουν αποστράγγιση για περαιτέρω εκροή πύου, κανονικό πλύσιμο με αντισηπτικά διαλύματα.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση δεν θα φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα χωρίς τον έγκαιρο ορισμό της συστηματικής αντιβιοτικής θεραπείας. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε αντιβιοτικά με ευρύ φάσμα επιδράσεων (προστατευμένες πενικιλίνες, 3 γενεές κεφαλοσπορινών, φθοροκινολόνες). Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφεύγουν στο διορισμό αντιβιοτικών. Η βέλτιστη μέθοδος χορήγησης είναι ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια.

Οι αναστολείς πρωτεόλυσης ("Gordox", "Contrycal") συμβάλλουν στη διακοπή των διαδικασιών διάσπασης των ιστών, καθώς και στη βελτίωση της διείσδυσης των αντιβακτηριακών φαρμάκων στο σημείο της φλεγμονής. Σε περίπτωση ανεπαρκούς ανταπόκρισης του ασθενούς στη συστηματική αντιμικροβιακή θεραπεία, προστίθενται ανοσοσφαιρίνες στη θεραπεία, οι οποίες περιέχουν αντισώματα κατά μεγάλου αριθμού μικροοργανισμών.

Πιθανές επιπλοκές και πρόγνωση για τη ζωή

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών:

  • Χύνεται περιτονίτιδα λόγω της ρήξης της κάψουλας αποστήματος. Εκδηλώνεται με οξύ πόνο, υποβάθμιση, εμφάνιση ισχυρής έντασης στους κοιλιακούς μυς, ταχυκαρδία, πυρετό.
  • Η σήψη είναι μια συστηματική απόκριση του σώματος σε πυώδη φλεγμονή. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση, σχηματισμό νέκρωσης στα εσωτερικά όργανα και αποτυχία πολλαπλών οργάνων.

Στην περίπτωση της χειρουργικής επέμβασης, της αναρρόφησης του πύου και του διορισμού κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή - είναι δυνατή η πλήρης θεραπεία.

Κοιλιακό απόστημα

Κοιλιακό απόστημα - περιορισμένο απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα, εγκλεισμένο σε πυογόνο κάψουλα. Τα κλινικά χαρακτηριστικά εξαρτώνται από τον εντοπισμό και το μέγεθος της πυώδους εστίασης. κοινές εκδηλώσεις του κοιλιακού αποστήματος είναι ο πόνος και η τοπική ένταση των κοιλιακών μυών, ο πυρετός, η εντερική απόφραξη, η ναυτία, κλπ. Η διάγνωση ενός αποστήματος περιλαμβάνει σάρωση της κοιλιακής ακτινογραφίας, υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Η θεραπεία ενός αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα συνίσταται στο άνοιγμα, αποστράγγιση και εξυγίανση ενός αποστήματος. μαζική αντιβιοτική θεραπεία.

Κοιλιακό απόστημα

Με μια ευρεία έννοια, η λειτουργική γαστρεντερολογία ταξινομεί αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας ενδοπεριτοναϊκά (ενδοπεριτοναϊκά), οπισθοπεριτοναϊκά (ενδοπεριτοναϊκά) και ενδοοργανικά (ενδοοργανικά). Τα ενδοπεριτοναϊκά και οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα, κατά κανόνα, βρίσκονται στην περιοχή των ανατομικών καναλιών, των θυλάκων, των σακουλών της κοιλιακής κοιλότητας και των κυτταρικών χώρων του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού. Τα ενδογενή αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας σχηματίζονται συχνότερα στο παρέγχυμα του ήπατος, του παγκρέατος ή των τοιχωμάτων των οργάνων.

Οι πλαστικές ιδιότητες του περιτόναιου, καθώς και η παρουσία συγκολλητικών ουσιών ανάμεσα στο βρεγματικό του φύλλο, το επιπόλωμα και τα όργανα, συμβάλλουν στην οριοθέτηση της φλεγμονής και στο σχηματισμό ενός είδους πυογονικής κάψουλας, που εμποδίζει την εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας. Επομένως, ένα απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας ονομάζεται επίσης "οριοθετημένη περιτονίτιδα".

Αιτίες κοιλιακών αποστημάτων

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σχηματισμός κοιλιακών αποστημάτων σχετίζεται με τη δευτερογενή περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης εντερικών περιεχομένων στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια της διάτρητης σκωληκοειδίτιδας. αίμα, έκχυση και πύον κατά την αποστράγγιση αιματωμάτων, αποτυχία αναστομών, μετεγχειρητική νέκρωση παγκρέατος, τραυματισμοί κλπ.

Σε 75% των περιπτώσεων, κοιλιακά αποστήματα βρίσκονται ενδοπεριτοναϊκά ή οπισθοπεριτοναϊκά. σε 25% - ενδοοργανωμένη. Συνήθως, ένα κοιλιακό απόστημα σχηματίζεται αρκετές εβδομάδες μετά την ανάπτυξη της περιτονίτιδας. Τυπικές θέσεις εντοπισμού κοιλιακού αποστήματος είναι το μεγαλύτερο omentum, μεσεντερία, μικρή λεκάνη, οσφυϊκή περιοχή, υποφρενικός χώρος, επιφάνεια ή πάχος ιστών των παρεγχυματικών οργάνων.

Οι πυώδεις φλεγμονές των γυναικείων γεννητικών οργάνων, όπως η οξεία σαλπιγγίτιδα, η αδενοειδίτιδα, η παραμερίτιδα, το πυροβόλο, το πυοσάλπινγκ και το απόστημα των τεσσάρων ωοθηκών, μπορεί να είναι η αιτία ενός κοιλιακού αποστήματος. Υπάρχουν αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας λόγω παγκρεατίτιδας: σε αυτή την περίπτωση, η ανάπτυξή τους συνδέεται με τη δράση των παγκρεατικών ενζύμων στον περιβάλλοντα ιστό, προκαλώντας έντονη φλεγμονώδη αντίδραση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα κοιλιακό απόστημα αναπτύσσεται ως επιπλοκή της οξείας χολοκυστίτιδας ή της διάτρησης των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, της νόσου του Crohn.

Το απόστημα Psoas (ή το απόστημα του μυός psoas του ειλεού) μπορεί να είναι συνέπεια της σπονδυλικής οστεομυελίτιδας, της φυματιώδους σπονδυλίτιδας, της παρανεφρίτιδας. Η πυγογενής χλωρίδα των κοιλιακών αποστημάτων είναι συχνά πολυμικροβιακή, συνδυάζοντας αερόβιες (Ε. Coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, κ.λπ.) και αναερόβιες (κλωστριδία, βακτηριοειδή, φουζοβακτήρια) μικροβιακές ενώσεις.

Ταξινόμηση κοιλιακών αποστημάτων

Σύμφωνα με τον κύριο αντιδραστήρα, διακρίνονται μικροβιακά (βακτηριακά), παρασιτικά και νεκρωτικά (βακτηριακά) αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας. Σύμφωνα με τον παθογενετικό μηχανισμό, διακρίνονται μετατραυματικά, μετεγχειρητικά, διαφορικά, μεταστατικά αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας.

Με βάση την τοποθεσία σε σχέση με το περιτόναιο, τα κοιλιακά αποστήματα χωρίζονται σε οπισθοπεριτοναϊκά, ενδοπεριτοναϊκά και συνδυασμένα. ο αριθμός των ελκών - απλή ή πολλαπλή. Η τοπική προσαρμογή περιλαμβάνει υποφρενικά, δια-εντερικά, αποφλοιωτικά, πυελικά (αποστήματα Douglas), βρεγματικά και ενδοοργανικά αποστήματα (ενδο-μεσεντερικά, αποστήματα του παγκρέατος, συκώτι, σπλήνα).

Συμπτώματα κοιλιακής κοιλότητας αποστήματος

Κατά την εμφάνιση της νόσου, οποιοσδήποτε τύπος κοιλιακού αποστήματος επικρατεί κοινά συμπτώματα: δηλητηρίαση, διαλείπουσα (διαλείπουσα) πυρετός με ταραχώδη θερμοκρασία, ρίγη, ταχυκαρδία. Συχνά με κοιλιακή δυσπεψία, ανορεξία, έμετο. η παραλυτική εντερική απόφραξη αναπτύσσεται, ο έντονος πόνος στην περιοχή του αποστήματος, η ένταση των κοιλιακών μυών.

Το σύμπτωμα της έντασης των κοιλιακών μυών είναι πιο έντονο με κοιλιακά αποστήματα, εντοπισμένα σε mesogaster. τα έλκη του υποφρενικού εντοπισμού, κατά κανόνα, προχωρούν με τη διαγραφή της τοπικής συμπτωματολογίας. Με υποφρενικά αποστήματα, ο πόνος στο υποχωρούν κατά την εισπνοή με ακτινοβολία στον ώμο και την ωμοπλάτη, ο βήχας και η δύσπνοια μπορεί να διαταράξουν.

Τα συμπτώματα των αποχωμάτων της πυέλου περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, αυξημένη ούρηση, διάρροια και τεδεσμούς λόγω αναπνευστικού ερεθισμού της ουροδόχου κύστης και των εντέρων. Για οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα που χαρακτηρίζονται από τον εντοπισμό του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης. την ίδια στιγμή, η ένταση του πόνου αυξάνεται με την κάμψη του κάτω άκρου στην άρθρωση του ισχίου. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων στο απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας συνδέεται με το μέγεθος και τον εντοπισμό του αποστήματος, καθώς και με την ένταση της αντιμικροβιακής θεραπείας.

Διάγνωση κοιλιακών αποστημάτων

Συνήθως, κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης, ο ασθενής αναγκάζεται να πάρει μια αναγκαστική θέση για να ανακουφίσει την κατάστασή του: ξαπλωμένη στο πλάι ή στην πλάτη, μισή συνεδρίαση, λυγισμένη κλπ. Η γλώσσα είναι ξηρή, καλυμμένη με γκρίζα άνθηση, το στομάχι είναι ελαφρώς πρησμένο. Η παλάμη της κοιλιάς με το απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας αποκαλύπτει πόνο στις περιοχές που αντιστοιχούν στον εντοπισμό της πυώδους εκπαίδευσης (στο υποχωρούν, στο βάθος της λεκάνης κ.λπ.). Η παρουσία υποδιαφραγματικού αποστήματος χαρακτηρίζεται από ασυμμετρία του θώρακα, διόγκωση του μεσοπλεύριου χώρου και κατώτερες πλευρές.

Γενικά, η ανάλυση του αίματος στο απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας αποκάλυψε λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, επιταχυνόμενο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων. Ένας κρίσιμος ρόλος στη διάγνωση του αποστήματος της κοιλιακής κοιλότητας ανατίθεται στην ακτινολογική εξέταση. Κατά κανόνα, μια ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πρόσθετη εκπαίδευση με το επίπεδο του υγρού. Μια μελέτη αντίθεσης της γαστρεντερικής οδού (ακτίνες Χ του οισοφάγου και του στομάχου, ιριγοσκόπηση, φιστογραφία) καθορίζει την μετατόπιση του στομαχιού ή των εντερικών βρόχων με διήθηση. Σε περίπτωση ασυνέπειας των μετεγχειρητικών ραμμάτων, ο παράγοντας αντίθεσης ρέει από το έντερο στην κοιλότητα αποστήματος.

Η υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας είναι πιο ενημερωτική για το απόστημα των ανώτερων τμημάτων της. Με τις δυσκολίες διαφορικής διάγνωσης του αποστήματος της κοιλιακής κοιλότητας, ενδείκνυνται η αξονική τομογραφία και η διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Θεραπεία κοιλιακών αποστημάτων

Η χειρουργική θεραπεία του αποστήματος της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται υπό την μορφή αντιβακτηριδιακής θεραπείας (αμινογλυκοζίτες, κεφαλοσπορίνες, φθοροκινολόνες, παράγωγα ιμιδαζόλης) για την καταστολή της αερόβιας και αναερόβιας μικροχλωρίδας.

Οι αρχές της χειρουργικής αγωγής όλων των τύπων αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα συνίστανται στην ανατομή και αποστράγγιση και την επαρκή αποκατάσταση. Η πρόσβαση στο απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας καθορίζεται από τον εντοπισμό του: τα υποφρενικά αποστήματα ανοίγουν εξωπεριτοναϊκά ή διαπεριτοναϊκά. αποστήματα του διαστήματος Douglas - μεταγραφικά ή transvaginally? psoas abscess - από την πρόσβαση στην κοιλιακή χώρα, κλπ. Με την παρουσία πολλαπλών αποστημάτων, εκτελείται ένα ευρύ άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας. Μετά τη λειτουργία, αφήνεται αποστράγγιση για ενεργή αναρρόφηση και πλύση.

Μικρά υποφρενικά αποστήματα μπορούν να στραγγιστούν διαδερμικά με καθοδήγηση υπερήχων. Ωστόσο, σε περίπτωση ατελούς εκκένωσης του πύου, η πιθανότητα επανεμφάνισης των αποστημάτων ή η ανάπτυξή τους σε άλλα σημεία του υποδιαδραστικού χώρου είναι υψηλή.

Πρόβλεψη και πρόληψη κοιλιακών αποστημάτων

Με ένα μόνο απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας, η πρόγνωση είναι συχνά ευνοϊκή. Οι επιπλοκές του αποστήματος μπορεί να είναι μια διάσπαση του πύου στην ελεύθερη πλευρική ή κοιλιακή κοιλότητα, περιτονίτιδα, σηψαιμία.

Η πρόληψη των κοιλιακών αποστημάτων απαιτεί την έγκαιρη εξάλειψη της οξείας χειρουργικής παθολογίας, των γαστρεντερολογικών ασθενειών, των φλεγμονών των γυναικείων γεννητικών οργάνων και την επαρκή αντιμετώπιση της μετεγχειρητικής περιόδου μετά από παρεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα.

Κοιλιακά αποστήματα: τύποι, γιατί εμφανίζονται και πώς εμφανίζονται

Τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας είναι επενδεδυμένα από το περιτοναϊκό περιτόναιο και στην εξωτερική επιφάνεια των εσωτερικών οργάνων που βρίσκεται εδώ βρίσκεται το σπλαγχνικό περιτόναιο. Μεταξύ αυτών των δύο φύλλων υπάρχει μια μικρή ποσότητα υγρού, η οποία παρέχει ελεύθερη ολίσθηση των οργάνων κατά τη διάρκεια των συστολών τους. Τα φύλλα του περιτοναίου παρέχονται πολύ καλά με αγγεία και αντιδρούν με φλεγμονή σε οποιαδήποτε μόλυνση.

Το περιτόναιο έχει υψηλές πλαστικές ιδιότητες. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να κολλήσει γρήγορα γύρω από την κύρια μολυσματική εστίαση, σταματώντας την εξάπλωση του πύου σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά αναπτύσσεται συμφύσεις μεταξύ των εντερικών βρόχων, του ομνίου, των εσωτερικών οργάνων. Αυτό δημιουργεί τις συνθήκες για τον σχηματισμό περιορισμένων περιοχών φουσκωτής φλεγμονής - αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας.

Τύποι κοιλιακών αποστημάτων

Στην πραγματικότητα, ένα τέτοιο απόστημα είναι μια περιορισμένη περιτονίτιδα. Περιβάλλεται από μια πυκνή κάψουλα φύλλων περιτόναιου και τα τοιχώματα των οργάνων. Η θέση αυτής της εστίασης εξαρτάται από τον κύριο εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας (χοληδόχος κύστη, προσάρτημα κ.ο.κ.) καθώς και από το βαθμό μετανάστευσης των πυώδους περιεχομένου υπό την επίδραση της βαρύτητας ή της εξάπλωσης της λοίμωξης μέσω των λεμφικών ή φλεβικών οδών.

Υπάρχουν 4 κύριοι τύποι κοιλιακών αποστημάτων:

  • subphrenic;
  • μικρή λεκάνη.
  • περιστασιακή?
  • εντερικό (μονό και πολλαπλό).

Παρά την κοινή παθογένεια, οι κλινικές εκδηλώσεις αυτών των ασθενειών διαφέρουν. Ο χειρούργος πρέπει να έχει μεγάλη εμπειρία για να αναγνωρίσει τέτοια αποστήματα σε πρώιμο στάδιο.

Υποφρενικό απόστημα

Το διάφραγμα είναι ένα μυϊκό τοίχωμα που χωρίζει την κοιλιακή κοιλότητα από το στήθος. Έχει το σχήμα δύο θόλων, περιφερειακά προσαρτημένων στις νευρώσεις και τη σπονδυλική στήλη, και υπερυψωμένο πάνω από τα εσωτερικά όργανα στο κέντρο. Σε αυτές τις περιοχές, η υψηλότερη πιθανότητα σχηματισμού υποφρενικού αποστήματος. Η παθολογία συμβαίνει και στους άνδρες και στις γυναίκες και στις μισές περιπτώσεις προκαλείται από χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα.

Λόγοι

Ασθένειες που μπορεί να περιπλέκονται από υποφρενικό απόστημα:

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία του σχηματισμού του αποστήματος δεν μπορεί να καθοριστεί, και στη συνέχεια ονομάζεται το κύριο υποφρικό απόστημα.

Συμπτώματα

Πολύ συχνότερα παρατηρούνται οξεία αποστήματα, συνοδευόμενα από κλινικά συμπτώματα. Οι χρόνιες πυώδεις εστίες παραμένουν στους ιστούς κάτω από το διάφραγμα για περισσότερο από έξι μήνες και δεν συνοδεύονται από προφανείς εκδηλώσεις.

Ο ασθενής ανησυχεί για τον συνεχή πόνο στο δεξιό ή το αριστερό υποχωρόν. Λόγω του ερεθισμού των καταλήξεων του φρενικού νεύρου, αυτές οι αισθήσεις μπορεί να ακτινοβολούν (εξαπλωθεί) στην άνω πλάτη, την ωμοπλάτη, τον δελτοειδή μυ. Λόγω της ίδιας αιτίας, παρατηρείται συχνή ναυτία και λόξυγγας.

Έμετος, απώλεια όρεξης, επίμονος βήχας, δυσκολία στην αναπνοή, εφίδρωση, σε σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά στους ηλικιωμένους, - σύγχυση.

Για το υποφρενικό απόστημα, ο παρατεταμένος πυρετός με ρίγη είναι χαρακτηριστικός. Αίσθημα παλμών και αναπνοή.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός σημειώνει την αναγκαστική θέση του ασθενούς: ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη ή στην πλευρά του, λιγότερο συχνά ημίσεως. Υπάρχει μια ξηρή γλώσσα και βλεννογόνων, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με γκρίζο άνθος. Συχνά καταγράφεται ξηρός βήχας. Το στομάχι είναι κάπως πρησμένο. Με την ψηλαψία του ο πόνος εμφανίζεται δεξιά ή αριστερά στο υποχωρούν. Οι μεσοπλεύριοι χώροι στην περιοχή των VIII-XII πλευρών μπορεί να είναι επώδυνοι.

Εάν το απόστημα είναι πολύ μεγάλο, υπάρχει μια διόγκωση των κάτω πλευρών και των μεσοπλεύριων χώρων στην αντίστοιχη πλευρά. Το στήθος γίνεται ασύμμετρο. Η ανατροπή κατά μήκος του τοξοειδούς τόξου είναι οδυνηρή. Το απόστημα μετακινεί το συκώτι προς τα κάτω, έτσι ώστε η κάτω άκρη του να είναι προσβάσιμη σε ψηλάφηση (ψηλάφηση). Αν δεν προσδιοριστεί η ανώτερη άκρη του ήπατος, μπορεί να δημιουργηθεί εσφαλμένη υπόθεση σχετικά με την αύξηση του ήπατος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, συμβαίνει συμπίεση του φλεβικού συστήματος της κοιλιακής κοιλότητας. Ως αποτέλεσμα, πρήξιμο των ποδιών, αύξηση της κοιλίας (ασκίτης). Η μειωμένη ηπατική λειτουργία συνοδεύεται από κίτρινη κηλίδα. Η εντερική περισταλτική επιβραδύνεται.

Ο ασθενής συχνά συγχέεται, ανησυχεί και δεν καταλαβαίνει τους λόγους για την κακή του υγεία.

  • σήψη και σηψαιμία όταν τα μικρόβια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.
  • γενική αδυναμία, εξάντληση.
  • αποστήματα του εγκεφάλου, των πνευμόνων ή του ήπατος.
  • ρήξη του διαφράγματος.
  • περικαρδίτιδα, μεσοθωράτιδα, πνευμονία,
  • παρεμπόδιση της κατώτερης κοίλης φλέβας, μέσω της οποίας το αίμα επιστρέφει στην καρδιά.
  • θρομβοφλεβίτιδα.
  • πλευρίτιδα, ασκίτης, οίδημα.
  • μηνιγγίτιδα;
  • αιμορραγικό σύνδρομο.

Διαγνωστικά

Στην ανάλυση των μεταβολών του αίματος αντιστοιχεί στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η ESR, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται, παρατηρείται ουδετεροφιλία και η λευκομορφία μετατοπίζεται προς τα αριστερά.

Σημαντική για την ταχεία διάγνωση του υποφρενικού αποστήματος είναι η ακτινολογική εξέταση. Ο σωστός θόλος του διαφράγματος ανυψώνεται και ισιώνει. Όταν η ακτινοσκόπηση προσδιορίζεται από τη μείωση της κινητικότητάς της.

Το κατώτερο τμήμα του δεξιού πνεύμονα μπορεί να συρρικνωθεί, υπάρχει η ατελεκτασία του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει αντίδραση του υπεζωκότα στη φλεγμονή στην άλλη πλευρά του διαφράγματος, και η έκχυση αναπτύσσεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Αυτές οι διαδικασίες οδηγούν σε μείωση της διαφάνειας του πνευμονικού πεδίου στην πληγείσα πλευρά.

Ένα σύμπτωμα συγκεκριμένο για ένα υποφρικό απόστημα είναι μια φυσαλίδα με οριζόντιο επίπεδο υγρού και ένα ημισφαίριο αερίου πάνω από αυτό.

Χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι ραδιοσυμβατότητας για την έρευνα των πεπτικών οργάνων.

Η καλύτερη απεικόνιση του αποστήματος επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας απεικόνιση με υπερήχους, υπολογισμένο ή μαγνητικό συντονισμό της κοιλιακής κοιλότητας.

Θεραπεία

Το υποφρικό απόστημα πρέπει να ανοίξει και να καθαριστεί (στραγγισμένο). Μια τέτοια τεχνική είναι πολύ δύσκολη από τεχνική άποψη, καθώς φέρει τον κίνδυνο να εισέλθουν μικρόβια στην ανοικτή κοιλιακή κοιλότητα ή στην κοιλότητα του θώρακα. Εξαιτίας αυτού, οι χειρουργοί συνήθως χρησιμοποιούν την πρόσβαση πίσω. Μια τομή γίνεται από τη σπονδυλική στήλη στην μασχαλιαία γραμμή, αφαιρείται ένα μέρος των νευρώσεων XI-XII, ο οφθαλμός αποκολλάται και μετά ανοίγεται το διάφραγμα και επιτυγχάνεται ένα απόστημα. Καθαρίζεται, αφήνοντας ένα λεπτό σωλήνα στην κοιλότητα του μέσω του οποίου ρέει το περιεχόμενο του αποστήματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με μικρά επιφανειακά αποστήματα, η διαδερμική αποστράγγισή τους είναι εφικτή με μια ειδική μακρά βελόνα που εισάγεται υπό τον έλεγχο ακτίνων Χ ή υπερήχων.

Σε περίπτωση ελλιπούς καθαρισμού της κοιλότητας αποστήματος, είναι δυνατή η επανάληψή της.

Ταυτόχρονα, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μαζική αντιβιοτική θεραπεία με στόχο την καταστροφή μικροβίων που μπορεί να εισέλθουν τυχαία στο αίμα. Με μια μακρά διαδικασία, είναι απαραίτητη η λεγόμενη διατροφική υποστήριξη - ενδοφλέβια χορήγηση θρεπτικών μιγμάτων για την ταχεία αποκατάσταση του ενεργειακού ισοζυγίου του σώματος.

Εάν ένα τέτοιο απόστημα δεν αντιμετωπιστεί, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι θανατηφόρο σε σχέση με την προοδευτική δηλητηρίαση. Τα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας επιτυγχάνονται με συνδυασμό ανοικτής χειρουργικής επέμβασης και μαζικής χρήσης αντιβιοτικών.

Για την πρόληψη υποφρενικών αποστημάτων, κάθε ασθενής που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση στα όργανα του στήθους ή της κοιλιάς, τις πρώτες 2 ημέρες πρέπει να ξεκινήσει ασκήσεις αναπνοής. Οι δραστικές αναπνοές και οι εκπνοές προκαλούν κίνηση στο διάφραγμα, γεγονός που αποτρέπει το σχηματισμό ενός περιορισμένου αποστήματος.

Απόστημα μεταξύ των εντέρων

Ένα τέτοιο απόστημα συμβαίνει μεταξύ των εντερικών βρόχων, του ομνίου, του μεσεντερίου. Το μέγεθος των αποστημάτων είναι συνήθως μικρό, αλλά μπορεί να υπάρχουν πολλά. Κύριοι λόγοι:

  • καταστροφική σκωληκοειδίτιδα.
  • διάτρητο γαστρικό ή εντερικό έλκος.
  • υπολειμματικές επιδράσεις μετά από διάχυτη περιτονίτιδα.
  • τα αποτελέσματα των χειρουργικών παρεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα.

Συμπτώματα

Με την εμφάνιση ενδο-εντερικού αποστήματος στην μετεγχειρητική περίοδο, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Η τοξίκωση αυξάνεται, με αποτέλεσμα την απώλεια της όρεξης, την αδυναμία, την εφίδρωση. Η ναυτία και ο εμετός είναι δυνατά. Η θερμοκρασία αυξάνεται σε διάφορους βαθμούς, φτάνοντας σε πυρετούς αριθμούς το βράδυ.

Ο ασθενής παραπονιέται για ήπιους κοιλιακούς πόνους, οι οποίοι μπορεί να είναι διαλείποντες. Η πόνος συχνά εντοπίζεται στον ομφαλό. Μερικές φορές υπάρχει φούσκωμα. Στα παιδιά, εμφανίζεται διάρροια, εμφανίζεται βλέννα στα κόπρανα, λιγότερο αίμα.

Σε αντίθεση με τις οξείες χειρουργικές παθήσεις, η κοιλιακή χώρα με ενδο-εντερικό απόστημα είναι ήπια, δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Μόνο στη θέση του εντοπισμού του αποστήματος επισημαίνεται πάντοτε ο πόνος στην ψηλάφηση.

Εάν το απόστημα έχει μεγάλο μέγεθος και είναι κοντά στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, μπορεί να προσδιοριστούν σημεία της προστατευτικής του έντασης - αυξημένη πυκνότητα των κοιλιακών μυών. Ευκαιρία πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος σε αυτήν την περιοχή.

Το εντερικό απόστημα μπορεί να περιπλέκεται από αποφρακτική παρεμπόδιση (προκαλούμενη από συμπίεση). Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει καθυστέρηση στα κόπρανα, έλλειψη αερίου, φούσκωμα και κοιλιακό άλγος.

Διαγνωστικά

Η αναγνώριση του αποστήματος μεταξύ των εντέρων είναι αρκετά δύσκολη. Οι αλλαγές στο αίμα είναι μη ειδικές και αντανακλούν τη φλεγμονή: αυξάνεται ο ESR, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται λόγω των ουδετεροφίλων μορφών. Η ακτινοβολία καθορίζεται από το κέντρο του σκούρου. Η στάθμη του υγρού και το αέριο σπάνια φαίνονται. Η υπερηχογραφία, με τη βοήθεια της οποίας ο γιατρός καθορίζει το μέγεθος και τη θέση του αποστήματος, βοηθά πολύ στη διάγνωση. Συνήθως, οι πυώδεις εστίες μπορούν να παρατηρηθούν με τομογραφία των κοιλιακών οργάνων.

Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, η λαπαροσκόπηση έχει ανατεθεί να αναζητήσει αποστήματα μεταξύ των εντερικών βρόχων. Μερικές φορές απαιτείται διαγνωστική λαπαροτομία.

Θεραπεία

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία, ενισχυτικά μέσα, συνταγογραφούνται ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων. Εάν μετά από 1-2 ημέρες η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, το ενδο-εντερικό απόστημα αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Προσδιορίζεται η περιοχή της ακριβούς προβολής του αποστήματος στο κοιλιακό τοίχωμα, πραγματοποιείται η τομή, η απομάκρυνση του πύου και η αποστράγγιση της κοιλότητας αποστήματος. Αρκετές φορές την ημέρα πλένεται με φαρμακευτικά διαλύματα, μετά από μια εβδομάδα απομακρύνεται η αποστράγγιση.

Απόστημα της πύεως

Αυτή η παθολογική κατάσταση εμφανίζεται συχνότερα μετά από οξεία σκωληκοειδίτιδα ή γυναικολογικές παρεμβάσεις. Μπορεί επίσης να περιπλέξει την πορεία της νόσου του Crohn, της εκκολπωματίτιδας ή οποιασδήποτε επέμβασης στα κοιλιακά όργανα. Το πυελικό απόστημα είναι ασυμπτωματικό για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές φτάνοντας σε μεγάλα μεγέθη.

Στους άνδρες, το πύο συσσωρεύεται μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ορθού, στις γυναίκες - μεταξύ της μήτρας και του οπίσθιου κολάρου του κόλπου στη μία πλευρά και του ορθού από την άλλη. Ένας τύπος πυελικού αποστήματος είναι ο σωλήνας των ωοθηκών. Αναπτύσσεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και μπορεί να περιπλέξει την πορεία φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων (ωοθήκες, σάλπιγγες).

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν είναι ο διαβήτης, η εγκυμοσύνη, η νόσος του Crohn και η ανοσοανεπάρκεια.

Συμπτώματα

Πιθανά συμπτώματα πυελικού αποστήματος:

  • γενική τοξίκωση: πυρετός, ναυτία, έμετος, έλλειψη όρεξης,
  • τοπικά συμπτώματα: πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, διάρροια, επώδυνη ώθηση στο κόπρανο, βλέννα από το ορθό, συχνή ούρηση, κολπική απόρριψη.
  • πόνος και διόγκωση του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού κατά τη διάρκεια της ορθικής ή κολπικής εξέτασης.
  • μερικές φορές υπάρχουν ενδείξεις μερικής παρεμπόδισης του λεπτού εντέρου (κοιλιακό άλγος, φούσκωμα, αναστατωμένο σκαμνί).

Πρόσθετες μελέτες περιλαμβάνουν πλήρες αίμα (που καθορίζεται από μη συγκεκριμένα σημάδια φλεγμονής), υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία των πυελικών οργάνων.

Θεραπεία

Η νοσηλεία του ασθενούς είναι απαραίτητη. Αφού προσδιοριστεί ο εντοπισμός της πυώδους εστίασης, τρυπιέται με ειδική βελόνα μέσα από το τοίχωμα του κόλπου ή του ορθού, υπό τον έλεγχο ενός υπερηχογραφήματος ή CT σάρωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάγκη διάτρησης ενός αποστήματος στην περιοχή πάνω από την κόρη. Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση - λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ταυτόχρονα.

Μετά την εξάλειψη ενός αποστήματος, εξαλείφεται η αιτία του, για παράδειγμα, σκωληκοειδίτιδα ή φλεγμονή της επιδιδυμίδας.

Περιασπονδυλικό απόστημα

Πρόκειται για μια επιπλοκή της αιμοφόρου διήθησης, η οποία σχηματίζεται λίγες ημέρες μετά την έναρξη της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Η διήθηση περιλαμβάνει τον θόλο του κελύφους, το προσάρτημα, τους εντερικούς βρόχους, τον αδένα. Με την υπερφόρτωση του, εμφανίζεται ένα περιασπονδυλικό απόστημα.

Συμπτώματα

Ο σχηματισμός ενός τέτοιου αποστήματος συνοδεύεται από μια επαναλαμβανόμενη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Υπάρχει έντονος πυρετός και ρίγη. Οι εντονότεροι πόνες στη δεξιά λαγόνια περιοχή εντείνονται. Κατά την ψηλάφηση (ψηλάφηση) προσδιορίζεται ένας επώδυνος σχηματισμός, βαθμιαία αυξανόμενος και μαλακτικός. Παρουσιάζονται θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Η εξέταση αίματος αποκαλύπτει σημεία φλεγμονής. Η αξονική τομογραφία ή η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση.

Θεραπεία

Το περιπεπτικό απόστημα πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικά. Εάν αυτό δεν γίνει, το πύον θα ανακάμψει αναπόφευκτα είτε στον εντερικό αυλό είτε στην κοιλιακή κοιλότητα. Στην πρώτη περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς θα βελτιωθεί, ο πόνος θα μειωθεί, η διάρροια θα εμφανιστεί με πρόσμιξη μεγάλης ποσότητας πύου με δυσάρεστη οσμή.

Εάν το απόστημα εισχωρήσει στην κοιλιακή κοιλότητα, οι μικροοργανισμοί από αυτό θα εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος και θα προκαλέσουν το σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων στο ήπαρ, τους πνεύμονες και άλλα όργανα. Θα εμφανιστούν σημάδια περιτονίτιδας. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή.

Η πρόσβαση στο απόστημα πραγματοποιείται εξωπεριτοναϊκά. Η κοιλότητα της ανοίγει και αποστραγγίζεται, συντηρούνται αντιβακτηριακά σκευάσματα. Μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, απομακρύνεται η αποστράγγιση.

Μετά από 2 μήνες, ο ασθενής υποβάλλεται εκ νέου σε εξέταση. Εάν το προσάρτημα δεν λιωθεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εκτελείται ρουτίνα.

Ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση

Η διάρκεια της αναπηρίας εξαρτάται από τον τύπο της επέμβασης (διαδερμική αποστράγγιση ενός αποστήματος ή λαπαροτομία). Οι ηλικιωμένοι έχουν μεγαλύτερο χρόνο αποκατάστασης. Επίσης, η διάρκεια της αναπηρίας επηρεάζεται από τη μικροχλωρίδα, η οποία προκάλεσε υπερχείλιση. Με την αντοχή του στα φάρμακα, παρατείνεται η περίοδος θεραπείας και αποκατάστασης.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία, ιδιαίτερα αντιβιοτικά, για αρκετές εβδομάδες. Δεν συνιστάται να σηκώνετε βαριά αντικείμενα και να περπατάτε μεγάλες αποστάσεις. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, η ικανότητα του ασθενούς για εργασία είναι περιορισμένη, αλλά στο μέλλον μπορεί να επιστρέψει στην κανονική ζωή.

Συνιστώμενα συχνά γεύματα σε μικρές μερίδες. Τις πρώτες ημέρες του ασθενούς δώστε ζωμούς, υγρά δημητριακά, ποτά φρούτων, στη συνέχεια μεταφέρετε σταδιακά σε πλυμένα, ατμισμένα και ψητά πιάτα. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες για την ταχεία αποκατάσταση της άμυνας του οργανισμού.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Εάν υπάρχει υπόνοια για κοιλιακό απόστημα, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με χειρουργό. Είναι καλύτερα αν αυτός είναι ο γιατρός που έκανε την πράξη στα κοιλιακά όργανα πριν από αυτό. Στη διάγνωση, ο ακτινολόγος συχνά βοηθά στην ανάλυση των δεδομένων CT ή MRI των εσωτερικών οργάνων.