Απορρόφηση των νεφρών

Ένα απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας είναι ένα περιορισμένο απόστημα που περικλείεται σε πυογόνο κάψουλα που σχηματίζεται έξω ή στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Ανάλογα με τον εντοπισμό της εκπαίδευσης και το μέγεθος της, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι διαφορετικά. Σχεδόν πάντα το έλκος αντιμετωπίζεται με τη λειτουργική γαστρεντερολογία.

Παθογένεια και επιδημιολογία της νόσου

Ο σχηματισμός περιτοναϊκού αποστήματος ξεκινά με φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτό, οι οποίες περιπλέκονται από την εξάντληση. Περαιτέρω, το πύον εξαπλώνεται διαμέσου του περιτόναιου και γύρω του σχηματίζεται μία πυογόνος κάψουλα. Αυτό είναι συνέπεια της υπερδραστηριότητας της άμυνας του οργανισμού στη δραστική ανάπτυξη και αναπαραγωγή της σταφυλοκοκκικής και στρεπτοκοκκικής χλωρίδας Escherichia coli. Εάν το πύον δεν διαχωρίστηκε από τα άλλα όργανα από τη μεμβράνη, το αποτέλεσμα της διαδικασίας θα ήταν διαφορετικό.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες των κοιλιακών αποστημάτων είναι αερόβια και αναερόβια βακτήρια που εισέρχονται στο περιτόναιο με δύο τρόπους: λεμφογενείς (μέσω του αίματος) και αιματογενείς. Η διάδοση των επαφών μέσω των σαλπίγγων και των τραυμάτων, οι κακώς επεξεργασμένες βελονιές μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι δυνατές. Σε 30% των ασθενών σχηματίζεται ένα απόστημα στη μέση ενός από τα κοιλιακά όργανα και σε 70% στην ενδοπεριτοναϊκή ή στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή.

Ο αριθμός των περιπτώσεων περίπλοκων ασθενειών των οργάνων του πεπτικού συστήματος αυξήθηκε πρόσφατα λόγω των δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων. Τέτοιες ασθένειες συχνά αντιμετωπίζονται έγκαιρα και πυώδεις μετεγχειρητικές επιπλοκές, όπως νεοπλάσματα συμβαίνουν σε 0,8% των ασθενών που υποβάλλονται σε εκλεκτική χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα, και 1,5%, ως αποτέλεσμα των ενεργειών έκτακτης ανάγκης.

Αιτίες ενός κοιλιακού αποστήματος

Ένας από τους λόγους για το σχηματισμό των όγκων της κοιλιακής κοιλότητας είναι οι τραυματισμοί που διαταράσσουν την κυκλοφορία του αίματος στα κοιλιακά όργανα, γεγονός που οδηγεί σε φλεγμονή του ίδιου του οργάνου ή των περιβαλλόντων ιστών. Μερικές φορές ακόμη και ένας μικρός τραυματισμός, ο οποίος αγνοήθηκε λόγω της απουσίας σαφώς καθορισμένων κλινικών συμπτωμάτων, μπορεί να προκαλέσει περαιτέρω εξάντληση.

Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σχηματισμός της εξαπλώσεως στην κοιλιακή κοιλότητα οδηγεί σε:

  • δευτερογενής περιτονίτιδα, η οποία εξελίσσεται ως αποτέλεσμα διάτρητης σκωληκοειδίτιδας, αδυναμία των αναστομών μετά από επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα,
  • φλεγμονές του ουρογεννητικού συστήματος σε γυναίκες με πυώδη χαρακτήρα (σαλπιγγίτιδα, πυώδης παραμετρίτιδα, πυοσάλπειη, απόστημα των ωοθηκών, φλεγμονή των ωοθηκών).
  • προηγούμενες λοιμώξεις του γαστρεντερικού σωλήνα, οξεία χολοκυστίτιδα και παγκρεατίτιδα, ελκώδη κολίτιδα,
  • ανεπιτυχής διάτρηση του ελαττώματος στο έλκος του δωδεκαδακτύλου ή στο στομάχι.
  • σπονδυλική οστεομυελίτιδα ή σπονδυλίτιδα με φυματιώδη αιτιολογία.
  • προσβολή από σκουλήκια.

Ο σχηματισμός ενός περιορισμένου αποστήματος συμβαίνει λίγες εβδομάδες μετά την περιτονίτιδα, είναι τότε ότι τα συμπτώματα της ασθένειας εκφράζονται σαφώς, η οποία εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος του σχηματισμού και στη συνέχεια από την ένταση της θεραπείας.

Τύποι κοιλιακών αποστημάτων και τα συμπτώματά τους

Τα αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας ταξινομούνται με αιτιολογικό παράγοντα. Οι σχηματισμοί χωρίζονται σε:

  • μικροβιακή ή βακτηριακή?
  • νεκρωτική (βακτηριακή);
  • παρασιτικό.

Ο παθογενετικός μηχανισμός σχηματισμού του αποστήματος της κοιλιακής κοιλότητας παρέχει μια διαφορετική ταξινόμηση που συμπληρώνει την πρώτη, επηρεάζοντας την επιλογή των μεθόδων θεραπείας:

  • μετατραυματικό απόστημα.
  • μετεγχειρητικοί σχηματισμοί.
  • διάτρησης των ελκών.
  • μεταστατικά αποστήματα.

Στη θέση εντοπισμού σε σχέση με την κοιλότητα του περιτοναίου, οι πυώδεις σχηματισμοί χωρίζονται σε:

Σύμφωνα με τον εντοπισμό σε σχέση με τα κοιλιακά όργανα, τα αποστήματα είναι:

  • εντερικό ·
  • σχηματισμοί του χώρου Douglas (πυελική)?
  • subphrenic;
  • appendicular;
  • ενδοοργανική;
  • parietal.

Εάν υπάρχει ένα απόστημα, τότε μιλάμε για ένα μόνο απόστημα και εάν υπάρχουν περισσότερες από 2 πολλαπλές κοιλιακές αποστήματα στον αριθμό των σχηματισμών.

Οποιοσδήποτε τύπος αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα δίνει συμπτώματα κοινά για όλες τις ποικιλίες του:

  • γενική δηλητηρίαση του σώματος.
  • διαλείπων πυρετός.
  • ηρεκτική θερμοκρασία.
  • ρίγη?
  • ταχυκαρδία και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Υπάρχουν ακόμη μερικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τους περισσότερους τύπους κοιλιακού αποστήματος, τα οποία εντούτοις ενδέχεται να απουσιάζουν σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά όταν πρόκειται για τοπική ταξινόμηση. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • διαταραχή της όρεξης.
  • ναυτία και / ή έμετο.
  • εντερική απόφραξη.
  • περιτοναϊκό ένταση μυών.
  • πόνος στην ψηλάφηση της ζώνης εξαπάτησης.

Subphrenic απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας μπορούν να παράγουν πόνο κατά την εισπνοή στο ανώτερο τεταρτημόριο, το οποίο διανέμεται στον ώμο και ωμοπλάτης, βήχα και δύσπνοια, μεταβολές στο βάδισμα (ο ασθενής κλίνει προς εκπαίδευση πυώδη), αυξημένη θερμοκρασία του σώματος. Το πυελικό απόστημα μπορεί να προκαλέσει πόνο κατά τη διάρκεια της ούρησης, συχνή παρόρμηση σε αυτό, διάρροια, δυσκοιλιότητα. Τα αποπροστατευτικά αποστήματα δίνουν πόνο στην πλάτη, που αυξάνεται με την κάμψη των ποδιών στην άρθρωση του ισχίου. Το μέγεθος του αποστήματος επηρεάζει την ένταση των συμπτωμάτων, τον ποσοτικό δείκτη τους.

Διάγνωση της νόσου

Η αρχική εξέταση σας επιτρέπει να κάνετε μια προκαταρκτική διάγνωση με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς και τη γενική του κατάσταση. Σχεδόν πάντοτε, ο ασθενής βρίσκεται σε μια ασυνήθιστη στάση που τον βοηθά να ανακουφίσει την κατάσταση: ανάλογα με τον εντοπισμό της εκπαίδευσης, ο ασθενής βρίσκεται στο πλάι ή στην πλάτη του, μισό κάθισμα, κάμπτοντας προς τα εμπρός. Το ξηρό, καλυμμένο με γκριζωπή γλώσσα δείχνει επίσης την παρουσία της ασθένειας. Το στομάχι είναι πρησμένο και στην ψηλαφή του ο ασθενής αισθάνεται έναν οξύ πόνο.

Το υποφρενικό απόστημα δίνει ένα τόσο ορατό σύμπτωμα ως ασυμμετρία του θώρακα, συχνά οι κάτω ραβδώσεις και οι μεσοπλεύριοι χώροι μπορούν να διογκωθούν. Ο πλήρης αριθμός αίματος δείχνει αυξημένα επίπεδα λευκοκυττάρων, ουδετερόφιλων, επιταχυνόμενου ESR.

Αλλά μιλώντας για την παρουσία ενός αποστήματος, και ακόμα περισσότερο για τον εντοπισμό του μπορεί να βασιστεί μόνο στα αποτελέσματα της ακτινογραφίας, η οποία παίζει καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση της νόσου. Η εφαρμοσμένη ακτινογραφία επισκόπησης του περιτοναίου καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της στάθμης του υγρού στην κάψουλα και μια μελέτη αντίθεσης - ο βαθμός μετατόπισης του στομαχιού ή των εντερικών βρόχων. Εάν υπάρχει αποτυχία των μετεγχειρητικών ραμμάτων, τότε μπορείτε να δείτε έναν παράγοντα αντίθεσης που έπεσε στην κοιλότητα του αποστήματος από τα έντερα.

Είναι δυνατή η διάγνωση ενός αποστήματος των ανώτερων τμημάτων του περιτοναίου μέσω υπερηχογράφων και, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να γίνει διαφορική διάγνωση μέσω CT και διαγνωστικής λαπαροσκόπησης. Η υπερηχογραφική εξέταση θα δείξει τα περιγράμματα του αποστήματος, τα περιεχόμενα των οποίων στην οθόνη αποκτούν νηματοειδή δομή και ηχογένεια.

Θεραπεία διάφορων τύπων ελκών στην κοιλιακή κοιλότητα

Η σύγχρονη ιατρική δίνει επιτυχείς προβλέψεις εάν διαγνωσθεί ένα μοναδικό απόστημα στο περιτόναιο. Είναι αδύνατο να καθυστερήσει η θεραπεία, καθώς ένα απόστημα μπορεί να διασπαστεί και το περιεχόμενό της να πέσει στην κοιλιακή κοιλότητα ή στην κοιλιακή κοιλότητα, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει περιτονίτιδα ή ακόμα και σήψη.

Μέθοδοι θεραπείας κοιλιακού αποστήματος - χειρουργικές συμπληρωμένο με αντιβιοτική θεραπεία με αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες, παράγωγα ιμιδαζόλης, τα οποία αναστέλλουν αερόβια και αναερόβια μικροχλωρίδα, δεν δίνουν την παθολογική εξάπλωση διαδικασία.

Η ακολουθία χειρουργικής επέμβασης για οποιαδήποτε έλκη είναι η ίδια. Η εκπαίδευση ανοίγει υπό γενική αναισθησία, αποστραγγίζεται και απολυμαίνεται το περιεχόμενο. Μόνο η επιλογή πρόσβασης στο απόστημα, ανάλογα με τη θέση του, ειδικά τη βαθιά, διαφέρει. Το υποφρικό απόστημα ανοίγει εξωπεριτοναϊκά, εάν εντοπιστεί πλησιέστερα στην επιφάνεια και μέσω του περιτοναίου, εάν το απόστημα είναι βαθύ.

Οι σχηματισμοί του χώρου Douglas ανοίγουν μεταγραφικά, λιγότερο συχνά transvaginally. Η αποστράγγιση του αποστήματος psoaz συμβαίνει μέσω της πρόσβασης στην lumbotomic. Για την απομάκρυνση πολλών ελκών, απαιτείται ένα ευρύ άνοιγμα του περιτόνιου και μετά την επέμβαση είναι απαραίτητη η αποστράγγιση, η οποία βοηθά στην ενεργό αναρρόφηση και καθιστά δυνατή την έκπλυση της κοιλότητας αποστήματος.

Τα μικρά αποστήματα μπορούν να στραγγιστούν με υπερήχους μέσω του δέρματος, αλλά στην περίπτωση αυτή δεν μπορεί κανείς να είναι 100% σίγουρος ότι έχουν αφαιρεθεί όλα τα περιεχόμενα του πύου. Και αυτό μπορεί να προκαλέσει την επανάληψη ενός αποστήματος ή της μετακίνησης σε άλλο τόπο.

Η πρόληψη των ελκών του περιτοναίου, ως συνέπεια των χειρουργικών επεμβάσεων σε αυτό το μέρος του σώματος μειώνεται με την έγκαιρη επίλυση του μια ποικιλία από χειρουργική παθολογικές καταστάσεις, η θεραπεία των νόσων του πεπτικού συστήματος, φλεγμονώδεις διεργασίες στο ουρογεννητικό σύστημα των γυναικών, η κατάλληλη διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου, η συμμόρφωση των ασθενών με όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

Εάν το περιτοναϊκό απόστημα είναι τουλάχιστον ύποπτο, ειδικά αν έχει σημειωθεί τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Κοιλιακό απόστημα: τύποι, σημεία, διάγνωση και μέθοδοι θεραπείας

Κάτω από το απόστημα (από τα Λατινικά "Βράζετε") κατανοείτε την κοιλότητα γεμάτη με πύον, υπολείμματα κυττάρων και βακτηρίων. Τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτώνται από τη θέση και το μέγεθος του.

Ένα απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης πυρετογόνων μικροβίων μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης ή όταν μεταφέρονται διαμέσου των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων από άλλη φλεγμονώδη εστίαση.

Η έννοια και ο κωδικός της νόσου σύμφωνα με το ICD-10

Ένα κοιλιακό απόστημα είναι η παρουσία ενός αποστήματος σε αυτό, που περιορίζεται από την πυογονική κάψουλα, η οποία σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της αμυντικής αντίδρασης του σώματος για την απομόνωση του πύου από τους υγιείς ιστούς.

Κωδικοί αποστήματος κοιλιακής χώρας για το ICD-10:

  • K75.0 - ηπατικό απόστημα;
  • K63.0 - εντερικό απόστημα;
  • D73.3 - απόστημα σπλήνα.
  • N15.1 - απόστημα νεφρικού ιστού και νεφρού.

Τύποι σχηματισμών και αιτίες τους

Στη θέση του εντοπισμού στην κοιλιακή κοιλότητα τα αποστήματα χωρίζονται σε:

  • οπισθοπεριτοναϊκή (οπισθοπεριτοναϊκή);
  • ενδοπεριτοναϊκή (ενδοπεριτοναϊκή);
  • ενδοοργανική (σχηματίζεται μέσα στα όργανα).

Τα αποπροστατευτικά και ενδοπεριτοναϊκά αποστήματα μπορεί να εντοπιστούν στην περιοχή των ανατομικών καναλιών, των σακουλών, των κοιλιακών θυλάκων, καθώς και στον ιστό του περιτοναίου. Τα ενδοκρανιακά αποστήματα σχηματίζονται στο παρέγχυμα του ήπατος, του σπλήνα ή στα τοιχώματα των οργάνων.

Οι αιτίες των αποστημάτων μπορεί να είναι:

  1. Δευτερογενής περιτονίτιδα λόγω κατάποσης εντερικών περιεχομένων στην κοιλιακή κοιλότητα (κατά την αποστράγγιση αιματώματος, διάτρητη σκωληκοειδίτιδα, τραυματισμούς).
  2. Ασθενείς φλεγμονώδεις διεργασίες των γυναικείων γεννητικών οργάνων (σαλπιγγίτιδα, παραμετρίτιδα, βαρθολινίτιδα, πυοσάλπειη).
  3. Παγκρεατίτιδα. Όταν φλεγμονή της κυτταρίνης υπό την επίδραση των παγκρεατικών ενζύμων.
  4. Διάτρηση του δωδεκαδακτυλικού έλκους ή του στομάχου.

Οι πυογονικές κάψουλες με πυώδη περιεχόμενα εμφανίζονται συχνότερα υπό την επίδραση αερόβιων βακτηρίων (Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus) ή αναερόβιων βακτηριδίων (φουσοβακτηρίδια, κλωστρίδια).

Υποθυϊκή μορφή

Το υποευαίσθητο απόστημα είναι μια τυπική παραλλαγή ενός αποστήματος της κοιλιακής κοιλότητας. Ένα απόστημα σχηματίζεται μεταξύ της επιφάνειας του κάτω μέρους του ήπατος και των εντέρων και, κατά κανόνα, αποτελεί επιπλοκή των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων:

Η κλινική εικόνα του υποηπατικού αποστήματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και το μέγεθος του αποστήματος. Τα κύρια χαρακτηριστικά είναι:

  • πόνος στο σωστό υποχονδρικό σώμα, δίδοντας τη θέση του στην πλάτη, στον ώμο και επιδεινώνεται αν παίρνετε μια βαθιά αναπνοή.
  • ταχυκαρδία.
  • πυρετός.

Συμπτώματα

Όταν σχηματίζεται ένα απόστημα, εμφανίζονται πρώτα τα γενικά συμπτώματα της δηλητηρίασης:

  • πυρετός.
  • ρίγη?
  • απώλεια της όρεξης.
  • ένταση των κοιλιακών μυών.

Τα υποφρενικά αποστήματα χαρακτηρίζονται από:

  • πόνος στο υποχοδόνι, που παραδίδεται στην ωμοπλάτη.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • βήχα.

Με οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα, παρατηρείται πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, που επιδεινώνεται από την κάμψη της άρθρωσης του ισχίου.

Επιπλοκές

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή του κοιλιακού αποστήματος είναι η ρήξη του αποστήματος και η εμφάνιση περιτονίτιδας, καθώς και σηψαιμία.

Είναι σημαντικό να γίνει διάγνωση ενός αποστήματος το συντομότερο δυνατόν και να πραγματοποιηθεί η απαραίτητη θεραπεία, επομένως, με τον ελάχιστο πόνο στην κοιλιά, είναι απαραίτητη μια έκκληση σε έναν γαστρεντερολόγο.

Διάγνωση και θεραπεία κοιλιακών αποστημάτων

Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης, ο γιατρός δίνει προσοχή στη θέση του σώματος του ασθενούς για να μειώσει το σύνδρομο του πόνου - λυγισμένο, μισό κάθισμα, που βρίσκεται στο πλάι του. Παρατηρήθηκε επίσης:

  1. Ξηρότητα και φορολογία της γλώσσας με γκριζωπή άνθηση.
  2. Πόνος στην ψηλάφηση στην περιοχή του αποστήματος.
  3. Ασυμμετρία του θώρακα και προεξοχή των πλευρών με υποφρενικό απόστημα.

Γενικά, η ανάλυση του αίματος ανιχνεύει επιταχυνόμενο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία. Βασικές μέθοδοι διάγνωσης:

Όταν τα διαγνωστικά είναι δύσκολα, εξετάζονται με CT και MRI.

Με πολλαπλά αποστήματα, γίνεται ένα ευρύ κοιλιακό άνοιγμα και αφήνεται αποστράγγιση για έξαψη και αφαίρεση πύου. Ακολουθεί η εντατική αντιβιοτική θεραπεία.

Το βίντεο παρουσιάζει ένα υπερηχογράφημα του κοιλιακού αποστήματος:

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση στη θεραπεία των απλών αποστημάτων είναι ευνοϊκή. Για να αποφευχθεί η εμφάνισή τους, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν άμεσα οι γαστρεντερολογικές παθήσεις και οι φλεγμονές του ουρογεννητικού συστήματος. Και επίσης να συμμορφώνεστε με όλες τις ιατρικές συστάσεις μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στα εσωτερικά όργανα.

Αποκρυπτοειδές απόστημα

Αποκομιδωμένο απόστημα - μια απομονωμένη κοιλότητα στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, γεμάτη με πυώδες εξίδρωμα. Οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον εντοπισμό και την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας. Συχνά συμπτώματα είναι αδιαθεσία, ναυτία, πυρετός. Υπάρχουν πόνοι στην πλευρά μιας πυώδους βλάβης που ακτινοβολεί στην σπονδυλική στήλη, την ωμοπλάτη, την άρθρωση του ισχίου. Η διάγνωση βασίζεται στα δεδομένα της εξέτασης, στην ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, στον υπερηχογράφημα και στον CT του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Συνδυασμένη θεραπεία: διαδερμική ή χειρουργική απόστημα αποστράγγισης και αντιβιοτική θεραπεία.

Αποκρυπτοειδές απόστημα

Retroperitoneal (οπισθοπεριτοναϊκό) απόστημα - μια περιορισμένη συλλογή πύου, που βρίσκεται μεταξύ του πίσω φύλλου του περιτόναιου και της ενδοπεριτοναϊκής περιτονίας. Τα έλκη μπορούν να είναι μεμονωμένα, ενώ επιτυγχάνουν σημαντικούς όγκους ή πολλαπλά. Η διάγνωση του τελευταίου προκαλεί δυσκολίες λόγω του μικρού μεγέθους των σχηματισμών και της διαγραμμένης κλινικής εικόνας. Μπορούν να σχηματιστούν απολήξεις ως αποτέλεσμα τραυματισμών, επεμβάσεων, διάτρησης του κοίλου οργάνου, μετάστασης μόλυνσης από γειτονικές δομές. Μετά από προγραμματισμένες κοιλιακές επεμβάσεις, εμφανίζονται αποστήματα στο 0,8% των περιπτώσεων, μετά από επείγουσες επεμβάσεις - στο 1,5%. Η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως στους ανθρώπους 20-40 ετών.

Αιτίες οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος

Η παθογόνος χλωρίδα που εμπλέκεται στο σχηματισμό μιας πυώδους διεργασίας αντιπροσωπεύεται από αναερόβια και αερόβια βακτηρίδια (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, Escherichia coli, κλωστρίδια, κλπ.). Οι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό του αποστήματος μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες:

  • Πρωτοβάθμια. Τα ανοικτά τραύματα της κοιλιακής κοιλότητας με μόλυνση και η ανεπαρκής χειρουργική θεραπεία της πληγής οδηγούν στον σχηματισμό μιας περιορισμένης πυογονικής κοιλότητας. Οι κλειστοί τραυματισμοί, που συνοδεύονται από βλάβη στο οπισθοπεριτοναϊκό τμήμα του εντέρου, μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας και στο σχηματισμό ενός αποστήματος.
  • Δευτεροβάθμια. Εμφανίζονται λόγω αιματογενούς ή λεμφογενούς (σε 70% των περιπτώσεων) της εξάπλωσης της μόλυνσης από κοντινά όργανα. Μπορεί να εμφανιστεί επαναροτερινό απόστημα λόγω πυώδους παγκρεατίτιδας, παρανεφρίτιδας, λεμφαδενίτιδας, νεφρικών αποστημάτων. Ο σχηματισμός μιας πυογονικής κοιλότητας μπορεί να είναι μια επιπλοκή των λειτουργιών στα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου (ουρητήρα, δωδεκαδάκτυλο, παχύ έντερο κλπ.). Σε αυτή την περίπτωση, η λοίμωξη αναπτύσσεται με ανεπαρκή αποστράγγιση της εστιαστικής εστίασης, παραβίαση των κανόνων της άσηψης και της αντισηψίας, παράλογη ΑΒ-θεραπεία και ακατάλληλη φροντίδα κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τη θέση της πυώδους διαδικασίας στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο στη χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν:

1. Αποστήματα του πρόσθιου οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Βρίσκεται ανάμεσα στο βρεγματικό περιτόναιο και την πρόωρη περιτονία. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Παγκρεατικά αποστήματα. Δημιουργείται ως αποτέλεσμα καταστρεπτικής παγκρεατίτιδας, παγκρεατικής νέκρωσης.
  • Περιφερικά αποστήματα. Δημιουργείται κατά τη διάτρηση του δωδεκαδακτύλου 12, τα ανερχόμενα και τα φθίνουσα μέρη του παχέος εντέρου ως αποτέλεσμα ενός έλκους, τραυματισμού ή όγκου. Το απόστημα σχηματίζεται από την οπισθοπεριτοναϊκή θέση του παραρτήματος και τη ροή του πύου στην ίνα periobodochnuyu (paracolon) με περιτονίτιδα.

2. Αποστήματα του οπίσθιου οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Βρίσκεται μεταξύ της πρόσθιας νεφρικής περιτονίας και της εγκάρσιας περιτονίας περιβάλλει την πίσω πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας. Συμπεριλάβετε:

  • Απουσίες του νεφρικού χώρου. Βρίσκεται και στις δύο πλευρές μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου φύλλου της νεφρικής περιτονίας. Δημιουργήθηκε σε τραυματισμούς παρανεφρίνης (παρανεμική κυτταρίνη), διάσπαση των νεφρικών ελκών (πυνονόρροια), με καταστροφική αποφρακτική εγκεφαλίτιδα.
  • Υποφρενικά αποστήματα. Δημιουργείται απευθείας στην ίνα κάτω από το διάφραγμα. Η αρνητική πίεση κάτω από τον θόλο του διαφράγματος δημιουργεί ένα αποτέλεσμα αναρρόφησης και συμβάλλει στη συσσώρευση πύου κάτω από το διάφραγμα κατά τη διάτρηση της σκωληκοειδίτιδας, της διάχυτης περιτονίτιδας, της ανοικτής και κλειστής πληγής της κοιλιακής κοιλότητας.

Ξεχωριστά, μπορείτε να επιλέξετε το psoas abscess, το οποίο σχηματίζεται με περιορισμένη πυώδη φλεγμονή του μυός psoas. Ο σχηματισμός της πυογονικής κοιλότητας συμβαίνει λόγω της αιματογενούς μετάδοσης της λοίμωξης σε οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης. Τα έλκη μπορούν να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη και να προκαλέσουν τήξη μυών.

Συμπτώματα οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος

Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του αποστήματος, τη διάρκεια της φλεγμονής και την αιτιολογία της παθολογικής διαδικασίας. Κατά την εμφάνιση της νόσου, με ένα μικρό απόστημα, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Καθώς αυξάνεται ο πυογόνος σχηματισμός, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνουν: ρίγη, πυρετός, αίσθημα κακουχίας, ναυτία. Η φύση του πόνου οφείλεται στον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας και είναι κυρίως διάχυτη. Οι επώδυνες αισθήσεις εμφανίζονται συχνά στην πλευρά της πληγείσας πλευράς. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει στην ωμοπλάτη, στη θωρακική σπονδυλική στήλη, στην γλουτιαία και στην ορθική περιοχή, στην άρθρωση του ισχίου.

Οι δυσάρεστες αισθήσεις αναδύονται πρώτα κατά τη διάρκεια της κίνησης (όταν περπατάτε, προσπαθείτε να καθίσετε, να σταθείτε, να κυλήσετε στη μία πλευρά) και στη συνέχεια να ξεκουραστείτε. Με οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα του πρόσθιου τμήματος, μερικές φορές μια στρογγυλευμένη κοιλιακή μάζα είναι ψηλαφημένη. Όταν στα νεφρά νεφροφιλία αποβάλλει πόνο δίνεται στην πλάτη, στη σπονδυλική στήλη και χειρότερα όταν προσπαθεί να λυγίσει το πόδι στην άρθρωση του ισχίου. Υπάρχει παραβίαση της ούρησης (δυσουρία). Η παρατεταμένη φύση της ασθένειας οδηγεί σε μυϊκή ατροφία των οσφυϊκών και γλουτιαίων περιοχών. Οι ασθενείς αναπτύσσουν σκολίωση, σύσπαση και εσωτερική περιστροφή του μηρού στο πλάι του αποστήματος.

Επιπλοκές

Μια μακρά πορεία οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος μπορεί να οδηγήσει σε διάσπαση αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα και την κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη του υπεζωκότα και του διάχυτου πυώδους περιτονίτιδας. Η γενίκευση της πυώδους διαδικασίας με την εμφάνιση σήψης αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η θνησιμότητα στα οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα κυμαίνεται από 10 έως 30%.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος προκαλεί σημαντικές δυσκολίες εξαιτίας της έλλειψης σαφώς καθορισμένου εντοπισμού του πόνου και των συγκεκριμένων σημείων της νόσου. Υποθέτοντας την παρουσία περιορισμένου πυώδους σχηματισμού της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής, εκτελούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

  1. Έρευνα του χειρουργού. Ο ειδικός θα διεξαγάγει λεπτομερή φυσική εξέταση, συλλέγοντας αναμνησία της ζωής. Μεγάλη σημασία έχει η παρουσία ταυτόχρονης σωματικής παθολογίας και χειρουργικών παρεμβάσεων στο παρελθόν. Εάν υπάρχει υποψία για μια πυώδη διαδικασία στην οπισθοπεριτοναϊκή κοιλότητα, ο γιατρός συνταγογράφει μια πρόσθετη εξέταση.
  2. Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Εντοπίζει φλεγμονή στο πάγκρεας, στους νεφρούς, στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, στο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Με μεγάλο μέγεθος αποστήματος, είναι δυνατόν να το απεικονίσει ως στρογγυλεμένη υποχωμοική σκιά.
  3. Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε ένα στρογγυλεμένο σχηματισμό με ένα επίπεδο ρευστού.
  4. CT του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Είναι η πλέον σύγχρονη και αποτελεσματική μέθοδος έρευνας. Σας δίνει τη δυνατότητα να καθορίσετε την τοποθεσία, το μέγεθος του αποστήματος και να προσδιορίσετε την αιτία του σχηματισμού του.
  5. Εργαστηριακές μελέτες. Τα σημεία βακτηριακής λοίμωξης (λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά) προσδιορίζονται στο KLA. Με την ήττα του παγκρέατος αυξάνεται το επίπεδο των ενζύμων (αμυλάση, λιπάση) στη βιοχημική ανάλυση του αίματος. Σε ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος σημειώθηκε λευκοκυτταρία, πυουρία. Για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα, διενεργείται δοκιμασία στειρότητας αίματος ή ούρων.

Για τη διαφορική διάγνωση εντοπισμός οπισθοπεριτοναϊκών αποστημάτων. Τα αρχικά στάδια της νόσου είναι παρόμοια με την πορεία των μολυσματικών ασθενειών διαφόρων αιτιολογιών (τυφοειδής πυρετός, γρίπη, ελονοσία). Σε περίπτωση έλκους του πρόσθιου οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με παγκρεατική νέκρωση, οξεία παγκρεατίτιδα, πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου. Τα παρακοιλιακά αποστήματα πρέπει να διακρίνονται από την παρανεφρίτιδα, την οξεία πυελονεφρίτιδα.

Θεραπεία οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος

Οι τακτικές της θεραπείας εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση του αποστήματος. Για μικρά απλά αποστήματα, η διαδερμική αποστράγγιση και η εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων μέσα στην κοιλότητα πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα. Ο χειρισμός γίνεται υπό τον έλεγχο υπερήχων ή CT. Σε περίπτωση ατελούς εκκένωσης της πυρετικής κοιλότητας, είναι πιθανή η υποτροπή της νόσου.

Σε περίπτωση πολλαπλών, μεγάλων μονών αποστημάτων, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία περιλαμβάνει το άνοιγμα, την αποστράγγιση του αποστήματος, την απολύμανση της εστίας φλεγμονής και την αναθεώρηση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Η επιλογή της πρόσβασης εξαρτάται από τη θέση του αποστήματος. Τα παρακεντρικά αποστήματα ανοίγουν με οπίσθια πλευρική ή οπίσθια-μεσαία πρόσβαση. Με ενδείξεις νεφρεκτομής, η αφαίρεση του νεφρού εκτελείται από το δεύτερο στάδιο (μετά τη διακοπή της πυώδους διαδικασίας). Για τα υποφρενικά αποστήματα, χρησιμοποιείται εξωπεριτοναϊκή ή διαπεριτοναϊκή προσπέλαση, και για τα σχεδόν γαστρικά αποστήματα, το πρωτεύον. Μια αυτοψία του psoas-αποστήματος εκτελείται από μια εξωπεριτοναϊκή προσέγγιση (τομή πάνω από τον ινιανό σύνδεσμο κατά μήκος της λαγόνιας κορυφής). Με την οστεομυελίτιδα του ιού, πραγματοποιείται η απομόνωση.

Σε περίπτωση οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος απροσδιόριστου εντοπισμού, ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος ανοίγει με λοξή οσφυϊκή τομή σύμφωνα με το Pirogov, Israel, Shevkunenko. Σε όλες τις περιπτώσεις, μια συνταγή αντιβιοτικής θεραπείας συνταγογραφείται πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση, λαμβάνοντας υπόψη τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης. Μετά την επέμβαση, ενδείκνυται η αποτοξίνωση, η αντιφλεγμονώδης και η αναλγητική θεραπεία.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από την παραμέληση της πυώδους διαδικασίας, τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Με σωστή διάγνωση και περίπλοκη θεραπεία οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Με έκρηξη των αποστημάτων μπορεί να εμφανιστούν απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (σηψαιμία, περιτονίτιδα). Η πρόληψη ασθενειών στοχεύει στην ορθολογική θεραπεία και την μετεγχειρητική αντιμετώπιση ασθενών με οξεία χειρουργική παθολογία. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η έγκαιρη ανίχνευση και αποστράγγιση του αποστήματος. Συνιστάται στους ασθενείς να έρχονται σε επαφή με χειρουργό στα πρώτα συμπτώματα της νόσου.

Αποκρυπτοειδές απόστημα

Αποκομιδωμένο απόστημα - μια απομονωμένη κοιλότητα στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, γεμάτη με πυώδες εξίδρωμα. Οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον εντοπισμό και την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας. Συχνά συμπτώματα είναι αδιαθεσία, ναυτία, πυρετός. Υπάρχουν πόνοι στην πλευρά μιας πυώδους βλάβης που ακτινοβολεί στην σπονδυλική στήλη, την ωμοπλάτη, την άρθρωση του ισχίου. Η διάγνωση βασίζεται στα δεδομένα της εξέτασης, στην ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, στον υπερηχογράφημα και στον CT του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Συνδυασμένη θεραπεία: διαδερμική ή χειρουργική απόστημα αποστράγγισης και αντιβιοτική θεραπεία.

Αποκρυπτοειδές απόστημα

Retroperitoneal (οπισθοπεριτοναϊκό) απόστημα - μια περιορισμένη συλλογή πύου, που βρίσκεται μεταξύ του πίσω φύλλου του περιτόναιου και της ενδοπεριτοναϊκής περιτονίας. Τα έλκη μπορούν να είναι μεμονωμένα, ενώ επιτυγχάνουν σημαντικούς όγκους ή πολλαπλά. Η διάγνωση του τελευταίου προκαλεί δυσκολίες λόγω του μικρού μεγέθους των σχηματισμών και της διαγραμμένης κλινικής εικόνας. Μπορούν να σχηματιστούν απολήξεις ως αποτέλεσμα τραυματισμών, επεμβάσεων, διάτρησης του κοίλου οργάνου, μετάστασης μόλυνσης από γειτονικές δομές. Μετά από προγραμματισμένες κοιλιακές επεμβάσεις, εμφανίζονται αποστήματα στο 0,8% των περιπτώσεων, μετά από επείγουσες επεμβάσεις - στο 1,5%. Η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως στους ανθρώπους 20-40 ετών.

Αιτίες οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος

Η παθογόνος χλωρίδα που εμπλέκεται στο σχηματισμό μιας πυώδους διεργασίας αντιπροσωπεύεται από αναερόβια και αερόβια βακτηρίδια (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, Escherichia coli, κλωστρίδια, κλπ.). Οι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό του αποστήματος μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες:

  • Πρωτοβάθμια. Τα ανοικτά τραύματα της κοιλιακής κοιλότητας με μόλυνση και η ανεπαρκής χειρουργική θεραπεία της πληγής οδηγούν στον σχηματισμό μιας περιορισμένης πυογονικής κοιλότητας. Οι κλειστοί τραυματισμοί, που συνοδεύονται από βλάβη στο οπισθοπεριτοναϊκό τμήμα του εντέρου, μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας και στο σχηματισμό ενός αποστήματος.
  • Δευτεροβάθμια. Εμφανίζονται λόγω αιματογενούς ή λεμφογενούς (σε 70% των περιπτώσεων) της εξάπλωσης της μόλυνσης από κοντινά όργανα. Μπορεί να εμφανιστεί επαναροτερινό απόστημα λόγω πυώδους παγκρεατίτιδας, παρανεφρίτιδας, λεμφαδενίτιδας, νεφρικών αποστημάτων. Ο σχηματισμός μιας πυογονικής κοιλότητας μπορεί να είναι μια επιπλοκή των λειτουργιών στα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου (ουρητήρα, δωδεκαδάκτυλο, παχύ έντερο κλπ.). Σε αυτή την περίπτωση, η λοίμωξη αναπτύσσεται με ανεπαρκή αποστράγγιση της εστιαστικής εστίασης, παραβίαση των κανόνων της άσηψης και της αντισηψίας, παράλογη ΑΒ-θεραπεία και ακατάλληλη φροντίδα κατά την μετεγχειρητική περίοδο.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τη θέση της πυώδους διαδικασίας στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο στη χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν:

1. Αποστήματα του πρόσθιου οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Βρίσκεται ανάμεσα στο βρεγματικό περιτόναιο και την πρόωρη περιτονία. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Παγκρεατικά αποστήματα. Δημιουργείται ως αποτέλεσμα καταστρεπτικής παγκρεατίτιδας, παγκρεατικής νέκρωσης.
  • Περιφερικά αποστήματα. Δημιουργείται κατά τη διάτρηση του δωδεκαδακτύλου 12, τα ανερχόμενα και τα φθίνουσα μέρη του παχέος εντέρου ως αποτέλεσμα ενός έλκους, τραυματισμού ή όγκου. Το απόστημα σχηματίζεται από την οπισθοπεριτοναϊκή θέση του παραρτήματος και τη ροή του πύου στην ίνα periobodochnuyu (paracolon) με περιτονίτιδα.

2. Αποστήματα του οπίσθιου οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Βρίσκεται μεταξύ της πρόσθιας νεφρικής περιτονίας και της εγκάρσιας περιτονίας περιβάλλει την πίσω πλευρά της κοιλιακής κοιλότητας. Συμπεριλάβετε:

  • Απουσίες του νεφρικού χώρου. Βρίσκεται και στις δύο πλευρές μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου φύλλου της νεφρικής περιτονίας. Δημιουργήθηκε σε τραυματισμούς παρανεφρίνης (παρανεμική κυτταρίνη), διάσπαση των νεφρικών ελκών (πυνονόρροια), με καταστροφική αποφρακτική εγκεφαλίτιδα.
  • Υποφρενικά αποστήματα. Δημιουργείται απευθείας στην ίνα κάτω από το διάφραγμα. Η αρνητική πίεση κάτω από τον θόλο του διαφράγματος δημιουργεί ένα αποτέλεσμα αναρρόφησης και συμβάλλει στη συσσώρευση πύου κάτω από το διάφραγμα κατά τη διάτρηση της σκωληκοειδίτιδας, της διάχυτης περιτονίτιδας, της ανοικτής και κλειστής πληγής της κοιλιακής κοιλότητας.

Ξεχωριστά, μπορείτε να επιλέξετε το psoas abscess, το οποίο σχηματίζεται με περιορισμένη πυώδη φλεγμονή του μυός psoas. Ο σχηματισμός της πυογονικής κοιλότητας συμβαίνει λόγω της αιματογενούς μετάδοσης της λοίμωξης σε οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης. Τα έλκη μπορούν να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη και να προκαλέσουν τήξη μυών.

Συμπτώματα οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος

Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του αποστήματος, τη διάρκεια της φλεγμονής και την αιτιολογία της παθολογικής διαδικασίας. Κατά την εμφάνιση της νόσου, με ένα μικρό απόστημα, τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Καθώς αυξάνεται ο πυογόνος σχηματισμός, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνουν: ρίγη, πυρετός, αίσθημα κακουχίας, ναυτία. Η φύση του πόνου οφείλεται στον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας και είναι κυρίως διάχυτη. Οι επώδυνες αισθήσεις εμφανίζονται συχνά στην πλευρά της πληγείσας πλευράς. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει στην ωμοπλάτη, στη θωρακική σπονδυλική στήλη, στην γλουτιαία και στην ορθική περιοχή, στην άρθρωση του ισχίου.

Οι δυσάρεστες αισθήσεις αναδύονται πρώτα κατά τη διάρκεια της κίνησης (όταν περπατάτε, προσπαθείτε να καθίσετε, να σταθείτε, να κυλήσετε στη μία πλευρά) και στη συνέχεια να ξεκουραστείτε. Με οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα του πρόσθιου τμήματος, μερικές φορές μια στρογγυλευμένη κοιλιακή μάζα είναι ψηλαφημένη. Όταν στα νεφρά νεφροφιλία αποβάλλει πόνο δίνεται στην πλάτη, στη σπονδυλική στήλη και χειρότερα όταν προσπαθεί να λυγίσει το πόδι στην άρθρωση του ισχίου. Υπάρχει παραβίαση της ούρησης (δυσουρία). Η παρατεταμένη φύση της ασθένειας οδηγεί σε μυϊκή ατροφία των οσφυϊκών και γλουτιαίων περιοχών. Οι ασθενείς αναπτύσσουν σκολίωση, σύσπαση και εσωτερική περιστροφή του μηρού στο πλάι του αποστήματος.

Επιπλοκές

Μια μακρά πορεία οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος μπορεί να οδηγήσει σε διάσπαση αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα και την κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη του υπεζωκότα και του διάχυτου πυώδους περιτονίτιδας. Η γενίκευση της πυώδους διαδικασίας με την εμφάνιση σήψης αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η θνησιμότητα στα οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα κυμαίνεται από 10 έως 30%.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος προκαλεί σημαντικές δυσκολίες εξαιτίας της έλλειψης σαφώς καθορισμένου εντοπισμού του πόνου και των συγκεκριμένων σημείων της νόσου. Υποθέτοντας την παρουσία περιορισμένου πυώδους σχηματισμού της οπισθοπεριτοναϊκής περιοχής, εκτελούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

  1. Έρευνα του χειρουργού. Ο ειδικός θα διεξαγάγει λεπτομερή φυσική εξέταση, συλλέγοντας αναμνησία της ζωής. Μεγάλη σημασία έχει η παρουσία ταυτόχρονης σωματικής παθολογίας και χειρουργικών παρεμβάσεων στο παρελθόν. Εάν υπάρχει υποψία για μια πυώδη διαδικασία στην οπισθοπεριτοναϊκή κοιλότητα, ο γιατρός συνταγογράφει μια πρόσθετη εξέταση.
  2. Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Εντοπίζει φλεγμονή στο πάγκρεας, στους νεφρούς, στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, στο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Με μεγάλο μέγεθος αποστήματος, είναι δυνατόν να το απεικονίσει ως στρογγυλεμένη υποχωμοική σκιά.
  3. Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε ένα στρογγυλεμένο σχηματισμό με ένα επίπεδο ρευστού.
  4. CT του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Είναι η πλέον σύγχρονη και αποτελεσματική μέθοδος έρευνας. Σας δίνει τη δυνατότητα να καθορίσετε την τοποθεσία, το μέγεθος του αποστήματος και να προσδιορίσετε την αιτία του σχηματισμού του.
  5. Εργαστηριακές μελέτες. Τα σημεία βακτηριακής λοίμωξης (λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR, μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά) προσδιορίζονται στο KLA. Με την ήττα του παγκρέατος αυξάνεται το επίπεδο των ενζύμων (αμυλάση, λιπάση) στη βιοχημική ανάλυση του αίματος. Σε ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος σημειώθηκε λευκοκυτταρία, πυουρία. Για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα, διενεργείται δοκιμασία στειρότητας αίματος ή ούρων.

Για τη διαφορική διάγνωση εντοπισμός οπισθοπεριτοναϊκών αποστημάτων. Τα αρχικά στάδια της νόσου είναι παρόμοια με την πορεία των μολυσματικών ασθενειών διαφόρων αιτιολογιών (τυφοειδής πυρετός, γρίπη, ελονοσία). Σε περίπτωση έλκους του πρόσθιου οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με παγκρεατική νέκρωση, οξεία παγκρεατίτιδα, πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου. Τα παρακοιλιακά αποστήματα πρέπει να διακρίνονται από την παρανεφρίτιδα, την οξεία πυελονεφρίτιδα.

Θεραπεία οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος

Οι τακτικές της θεραπείας εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση του αποστήματος. Για μικρά απλά αποστήματα, η διαδερμική αποστράγγιση και η εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων μέσα στην κοιλότητα πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα. Ο χειρισμός γίνεται υπό τον έλεγχο υπερήχων ή CT. Σε περίπτωση ατελούς εκκένωσης της πυρετικής κοιλότητας, είναι πιθανή η υποτροπή της νόσου.

Σε περίπτωση πολλαπλών, μεγάλων μονών αποστημάτων, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία περιλαμβάνει το άνοιγμα, την αποστράγγιση του αποστήματος, την απολύμανση της εστίας φλεγμονής και την αναθεώρηση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Η επιλογή της πρόσβασης εξαρτάται από τη θέση του αποστήματος. Τα παρακεντρικά αποστήματα ανοίγουν με οπίσθια πλευρική ή οπίσθια-μεσαία πρόσβαση. Με ενδείξεις νεφρεκτομής, η αφαίρεση του νεφρού εκτελείται από το δεύτερο στάδιο (μετά τη διακοπή της πυώδους διαδικασίας). Όταν Υποδιαφραγματικό απόστημα χρησιμοποιώντας εξωπεριτοναϊκή ή διαπεριτοναϊκή πρόσβαση, με perienteric - προσθιοπλάγιου. Μια αυτοψία του psoas-αποστήματος εκτελείται από μια εξωπεριτοναϊκή προσέγγιση (τομή πάνω από τον ινιανό σύνδεσμο κατά μήκος της λαγόνιας κορυφής). Με την οστεομυελίτιδα του ιού, πραγματοποιείται η απομόνωση.

Σε περίπτωση οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος απροσδιόριστου εντοπισμού, ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος ανοίγει με λοξή οσφυϊκή τομή σύμφωνα με το Pirogov, Israel, Shevkunenko. Σε όλες τις περιπτώσεις, μια συνταγή αντιβιοτικής θεραπείας συνταγογραφείται πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση, λαμβάνοντας υπόψη τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης. Μετά την επέμβαση, ενδείκνυται η αποτοξίνωση, η αντιφλεγμονώδης και η αναλγητική θεραπεία.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από την παραμέληση της πυώδους διαδικασίας, τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Με σωστή διάγνωση και περίπλοκη θεραπεία οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Με έκρηξη των αποστημάτων μπορεί να εμφανιστούν απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (σηψαιμία, περιτονίτιδα). Η πρόληψη ασθενειών στοχεύει στην ορθολογική θεραπεία και την μετεγχειρητική αντιμετώπιση ασθενών με οξεία χειρουργική παθολογία. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η έγκαιρη ανίχνευση και αποστράγγιση του αποστήματος. Συνιστάται στους ασθενείς να έρχονται σε επαφή με χειρουργό στα πρώτα συμπτώματα της νόσου.

Κοιλιακά αποστήματα: τύποι, γιατί εμφανίζονται και πώς εμφανίζονται

Τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας είναι επενδεδυμένα από το περιτοναϊκό περιτόναιο και στην εξωτερική επιφάνεια των εσωτερικών οργάνων που βρίσκεται εδώ βρίσκεται το σπλαγχνικό περιτόναιο. Μεταξύ αυτών των δύο φύλλων υπάρχει μια μικρή ποσότητα υγρού, η οποία παρέχει ελεύθερη ολίσθηση των οργάνων κατά τη διάρκεια των συστολών τους. Τα φύλλα του περιτοναίου παρέχονται πολύ καλά με αγγεία και αντιδρούν με φλεγμονή σε οποιαδήποτε μόλυνση.

Το περιτόναιο έχει υψηλές πλαστικές ιδιότητες. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να κολλήσει γρήγορα γύρω από την κύρια μολυσματική εστίαση, σταματώντας την εξάπλωση του πύου σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα. Συχνά αναπτύσσεται συμφύσεις μεταξύ των εντερικών βρόχων, του ομνίου, των εσωτερικών οργάνων. Αυτό δημιουργεί τις συνθήκες για τον σχηματισμό περιορισμένων περιοχών φουσκωτής φλεγμονής - αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας.

Τύποι κοιλιακών αποστημάτων

Στην πραγματικότητα, ένα τέτοιο απόστημα είναι μια περιορισμένη περιτονίτιδα. Περιβάλλεται από μια πυκνή κάψουλα φύλλων περιτόναιου και τα τοιχώματα των οργάνων. Η θέση αυτής της εστίασης εξαρτάται από τον κύριο εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας (χοληδόχος κύστη, προσάρτημα κ.ο.κ.) καθώς και από το βαθμό μετανάστευσης των πυώδους περιεχομένου υπό την επίδραση της βαρύτητας ή της εξάπλωσης της λοίμωξης μέσω των λεμφικών ή φλεβικών οδών.

Υπάρχουν 4 κύριοι τύποι κοιλιακών αποστημάτων:

  • subphrenic;
  • μικρή λεκάνη.
  • περιστασιακή?
  • εντερικό (μονό και πολλαπλό).

Παρά την κοινή παθογένεια, οι κλινικές εκδηλώσεις αυτών των ασθενειών διαφέρουν. Ο χειρούργος πρέπει να έχει μεγάλη εμπειρία για να αναγνωρίσει τέτοια αποστήματα σε πρώιμο στάδιο.

Υποφρενικό απόστημα

Το διάφραγμα είναι ένα μυϊκό τοίχωμα που χωρίζει την κοιλιακή κοιλότητα από το στήθος. Έχει το σχήμα δύο θόλων, περιφερειακά προσαρτημένων στις νευρώσεις και τη σπονδυλική στήλη, και υπερυψωμένο πάνω από τα εσωτερικά όργανα στο κέντρο. Σε αυτές τις περιοχές, η υψηλότερη πιθανότητα σχηματισμού υποφρενικού αποστήματος. Η παθολογία συμβαίνει και στους άνδρες και στις γυναίκες και στις μισές περιπτώσεις προκαλείται από χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα.

Λόγοι

Ασθένειες που μπορεί να περιπλέκονται από υποφρενικό απόστημα:

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία του σχηματισμού του αποστήματος δεν μπορεί να καθοριστεί, και στη συνέχεια ονομάζεται το κύριο υποφρικό απόστημα.

Συμπτώματα

Πολύ συχνότερα παρατηρούνται οξεία αποστήματα, συνοδευόμενα από κλινικά συμπτώματα. Οι χρόνιες πυώδεις εστίες παραμένουν στους ιστούς κάτω από το διάφραγμα για περισσότερο από έξι μήνες και δεν συνοδεύονται από προφανείς εκδηλώσεις.

Ο ασθενής ανησυχεί για τον συνεχή πόνο στο δεξιό ή το αριστερό υποχωρόν. Λόγω του ερεθισμού των καταλήξεων του φρενικού νεύρου, αυτές οι αισθήσεις μπορεί να ακτινοβολούν (εξαπλωθεί) στην άνω πλάτη, την ωμοπλάτη, τον δελτοειδή μυ. Λόγω της ίδιας αιτίας, παρατηρείται συχνή ναυτία και λόξυγγας.

Έμετος, απώλεια όρεξης, επίμονος βήχας, δυσκολία στην αναπνοή, εφίδρωση, σε σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά στους ηλικιωμένους, - σύγχυση.

Για το υποφρενικό απόστημα, ο παρατεταμένος πυρετός με ρίγη είναι χαρακτηριστικός. Αίσθημα παλμών και αναπνοή.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός σημειώνει την αναγκαστική θέση του ασθενούς: ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη ή στην πλευρά του, λιγότερο συχνά ημίσεως. Υπάρχει μια ξηρή γλώσσα και βλεννογόνων, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με γκρίζο άνθος. Συχνά καταγράφεται ξηρός βήχας. Το στομάχι είναι κάπως πρησμένο. Με την ψηλαψία του ο πόνος εμφανίζεται δεξιά ή αριστερά στο υποχωρούν. Οι μεσοπλεύριοι χώροι στην περιοχή των VIII-XII πλευρών μπορεί να είναι επώδυνοι.

Εάν το απόστημα είναι πολύ μεγάλο, υπάρχει μια διόγκωση των κάτω πλευρών και των μεσοπλεύριων χώρων στην αντίστοιχη πλευρά. Το στήθος γίνεται ασύμμετρο. Η ανατροπή κατά μήκος του τοξοειδούς τόξου είναι οδυνηρή. Το απόστημα μετακινεί το συκώτι προς τα κάτω, έτσι ώστε η κάτω άκρη του να είναι προσβάσιμη σε ψηλάφηση (ψηλάφηση). Αν δεν προσδιοριστεί η ανώτερη άκρη του ήπατος, μπορεί να δημιουργηθεί εσφαλμένη υπόθεση σχετικά με την αύξηση του ήπατος.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, συμβαίνει συμπίεση του φλεβικού συστήματος της κοιλιακής κοιλότητας. Ως αποτέλεσμα, πρήξιμο των ποδιών, αύξηση της κοιλίας (ασκίτης). Η μειωμένη ηπατική λειτουργία συνοδεύεται από κίτρινη κηλίδα. Η εντερική περισταλτική επιβραδύνεται.

Ο ασθενής συχνά συγχέεται, ανησυχεί και δεν καταλαβαίνει τους λόγους για την κακή του υγεία.

  • σήψη και σηψαιμία όταν τα μικρόβια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος.
  • γενική αδυναμία, εξάντληση.
  • αποστήματα του εγκεφάλου, των πνευμόνων ή του ήπατος.
  • ρήξη του διαφράγματος.
  • περικαρδίτιδα, μεσοθωράτιδα, πνευμονία,
  • παρεμπόδιση της κατώτερης κοίλης φλέβας, μέσω της οποίας το αίμα επιστρέφει στην καρδιά.
  • θρομβοφλεβίτιδα.
  • πλευρίτιδα, ασκίτης, οίδημα.
  • μηνιγγίτιδα;
  • αιμορραγικό σύνδρομο.

Διαγνωστικά

Στην ανάλυση των μεταβολών του αίματος αντιστοιχεί στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η ESR, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται, παρατηρείται ουδετεροφιλία και η λευκομορφία μετατοπίζεται προς τα αριστερά.

Σημαντική για την ταχεία διάγνωση του υποφρενικού αποστήματος είναι η ακτινολογική εξέταση. Ο σωστός θόλος του διαφράγματος ανυψώνεται και ισιώνει. Όταν η ακτινοσκόπηση προσδιορίζεται από τη μείωση της κινητικότητάς της.

Το κατώτερο τμήμα του δεξιού πνεύμονα μπορεί να συρρικνωθεί, υπάρχει η ατελεκτασία του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει αντίδραση του υπεζωκότα στη φλεγμονή στην άλλη πλευρά του διαφράγματος, και η έκχυση αναπτύσσεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Αυτές οι διαδικασίες οδηγούν σε μείωση της διαφάνειας του πνευμονικού πεδίου στην πληγείσα πλευρά.

Ένα σύμπτωμα συγκεκριμένο για ένα υποφρικό απόστημα είναι μια φυσαλίδα με οριζόντιο επίπεδο υγρού και ένα ημισφαίριο αερίου πάνω από αυτό.

Χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι ραδιοσυμβατότητας για την έρευνα των πεπτικών οργάνων.

Η καλύτερη απεικόνιση του αποστήματος επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας απεικόνιση με υπερήχους, υπολογισμένο ή μαγνητικό συντονισμό της κοιλιακής κοιλότητας.

Θεραπεία

Το υποφρικό απόστημα πρέπει να ανοίξει και να καθαριστεί (στραγγισμένο). Μια τέτοια τεχνική είναι πολύ δύσκολη από τεχνική άποψη, καθώς φέρει τον κίνδυνο να εισέλθουν μικρόβια στην ανοικτή κοιλιακή κοιλότητα ή στην κοιλότητα του θώρακα. Εξαιτίας αυτού, οι χειρουργοί συνήθως χρησιμοποιούν την πρόσβαση πίσω. Μια τομή γίνεται από τη σπονδυλική στήλη στην μασχαλιαία γραμμή, αφαιρείται ένα μέρος των νευρώσεων XI-XII, ο οφθαλμός αποκολλάται και μετά ανοίγεται το διάφραγμα και επιτυγχάνεται ένα απόστημα. Καθαρίζεται, αφήνοντας ένα λεπτό σωλήνα στην κοιλότητα του μέσω του οποίου ρέει το περιεχόμενο του αποστήματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με μικρά επιφανειακά αποστήματα, η διαδερμική αποστράγγισή τους είναι εφικτή με μια ειδική μακρά βελόνα που εισάγεται υπό τον έλεγχο ακτίνων Χ ή υπερήχων.

Σε περίπτωση ελλιπούς καθαρισμού της κοιλότητας αποστήματος, είναι δυνατή η επανάληψή της.

Ταυτόχρονα, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μαζική αντιβιοτική θεραπεία με στόχο την καταστροφή μικροβίων που μπορεί να εισέλθουν τυχαία στο αίμα. Με μια μακρά διαδικασία, είναι απαραίτητη η λεγόμενη διατροφική υποστήριξη - ενδοφλέβια χορήγηση θρεπτικών μιγμάτων για την ταχεία αποκατάσταση του ενεργειακού ισοζυγίου του σώματος.

Εάν ένα τέτοιο απόστημα δεν αντιμετωπιστεί, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι θανατηφόρο σε σχέση με την προοδευτική δηλητηρίαση. Τα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας επιτυγχάνονται με συνδυασμό ανοικτής χειρουργικής επέμβασης και μαζικής χρήσης αντιβιοτικών.

Για την πρόληψη υποφρενικών αποστημάτων, κάθε ασθενής που υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση στα όργανα του στήθους ή της κοιλιάς, τις πρώτες 2 ημέρες πρέπει να ξεκινήσει ασκήσεις αναπνοής. Οι δραστικές αναπνοές και οι εκπνοές προκαλούν κίνηση στο διάφραγμα, γεγονός που αποτρέπει το σχηματισμό ενός περιορισμένου αποστήματος.

Απόστημα μεταξύ των εντέρων

Ένα τέτοιο απόστημα συμβαίνει μεταξύ των εντερικών βρόχων, του ομνίου, του μεσεντερίου. Το μέγεθος των αποστημάτων είναι συνήθως μικρό, αλλά μπορεί να υπάρχουν πολλά. Κύριοι λόγοι:

  • καταστροφική σκωληκοειδίτιδα.
  • διάτρητο γαστρικό ή εντερικό έλκος.
  • υπολειμματικές επιδράσεις μετά από διάχυτη περιτονίτιδα.
  • τα αποτελέσματα των χειρουργικών παρεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα.

Συμπτώματα

Με την εμφάνιση ενδο-εντερικού αποστήματος στην μετεγχειρητική περίοδο, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Η τοξίκωση αυξάνεται, με αποτέλεσμα την απώλεια της όρεξης, την αδυναμία, την εφίδρωση. Η ναυτία και ο εμετός είναι δυνατά. Η θερμοκρασία αυξάνεται σε διάφορους βαθμούς, φτάνοντας σε πυρετούς αριθμούς το βράδυ.

Ο ασθενής παραπονιέται για ήπιους κοιλιακούς πόνους, οι οποίοι μπορεί να είναι διαλείποντες. Η πόνος συχνά εντοπίζεται στον ομφαλό. Μερικές φορές υπάρχει φούσκωμα. Στα παιδιά, εμφανίζεται διάρροια, εμφανίζεται βλέννα στα κόπρανα, λιγότερο αίμα.

Σε αντίθεση με τις οξείες χειρουργικές παθήσεις, η κοιλιακή χώρα με ενδο-εντερικό απόστημα είναι ήπια, δεν υπάρχουν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Μόνο στη θέση του εντοπισμού του αποστήματος επισημαίνεται πάντοτε ο πόνος στην ψηλάφηση.

Εάν το απόστημα έχει μεγάλο μέγεθος και είναι κοντά στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, μπορεί να προσδιοριστούν σημεία της προστατευτικής του έντασης - αυξημένη πυκνότητα των κοιλιακών μυών. Ευκαιρία πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος σε αυτήν την περιοχή.

Το εντερικό απόστημα μπορεί να περιπλέκεται από αποφρακτική παρεμπόδιση (προκαλούμενη από συμπίεση). Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει καθυστέρηση στα κόπρανα, έλλειψη αερίου, φούσκωμα και κοιλιακό άλγος.

Διαγνωστικά

Η αναγνώριση του αποστήματος μεταξύ των εντέρων είναι αρκετά δύσκολη. Οι αλλαγές στο αίμα είναι μη ειδικές και αντανακλούν τη φλεγμονή: αυξάνεται ο ESR, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται λόγω των ουδετεροφίλων μορφών. Η ακτινοβολία καθορίζεται από το κέντρο του σκούρου. Η στάθμη του υγρού και το αέριο σπάνια φαίνονται. Η υπερηχογραφία, με τη βοήθεια της οποίας ο γιατρός καθορίζει το μέγεθος και τη θέση του αποστήματος, βοηθά πολύ στη διάγνωση. Συνήθως, οι πυώδεις εστίες μπορούν να παρατηρηθούν με τομογραφία των κοιλιακών οργάνων.

Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, η λαπαροσκόπηση έχει ανατεθεί να αναζητήσει αποστήματα μεταξύ των εντερικών βρόχων. Μερικές φορές απαιτείται διαγνωστική λαπαροτομία.

Θεραπεία

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία, ενισχυτικά μέσα, συνταγογραφούνται ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων. Εάν μετά από 1-2 ημέρες η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, το ενδο-εντερικό απόστημα αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Προσδιορίζεται η περιοχή της ακριβούς προβολής του αποστήματος στο κοιλιακό τοίχωμα, πραγματοποιείται η τομή, η απομάκρυνση του πύου και η αποστράγγιση της κοιλότητας αποστήματος. Αρκετές φορές την ημέρα πλένεται με φαρμακευτικά διαλύματα, μετά από μια εβδομάδα απομακρύνεται η αποστράγγιση.

Απόστημα της πύεως

Αυτή η παθολογική κατάσταση εμφανίζεται συχνότερα μετά από οξεία σκωληκοειδίτιδα ή γυναικολογικές παρεμβάσεις. Μπορεί επίσης να περιπλέξει την πορεία της νόσου του Crohn, της εκκολπωματίτιδας ή οποιασδήποτε επέμβασης στα κοιλιακά όργανα. Το πυελικό απόστημα είναι ασυμπτωματικό για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές φτάνοντας σε μεγάλα μεγέθη.

Στους άνδρες, το πύο συσσωρεύεται μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ορθού, στις γυναίκες - μεταξύ της μήτρας και του οπίσθιου κολάρου του κόλπου στη μία πλευρά και του ορθού από την άλλη. Ένας τύπος πυελικού αποστήματος είναι ο σωλήνας των ωοθηκών. Αναπτύσσεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και μπορεί να περιπλέξει την πορεία φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων (ωοθήκες, σάλπιγγες).

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν είναι ο διαβήτης, η εγκυμοσύνη, η νόσος του Crohn και η ανοσοανεπάρκεια.

Συμπτώματα

Πιθανά συμπτώματα πυελικού αποστήματος:

  • γενική τοξίκωση: πυρετός, ναυτία, έμετος, έλλειψη όρεξης,
  • τοπικά συμπτώματα: πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, διάρροια, επώδυνη ώθηση στο κόπρανο, βλέννα από το ορθό, συχνή ούρηση, κολπική απόρριψη.
  • πόνος και διόγκωση του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού κατά τη διάρκεια της ορθικής ή κολπικής εξέτασης.
  • μερικές φορές υπάρχουν ενδείξεις μερικής παρεμπόδισης του λεπτού εντέρου (κοιλιακό άλγος, φούσκωμα, αναστατωμένο σκαμνί).

Πρόσθετες μελέτες περιλαμβάνουν πλήρες αίμα (που καθορίζεται από μη συγκεκριμένα σημάδια φλεγμονής), υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία των πυελικών οργάνων.

Θεραπεία

Η νοσηλεία του ασθενούς είναι απαραίτητη. Αφού προσδιοριστεί ο εντοπισμός της πυώδους εστίασης, τρυπιέται με ειδική βελόνα μέσα από το τοίχωμα του κόλπου ή του ορθού, υπό τον έλεγχο ενός υπερηχογραφήματος ή CT σάρωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάγκη διάτρησης ενός αποστήματος στην περιοχή πάνω από την κόρη. Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση - λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ταυτόχρονα.

Μετά την εξάλειψη ενός αποστήματος, εξαλείφεται η αιτία του, για παράδειγμα, σκωληκοειδίτιδα ή φλεγμονή της επιδιδυμίδας.

Περιασπονδυλικό απόστημα

Πρόκειται για μια επιπλοκή της αιμοφόρου διήθησης, η οποία σχηματίζεται λίγες ημέρες μετά την έναρξη της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Η διήθηση περιλαμβάνει τον θόλο του κελύφους, το προσάρτημα, τους εντερικούς βρόχους, τον αδένα. Με την υπερφόρτωση του, εμφανίζεται ένα περιασπονδυλικό απόστημα.

Συμπτώματα

Ο σχηματισμός ενός τέτοιου αποστήματος συνοδεύεται από μια επαναλαμβανόμενη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Υπάρχει έντονος πυρετός και ρίγη. Οι εντονότεροι πόνες στη δεξιά λαγόνια περιοχή εντείνονται. Κατά την ψηλάφηση (ψηλάφηση) προσδιορίζεται ένας επώδυνος σχηματισμός, βαθμιαία αυξανόμενος και μαλακτικός. Παρουσιάζονται θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού.

Η εξέταση αίματος αποκαλύπτει σημεία φλεγμονής. Η αξονική τομογραφία ή η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση.

Θεραπεία

Το περιπεπτικό απόστημα πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικά. Εάν αυτό δεν γίνει, το πύον θα ανακάμψει αναπόφευκτα είτε στον εντερικό αυλό είτε στην κοιλιακή κοιλότητα. Στην πρώτη περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς θα βελτιωθεί, ο πόνος θα μειωθεί, η διάρροια θα εμφανιστεί με πρόσμιξη μεγάλης ποσότητας πύου με δυσάρεστη οσμή.

Εάν το απόστημα εισχωρήσει στην κοιλιακή κοιλότητα, οι μικροοργανισμοί από αυτό θα εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος και θα προκαλέσουν το σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων στο ήπαρ, τους πνεύμονες και άλλα όργανα. Θα εμφανιστούν σημάδια περιτονίτιδας. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή.

Η πρόσβαση στο απόστημα πραγματοποιείται εξωπεριτοναϊκά. Η κοιλότητα της ανοίγει και αποστραγγίζεται, συντηρούνται αντιβακτηριακά σκευάσματα. Μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, απομακρύνεται η αποστράγγιση.

Μετά από 2 μήνες, ο ασθενής υποβάλλεται εκ νέου σε εξέταση. Εάν το προσάρτημα δεν λιωθεί κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εκτελείται ρουτίνα.

Ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση

Η διάρκεια της αναπηρίας εξαρτάται από τον τύπο της επέμβασης (διαδερμική αποστράγγιση ενός αποστήματος ή λαπαροτομία). Οι ηλικιωμένοι έχουν μεγαλύτερο χρόνο αποκατάστασης. Επίσης, η διάρκεια της αναπηρίας επηρεάζεται από τη μικροχλωρίδα, η οποία προκάλεσε υπερχείλιση. Με την αντοχή του στα φάρμακα, παρατείνεται η περίοδος θεραπείας και αποκατάστασης.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία, ιδιαίτερα αντιβιοτικά, για αρκετές εβδομάδες. Δεν συνιστάται να σηκώνετε βαριά αντικείμενα και να περπατάτε μεγάλες αποστάσεις. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, η ικανότητα του ασθενούς για εργασία είναι περιορισμένη, αλλά στο μέλλον μπορεί να επιστρέψει στην κανονική ζωή.

Συνιστώμενα συχνά γεύματα σε μικρές μερίδες. Τις πρώτες ημέρες του ασθενούς δώστε ζωμούς, υγρά δημητριακά, ποτά φρούτων, στη συνέχεια μεταφέρετε σταδιακά σε πλυμένα, ατμισμένα και ψητά πιάτα. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες για την ταχεία αποκατάσταση της άμυνας του οργανισμού.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Εάν υπάρχει υπόνοια για κοιλιακό απόστημα, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με χειρουργό. Είναι καλύτερα αν αυτός είναι ο γιατρός που έκανε την πράξη στα κοιλιακά όργανα πριν από αυτό. Στη διάγνωση, ο ακτινολόγος συχνά βοηθά στην ανάλυση των δεδομένων CT ή MRI των εσωτερικών οργάνων.